Операции на шейке матки при впч

Папилломовирусная инфекция известна людям с давних времён под названием половые кондиломы, и найдена еще врачами Древней Греции. Но лишь в конце XX века из кондилом был выделен вирус, и стала известна причина данного интимного заболевания.

Ранее предполагалось, что непосредственной причиной в развитии неоплазии шейки матки является вирус герпеса, но двадцать лет спустя после выделения Вируса папилломы человека (ВПЧ) из половых путей женщин стали появляться статьи о связи вируса папилломы человека с раком шейки матки.

В 2008 году была присуждена Нобелевская премия за открытие взаимосвязи ВПЧ и рака шейки матки, а также за создание вакцины.

Наибольшая заболеваемость приходится на девушек в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет, это связано с активностью сексуальной жизни. С увеличением числа половых партнеров риск заражения ВПЧ возрастает в геометрической прогрессии.

Что такое папиллома?

Папиллома-это доброкачественное образование на тонкой ножке, вызванное ВПЧ. Бывает экзофитное и эндофитное. .

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Патология	Клиника и локализация	Патогистологические изменения	Дифференциальный диагноз
Остроконечные кондиломы	Локализация гениталий и анального отверстия. Влажные и мягкие, напоминают цветную капуту. Бежевого цвета. Часто локализуются скоплениями, высота 3-5 мм	Конфигурация полипа. Эпидермальная гиперплазия. Дискератоз. Койлоциты.	Широкие кондиломы

Верукозная карцинома

Вульгарные бородавки Чаще локализуются на ладонях. Цвет бежевый. Одиночные или множественныеСетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз. Клетки в верхней части мальпигиевого слоя, которые напоминают птичий глаз. Расширенные сосуды с сосочках дермыЭпидермальный невусПлоские бородавки Локализация – лицо конечности. Цвет коричневый. Могут быть одиночными и множественнымиСетчатый гиперкератоз. Частое отсутствие паракератоза. Незначительный папилломатоз.Себорейная кератомаЛадонно-подошвенные бородавки Плотные, плоские, болезненные. Могут быть одиночными и множественными.ГиперкератозТочечный кератоз

Основные способы передачи вируса папилломы

Способы передачи ВПЧ:

• половой (чаще всего). Вирус передаётся при традиционном половом акте, но не исключена передача при анальном и оральном сексе. Презервативы защищают примерно в 70% случаях. Так как латекс, из которого сделан презерватив, имеет микропоры, которые больше вируса. Поэтому возможно прохождение ВПЧ через эти отверстия и заражение;
• вертикальный (от матери к плоду при родах во время прохождения через шейку матки);
• контактный (через зараженный медицинский инструментарий, руки).

ВПЧ долго сохраняется на благоприятных для него местах ( домашнее полотенце, постельное, нижнее бельё), при несоблюдении индивидуальной гигиены возможна передача вируса.

Как инфекция ВПЧ связана с развитием папиллом шейки матки?

При попадании в организм человека инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 8 месяцев. Размножение вируса папилломы происходит в базальном эпителии.

Развитие клинической картины зависит от:

• типов вируса (вирусы типа 16 и 18 наиболее опасны);
• иммунной системы организма;
• таких факторов, как курение, гормональные препараты.

ВПЧ может приводить к образованию остроконечных кондилом. Это образования на тонком основании (ножке), состоящие из соединительной ткани. Сверху покрыты эпителием. При множественном росте они напоминают цветную капусту. Возможно развитие гигантских кондилом у ослабленных больных и беременных женщин. Они носят название Бушке – Левенштейна.

Признаки папилломы шейки матки

Папиллому можно определить по следующим признакам:

• видимые кондиломы,
• зуд,
• бели,
• боль внизу живота,
• боль при половом акте,
• увеличение лимфатических узлов,
• сукровичные выделения.

Ранее это заболевание встречалось среди женщин 40-50 лет. Сейчас из-за увеличения количества женщин ведущих беспорядочную половую жизнь заболевание помолодело. В настоящее время оно встречается у девушек от 20 лет.

Папилломы на шейке матки при беременности

При беременности кондиломы имеют склонность к увеличению скорости роста. Это связано с гормональной перестройкой организма беременной и с иммуносупрессией. Увеличиваясь в размерах, на плод они никакого влияния не оказывают, но доставляют неприятные ощущения женщины.

Однако существует возможность заражения плода во время родов и возникновение папиломатоза гортани у ребёнка. В первом триместре лечение папиллом противопоказано, из-за возможности неблагоприятного действия на плод. Со второго триместра возможно хирургическое воздействие.

Диагностика папиллом

Обследованию подлежат все женщины с видимыми кондиломоподобными образованиями, жалобами на зуд, бели, боли внизу живота, боли при половом акте, пациентки, имеющие большое количество половых партнёров.

Методы для диагностики папиллом:

• Клинико-визуальный метод;
• Простая кольпоскопия. Безопасный и безболезненный метод. Осуществляется с помощью кольпоскопа, который увеличивает размер изображения в несколько раз;
• Расширенная кольпоскопия. Проводится кольпоскопом, перед процедурой эпителий смазывают специальными красящими веществами;
• ВПЧ-тест является золотым стандартом в диагностике предрака и рака шейки матки. Он позволяет дифференцировать высокоонкогенные вирусы и низкоонкогенные вирусы;
• Цитологический метод;
• Гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки;
• Исследование соскоба эндоцервикса;
• Полимеразная цепная реакция.

ВПЧ -тест позволяет определить тип вируса и вирусный геном.

Digene Capture II (метод двойной генной ловушки) позволяет определить то количество вирусов, при котором возможна малигнизация.

Преимущества ВПЧ-теста:

• высокая чувствительность – более 95%,
• специфичность,
• простота применения
• материалы можно использовать и для цитологического исследования.

Лечение папилломы шейки матки

Цель лечения – удаления кондилом и измененного эпителия.

Методы лечения:

• неспецифическое противовирусное,
• иммуномодулирующее,
• цитостатическое,
• хирургическое (при гигантских кондиломах, разрывах),
• радиохирургический метод наиболее эффективен в онкогинекологии, так как весь материал, который получилось удалить, подлежит гистологическому исследованию.

Медикаментозная терапия

Подход к лечению должным быть комплексным. Поэтому редко применяется какой-либо изолированный метод. Чаще всего медикаментозная консервативная терапия сочетается с хирургической.

Для лечения используют противовирусные препараты и иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы). Первый курс проходят за 10 дней до оперативного лечения. Второй курс сразу после операции для предупреждения рецидивов.

Использование противовирусных и иммуномодулирующих средств запрещено во время лактации.

Препараты, используемые для лечения:

• Ликопид–синтетический иммуномодулялтор. Применяется по 1 таблетке 1 раз в день. Курс 10 дней. Препарат увеличивает активность фагоцитов, стимулирует синтез Т и В лимфоцитов, антител. Противопоказания:

• обострение аутоиммунного тиреоидита,
• беременность,
• лактация,
• лихорадка.

Генефрон–вагинальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Оказывает местное и системное воздействие. Интерферон альфа-2 усиливает действие естественных киллеров, фагоцитов, В лимфоцитов. В состав препарата входит таурин, обладающий противовоспалительным действием, регенеративным. Противопоказание:

аллергия на вещества, входящие в состав препарата.

Виферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней.Имеет противовирусное и иммуномодулирующее действие. Усиливает активность Т и В лимфоцитов. Противопоказание:

индивидуальная непереносимость.

Кипферон–ректальные свечи. Применять по 1 свече 2 раза в день. Курс 10 дней. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, противогерпетическим действием. Противопоказания:

первый триместр беременности,

лактация,

индивидуальная непереносимость.

Препараты эхинацеи являются растительными иммуномодуляторами. Повышают активность фагоцитоза, приводят к пролиферации иммунокомпетентных клеток. Противопоказания:

ВИЧ –инфекция,

детский возраст,

системные заболевания соединительной ткани.

Изопринозин–противовирусный препарат. Применяют 3 раза в день по 2 таблетки. Курсом 2-4 недели. Противопоказания:

аллергия на вещества, входящие в состав препарата,

подагра,

мочекаменная болезнь,

аритмии,

детский возраст.

Индинол–противовирусный препарат. По 2 капсулы 2 раза в день за 10 минут до еды. Курс 3 месяца. Не рекомендуется применять беременным, кормящим, лицам, принимающие препараты, которые понижают кислотность желудочного сока.

Папиллома представляет собой опухоль, развивающаяся из плоского доброкачественного эпителия и в виде сосочка, выступающая над поверхностью. Папиллому можно обнаружить на мочевом пузыре, голосовых связках, слизистой оболочке носа, рта, придаточных пазух глотки и носа. У такой папилломы, скорее всего, вирусная этиология.

Папиллома – это мягкая опухоль на ножке или нарост, величина которого составляет до одного – двух сантиметров. У папилломы неровная поверхность, напоминающая цветную капусту.

Некоторые типы папиллома-вирусов провоцируют возникновение кондилом, а некоторые проходят без симптомов, и только небольшая часть вызывает рак шейки матки. В большинстве случаев организму удается побороть вирус, который уходит из шейки матки.

Наличие у человека множественных папиллом называется папилламатозом.

Причины возникновения папилломы шейки матки

Основная причина появления папилломы – это половой акт с зараженным человеком, при этом совершенно неважно каким был контакт – оральным, анальным или генитальным. Папиллома-вирус может также передаваться через поцелуй. Поэтому от папилломы невозможно защититься механической контрацепцией.

Вирусом папилломы можно заразиться и бытовым путем, достаточно обычного рукопожатия. Наиболее часто вирусом папилломы заражаются в общественных банях, бассейнах, саунах, соляриях. Во время родов вирус может проникнуть от матери к ребенку. Особую группу риска составляют люди со слабым иммунитетом. Факторами, способными спровоцировать заражение папиллома-вирусом, могут стать заболевания пищеварительной системы, острые инфекции, депрессивное состояние, курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Попадая в организм, вирус проникает в глубокие слои эпителия, где растет и размножается. Необычайно заразным он становится после того как созреет и выйдет на поверхность. До этого момента папиллома не наносит вреда, поскольку находится в «спящем» состоянии.

Симптомы и диагностика папилломы шейки матки

У папилломы шейки матки нет клинических симптомов. Заражение обнаруживается при осмотре у врача-гинеколога. Степень заболевания определяется врачом визуально. Признаком острой инфекции служит остроконечная кондилома, и чем острее протекание инфекционного процесса, тем легче и проще лечение. Показателем хронической формы заболевания является плоская кондилома. Хронический процесс вызывает в верхнем слое эпителия серьезные изменения. Визуально диагностировать заболевание довольно затруднительно, поэтому на определение злокачественности необходимо проведение биопсии и гистологического исследования.

Для диагностики папиллома-вируса на шейке матки разработан специальный тест, по которому мазок исследуется особым цитологическим способом. Благодаря этому тесту стало возможно раннее выявление возникновения предракового состояния, и определение методов хирургического лечения.

Лечение папилломы на шейке матки

Если у женщины на шейке матки выявлен вирус папилломы с высокой онкогенной активностью, то ей назначают противовирусные препараты, которые существенно повышают иммунитет. Сама папиллома удаляется с помощью лазера, заморозки и высокочастотной коагуляции.

К сожалению, операция по удалению папилломы не гарантирует, что перед женщиной в дальнейшем не встанет та же проблема. Человек несколько лет является носителем «спящего» вируса, который может проснуться в любой момент. Поэтому гинекологический осмотр необходимо проходить каждый год. По статистическим данным, примерно у одного процента женщин с папилломой на шейке матки, ткани перерождаются в злокачественную опухоль.

При выявлении у беременной женщины папилломы лечение проводится на ранних сроках, при этом применяются только безопасные методы – криодеструкция и лазеротерапия.

Удаление папиллом на шейке матки осуществляется одним из деструктивных хирургических способов: лазером, замораживанием, прижиганием папиллом шейки матки, иссечением с применением электрохирургии, использованием радиоволнового метода, являясь при этом самым эффективным методом лечения данного вирусного заболевания.Для лечения папилломы у женщин на небольших сроках беременности применяются лазеротерапия и криодеструкция.

Папиллома шейки матки — небольшая опухоль в виде единственного или множественных выростов вирусного происхождения. Эпителий на шейке матки начинает разрастаться после проникновения вируса в слизистый слой. Основной причиной возникновения патологии считается вирус папилломы человека (ВПЧ), передаваемый половым путем.

Папилломы, образованные в наружных слоях покровного эпителия — доброкачественные образования. Они не вызывают каких-либо неприятных ощущений и других беспокойств у пациентов, а диагностируются только при визуальном осмотре. Структура папиллом и их внешние характеристики весьма разнообразны.

В медицинской практике одиночные и плоскоклеточные выросты на шейке матки встречаются чаще, чем другие.

Причины возникновения папиллом

Присутствие микротравм или воспалительного процесса на шейке, наличие плохого иммунитета, регулярные половые контакты с партнером, имеющим ВПЧ, — всё это провоцирующие факторы, на фоне которых развивается полная клиническая картина папиллом шейки матки.

Также сам по себе период беременности является провоцирующим фактором возникновения заболевания по причине того, что происходит процесс полной перестройки гормонального фона организма женщины, кроме того, он подвержен колоссальным нагрузкам, оказывающим своё влияние на иммунную систему.

Патология чаще всего определяется при визуальном осмотре у молодых людей обоего пола. Следует отметить, что вирус папилломы человека имеется в крови у большинства населения Земли, но далеко не у всех он проявляется.

Папиллома нуждается в пристальном внимании, так как в некоторых случаях причинами ее возникновения являются типы вирусов, провоцирующие развитие рака шейки матки. Но от появления выроста до развития онкопроцесса на шейке проходит порой 20-40 лет, в редких случаях — два года. За это время абсолютно реально выявить патологию и удалить папиллому, не допустив негативные последствия.

Способы инфицирования

Способ инфицирования контактным путем очень редкий, но иногда возможен в общественных местах, где нарушаются санитарно-гигиенические нормы: поликлиниках, бассейнах, банях и других.

Внутриутробный способ заражения предусматривает проникновение вируса папилломы человека к плоду через систему кровообращения, являющейся общей для ребенка и матери, а также в процессе родов при контакте плода с зараженными ВПЧ тканями половых путей женщины.

Методы удаления

Папиллому всегда удаляют, не смотря на ее тип. В современной медицине существует множество методик терапии, а врач, осуществляющий наблюдение за пациенткой, принимает решение на основании проведенных исследований. Лечение является комплексным, проходит совместно с половыми партнерами, включает мероприятия по устранению и коррекции гормональных и иммунных нарушений, ликвидации локального инфекционного воспаления. Самым эффективным способом считается хирургическое вмешательство с применением следующих методов:

1. Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазером называется лазерной деструкцией. Происходит выпаривание клеток папилломы, а окружающие ткани имеют минимальные повреждения.
2. Криодеструкция — это замораживание патологического участка шейки матки посредством жидкого азота. Под влиянием холода клетки папилломы разрушаются.
3. Диатермокоагуляция, или «прижигание», осуществляется электрическим током, в результате чего клетки папилломы на шейке матки отмирают.
4. Радиоволновый способ используется для бесконтактного воздействия на папиллому посредством электрода. Клетки папилломы нагреваются, закипают внутри и разрушаются. Незначительное повреждение и короткие сроки восстановления тканей—положительные особенности данного метода лечения.

Некоторые индивидуальные причины не позволяют применить хирургические методы пациентке, тогда используются другие способы устранения папиллом на шейке матки, а именно:

• воздействие цитостатическими препаратами, разрушающими или подавляющими рост папилломы,подводимыми к шейке матки в виде аппликаций;
• химическое разрушение с помощью азотных кислот и других агрессивных препаратов.

Медикаментозное устранение папилломы шейки матки проходит не всегда успешно, так как вирус из организма элиминируется не полностью, но такой способ лечения предотвращает нежелательные последствия заболевания.

Надо сказать, что высокоэффективных методик избавления от вируса папилломы не найдено, поэтому возможен рецидив. В данном случае требуется восстановление полноценной работы иммунной системы для уничтожения вируса. Лечение назначается в индивидуальном порядке.

Профилактика

Количество инфицированных ВПЧ возросло в разы, поэтому папиллому шейки матки проще предотвратить, чем допустить. Самый популярный способ первичной профилактической меры — трех этапная вакцинация, проводимая лицам женского пола до достижения ими возраста 26-ти лет. Однако беременным женщинам она противопоказана.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов папилломы шейки матки путем использования иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Данный метод находит применение у пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека, с целью недопущения клинических проявлений инфекции.

Следует отметить, что не всегда наличие ВПЧ означает развитие патологического процесса на шейке матки, а выявление его онкотипа не всегда приводит к злокачественной трансформации.