Опасна ли меланома кожи
Меланома – это одна из наиболее злокачественных опухолей человека c самой высокой смертностью, возникающая в любом возрасте. Это вид рака кожи, который происходит из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так и пигментных невусов, и, бурно развиваясь, поражает не только кожу, но и может распространиться на другие органы и кости. Меланома выглядит как плоская коричневая или черная родинка с неровными краями. Меланомы обычно имеют неправильную и ассиметричную форму. Это означает, что одна половина родинки отличается от другой половины. Меланомные родинки или пятна могут быть размером 6 мм в диаметре и больше.
Встречается меланома примерно в 10 раз реже, чем рак кожи, составляя около 1% от общего числа злокачественных новообразований. Частота возникновения меланомы в последнее время увеличивается, при том у женщин она возникает чуть чаще, чем у мужчин.
Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, однако ей может быть подвержен даже маленький ребенок.
Причины меланомы
Меланома может развиться, если проводить слишком много времени на солнце. Это приводит к тому, что нормальные клетки кожи становятся атипичными. Атипичные клетки быстро и бесконтрольно растут, и атакуют окружающие ткани.
Меланома имеет тенденцию возникать у кровных родственников. Увеличивают шанс возникновения болезни и другие обстоятельства. Например, у вас могут быть атипичные родинки. Атипичные родинки могут постепенно переходить в кожу, их плоская часть может быть на одном уровне с кожей. Они могут быть гладкими или слегка чешуйчатыми, или выглядеть шероховатыми или «шагренированными». Сами по себе эти родинки не вызывают рак. Но если у вас много таких родинок, это признак того, что меланома может возникать в вашей семье.
Фоном для возникновения меланомы нередко служат врожденные пигментные пятна – невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела.
Пигментные невусы встречаются у 90% людей. И в зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или пограничные, внутридермальные и смешанные. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см.
Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, а также на туловище. Частота малигнизации смешанных невусов значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в единичных случаях.
Хирургическое вмешательство при невусах раньше считали опасным.Но это представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. Особенно рекомендуется удаление невусов, расположенных на подошве, стопе, ногтевом ложе и в перианальной области, которые почти всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются травме.
Кстати, очень опасны и меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте.
Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травма, гормональная перестройка организма, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрея.
Симптомы меланомы
Первыми признаками, которые указывают на озлокачествление пигментных невусов, являются:
- увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
- усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
- кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
- краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;
- появление зуда, жжения;
- образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.
Иными словами, любой невус, выступающий над поверхностью, изменивший окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные ощущения, подозрителен на меланому и в любом случае требует консультации онколога.
Локализация, рост и распространение меланомы
В отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20–30%) и верхних конечностях (10–15%) и лишь в 10–20% в области головы и шеи.
Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Растет меланома в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.
Метастазирование меланомы
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.
Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого или черного цвета.
Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.
Можно ли предотвратить меланому?
Наилучший способ предотвратить все виды кожного рака, включая меланому, защитить себя во время пребывания на солнце. Важно избегать воздействия ультрафиолетового излучения.
Старайтесь не находиться на солнце в середине дня (с 10.00 до 16.00).
На улице носите защитную одежду, шляпу, которая затеняет лицо, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки.
Ежедневное использование солнцезащитных средств должно войти в привычку. У вашего солнцезащитного средства должен быть фактор защиты от солнца (SPF) не менее 15. Выбирайте солнцезащитное средство, которое защищает от обоих видов ультрафиолетового излучения солнца (UVA и UVB).
Используйте средство с более высоким солнцезащитным фактором, если находитесь на возвышении.
Избегайте солнечных ванн и искусственного загара.
Ежемесячно проверяйте свою кожу на наличие необычных пятен, родинок или язв, которые не заживают. Уделяйте особое внимание участкам, которые подвержены наибольшему воздействию солнца, таким как ладони, руки и спина. Попросите врача осмотреть вашу кожу во время регулярных осмотров. Посещайте врача как минимум один раз в год. Несмотря на то, что самой главной причиной возникновения меланомы является чрезмерное пребывание на солнце, она может быть обнаружена на участках тела, не подверженных его воздействию.
Что увеличивает риск возникновения меланомы?
Факторы риска возникновения меланомы включают:
Сильное воздействие ультрафиолетового излучения в прошлом.
Воздействие солнца – наиболее важный фактор риска. Другие факторы, такие как меланома в семейном анамнезе, повышают ваш риск, но воздействие солнца – это тот фактор, который лучше всего поддается контролю. Интенсивному воздействию солнца человек может подвергнуться в детстве, на работе, которая требует пребывания на улице и во время активного отдыха на открытом воздухе.
Воздействие ультрафиолетовых лучей в солярии может быть таким же рискованным, как и загорание на солнце.
Солнечные ожоги, особенно в детском возрасте.
Меланома или другой рак кожи в анамнезе.
Меланома в семейном анамнезе или синдром семейных атипичных родинок и меланомы.
Атипичные родинки (диспластические невусы).
50 и больше родинок не менее 3 мм в диаметре.
Принадлежность к белой расе, особенно люди со светлой кожей, которая скорее сгорает, чем загорает, веснушками, рыжими волосами и голубыми глазами.
Ослабленная иммунная система.
Родинки, которые присутствовали при рождении, особенно если их размер превышает 20 см (гигантские врожденные меланоцитарные невусы).
Редкое наследственное заболевание, которое называется пигментная ксеродерма. Это заболевание, при котором организм не может восстановить клетки, поврежденные ультрафиолетовым излучением солнца.
Лечение комбинацией псоралена и ультрафиолетового излучения А, которое применяется при кожных заболеваниях, таких как псориаз
Начальное лечение меланомы
Меланому можно вылечить, если она обнаружена и лечение начато на ранних стадиях, когда поражена только кожа. Если меланома обнаружена только в коже (первичная меланома), наиболее эффективна хирургическая операция по удалению пораженного участка кожи. Если меланома тонкая и не распространилась на окружающие ткани, с помощью удаления ее можно вылечить. На более поздних стадиях меланома может распространиться, или метастазировать, на другие органы и кости, уменьшая шансы на выздоровление.
Лечение меланомы, которая возникает в других частях организма, зависит от места возникновения. К таким местам относятся:
- Глаз (глазная меланома). В прошлом лечение глазной меланомы часто требовало удаления глазного яблока (энуклеация). Иногда все еще необходимо удалить глаз, но сейчас существуют альтернативные методы лечения, применимые в некоторых случаях. Лечение может включать лучевую, лазерную терапию, известную как фотокоагуляция, чтобы прекратить снабжение ракового образования кровью, и хирургические операции, во время которых глаз полностью не удаляют.
- Кожа пальца на руке или ноге или под ногтем. Меланому в этих местах лечат путем удаления пораженной ткани. Часто требуется удалить весь палец.
Последующее лечение меланомы
После операции по удалению меланомы необходимо посещать врача каждые 3 – 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно.
Посещают врача каждые 3 – 6 месяцев, в случае:
- Атипичные родинки (диспластические невусы). Эти родинки не раковые, но их присутствие – тревожный признак наследственной тенденции развития меланомы.
- Синдром семейных атипичных родинок и меланомы, то есть, наследственная тенденция развития меланомы.
Врач-дерматовенеролог Пономаренко С. В.
Источник
Вероятно, многие люди слышали о такой болезни, как меланома. Но не все представляют, чем опасна меланома, и почему она появляется у человека. А ведь это очень важные вопросы, и столкнуться с ними в своей жизни может любой, учитывая, что процент заболеваемости данной болезнью с каждым годом все увеличивается. Даже элементарное незнание признаков меланомы может привести к развитию этой опасной и самой агрессивной разновидности рака.
Появление меланомы
У всех людей на коже имеются родинки или невусы, как их называют в медицине. В основном они никак не беспокоят человека. Однако в родинках заключается потенциальная опасность того, что они могут переродиться в меланому. В процессе развития этого заболевания из пигментных клеток (меланоцитов) возникает опухоль, хотя она может появиться и на совершенно чистом участке эпидермиса, но это случается гораздо реже. Чаще всего она появляется на коже (в 90 % случаев заболеваемости), но иногда может локализоваться в сетчатке глаза (в 7 % случаев) или слизистых прямой кишки, половых органов и губ (в 3 %). Туловище и конечности — самые распространенные места возникновения меланомы, так как они наиболее открыты.
Болезни наиболее подвержены люди с восточно-европейским типом кожи, поскольку они имеют очень светлый оттенок эпидермиса. Обладатели светлых волос (блондины), голубых глаз и рыжих волос при этом в первую очередь находятся в группе риска. Люди старшего (после 30 лет) и пожилого возраста гораздо чаще сталкиваются с данным заболеванием, чем молодежь. Но и у них может развиться меланома, если имеется генетическая предрасположенность к развитию опухоли. Женский пол опережает мужской по количеству случаев заболеваемости данной формой рака, особенно в возрастной группе от 30 до 50 лет.
Спровоцировать развитие меланомы могут такие факторы:
- частые сеансы в солярии или длительное пребывание на солнце (ультрафиолетовое излучение способно повреждать генетический материал клеток кожи);
- солнечные ожоги;
- наличие язвенных поражений кожи и рубцов;
- наличие опухоли у родственников, т. е. повышенный риск передачи по генетической линии;
- прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему;
- наличие и появление большого количества невусов в течение жизни;
- уже имевшийся случай развития меланомы (повторное возникновение болезни отмечается у 7 % людей);
- постоянная травматизация родинки, например, ежедневное натирание ее одеждой;
- острые травмы родинки: ушибы, порезы, ссадины, ожоги.
Опасность меланомы
Меланома является самой опасной и агрессивной из всех существующих форм рака. Возникшая опухоль очень быстро может дать метастазы, а они менее чем за год способны поразить многие органы: головной мозг, кости, легкие и т. д. Если у человека появились метастазы, то болезнь вылечить уже практически невозможно.
Опасность меланомы для человека зависит от стадии развития болезни.
Если пигментные клетки не переродились в злокачественные, то прогноз благоприятный. Значительное влияние на исход терапии имеет генетика и состояние иммунитета больного человека.
На 1 стадии меланома не так опасна, поскольку ее можно полностью вылечить путем иссечения. Иногда рекомендуется удаление и ближайших к опухоли лимфатических узлов. Поскольку злокачественные клетки еще не прорастают, то после лечения процент выживаемости составляет 99 %. Меньшие значения этого показателя наблюдаются при узловой меланоме и меланоме, возникшей в сетчатке глаза.
На 2 стадии поражаются лимфатические узлы. Лечение уже более сложное, оно состоит в удалении всех лимфоузлов пораженной области и иммунотерапии. Выживаемость в течение 5 лет после операции равняется 85 %, при этом она выше у женщин, чем мужчин. Большое количество изъязвлений ухудшает прогноз.
На 3 стадии болезнь развивается внутрь, поражая расположенные поблизости ткани, поэтому даже при выздоровлении сохраняется риск рецидива. Лечение заключается в удалении всех опухолей, химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. Если пораженным оказывается 1 лимфатический узел, то выживает примерно половина пострадавших от этой болезни. Если же количество лимфоузлов, в которых появились раковые клетки, насчитывает несколько штук, то выживает только 20 % больных.
На 4 стадии опухоль достигает значительных размеров и имеет метастазы в лимфоузлах и во внутренних органах. Меланому вместе с метастазами удаляют хирургическим путем, при этом проводится химиотерапия и лучевая терапия. Прогнозы дают минимальный риск выживаемости. Больной меланомой человек получает инвалидность.
Как предотвратить меланому?
Чтобы предотвратить появление и развитие меланомы, нужно периодически осматривать свои родинки. Если какая-то из них вызывает опасения (изменилась, переродилась), то нужно незамедлительно обратиться к дерматологу.
Загар на солнце и в солярии не рекомендуется при наличии большого количества родинок, пигментных пятен, атипичных родимых пятен. Кроме того, следует ежегодно проходить обследование у дерматолога.
В летнее время необходимо пользоваться косметикой с защитой от ультрафиолетовых лучей. Без защитных средств на солнце нельзя находиться более 40 минут. Загорать не следует с 10 до 15 часов даже при условии использования солнцезащитного крема.
Регулярно проверяя родинки, нужно помнить о признаках, указывающих на перерождение невуса в меланому:
- появление асимметричной формы и неровных краев;
- жжение или зуд в области невуса;
- сглаживание поверхности родинки, от чего она приобретает блестящий вид, а кожный рисунок на ее поверхности исчезает;
- разрастание невуса в горизонтальном направлении;
- вертикальное нарастание невуса;
- шелушение поверхности, появление корочек;
- выпадение волосков с поверхности невуса;
- полное или частичное изменение окраски поверхности, при этом возможно наличие непигментированных областей;
- размягчение поверхности родинки;
- возникновение ранки, повреждения, воспаления в области невуса;
- появление мокнущего участка или крови на поверхности;
- возникновение узелков на поверхности, а также бесцветных или розовых образований рядом с невусом.
К сожалению, часто люди откладывают визит к врачу, даже заметив какие-либо подозрительные признаки. Некоторые ищут народные способы борьбы с меланомой. Но в случае с этим заболеванием такое промедление может стоить больному человеку жизни! Ведь меланома крайне быстро развивается, в отличие от других форм рака, и существует большой риск, что она уже не поддастся лечению.
Своевременно обратившись к врачу, можно предотвратить страшные последствия меланомы. Дерматолог осмотрит подозрительные родинки и проведет такую процедуру, как дерматоскопия. Это процедура, позволяющая исследовать кожные покровы человека с помощью многократного их увеличения. Она помогает без оперативного вмешательства обнаружить меланому на ранней стадии. Раньше же это выполнялось только путем гистологического анализа тканей после хирургического удаления родинки. Более поздние стадии диагностируются посредством биопсии и других методов.
Постоянный самоконтроль за своими родинками — важная часть заботы о личном здоровье. Только заметив вовремя какие-либо изменения невусов, сразу обратившись к врачу, можно предотвратить развитие страшного заболевания и спасти свою жизнь! Нужно помнить, что только своевременное лечение повышает процент выживаемости пациентов.
Источник
Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
- Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
- Увеличение размеров, рост по поверхности.
- Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
- Сухость, шелушение.
- Изъязвление, кровотечение.
- Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
- Появление дочерних образований.
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
- Поверхностно-распространенная.
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Форма – вздутая над поверхностью;
Изменения – ускоренный рост;
Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
Border irregularity – край неровный, фестончатый.
Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
- Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
- Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
- Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
- Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
- Рентген.
- УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
- Цитологическое исследование
- Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
- При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
- На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
- На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
Лечение
- Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
- Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
- Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
- Травматизация
- Самодеятельное удаление родинок
- Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Источник
