Онкомаркер для определения меланомы
Меланома — злокачественное образование, поражающее кожу, часто является результатом перерождения родинок. Меланома отличается быстрым развитием, способностью давать метастазы даже на ранних стадиях. Диагностика злокачественных новообразований и достоверные сведения об эффективности проводимой терапии являются приоритетными задачами современной медицины. Один из способов контроля — выявление онкомаркеров.
Меланому можно выявить при помощи онкомаркера S-100
Онкомаркер S-100
Любая опухоль еще в начальной стадии, не имеющей специфических проявлений, начинает продуцировать белки, отличающиеся от нормальных, свойственных организму, здоровых протеинов. Эти белки, попадая в кровь и мочу, являются своеобразным «почерком» опухоли.
Маркер S-100 достаточно изученный белок, выявляемый в высоких концентрациях в крови человека, страдающего меланомой. Его количество напрямую зависит от стадии, в которой находится раковый процесс. Резкое повышение белка до 70% от нормы наблюдается на 3 и 4 стадии опухолевого процесса, на 2 стадии он выявляется редко, а на первой практически не определим. Таким образом, онкомаркер меланомы не способен выявить рак на раннем этапе развития, но он широко применяется в медицине для контроля над эффективностью лечения.
Следует добавить, что белок S-100 не является специфическим для меланомы маркером, этот протеин синтезируется также в нервных клетках головного и спинного мозга, в скелетных мышцах, фагоцитах.
Его повышение отмечается при повреждениях позвоночного столба, гипоксии мозга, инфаркте миокарда, воспалительных процессах бронхолегочной системы. Во всех случаях увеличения маркера, ситуация рассматривается комплексно, к тому же учитывается его допустимый порог.
Белок S-100 постоянно присутствует в организме человека
Патологии, приводящие к повышению белка
Повышение белка S-100 может говорить о нескольких видах патологии, а его концентрация свидетельствует об активности процесса. Когда количество маркера в крови может повышаться:
- злокачественные новообразования кожи, в том числе меланома;
- функциональные нарушения головного мозга травматического характера;
- дегенеративные изменения нейронов мозга (болезнь Альцгеймера);
- субарахноидальные кровоизлияния, инсульт;
- нервно-мышечные нарушения, являющиеся результатом тяжелой печеночной недостаточности;
- некоторые психические расстройства, обусловленные мозговыми нарушениями;
- инфаркт миокарда;
- некоторые заболевания воспалительного характера.
Как видно, обнаружение маркера S-100 не всегда говорит о развитии опухолевого процесса, часто его появление помогает обнаружить нарушения в работе головного мозга еще до появления первых явных признаков и вовремя начать лечение.
Когда назначается анализ на онкомаркер
Анализ на маркер меланомы не проводится для ранней диагностики опухоли, поскольку на первой стадии злокачественного процесса не выявляется достаточная концентрация белка. Исследование крови проводится для оценки эффективности лечения, для чего сравниваются результаты первичного анализа с результатами исследования во время проводимой консервативной терапии и анализ концентрации белка после лечения. Такой мониторинг позволяет вовремя выявить возможный рецидив, обнаружить метастазирование, составить прогноз «поведения» опухоли.
При хирургическом удалении меланомы анализ на онкомаркер дает точный ответ, было ли удалено образование полностью. В случае если концентрация белка продолжает оставаться повышенной, можно говорить о наличии метастазов. Кроме того, определенный «почерк» дает представление о том, в каком органе находится злокачественной новообразование.
Если повышение маркера S-100 обнаружено впервые, человеку назначается повторное исследование крови в двух различных лабораториях, дабы исключить ошибки.
После хирургического удаления меланомы анализ покажет, вырезана ли опухоль полностью
О чем говорит высокий уровень онкомаркера
Меланома — опухоль, возникающая из родинок, по каким-либо причинам подвергшихся перерождению. Человек, имеющий подозрительные образования на теле, всегда осведомлен об их существовании, поэтому изменение данного показателя часто вызывает страх. Но не стоит вдаваться в панику, как уже было отмечено, появление белка может вызываться несколькими причинами, большее значение имеют количественные показатели. Появление S-100 может свидетельствовать о патологических процессах в миокарде, тканях головного мозга, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидных процессах.
Однако наибольшую роль выявление онкомаркера S-100 играет в поздней диагностике меланомы. Снижение количества белка говорит о правильно подобранном лечении и происходящей регрессии образования. Появление повышенных значений свидетельствует о начале метастазирования или неэффективности терапии.
По окончании курса лечения проводится регулярный контроль, в первый год анализ на онкомаркер сдается каждый месяц; во второй год — раз в два месяца; в последующее время — один раз в год.
Подготовка к анализу и правила проведения
Выявить онкомаркеры меланомы можно тремя способами: при анализе мочи, исследовании венозной крови, взятии спинномозговой жидкости. Второй метод является более результативным и признанным. Результат можно получить на руки спустя сутки, но при необходимости проводится срочное исследование, которое занимает несколько часов.
Сдача крови на онкомаркер не требует специальной подготовки, предварительные мероприятия здесь такие же, как при обычном заборе крови из вены:
- взятие материала берется утром, до принятия пищи;
- накануне рекомендуется легкий ужин с отказом от жаренной и жирной пищи, крепких тонизирующих напитков, газировки;
- за несколько дней до сдачи рекомендуется исключить алкоголь в любом виде;
- непосредственно в день забора крови нужно сократить физические нагрузки, исключить нервное перенапряжение;
- курить разрешено не позже чем за два часа до сдачи;
- все медицинские процедуры, назначенные на этот день должны проводиться после взятия анализа;
- обо всех жизненно важных препаратах, принимаемых пациентом, необходимо сообщить лечащему врачу.
При выявлении положительного результата назначается повторное исследование, так как всегда существует вероятность погрешности в самой лаборатории и возможность состояний, дающих ложноположительный анализ.
Перед сдачей анализов не стоит пить газировку
Нормативы и расшифровка
У взрослых, относительно здоровых людей показатель белка S-100 в крови колеблется от 0,105 до 0,2 мкг/л. В спинномозговой жидкости эти показатели гораздо выше и доходят до 5 мкг/л.
У большинства, не состоящих в группе риска людей, эти показатели находятся на минимальной отметке, но следует иметь в виду, что физическая нагрузка провоцирует увеличение значений на 4,9%.
Изменение показателей в сторону увеличения, не являющиеся патологией, наблюдается с повышением возраста.
При оценке результата возможно определить с большой достоверностью степень прогрессирования опухоли и наличие метастазов:
- превышение нормативов на 5,5% выявляется у пациентов с бессимптомно протекающей меланомой;
- превышение 12% порога говорит о региональном метастазировании;
- наличие белка свыше 45% от нормы свидетельствует о наличии отдаленных метастатических образований.
Уровень белка S-100 может понижать в сравнении с изначально выявленным количеством, что говорит об эффективности лечения. Низкий показатель в сравнении с нормой свидетельствует о тяжелой сердечной недостаточности и никак не относится к злокачественным образованиям.
Метастазы дают результат в 45% превышения нормы белка
Что влияет на точность анализа
До сих пор остается открытым вопрос о достоверности проводимого исследования, ведь известно, что 100% — точного онкомаркера на меланому не существует. К тому же существуют состояния, способные исказить результат анализа:
- воспалительные процессы;
- инфекционные очаги на коже любой локализации;
- доброкачественные образования и кисты.
Отрицательный результат не всегда говорит о благополучности состояния, так как специфические белки вырабатываются в достаточной для диагностики концентрации только на 3–4 стадии меланомы.
Кроме того, анализ крови при меланоме берется в лаборатории, а реактивы, используемые для работы, имеют различные стандарты, что может в незначительной степени изменять результат исследования. Именно по этой причине, для постановки диагноза проводят анализ крови в нескольких разных лабораториях.
Подводя итог, отметим, что выявление онкомаркера S-100 не дает возможности диагностировать опухоль на ранних этапах. Но позволяет оценить эффективность проводимой терапии, вовремя отследить рецидив и появление метастазов, составить точный прогноз для каждого пациента.
Источник
В диагностике любого злокачественного новообразования онкомаркеры играют важнейшую роль. Пока организм болен, в нем формируются вещества, которые и выявляют врачи для постановки диагноза. Их по-другому называют онкомаркерами. И если в сыворотке они обнаруживаются, это говорит об одном: злокачественный процесс в организме начал развиваться. По этой причине нередко у людей возникает вопрос, есть ли онкомаркер на меланому. И врачи отвечают однозначно: он есть. Это макромолекулы, которые отличаются от стандартных клеток. Некоторые из них обнаруживаются в крови, а некоторые выявляются в ходе иммуноферментного анализа.
Зачем они нужны
Анализ крови на онкомаркеры меланомы позволяет установить сразу ряд фактов. Во-первых, посредством такого исследования врачи узнают, удалилось ли новообразование целиком. Во-вторых, выявляется, находится ли пациент в группе риска. А также проверяется вероятность рецидива, определяется локализация источника образования.
Процесс
Онкомаркеры на меланому кожи берут в лаборатории. От пациента требуется сдача венозной крови натощак. Порой берут ее из пальца. Анализы производят с первыми же подозрениями на рак кожи. Кроме того, немаловажную роль выявление онкомаркера меланомы играет и после терапии. Понижение его содержания в крови означает, что воздействие было оказано правильно. Но если в анализе крови на онкомаркеры меланомы количество их выросло, это говорит о том, что начинается рецидив.
Благодаря постоянному отслеживанию уровня этих веществ в организме удается корректировать лечение и следить за ситуацией. Выявляют наличие онкомаркеров меланомы так. Сначала в лаборатории берут мочу или кровь. Затем сюда вносят антитела. Получившаяся реакция и служит красноречивым описанием происходящего в организме пациента.
Проблемы выявления рака
Рак кожи выявляется и при визуальном осмотре, но без знания, какой онкомаркер меланомы, сколько его в крови пациента, невозможно догадаться о наличии метастаз. В случае если их нет, прогноз благоприятен. И ситуация будет совершенно иной, если метастазы обнаружатся. Чтобы составить прогноз, рассматривают онкомаркеры меланомы S100 и TA-90. Именно они сигнализируют о наличии метастаз в организме.
Их начинают искать после первичной диагностики и появления подозрений на меланому. Дополнительные анализы помогают определить метастазы в остальных внутренних органах. И даже с обнаружением онкомаркера S 100 меланому не определяют точно. Нужны еще исследования.
О болезни
Меланома является злокачественным новообразованием на кожных покровах. Как правило, она появляется, когда перерождаются родинки. Меланома развивается очень быстро, а метастазы могут возникнуть на первых же стадиях. Диагностика обязательно должна быть своевременной. По этой причине знать об онкомаркерах меланомы необходимо всем.
Механизм выявления
Выявить заболевание возможно данным способом благодаря тому, что опухоль продуцирует особые белки, которые ненормальны. И именно их наличие – почерк опухоли. Онкомаркер меланомы S-100 является достаточно изученным. Концентрация его в крови, в моче находится в прямой зависимости от стадии развития злокачественного новообразования. Если она повысилась до 70%, стадия наверняка будет 3-я или 4-я. На 2-й стадии его гораздо меньше, а на самой начальной стадии она минимальна, и ее едва ли возможно выявить. По этой причине рак и называют коварным заболеванием, ведь он никак не выдает себя на начальных стадиях.
Белок S-100 может производиться и при повреждениях позвоночника. Он активно выделяется также при гипоксии головного мозга, при инфаркте миокарда, воспалении бронхов. Повышенная концентрация этого белка сопровождает болезнь Альцгеймера, инсульт, печеночную недостаточность и даже ряд психических расстройств. Поэтому в ходе диагностики уделяют внимание многим факторам. Важно дифференцировать диагноз от целого ряда недугов.
Нередко обнаружение белка помогает определить сбои в деятельности мозга до момента, когда появятся первые яркие признаки поражения.
Когда нужен анализ на онкомаркер
Анализы не проводят на первой стадии диагностики. Ведь если рак только появился, белок вряд ли обнаружится. Исследуют кровь чаще всего, чтобы оценить эффективность терапии. Сравнивают начальные результаты и результаты после лечения. Благодаря этому врачи выявляют рецидивы. Они вовремя замечают метастазы, формируют прогнозы дальнейшего развития злокачественного новообразования.
Если опухоль была удалена оперативным вмешательством, анализ на онкомаркер меланомы позволяет определить, было ли новообразование удалено полностью. Если белок остается в высокой концентрации, значит, началось образование метастазов. Также «почерк» будет несколько отличаться в зависимости от того, в каком внутреннем органе локализовалась опухоль.
В случаях, если повышенная концентрация была обнаружена в первый раз, пациент проходит повторное обследование в 2 разных лабораториях. Делается это, чтобы исключить возможность ошибок. Любой человек, который лечил меланому, впоследствии проходит регулярные обследования на выявление онкомаркера S-100.
Способы выявления
Выявление онкомаркеров осуществляется 3 методами. Во-первых, белок содержится в моче. Во-вторых, исследуется венозная кровь, в-третьих, спинномозговая жидкость. Второй способ наиболее результативен, к нему прибегают чаще всего. Результаты появляются уже через день. Иногда анализы проводятся срочно, в таком случае ждать нужно лишь пару часов. Сдавать кровь на подобное обследование несложно. Нужно лишь соблюдать рекомендации врача неукоснительно, нельзя пить некоторые напитки: газированную воду, крепкий кофе и так далее. На ужин лучше не есть жареное и жирное.
Лучше всего обеспечить себе спокойные условия накануне, чтобы не пострадать от нервного напряжения. Важно чтобы пациент до обследования сообщил врачам обо всех медицинских препаратах, которые он употребляет. Медицинские процедуры, которые проводятся в тот же день, должны проводиться уже после сдачи пациентом анализов.
Норма и расшифровки
У взрослого здорового человека концентрация белка S-100 составляет до 0,2 мкг/л. В спинномозговых жидкостях – до 5 мкг/л. Как правило, белок в здоровом организме находится в минимальной концентрации, но она повышается, если человек занимается интенсивными физическими нагрузками. Результаты у него могут повысить вплоть до 4,9%. Кроме того, не считается патологической перемена в большую сторону у людей в возрасте. С течением времени в организме повышается концентрация белка.
Но если результаты повысились на 5,5% по сравнению с нормальными, это говорит о том, что в организме без симптомов развивается меланома. Если же показатель выше 12%, это говорит о том, что началось развитие метастазов. Если в организме содержится на 45% больше белка, чем нужно, в организме есть и отдаленные метастатические новообразования.
Но настораживает врачей и слишком низкий показатель белка S-100. Это говорит о том, что пациент страдает от сердечной недостаточности. Это не имеет никакого отношения к злокачественной опухоли.
Точность анализа
Анализы могут быть и неточными. Врачам доподлинно известно, что 100% точных онкомаркеров меланомы нет. И некоторые состояния организма способны спровоцировать искажение анализов. Например, если где-то возникли воспаления, инфекция на коже, есть доброкачественные опухоли, кисты – все это не позволит точно определить наличие меланомы посредством исследования организма на наличие онкомаркеров.
Отрицательные результаты не во всех случаях свидетельствуют о том, что состояние человека благополучно, что у него нет злокачественных новообразований. Достаточное для диагностики количество белков выявляется лишь к 3-4-й стадии прогрессирования недуга. Этим обусловлена неточность анализов, которая встречается достаточно часто.
Анализы крови сдают в лаборатории. Но реактивы могут обладать самыми разными стандартами. По этой причине в разных лабораториях результаты исследований могут так или иначе меняться. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных образований пациенту советуют обращаться в несколько лабораторий. Это повышает точность результатов. Таким образом, для диагностики меланомы онкомаркеры S-100 практически не выявляют. Подобные анализы, как правило, нужны тем, у кого рак уже был диагностирован. Они определяют эффективность лечения.
Современные тенденции
Вопрос о более частом использовании онкомаркеров в диагностике поднимается в медицине. Но для этого необходим целый комплекс дополнительных мероприятий. Нужно учитывать, что до сих пор ряд злокачественных новообразований остается мало изученным. Есть трудности в данного рода исследованиях, которые связаны с невозможностью проводить испытания на больных людях. По крайней мере, такая возможность есть не всегда.
На ранних этапах диагностируют меланому, применяя анализы на РНК, ДНК. Для этого пациент также сдает кровь. Сравниваются больные и здоровые образцы. Как правило, источником рака являются дефекты генетического характера. И если выявить это на ранних этапах, предполагают наличие злокачественных новообразований до момента, когда появляются онкомаркеры. ДНК-диагностика еще изучается и продолжает совершенствоваться. Однако первые успехи уже есть: фиксируются изменения в активности генов при тех или иных разновидностях злокачественных новообразований.
Таким образом, разбираясь в вопросах онкомаркеров меланомы, нужно учитывать, что нет ни одного, который способен на 100% определить наличие рака в организме. И даже если их концентрация повышена, это вовсе не говорит о том, что человек страдает от онкологического заболевания. В любом случае необходима консультация врача, диагностика, лечение – все это осуществляется с учетом индивидуальных особенностей пациента, обстоятельств.
Источник
07.12.2017
Две истории сподвигли меня написать статью об онкомаркерах.
1) Недавно мне в соцсети «ВКонтакте» пришло вот такое очень тревожное сообщение:
«Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, успокоится не могу, вся на нервах. Дерматолог нашел подозрительное пятно на виске и назначил онкомаркер s-100. Он оказался увеличен достаточно сильно. При визуальном осмотре онколог ничего не увидел – как быть? Что теперь дальше делать? У меня просто двое грудничков на руках. Спасибо Вам за ответ, очень благодарна!»
2) Увидел на You Tube рекламный ролик клиники одного из городов с миллионным населением. Врач-онколог (!!!) высшей категории (!!!) перед удалением родинки рекомендует сдать онкомаркеры S-100 и SCC, чтобы «убедиться, что удаляемая родинка доброкачественная». Причем делает это не втихаря, чтобы никто, кроме пациента не услышал, а на You Tube.
Пришло время разобраться с онкомаркерами – что это, зачем они нужны и какую реальную диагностическую ценность представляют.
Речь, естественно, пойдет об онкомаркерах при злокачественных опухолях кожи.
Уровень онкомаркеров измеряется при анализе крови
Что такое S-100?
S-100 – это белок, вернее целое семейство белков, которые участвуют в самых различных процессах в организме. Именно их клетки меланомы могут выделять в кровь. И именно их уровень можно измерить, на основании чего сделать предположения о диагнозе «меланома».
К сожалению, уровень этого белка может быть повышен не только при меланоме, но и при других опухолях – при раке молочной железы, яичников, желудка, простаты и некоторых других.
Еще одна особенность, которую нужно знать: уровень S-100 может повышаться при ревматиодном артрите, субарахноидальном кровоизлиянии, острой ишемии миокарда, псориазе и др.
Насколько ценен S-100 в диагностике меланомы?
Существуют как минимум два исследования, в которых показано, что диагностическая ценность S-100 при диагностике меланомы на ранних стадиях очень низкая.
Скажу прямо – никакая.
При I–II стадии меланомы уровень S-100 повышен у 1,3 % больных, при III стадии – у 8,7 % и только при IV стадии этот белок повышается у 73 % пациентов. Другими словами, даже на IV стадии меланомы S-100 может не показать, что у человека есть это заболевание.
Все авторы отмечают, что уровень S-100 в качестве диагностического теста не обладает необходимой точностью для диагностики ранних стадий меланомы.
Меланома кожи
Что такое ЛДГ?
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – фермент, т. е. особое вещество, которое участвует в цикле превращения глюкозы в энергетические молекулы АТФ.
Уровень этого вещества в крови чаще всего повышен в ситуации, когда в организме уже есть регионарные или отдаленные метастазы меланомы. В настоящее время мне не удалось найти исследования, в которых отмечено, что данный фермент может быть использован для диагностики этой опухоли на ранних стадиях.
Что такое SCCA (squamous cell carcinoma antigen)?
SCC антиген – специфический белок, который могут выделять клетки плоскоклеточного рака слизистых и кожи. К сожалению, с его диагностической ценностью абсолютно та же беда, что и у S-100.
Уровень SCC антигена по данным исследований повышается только у 44 % больных плоскоклеточным раком кожи или слизистых. Кроме этого, повышенные значения SCC могут также быть при псориазе, экземе, атопическом дерматите, почечной недостаточности, туберкулезе, саркоидозе, а также при раке пищевода, легкого, анального канала и вульвы.
Эти факты говорят о том, что для диагностики первичной опухоли при плоскоклеточном раке кожи SCC не может и не должен применяться.
Плоскоклеточный рак кожи
Какое реальное практическое применение имеют S-100, ЛДГ и SCCA сейчас?
Все 3 указанных маркера могут быть использованы для трех целей:
1) Контроль за прогрессированием заболевания – развитием метастазов и рецидивов.
2) Наблюдение за ответом на проводимую терапию.
В ситуациях 1) и 2) важно знать уровни S-100 и ЛДГ, которые были до лечения.
3) Как отдельные прогностические факторы. Причем в случае с меланомой это верно больше для ЛДГ, чем для S-100. Для SCC при плоскоклеточном раке кожи и слизистых это утверждение, мягко говоря, не доказано.
Какой тест наиболее точен для диагностики меланомы и рака кожи?
Наиболее точный диагностический тест при подозрении на меланому и рак кожи – эксцизионная биопсия (полное удаление) образования целиком с захватом 1–3 мм здоровой кожи и с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях возможно удаление фрагмента (инцизионная биопсия) подозрительного образования с захватом наиболее толстой части, также с гистологией.
Обратите внимание – это не мое мнение. Так считают крупные онкологические ассоциации NCCN и ESMO. Ни о каком цитологическом исследовании соскобов, пункций родинок или дерматоскопии нет ни слова в их практических рекомендациях – это вспомогательные предварительные тесты.
Почему нельзя сдавать онкомаркеры «просто так для профилактики»?
Потому что результат этих тестов при необоснованном назначении очень часто может быть недостоверным. Есть 2 варианта:
1) Ложноположительный результат – тест говорит, что рак есть, а его на самом деле нет. Человек начинает судорожно обследоваться, ничего нигде не находят, и развивается самый настоящий невроз.
2) Ложноотрицательный – тест говорит, что рака нет, а он есть. Здесь еще хуже: вместо адекватных обследований человек успокаивается и выращивает опухоль до поздних стадий, когда лечение уже малоэффективно.
Что делать, если сдали онкомаркеры S-100, SCC и они положительные?
К сожалению, нужно будет достаточно углубленно обследоваться, иначе расслабиться, скорее всего, уже не получится. Необходимы ПОЛНЫЙ осмотр всей кожи у онколога-дерматолога с проведением дерматоскопии всех родинок на теле, клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и всех групп лимфатических узлов, малого таза, рентгенография органов грудной клетки.
При обнаружении положительных онкомаркеров потребуется провести полную диагностику
Нужно ли сдавать онкомаркеры после удаления родинки без гистологии?
Нет, это бессмысленно, т. к. даже при наличии меланомы на I–III стадии они не информативны.
Резюме, или Коротко о главном
Онкомаркеры при первичной диагностике меланомы и рака кожи бесполезны.
Более того, сдавать их в качестве единственного метода обследования настоятельно не рекомендую, т. к. при ложно-положительном результате может развиться невроз. Онкомаркеры S-100, ЛДГ и SCCA в настоящее время очень ограниченно применяются в дерматоонкологии.
Другие статьи:
- Частые вопросы: что можно и что нельзя делать перед и после удаления родинки
- Бритье, эпиляция и татуировки при наличии родинок
- Почему важно выявить меланому на ранней стадии
- Много родинок на теле – это сколько?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
