Новое в лечении от впч на 2017 год
Конференция по ВПЧ 2017 год
Сегодня прошла Всероссийская конференция для гинекологов по поводу ВПЧ, как я и обещала, пишу Вам вкратце об основных вещах, о которых нам там поведали, и которые волнуют всех заразившихся этой пакостью, надеюсь, это хоть в какой-то мере приостановит поток страданий и бессонных ночей. Итак:
1) ВПЧ действительно поражает в течение жизни 80% людей, т.е. почти все люди неизбежно столкнуться хотя бы раз с одним из типов впч, передающихся половым путем.
2) Впч, вызыващие остроконечные кондиломы – низкоонкогенные, высокоонкогенные не вызывают кондилом. Врачи могут вам говорить что угодно, но в цивилизованном мире это давно изучено и существует классификация типов как раз по вызываемым ими заболеваниям. Если кондиломы есть, но анализ не находит низкоонкогенный тип, скорее всего, анализ взят непрявильно/вы не сдали именно на тот низкоонкогенный тип, который у вас вызвал кондиломы.
3) Нигде в мире не применяют ни Изопринозин, ни Аллокин-альфа, ни Панавир, ни Полиоксидоний, ни Индол-3-карбинол и прочие иммуностимуляторы. На впч, к сожалению, никак нельзя повлиять. Лечат исключительно его проявления. НО. Нам сказали, что они, в НИИ им. Кулакова, применяют Виферон. Я перечислила остальные препараты, они сказали, что назначать их имеет смысла, только угробите здоровье и деньги на ветер.
4) На конференции озвучили, что впч в молодом возрасте элиминируется самостоятельно, без лечения, и возможна реинфекци впч, поэтому если у вас нашли впч, это не значит, что вы будете его носителем всю жизнь. В худшем случае, разовьется та или иная патология (кондиломы/дисплазия), но они поддаются лечению, если вы вовремя будете проходит скрининг.
5) Первичный скрининг ВПЧ начинается с 25-летнего возраста – сдается анализ на ВПЧ (лучше сдавать жидкостную цитологию, так как она позволяет синхронно провести анализ на ВПЧ и оценит состояние шейки макти с точностью почти 100%, в отличае от традиционной цитологии). До 25 лет не проводят скрининг.
Если анализ отрицательный – повторно через 3 года.
Если цитология нормальная, но ВПЧ “+” – через 6 и 12 месяцев еще раз сдается впч тест.
Если цитология с патологией легкой степени, проводят расширенную кольпоскопию и повторный тест на впч через 6-12 месяцев.
Если высокой степени – сразу же проводят расширенную кольпосопию и решают, что делать.
Все. Никакие иммуномодуляторы ни в Европе, ни в Америке при этом не назначают.
6) У всех ли людей, кто заразился низкоонкогенными и высокоонкогенными типами, появятся кондиломы и дисплазия? Нет. Появляются они только у тех, у кого нарушен синтез белков противоопухолевой защиты. Впч может быть еще у 20 ваших знакомых, а кондиломы и дисплазия только у 2 из них. Это обусловлено уже индивидуальными особенностями каждого организма. Ну то есть вы можете вся обрасти кондиломами, но после вас у вашего партнера не появится ничего, а можете спать с клинически чистым партнером, но при этом заразиться от него и обрасти кондиломами.
7) Насчет вакцины, мне сказали, что ее можно делать до 45 лет, независимо от ВПЧ-статуса женщины. Ревакцинировать нет необходимости, вакцина действует всю жизнь. Если партнер чист визуально, но партнерша от него все равно заражается, лучше ее вакцинировать. Мужчину без клинических проявлений лечить не нужно. Взрослым мужчинам вакцину не делают.
8) Во время беременности обычно просто наблюдают за дисплазией, потому что чаще всего после родов все патологии, связанные с впч, самостоятельно регрессируют. Если же ЦИН3 или ранняя инвазия, убеждаются, что не прогрессирует и лечат после родов. Кондиломы не являются показанием к кесареву сечению. Если крупные размеры – удаляют. А вообще это обсуждается с врачом в начале беременности, проводят осмотр и решают, в зависимости от размера кондилом, или перед планированием, если они у вас есть до того, как вы забеременели. Тогда они удаляются и проводится терапия Вифероном.
9) Радикальной терапии, к сожалению, нет.. Я за вакцинацию, Гардасил и вакцина от Гепатита Б снизит количество заболеваемости раком на 1 млн ежегодно.
Забыла сказать, на конференции не сказали, но вообще единственный препарат, который используют для лечения кондилом и который признан во всем мире – Алдара.
Дарья, а про ротовую полость не спрашивала??
Дарья, в ротовой полости может быть только рак, связанный с впч, ну а кондиломы это редкость, но бывает. их просто прижигают, как и обычные кондиломы
Дарья, очень успокоила…
Спасибо, Дарья, многое прояснилось. Если бы был такой же человек, который поприсутствовать бы, скажем, на всероссийской конференции по иммунологии, то картинка бы сложилась полностью. А так все равно остаются недомолвки “нарушен синтез белков противоопухолевой защиты”, вопрос все же по иммунологии, можно ли это скорректировать или нет. Зато теперь решусь на вакцину, только почему-то не находила ещё Гардасил 9 нигде…
Диана, у меня есть слайды, касательно противоопухолевой защиты, там про метилирование генов и про маркеры, которые могут определить риски женщины относительно дисплазии. дальше медицина пока не продвинулась. можете их сдать, если совсем уж боитесь.. но я думаю простой цитологии достаточно.
Дарья, нет, я как раз более-менее спокойна) Гинеколог раз в полгода, и все будет ок:))) просто хочется понять, можно ли заставить иммунитет получше выполнять свою работу. Вирус разве уйдёт самостоятельно за 2 года, если иммунный ответ слабоват?
ну если вам правда очень интересно, мне, конечно, не жалко)
Источник
Почему изменили рекомендуемый возраст?
По-видимому, внезапное включение старшей возрастной группы на самом деле является результатом многолетних исследований и оценки эффективности продукта. «Вакцина не была первоначально одобрена для всех, кто этого хотел, потому что ранее не было данных, подтверждающих ее эффективность для пациентов в возрасте старше 26 лет», — объясняет доктор Кимберли Левинсон, доцент гинекологической онкологии в больнице Джона Хопкинса.
По словам доктора Левинсона, даже мужчины и женщины с предшествующими половыми историями должны рассмотреть вопрос о получении вакцины. «Хотя большинство женщин в этой возрастной группе ранее подвергались воздействию ВПЧ, вряд ли это были все 9 штаммов, от которых защищает вакцина», — говорит она.
Нужна ли вакцина от папилломавируса уже зараженному человеку
Вирус проникает внутрь клеток, там он утрачивает белковую оболочку, его генетический аппарат перенимает контроль над клеткой, начиная сборку новых вирусных частиц. Когда происходит активное размножение вируса, то говорят о продуктивной инфекции.
При переходе папилломавируса в интегрированную форму, клинические признаки исчезают, развивается непродуктивная ВПЧ-инфекция. Именно интегрированная форма наиболее опасна. В таком состоянии активируются гены, ответственные за синтез онкогенных белков Е6 и Е7, которые способствуют иммортилизации клеток эпидермиса.
Введение прививки приводит к появлению специфических антител, способных распознать белковую оболочку вируса. При попадании внутрь организма, он подвергается распознаванию, разрушению. Если человек уже инфицирован, до момента обращения в больницу клетки уже подвержены изменениям.
Противопоказания к вакцинации от ВПЧ
Противопоказаниями к проведению вакцинации:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- развитие аллергических реакций при предыдущем введении;
- лихорадочное состояние;
- наличие воспаления в месте введения.
Относительные противопоказания для прививки от ВПЧ «Гардасила»:
- тромбоцитопения;
- гемофилия;
- нарушение свертываемости при приеме антикоагулянтов;
- лихорадка.
От каких типов ВПЧ и их последствий защищает прививка
Вакцинация способствует выработке активного иммунитета к папилломавирусу человека 6, 11, 16 и 18 типов. Первые два — вызывают развитие остроконечных кондилом. Их обнаруживают в 9 из 10 случаев появления наростов. ВПЧ 6 и 11 относятся к штаммам с низким онкогенным риском.
ВПЧ 16 и 18 относятся к вирусам с высоким онкогенным риском, развиваются в зоне дисплазии эпителия шейки матки.
Применение прививок позволяет избежать инфицирования, развития последствий, приносящих огромный ущерб физическому, психологическому, финансовому благополучию.
Какую вакцину от папилломавируса выбрать
ВПЧ – вирус, который вызывает появление папилломы, некоторые штаммы инфицируют зону дисплазии шейки матки. Папилломавирусная инфекция распространена по всему миру, поражает мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь.
Чтобы предотвратить инфицирование вирусом, обладающим онкогенным потенциалом, было принято создать вакцину с профилактической целью.
Особенностью проведения прививки есть то, что целевой группой являются девушки в возрасте до 25 лет. У мужчин частота развития раковых заболеваний меньше, чем у женщин. Вакцинация женщин эффективнее. Она проводится до начала половой жизни, когда риск заражения минимален.
Есть страны, в которых проводится профилактика ВПЧ у мужчин с целью уменьшить количество вируса в популяции.
Существует несколько вариантов вакцин от ВПЧ (в зарубежных источниках «hpv vaccine»): «Гардасил» и «Церварикс». Имеют сходный принцип действия: содержат рекомбинантные (созданные искусственным путем) белки капсида (внешней оболочки вируса), с которыми взаимодействуют иммунокомпетентные клетки, развивается активный иммунитет.
«Гардасил» содержит белки четырех распространенных, опасных типов (6, 11, 16, 18). Существует вакцина от ВПЧ «Гардасил 9», в которой предусмотрено формирование специфических антител к 5 другим типам – 31, 33, 45, 52, 58.
«Гардасил» имеет показания:
- профилактика рака шейки матки, вульвы, влагалища у женщин; рака пениса, карциномы ануса у мужчин;
- профилактика появления остроконечных папиллом на половых органах.
Для прививки характерен низкий риск развития побочных явлений. Она безопасна для беременных, кормящих женщин. Негативного влияния на здоровье малыша, деторождение нет.
Вакцина «Церварикс» является двухвалентной, формируется иммунитет к двум типам – 16 и 18, которые считаются провоцирующими факторами в 70% рака шейки матки. Содержит белки капсида вируса, но отличается адъювантом.
Адъювант – вещество, способное депонировать антиген, увеличивать его влияние на иммунную систему. Титр антител при использовании прививки стал больше в 16-26 раз, чем при естественной их выработке в результате заражения.
Прививка «Церварикс» не защищает организм от 6 и 11 типов. При применении перекрестно вырабатываются антитела к 31 и 45 видам, имеющим высокий онкогенный риск, способные провоцировать развитие кондилом, карцином слизистых оболочек, болезни Боуэна, бовеноидного папуллеза.
Побочные эффекты, характерные для большинства прививок:
- лихорадка;
- озноб;
- гиперемия, отек в области инъекции;
- болезненность места укола;
- крапивница.
В данный момент происходит разработка терапевтической вакцины, способной нивелировать онкогенное действие вируса, посредством разрушения онкопротеинов, стимулировать иммунную систему к разрушению зараженных атипичных клеток. Она эффективна для лечения предраковых состояний.
Выбор прививки зависит от лечащего врача и препарата.
Оба препарата обладают низким риском развития побочных эффектов. «Гардасил» имеет больший спектр действия, «Церварикс» — более длительный, выраженный противовирусный эффект, но круг его действия уже.
Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям, распространенность конкретных типов ВПЧ в разных странах различна. Рационально использование вакцины позволит предотвратить заражение распространенных штаммом для определенного района.
После обращения к дерматологу, врач проведет осмотр, назначит сдачу анализов. После проведения диагностики, подтверждения отсутствия инфекции в организме, противопоказаний, врач ознакомит со схемой вакцинации.
Гардасил. Иммунизация детей проводится от 9 до 17 лет, женщин от 18 до 26. Метод введения согласно инструкции – внутримышечно в дельтовидную мышцу или в четырехглавую мышцу бедра. Вводят 0,5 мл.
Курс состоит из трех введений: через 2 месяца после первого, последнее на шестом месяце. Существует ускоренный курс: второе введение осуществляют через месяц после первого укола, а последнее – на 3 после второго.
Церварикс. Оптимальная доза для вакцинации девочек старше 10 лет составляет 0,5 мл. Вводится в дельтовидной области руки. Схема введения:
- первое применение;
- второе – спустя месяц;
- третье – на 6 месяце.
Прививку от вируса папилломы человека делают в возрасте от 9 до 25-26 лет. В этом периоде человек либо не ведет половую жизнь, либо только начал, вероятность носительства вируса мала. В результате вакцинации формируется иммунитет на длительное время (минимум – 5 лет). Ревакцинацию не проводят.
Если человек не заражен ВПЧ 6, 11, 16, 18 типом в возрасте старше 26 лет, ему можно сделать прививку.
Прививка от персистирующего вируса папилломы человека в организме неэффективна
Вокруг вакцины скопился ряд мифов:
- Доказательств защиты от рака нет.
- Прививка защищает от всех типов ВПЧ.
- Приводит к бесплодию.
- Делают только девочкам.
- Вред беременности.
- Прививка применяется для лечения папилломавируса КРС.
Миф 1. Прививки были разработаны в конце 20-го века, существующий опыт их применения незначителен. Она исключает развитие рака шейки матки с инфицированием ВПЧ.
Миф 2. «Гардасил» и «Церварикс» защищают только от узкого перечня типов ВПЧ. Существует более 140 типов, способных вызвать бородавки, кондиломы, иные проявления инфекции. Вакцина защищает от 4 штаммов.
Миф 3. Данных о нарушении фертильности у вакцинированных людей за годы мониторинга не обнаружено.
Миф 4. Вакцинирование мальчиков проводится редко. Непопулярность «Гардасила» для вакцинации мужчин связана с тем, что формы рака, индуцированные ВПЧ, не встречаются, а рак шейки матки – одна из наиболее распространенных онкологий.
Миф 5. Прививки в ходе исследования не показали негативного влияния на плод, но вследствие незначительной выборки нельзя говорить о полной уверенности в этом. Не рекомендуются для применения во время беременности.
Миф 6. Некоторые считают, что препараты используют для вакцинации крупного рогатого скота от папилломатоза. Вирус папилломы человека (не быка или коровы) не поражает крупный рогатый скот.
Врачи рекомендуют вакцинацию. Она позволит предотвратить инфицирование опасными штаммами при эрозии шейки матки.
Источник
Вирус папилломы человека — самая распространенная вирусная инфекция, по данным ВОЗ. Она появляется у подавляющего большинства людей, ведущих сексуальную жизнь. Причем российские врачи, в частности гинекологи, регулярно рекомендуют пациентам проверяться на ВПЧ, аргументируя это так: если вирус найдут, то он «эффективно лечится». СПИД.ЦЕНТР объясняет, можно ли вылечить этот вирус на самом деле.
ВПЧ есть у всех?
Вирус папилломы человека крайне распространен — с ним встречаются практически все люди. Описано более 120 его типов, 15 из них — онкогенные и могут вызвать рак. Остальные вызывают менее серьезные проявления: могут вырасти бородавки, кондиломы и папилломы. В зависимости от типа вирус поражает слизистые рта, гортани, половых органов, анус, кожу рук и подошв. Многим с детства знакомы шершавые бородавки на руках — их обычно вызывает как раз ВПЧ.
Особенность этого вируса в том, что он высококонтагиозен, то есть передается как половым путем, так и при простом кожном контакте. Поэтому плохая новость: презервативы совершенно не гарантируют защиту от него. Им инфицируются большинство взрослых и многие дети, но это нестрашно и почти всегда проходит бесследно. В 90—98 % случаев через 1—2 года организм справиться с вирусом сам, в подобных случаях инфекция называется транзиторной.
Но есть и опасности, например, если ВПЧ долгое время находится в женском организме, риск рака шейки матки повышается. По данным ВОЗ, два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают до 70 % всех случаев рака шейки матки. Вирус папилломы человека выявляется при скрининге рака шейки матки.
Однако в то же время нет и не может быть термина «ВПЧ-положительный статус» — сегодня вирус обнаруживается, а через несколько месяцев его уже нет. До сих пор лекарства от ВПЧ еще не изобрели, при том что вакцины от некоторых типов давно существуют.
Обзор противовирусных и иммуномодулирующих «лекарств»
В России и странах СНГ гинекологи назначают противовирусную терапию ВПЧ. Схемы лечения громоздкие и дорогостоящие: пациентке вручают список из нескольких препаратов.
- Полиоксидоний. Был изобретен в середине 90-х в Санкт-Петербурге и запатентован как средство от гельминтов. Сегодня количество показаний к применению у него около 40. «Помогает от всего» — типичный признак препарата-пустышки. Увы, производителям удалось протолкнуть Полиоксидоний в список жизненно важных лекарственных средств.
- Панавир. Действующее вещество — полисахариды побегов растения Solanum tuberosum, то есть картошки. На сайте препарата утверждается, что Панавир предотвращает инфицирование ВПЧ.
- Изопринозин, он же Гроприносин и Нормомед. Заявлен как иммуномодулятор. Существует одно исследование 23-летней давности, сделанное на 24 пациентках: в нем утверждается, что Изопринозин эффективен при лечении ВПЧ.
- Противовирусные мази и свечи: Валацикловир, Пенцикловир, Ацикловир. Публикаций об эффективности их применения в лечении ВПЧ нет.
- Препараты интерферона. Применяются для лечения гепатитов В и С и некоторых видов рака. Для терапии ВПЧ интерферон не показан.
- Индукторы интерферона: Амиксин, Виферон, Аллокин-альфа, Циклоферон, Неовир, Ридостин. Нигде, кроме России и СНГ, не существует исследований этой группы лекарств.
- Антибиотики, лечение травами, гомеопатия, свечи с облепиховым маслом и влагалищные тампоны с медом — неэффективны при любой вирусной инфекции.
по теме
Лечение
«Химия» и жизнь: мифы о раке
Важно понимать, что ни по одному вышеперечисленному препарату нет серьезных и полных исследований — рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний. Рекламно-хвалебные публикации и исследования с нерепрезентативными выборками размещены только на сайтах производителей и русскоязычных ресурсах. Кроме стран СНГ, эти средства нигде не зарегистрированы и не применяются.
Многие российские гинекологи утверждают, что препараты с недоказанной эффективностью успешно лечат ВПЧ: анализ на вирус после одного или нескольких курсов становится отрицательным. Но такой результат — не заслуга лечения, он означает, что инфекция была транзиторной и устранилась бы сама, даже без ненужной лекарственной и денежной нагрузки.
Мировая практика
Центр по контролю заболеваний США пишет, что специфическая терапия ВПЧ не рекомендуется. ВОЗ в информационном бюллетене говорит только о необходимости лечения последствий, которые может вызвать ВПЧ: рака шейки матки, анальных или генитальных бородавок. У мужчин онкогенные типы ВПЧ способны провоцировать рак прямой кишки и полового члена.
В современном мире медикаментозной терапии не существует, но большое внимание уделяется вакцинации.
Вакцинация от ВПЧ
Две вакцины прошли клинические испытания и зарегистрированы на рынке:
- Гардасил — защищает от ВПЧ 6, 11, 16, 18;
- Церварикс — защищает от ВПЧ 16 и 18 типа.
Препараты очень дорогие (цена одной инъекции составляет около 6 000 — 10 000 рублей), поэтому массовую вакцинацию могут себе позволить только развитые страны.
В идеале должны быть вакцинированы все подростки в возрасте 11—12 лет независимо от пола (два раза в течение полугода) и взрослые до 26 лет (три раза после 14 лет в течение полугода). В российской инструкции к вакцинам рекомендуется трехкратная вакцинация в любом возрасте.
Отдельно стоит упомянуть, что Американский альянс иммунологов рекомендует прививаться от ВПЧ при ВИЧ. Об эффективности вакцинации ВИЧ-положительных девушек говорят ВОЗ, клинические исследования Канадского института исследований здоровья и другие публикации.
Когда нужно сдавать тест на ВПЧ?
Анализ на ВПЧ назначается женщинам после 30 лет при аномальных результатах цитологии или гистологии. Просто так проводить его бессмысленно и затратно. Результаты ПАП-теста вместе с анализом на ВПЧ помогают выбрать правильный интервал до повторного цитологического исследования или кольпоскопии.
Положительный анализ на ВПЧ не означает рак, он лишь позволяет сделать приблизительный прогноз; к тому же вирус — не единственный фактор риска рака шейки матки.
Тест на ВПЧ не должен использоваться массово — это дополнительный (и дорогостоящий) метод скрининга.
Итог:
Доказанной противовирусной терапии ВПЧ не существует, как и лекарств, укрепляющих иммунитет.
Лечат не ВПЧ, а его последствия: предраковые состояния и рак шейки матки, новообразования на коже и слизистых. Лечение не медикаментозное, а хирургическое: лазер, криодеструкция, операция.
Сдавать анализ на ВПЧ всем подряд не нужно.
Источник
