Обнаружили впч 39 и впч 16
Автор статьи
Практикующий-дерматовенеролог, окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова.
Вирус папилломы человека делится на множество штаммов, отличающихся степенью онкогенности. ВПЧ 39 типа считается одним из наиболее опасных видов, так как относится к группе с высоким риском развития онкогенных заболеваний. На начальной стадии вирус может никак себя не проявить, однако в дальнейшем его действие приводит к появлению новообразований, располагающихся на кожных покровах или половых органах.
Что это такое?
ВПЧ представляет собой инфекцию, наиболее распространенный путь передачи которой – половые контакты. Папилломавирус может проявиться у человека любого пола и возраста. Однако чаще всего ВПЧ поражает женщин, в то время как мужчины являются только переносчиками вируса. Сегодня известно более 100 видов вируса, из которых около десятка являются наиболее опасными. По степени риска развития рака выделяют 3 большие группы ВПЧ:
- неонкогенные штаммы;
- виды со средней степенью онкогенности;
- типы с высоким риском развития онкологии.
39 штамм причислен к последней группе. Такие штаммы обычно поражают гениталии, где образовываются кондиломы, постепенно трансформирующиеся в злокачественные опухоли.
Вирус уничтожает здоровые клетки организма, постепенно захватывая новые «территории», где появляются новые наросты. Вирусная ДНК может проникать в клетку, изменяя клеточный геном, что влечет за собой злокачественное перерождение клетки. Это особенно опасно тем, что инфекция может способствовать появлению новообразований как на внешних, так и на внутренних половых органах, например, в области шейки матки. Самостоятельная диагностика наростов в таких местах весьма затруднительна.
Течение ВПЧ 39
Всего заболевание преодолевает 4 стадии:
- Латентная фаза. Вирус находится в организме скрыто, внешние проявления полностью отсутствуют. Диагностировать заболевание возможно только с помощью специального анализа, предназначенного для выявления ВПЧ.
- Клинические проявления. Активная стадия размножения папилломавируса. Деление клеток становится более быстрым, появляются первые наросты. Внешний осмотр уже позволяет диагностировать заболевание.
- Дисплазия. Вирусная ДНК начинает изменять ДНК клетки, постепенно превращая ее в злокачественную. При поражении внутренних органов на этом этапе может быть эффективна кольпоскопия, проводимая при гинекологическом осмотре.
- Карцинома. Здоровые клетки мутируют под воздействием вируса, в результате чего развивается рак.
Чем опасен вирус?
Помимо довольно безобидных новообразований ВПЧ способен провоцировать возникновение кондилом, располагающихся только на половых органах. Именно они дают наиболее высокий процент онкологических заболеваний.
Опасность папилломавируса кроется в том, что его проникновение в организм зачастую остается незамеченным до тех пор, пока он не проявляется в виде наростов. Именно в период скрытой фазы существования ВПЧ можно остановить, не давая ему распространяться по всему организму. Однако этот этап, как правило, бывает упущен из-за сложности диагностики инфекции на начальной стадии.
Еще одна особенность вируса заключается в отсутствии способа, позволяющего полностью убрать его из организма. Сегодня существуют препараты, помогающие остановить действие ВПЧ, подавляя активность вируса за счет работы иммунитета. Однако полностью излечиться от инфекции не получится, что создает необходимость постоянно проверять концентрацию папилломавируса.
Специфика течения у женщин
Срок активации вируса после попадания в организм составляет около 3 месяцев. В это время у женщин возникают небольшие генитальные кондиломы, зачастую выявляемые во время осмотра у гинеколога.Чаще всего они поражают следующие места:
- половые губы;
- влагалище;
- шейку матки;
- задний проход.
Остроконечные кондиломы
Кондиломы, располагающиеся на половых органах, это небольшие наросты, имеющие тонкую ножку и расширяющиеся кверху. Их цвет обычно розовый или телесный, а форма напоминает петушиный гребень. При запущенной стадии болезни кондиломы способны сливаться друг с другом, образуя целые конгломераты. Нередко при появлении наростов у женщин добавляются такие симптомы как:
- зуд;
- сухость в области половых органов;
- выделения из влагалища;
- боль во время полового акта.
Постепенно наличие таких новообразований способно привести к цервикальной неоплазии, считающейся предраковой стадией. Это заболевание отражается в первую очередь на матке, где нарушается процесс созревания клеток.
Кроме того, у женщин нередко происходит обострение вируса во время беременности, так как в этот период организм очень уязвим. Любые ситуации, при которых снижается иммунитет, открывают вирусу возможность начать паразитировать на здоровых клетках.
Отношение специалиста к лечению вируса папилломы человека у женщин:
Специфика течения у мужчин
Для мужчин ВПЧ также представляет опасность, хотя нередко фиксируются случаи, когда они выступают только переносчиками инфекции. Диагностировать заболевание у мужчин легче, так как кондиломы обычно располагаются на внешних половых органах. 
Симптомы, появляющиеся при действии вируса:
- боль или дискомфорт во время мочеиспускания;
- неприятные ощущения при половом акте;
- кровотечение, спровоцированное травматизацией кондилом;
- зуд;
- проблемы с семяизвержением.
Кроме того, действие вируса может привести к таким последствиям как возникновение инфекции или сужение крайней плоти.
Имеющиеся кондиломы не отражаются на репродуктивных способностях мужчин. Однако они могут заразить полового партнера, поэтому необходимо проводить лечение под наблюдением уролога.
Как происходит проявление ВПЧ у мужчин смотрите в нашем видео:
Диагностика
Определение 39 типа зачастую проходит при помощи ПЦР-диагностики. Она помогает не просто определить наличие ВПЧ, но также установить количество вирусной нагрузки, что особенно важно отслеживать в процессе лечения. Методика отличается высокой чувствительностью, позволяющей распознать наличие папилломавируса даже на ранних стадиях, а также большой точностью.
Другим способом определения вируса является Digene HPV тест. Тест выявляет ДНК вируса с помощью метода «гибридного захвата». При помощи этой методики можно вычислить присутствие наиболее распространенных штаммов, входящих в группу высокой (16, 18, 31, 33, 39) и низкой онкогенности (6, 11, 42, 44).
Digene-тест также определяет уровень концентрации вируса, благодаря чему можно судить об успешности проведенного лечения. Если положительный результат диагностируется у молодых женщин, чей возраст меньше 30 лет, рекомендуется повторно сделать тест через несколько месяцев. Это связано с тем, что иммунитет молодого организма лучше справляется с вирусной нагрузкой, в результате чего есть шанс на самоизлечение. Для женщин старше 30 лет положительный результат говорит о большом риске возникновения онкологии, поэтому важно взять ситуацию на контроль.
Для женщин подобные методы диагностики обязательно должны сочетаться с кольпоскопией и цитологическим обследованием. Первая поможет выявить наличие скрытых кондилом на внутренних половых органах, а также позволит оценить общее состояние шейки матки.
Кольпоскопия шейки матки
Второе исследование проводиться на основании взятого биологического материала. Благодаря ему можно распознать появление онкологии на ранней стадии и назначить соответствующее лечение.
Лечение ВПЧ 39 типа
Сегодня не существует средства, позволяющего полностью уничтожить вирусную структуру. Поэтому в ход идет комплексная терапия, воздействующая на внешние и внутренние проявления ВПЧ. В рамках лечения проводятся следующие виды терапии:
- противовирусная;
- деструктивная;
- иммунокорректирующая;
- общеукрепляющая.
В первую очередь новообразования удаляют при помощи химических методов или физических (лазерная деструкция, радиоволновой метод, жидкий азот, высокочастотный ток). Последние являются более предпочтительными, так как позволяют основательно удалить пораженные клетки.
Самым прогрессивным способом удаления наростов является лазерная деструкция. Наросты, вызванные 39 типом ВПЧ, обычно образуются на чувствительных слизистых оболочках, поэтому удаление требует особой деликатности. После действия лазера не остается рубцов или других следов присутствия кондилом.
Для предотвращения повторного возникновения новообразований назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Они могут применяться локально (мази, свечи) или оказывать общее воздействие на организм (таблетки, уколы). Среди препаратов, эффективно повышающих иммунитет, можно выделить Циклоферон, Аллокин-альфа, Виферон и др.
Среди противовирусных средств: Панавир, Гропринозин.
При хорошем состоянии иммунной системы вирус подавляется и перестает размножаться, оставляя клетки здоровыми. Зараженные клетки к тому моменту уже удалены вместе с наростом, поэтому человек считается формально здоровым.
Профилактика
Среди доступных методов защиты от вируса в первую очередь выделяют барьерную контрацепцию. Это связано с тем, что наиболее распространенным путем передачи считается половой. На него приходится до 80% всех случаев заражения ВПЧ. Важно помнить, что заразиться можно не только при вагинальном, но также при анальном и оральном контакте. Однако презервативы не способны полностью обеспечить защиту от проникновения вируса в организм.
Важную роль занимают регулярные осмотры у профильных специалистов: гинеколога и уролога. В процессе осмотра врач может направить пациента на профилактическую сдачу анализов, где человек может обнаружить наличие ВПЧ. Ранняя диагностика поспособствует скорейшему разрешению проблемы.
Гардасил используется для профилактики ВПЧ четырех типов: 6,11,16 и 18
Среди специфических мер профилактики можно выделить вакцину против папилломавируса. В ней содержатся опустошенные вирусные оболочки, запускающие процесс выработки антител при проникновении в организм. Однако такая мера не поможет защититься от всех штаммов вируса. Вакцина разрабатывалась для профилактики заражения наиболее опасными типами ВПЧ, куда входит 39 штамм.
Инъекцию рекомендуют ставить до начала половой жизни, при уже имеющемся вирусе вакцина будет бесполезна. Такая процедура одинаково эффективна для женщин и мужчин. Проводить ее можно, начиная с 12-летнего возраста.
Важно понимать, что инъекция является только средством профилактики. В лечебных целях ее использовать не имеет смысла, так как содержащиеся в ней вещества не направлены на разрушение вирусной ДНК.
Кроме того, важной защитой при борьбе с ВПЧ является естественный иммунитет человека. Именно он становится препятствием на пути размножения вируса, подавляя его активность. Поэтому мероприятия, направленные на поднятие иммунитета, показаны как больным, уже инфицированным папилломавирусом, так и здоровым людям.
Источник
Как происходит заражение вирусом папилломы человека? Какой риск развития рака шейки матки при заражении ВПЧ? Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна
Уважаемые девушки, женщины, отдельно написать о папилломавирусной инфекции решила потому, что практически каждая пациентка, столкнувшись с данной инфекцией и, прочитав в интернете, что вирус приводит к развитию рака шейки матки, испытывает страх. Переживания могут быть выраженными, вплоть до тяжелой депрессии.
А между тем, 80% женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно сталкиваются с данной инфекцией, а многие – даже неоднократно. При этом большая часть даже не узнает о факте инфицирования, так как заболевание часто протекает бессимптомно, а профилактические осмотры в нашей стране посещают не более трети женщин. И что же, неужели всем инфицированным дамам грозит рак шейки матки? Нет!
Согласно данным статистики, из 1000 женщин, заразившихся ВПЧ, рак шейки матки развивается только у одной, и то, спустя 10 – 15 лет (подробнее – в статье Рак шейки матки).
Поэтому, главное, что мы должны с Вами сделать, если результат ВПЧ – тестирования оказался положительным, – успокоиться. Взять себя в руки нам необходимо потому, что негативные переживания и бессонные ночи подрывают работу нашей иммунной системы, так необходимой нам для борьбы с вирусом.
Три вопроса о ВПЧ, которые пациентки задают врачу-гинекологу наиболее часто
Откуда у меня взялась эта инфекция?
- половой путь передачи ВПЧ – является основным, осуществляется через непосредственный контакт кожи и слизистых оболочек, особенно при наличии в них дефектов (нетрадиционные половые контакты – не исключение);
- контактно-бытовой путь заражения – не имеет отношения к типам вируса, поражающим аногенитальную область, таким путем мы можем заразиться типами, вызывающими развитие бородавок на подошвах и кистях рук (1, 2, 4, 7, 10, 26, 27, 28, 29, 41, 57, 65, 63 типы);
- передача вируса от инфицированной матери плоду внутриутробно или во время родов.
Исходя из вышесказанного, думаю, понятно, что наличие ВПЧ в образце из цервикального канала является следствием:
- вашего рискованного сексуального поведения (частая смена половых партнеров без использования презервативов);
- рискованного сексуального поведения вашего полового партнера.
Установить точное время инфицирования часто сложно. Дело в том, что «скрытый» период ВПЧ – инфекции (т.е. времени, когда установить наличие вируса еще невозможно) колеблется в широких пределах: от 2 до 12 месяцев, чаще всего – 3 – 6 месяцев. Это значит, что проверяться на наличие ВПЧ спустя неделю и даже месяц после полового контакта с новым партнером бессмысленно: вы можете быть уже заражены, но лабораторная диагностика вируса покажет отрицательный результат. Описаны даже единичные случаи длительности «скрытого» периода в течение нескольких лет, но это крайняя редкость.
Можно ли полностью излечиться от ВПЧ?
Ответ положительный. И можно и нужно! Хорошая новость заключается в том, что здоровый организм самостоятельно излечивается от ВПЧ в течение двух лет.
На сегодняшний день не существует препаратов с доказанной противовирусной активностью, способных уничтожить вирус.
Назначаемые нами препараты обладают или противовирусным эффектом (замедляют размножение вирусов) или иммуностимулирующим действием (повышают активность собственной иммунной системы). Цель их назначения – помочь организму справиться с инфекцией. Ряд исследований подтверждают эффективность терапии.
Не всегда можно обойтись лишь наблюдением и лекарственными препаратами: в случае, если цитологическое заключение и кольпоскопическая картина говорят нам о HSIL (читайте в статьях Эрозия шейки матки, что делать? и Онкоцитология), показано физиохирургическое лечение.
Чем мне грозит данная инфекция?
После заражения ВПЧ возможны два варианта развития событий.
- В 90% случаев у здоровых людей инфицирование носит временный характер.
- В оставшихся 10% случаев вирус персистирует (продолжает оставаться в организме человека), встраивается в его геном, изменяет жизненный цикл клеток эпителия шейки матки, приводя к развитию дисплазии разной степени (9%) и рака шейки матки (1%).
Определить вариант по которому состоялось инфицирование возможно лишь по истечении двух лет, так как через год после инфицирования выздоравливают 70% пациентов, а через два – оставшиеся 20% счастливчиков.
В первом случае изменения в эпителии касаются лишь отдельных клеток (появляются койлоциты – клетки эпителия с измененным ядром и вакуолизацией, такие клетки хорошо видны при цитологическом исследовании и соответствуют заключению LSIL), а во втором происходят более глубокие изменения: нарушается слоистость эпителия ввиду размножения клеток эпителия с признаками атипии (HSIL).
Именно персистенция вируса опасна.
Конечно, возможно и спонтанное выздоровление и на этой стадии, но вероятность мала. Зато пропорционально увеличению тяжести дисплазии возрастает риск развития рака шейки матки. Поэтому тактика при HSIL, когда вирус уже встроен в геном измененных клеток, всегда включает удаление пораженной ткани.
Какие же факторы способствуют персистенции ВПЧ?
- раннее начало половой жизни;
- большое количество половых партнеров;
- ослабленный иммунитет;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- наличие бактериального вагиноза, аэробного вагинита и вульвовагинального кандидоза;
- хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- курение;
- неоднократные аборты;
- нарушения менструального цикла;
- прием антибиотиков;
- высокая вирусная нагрузка и инфицирование несколькими типами ВПЧ.
Именно поэтому призываю Вас заботиться о себе, вести здоровый образ жизни, порядочную половую жизнь, использовать грамотную контрацепцию, посещать гинеколога и регулярно сдавать мазки.
Что представляет собой ВПЧ?
ВПЧ – объединенное название группы мелких вирусов, способных вызывать развитие опухолевых процессов. Сегодня нам известно более 200 типов вируса, около 40 из них вызывают заболевания аногенитальной области.
ВПЧ высокого онкогенного риска
В зависимости от частоты встречаемости при онкологических заболеваниях типы вируса подразделены на высокоонкогенные (наиболее часто обнаруживаемые) и типы с низкой онкогенностью. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 типы вируса. Наибольшее значение в канцерогенезе (развитии рака) имеют 16 и 18 типы вируса, обнаруживаемые при раке шейки матки в 70% случаев.
ВПЧ способен вызывать не только рак шейки матки, в 88% случаев вирус является виновником онкологических заболеваний ануса, в 78% – влагалища, в 51% – полового члена, в 31% – ротоглотки и в 25% – вульвы. Основными виновниками рака вышеперечисленных областей также являются 16 и 18 типы ВПЧ.
Существует прививка от ВПЧ 16 и 18 типов, а также от 16, 18, 6 и 11 (подробнее читайте в статье Рак шейки матки).
ВПЧ низкого онкогенного риска
К ВПЧ с низкой онкогенностью (способностью вызывать рак) относятся 6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81 типы вируса. Так 6 и 11 типы, никогда не находят при обследовании онкологических больных, зато они чаще всего являются причиной возникновения остроконечных кондилом аногенитальной области – частой причиной обращения к гинекологу в связи с появлением косметического дефекта. Именно пациентки с кондиломами, в основном, и узнают о наличии у них папилломавирусной инфекции и очень боятся рака шейки матки, хотя им – то как раз и не о чем беспокоиться, хотя, конечно инфицирование 6 и 11 типами не исключает наличие сопутствующего инфицирования высокоонкогенным ВПЧ.
Аногенитальные бородавки
Являются наиболее распространенным клиническим проявлением ВПЧ-инфекции. Сами по себе, как уже было сказано, они практически всегда безопасны для здоровья, но доставляют немало беспокойств их «счастливому» обладателю за счет неэстетичного косметического эффекта. В 2014 году показатель заболеваемости в Российской Федерации составил 21,8 случаев на 100 000 населения.
В 90% случаев аногенитальные бородавки бывают вызваны 6 и 11 типами ВПЧ, но их наличие – показание к обследованию на наличие ВПЧ высокого канцерогенного типа.
Период между инфицированием вирусом и возникновением бородавок в среднем составляет 6 месяцев у женщин и 10 – 11 – у мужчин. Основной путь передачи ВПЧ 6 и 11 типов также половой, хотя возможны случаи инфицирования контактно-бытовым путем при несоблюдении правил личной гигиены. Диагностика аногенитальных бородавок не представляет особых сложностей – картина вполне показательна, а вот идентификация типа ВПЧ производится молекулярно-биологическим методом, позволяющим определить вирусную нагрузку.
Чаще всего аногенитальные бородавки представляют собой пальцеобразные небольшие безболезненные образования, расположенные на слизистой оболочке или коже наружных половых органов (остроконечные кондиломы, рисунок 1), или возвышения над поверхностью кожи в виде папул (рисунок 2), чаще небольших размеров, цвет их может не отличаться от подлежащего кожного покрова, но может быть и значительно темнее. Также возможны проявления в виде пятен, расположенных на слизистой оболочке половых органов, различного цвета – от серо-белого до красно-коричневого.
Излюбленное месторасположение – слизистая оболочка малых половых губ, вульвы, влагалища, шейки матки, выходного отверстия уретры. Возможно расположение в области больших половых губ и вблизи анального отверстия. У мужчин очаги поражения локализуются на головке полового члена, уздечке, венечной борозде, внутренней поверхности крайней плоти, в области отверстия мочеиспускательного канала, теле полового члена, коже мошонки, в аногенитальной и паховой областях.
Рисунок 1 – Остроконечные кондиломы слизистой оболочки
Рисунок 2 – Папилломы кожных покровов
Количество аногенитальных бородавок также может быть различным: при здоровой иммунной системе они единичны, не беспокоят человека ничем, кроме самого факта своего присутствия (что, кстати, может довести человека до нервного истощения), и могут самостоятельно пройти без каких-либо медицинских вмешательств в течение нескольких месяцев – двух лет (так же, как и кожные бородавки иной локализации). Но в случае иммунодефицита возможно разрастание большого количества бородавок, они могут сливаться, приобретая вид «цветной капусты» и доставлять выраженный дискомфорт: зуд, жжение, болезненность, образование трещин и даже кровоточивость слизистой или кожного покрова в месте поражения.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна
Крайне редко возможно образование гигантской кондиломы Бушке — Левенштайна (рисунок 3), представляющей собой последствие сливного роста папиллом, образующих широкое основание, над которым возвышаются «капустоподобные» ворсинчатые разрастания, такая опухоль, хоть и считается доброкачественной, но все же может со временем озлокачествляться.
Рисунок 3 – Гигантская кондилома Бушке — Левенштайна
Удаление аногенитальных бородавок
Удаление бородавок проводится следующими методами:
- физическими (электрокоагуляция, лазерная деструкция, радиохирургическая деструкция, криодеструкция);
- химическими;
- цитотоксическими методами;
- хирургическим путем.
Возможно применение иммуномодуляторов местного действия, а при длительном рецидивирующем (от латинского «recidere» – «возвращаться», повторяющиеся эпизоды заболевания) течении – интерферонов системного действия, а также внутриочаговое введение препаратов α-интреферона. Гистологическое исследование всегда желательно (но не при любом методе удаления возможно) для вашего же спокойного сна.
Искренне желаю каждой девушке, женщине быть здоровой! Надеюсь, что вы читали мою статью с целью самообразования и расширения кругозора, а знание – сила!
Источник
