Недержание мочи при впч
Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус) одна из самых распространенных инфекций (заболеваний) передающихся половым путем (ЗППП). ВПЧ поражает кожу и слизистые оболочки. Существует более 40 типов ВПЧ, способных инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включая половой член, вульву, анус, прямую кишку, влагалище, шейку матки. Вирус не обнаруживается невооруженным глазом. Большинство людей, зараженных вирусом даже не подозревают этого.
ВПЧ. Модель молекулы
ВПЧ. Электронная микроскопия
Существует большое количество видов ВПЧ, разновидности которого продолжают открывать, обычно все типы ВПЧ просто нумеруют, например, 6,11, 16 и 18.
Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:
- Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6,11,42,43,44)
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 и 68)
Каковы симптомы и возможные последствия при заражении ВПЧ?
У большинства людей, инфицированных ВПЧ, сопутствующая симптоматика развивается редко. Но иногда определенные виды ВПЧ приводят к появлению остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Другие типы ВПЧ могут стать причиной рака шейки матки и других встречающихся реже видов рака различной локализации: вульвы, влагалища, ануса и пениса. Типы ВПЧ, вызывающих появление кондилом, отличаются от таковых при различных видах рака. Кондиломы и рак являются следствием инфицирования различных типов ВПЧ.
Как упоминалось ранее, ВПЧ делится на группу низкого уровня риска (вызывающие кондиломы) и группу высокого риска (вызывающие рак), что обусловлено степенью их агрессивности. В 90% случаев иммунная система человека полностью избавляется от ВПЧ в течение 2-х лет, в не зависимости от того к какой из групп риска тип ВПЧ принадлежит.
Остроконечные кондиломы обычно появляются в виде небольших образований или группы образований. Они могут быть как выпуклыми, так и плоскими, единичными или множественными, большими или маленькими или иногда в виде цветной капусты. Их расположение различно: вульва, внутри или вокруг влагалища или ануса, на шейке матки, на половом члене, мошонке или на внутренней поверхности бедра. Кондиломы могут образоваться в течение недель или даже месяцев после половых контактов с инфицированным партнером. Или же они могут не появиться вовсе. Нелеченые кондиломы могут исчезнуть самостоятельно, оставаться в неизменном виде или начать увеличиваться в размерах. Перерождение их в рак не происходит.
ВПЧ. Остроконечные кондиломы полового члена
ВПЧ. Остроконечные кондиломы полового члена
Рак шейки матки обычно не имеет выраженных симптомов до более запущенных стадий. По этой причине женщинам важно проходить регулярный осмотр и исследования на предмет выявления рака шейки матки.
ВПЧ. Шейка матки, пораженная ВПЧ
Рак шейки матки
Другие виды ВПЧ-ассоциированного рака, как рак вульвы, влагалища, полового члена также в ранних стадиях не имеют явной симптоматики.
Как передаётся ВПЧ?
ВПЧ передаётся при половом контакте, чаще при вагинальном и анальном сексе. Инфекция может персистировать в организме в течение долгих лет после полового контакта. Большинство инфицированных людей даже не подозревают, что они являются носителями ВПЧ и передают его своему половому партнеру.
Очень редко ВПЧ может быть передан о матери к плоду во время родов. В этом случае у ребенка могут появиться кондиломы в глотке или гортани — состояние называемое рецидивным респираторным папиломатозом.
Каким образом ВПЧ вызывает появление остроконечных кондилом и различных форм рака?
ВПЧ может вызвать патологические изменения в нормальных клетках пораженной кожи и слизистых оболочках приводя к их перерождению в атипичные клетки. В течение длительного времени изменения происходят на клеточном уровне и недоступны невооруженному глазу и не ощущаются больными. В большинстве случаев иммунная система организма борется с инфекцией самостоятельно и состояние тканей нормализуется.
- Иногда ВПЧ низкого уровня риска вызывают видимые изменения в форме кондилом.
- Если ВПЧ высокого уровня риска не уничтожается иммунной системой, инфекция может сохраняться в течение долгих лет и со временем привести к перерождению атипичных клеток в раковые. Приблизительно у 10% женщин длительно сохраняются в шейке матки ВПЧ высокого уровня риска, что включает их в группу высокого риска развития рака шейки матки. Подобным образом происходят изменения при поражении клеток полового члена, ануса, вульвы, или влагалища, что тже может привести к развитию рака в данных областях. Однако самым распространеным из вышеперечисленных остается рак шейки матки.
Насколько распространен ВПЧ и связнанные с ВПЧ заболевания?
Около 20 миллионов американцев в данный момент инфицированны ВПЧ. 6,2 миллиона человек заражаются ежегодно. Как минимум у 50% всех сексуально активных мужчин и женщин когда-либо в течение их жизни был ВПЧ.
Приблизительно у 1% сексуально активных мужчин и женщин хотя бы раз были остроконечные кондиломы.
Более 300 тысяч человек ежегодно обращаются к врачу по поводу остроконечных кондилом.
В год в США выявляется более 10 000 новых случаев рака шейки матки.
ВПЧ-ассоциированные виды раков, выявление новых случаев в год: более 3000 тысяч случаев рака вульвы, 2000 – рака влагалища, 1000 – рака мужских половых органов.
Определенная категория граждан подвержена более высокому риску развития ВПЧ-ассоциированных видов рака — мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, а также лица с иммунодефицитными состояниями (влючая больных ВИЧ/СПИДом)
Рецидивный респираторный синдром встречается редко. Данный диагноз выставляется меньше чем в 2000 случаях в год.
Как избежать заражения ВПЧ?
На данный момент существует вакцина, которая может защитить женщин от 4-х видов ВПЧ, чаще всего вызывающих рак шейки матки и образование остроконечных кондилом. Данная вакцина рекомендована 11 — 12 летним девочкам. Также рекомендуется применение данной вакцины у девочек и молодых женщин от 13 до 26 лет, ещё не вакцинированным или вакцинированным ранее.
Для сексуально активных людей можно предложить использование презерватива как способ снижения риска инфицирования ВПЧ при правильном и постоянном использовании. Что собственно снижает и риск появления остроконечных кондилом и рака шейки матки. Однако следует отметить, что ВПЧ может поражать участки кожи непокрытые презервативом — таким образом, презервативы не могут защитить от ВПЧ достаточно надёжно. Единственным способом избежать ВПЧ является воздержание от половых контактов.
Также возможность снижения риска инфицирования ВПЧ состоит в прочных и постоянных моногамных, а главное взаимно преданных отношениях с человеком, который ранее не имел сексуального опыта или таковой у него не богат. Однако даже при единственном в жизни половом акте можно заразиться ВПЧ. Для тех же, кто не собирается вести моногамный образ жизни остается лишь пожелать быть более избирательным по отношению к своим партнерам и ограничить себя в поиске новых связей. Следует помнить, что так или иначе бывает невозможно уточнить точно наличие ВПЧ у партнера ведущего сейчас или в прошлом беспорядочную половую жизнь.
Как избежать ВПЧ-ассоциированных заболеваний
Существуют различные немаловажные меры, которые девочки или женщины могут предпринять с целью профилактики рака шейки матки. Вакцина ВПЧ способна защитить от большинства видов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Также профилактика рака шейки матки состоит в рутинном скрининге и дальнейшем наблюдении, если результаты исследований окажутся вне пределов нормы. Мазок по Папаниколау позволят выявить атипичные или предраковые изменения в клетках шейки матки, что позволяет вовремя остановить развитие заболевания. Тест на наличие ДНК ВПЧ выявляет тип ВПЧ, к какой группе риска его можно отнести, что может быть выполнено вместе с мазком по Папаниколау. Проведенные тесты дадут специалистам основание для принятия решение о необходимости или его отсутствии в дальнейших исследованиях. Женщины, получившие в молодости вакцину от ВПЧ должны проходить регулярное обследование, так как вакцина не защищает от всех видов ВПЧ.
В настоящее время нет допущенной к использованию вакцины против ВПЧ для мужчин. В данный момент проводятся исследования с целью выяснить, является ли вакцина безопасной для мужчин. Если факт безопасности и эффективности использования вакцины у мужчин будет доказан, вакцины будут рекомендованы для применения повсеместно. Также на данный момент не существует достоверных методов раннего выявления рака прямой кишки или полового члена. Некоторые эксперты предлагают также делать мазок по Папаниколау прямой кишки у мужчин гомосексуалистов и бисексуалов, а также людей пораженных ВИЧ/СПИДом. Ученые все ещё изыскивают наилучшие методы раннего выявления рака прямой кишки и полового члена у людей, состоящих в группе риска.
В основном, женщинам с ВПЧ не показано родоразрешение путем кесарева сечения с целью предотвращения появления рецидивного респираторного синдрома у новорожденного, так как целесообразность и эффективность таких методов профилактики не доказаны.
Как ВПЧ влияет на беременность?
Большинство женщин, если у них были когда-то остроконечные кондиломы, но они не проявлялись в дальнейшем обычно не имеют проблем с беременностью и родами. Если же у беременной женщины есть кондиломы, они могут осложниться при больших своих размерах кровотечением. Как упоминалось ранее ВПЧ может передаться плоду от матери во время родов с развитием в дальнейшем у ребенка кондилом в гортани и глотке.
Если кондилома блокирует выход из влагалища, может понадобиться кесарево сечение для безопасного родоразрешения. Такие случаи встречаются редко.
Есть ли методы выявления ВПЧ?
Вышеуказанные тесты проводятся в основном по отношению к скринингу рака шейки матки. Не существует общего теста, которые бы позволил в целом выявить наличие ВПЧ. Чаще всего ВПЧ излечивается самостоятельно, без особого вреда для здоровья. Таким образом обнаруженный на данный момент времени ВПЧ мог находиться в организме в течение длительного времени. По этой причине нет необходимости выявлять наличие ВПЧ только для установления факта его присутствия. Однако рекомендовано пройти дополнительные исследования в случае:
- Наличия кондилом при осмотре. Некоторые врачи могут использовать уксусную кислоту для обнаружения кондилом, но данный метод малочувствителен и недостоверен.
- Изменения в шейке матки (ранние признаки рака), обнаруженные при обследовании мазка по Папаниколау. Тест для выявления ВПЧ позволяет установить группа риска ВПЧ, что также важно.
Мазок по Папаниколау. Техника выполнения
Мазок по Папаниколау. Атипия клеток (красным).
Как отмечалось раньше нет достоверных и рекомендованных тестов для выявления ВПЧ и ВПЧ-ассоциированых видов рака у мужчин. ВПЧ-ассоциированные виды рака у мужчин встречаются весьма редко.
Существует ли специфическое лечение ВПЧ?
Этиологического, направленного непосредственно против ВПЧ, лечения не существует. Но здоровая иммунная система человека может бороться с ВПЧ самостоятельно.
Однако возможно лечение заболеваний, который вызывает ВПЧ:
- Остроконечные кондиломы можно лечить различными путями, как и при помощи веществ, применяемых пациентом самостоятельно, так и при помощи различных медицинских процедур. Преимущественно предпочтительного лечения нет.
- Рак шейки матки наиболее восприимчив к лечению на ранних стадиях. Существует несколько видов современных методов лечения: хирургических, радиационных, химиотерапевтических. Всегда следует всё же помнить, что профилактика лучше лечения, и женщинам рекомендуется проходить регулярное обследование.
- Другие ВПЧ-ассоциированные формы рака также более восприимчивы на ранних стадиях заболевания. Для них также существуют специфические методы лечения.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!
Автор:
В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.
Источник
Не на все темы мы готовы говорить даже с близкими. Некоторые проблемы кажутся нам настолько неловкими, редкими и нерешаемыми, что мы предпочитаем терпеть и молчать. Однако в современной гинекологии нет почти ничего невозможного. О самых деликатных женских проблемах и путях их решения нам рассказал акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, врач УЗИ, заведующий гинекологическим отделением МЦ «Ангио Лайн», Андрей Валентинович Бирюков.
Недержание мочи
Есть проблема, которую женщина стесняется озвучивать – недержание мочи. Это неудобство возникает чаще у рожавших женщин, у которых было больше одних родов, либо травматичные первые роды. Обычно недержанием страдают женщины старше 30 лет, но встречаются среди пациенток и девушки моложе.
Эпизоды недержания могут вызываться даже небольшой физической нагрузкой – кашлем, чиханием, напряжением каким-либо. Поначалу женщину спасают прокладки на каждый день, затем приходится постоянно пользоваться супервпитывающими средствами гигиены. Сопровождается проблема постоянным желанием сходить в туалет.
Большинство женщин, столкнувшихся с такой проблемой, долго не обращаются к врачу-гинекологу, надеясь, что пройдет само-собой. Они связывают это явление с воспалением мочевого пузыря, нередко самостоятельно принимают противовоспалительные лекарственные препараты, уменьшают прием жидкости, изменяют привычный образ жизни (бросают заниматься фитнесом, ограничивают половую жизнь и т. д.).
Врач-гинеколог, как правило, сначала выявляет природу этого неприятного состояния – дефекты связочного аппарата тазового дна, хронические воспалительные заболевания, опухолевидные образования органов малого таза, гормональные нарушения… Затем определяет ведущий механизм образования патологии. Например, бывает императивное недержание – с избыточно возбудимым мочевым пузырём. Есть стрессовая форма недержания мочи – непроизвольное мочеиспускание появляется при кашле, чихании и даже во время половой близости.
В зависимости от причин появления недуга, врач подбирает лечение. Правильно подобранная коррекция (медикаментозная, инъекции гиалуроновой кислоты, слинговые операции) позволяет полностью устранить нарушение функции мочевого пузыря.
На сегодняшний день для решения проблемы недержания мочи врачи проводят операции с использованием сетчатых имплантов (Элевейт, ТVT). Продолжительность операции TVT – 20-30 минут. После операции женщина находится, как правило, в дневном стационаре под наблюдением врача в течение 8-10 часов (максимум – сутки).
Опущение органов малого таза
Бывает такая неприятная и опасная проблема, как опущение (или даже выпадение) органов малого таза. Женщина при этом чувствует дискомфорт в области гениталий, ощущение инородного тела, как будто «что-то выкатывается», «что-то торчит». Также из симптомов – зуд, жжение, неестественные раздражающие выделения и часто возникающие половые инфекции. Опускаются либо стенки влагалища, либо матка. В основном, это случается с женщинами после 40 лет. Толчком к выпадению может послужить физическая нагрузка – работа в саду, подъем тяжестей и т.д., либо наступление менопаузы (климакса).
Главное, что нужно запомнить на случай, если такое произойдет с вами или с кем-то из ваших близких – не надо терпеть, надо как можно скорее идти к врачу. Обратите внимание на своих мам, бабушек – может быть, им нужна помощь. Чем раньше женщина обратится к гинекологу, тем лучше и быстрее вылечится. Ведь без лечения, особенно в связи с возрастными изменениями связочно-мышечного аппарата тазового дна, проблема только усугубляется. Ухудшается качество жизни. Нарушается процесс мочеиспускания. Приходится вправлять органы, чтобы сходить в туалет… и много других неприятных моментов.
Коррекция этого состояния – только оперативная. Объем и тактика вмешательства определяются индивидуально. Практикуются операции с влагалищным доступом (в том числе с использованием сетчатых имплантов), лапароскопические и лапаротомические методики. После операции важно соблюдать рекомендации доктора. Грамотно сделанная операция предотвращает появление рецидивов.
При абсолютных противопоказаниях к операции (возраст, болезни) врач может подобрать писсарий (поддерживающее приспособление, которое устанавливается влагалищно) и обучить, как с ним обращаться.
Нарушение микрофлоры влагалища
В организме человека присутствует громадное количество микроорганизмов, большинство из которых является «друзьями» человека, безвредны для него (так называемая условно-патогенная флора). Но периодически они начинают «агрессивно» себя вести, либо появляются микроорганизмы, которые не должны находиться в теле человека (это транзиторная микрофлора). Их состав очень изменчив и зависит от общего состояния здоровья. Так, «агрессия» микроорганизмов может провоцироваться изменением гормонального фона, нарушением иммунитета, обмена веществ, погрешностями в диете (например, когда в рационе слишком много сладкого).
Симптомы избыточного присутствия условно-патогенной флоры – выделения, зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов. Когда женщина обращается к гинекологу, врач находит «буйный» микроорганизм или целую их группу. Но это не значит, что они являются единственной причиной воспаления. Поэтому важен индивидуальный и комплексный подход врача к лечению гинекологических заболеваний, в том числе к патологическому изменению микрофлоры влагалища. Воздействие должно быть направлено на все выявленные сбои в организме. В этом случае лечение получается более эффективным.
Для решения проблемы нарушенной женской флоры ни в коем случае нельзя использовать антибиотики (за редким исключением). Ведь они убивают и плохую, и полезную флору. С детства мы знаем о пагубном влиянии антибиотиков на полезные бактерии кишечника, но не все женщины знают, что такое же «выжженное поле» остается и в женских половых органах.
Лечение должно быть направлено на угнетение условно-патогенной флоры, преимущественно с помощью антисептиков, с минимальным воздействием на полезную микрофлору и последующим ее восстановлением. Также нужно воздействовать на улучшение местного иммунитета и нормализацию гормонального фона, обмена веществ в организме, если они нарушены, и соблюдать рекомендации врача по образу жизни.
Папилломы в интимных местах
ВПЧ – вирус папилломы человека – очень распространен сегодня. Внешне он проявляется как вытянутые тонкие наросты, которые женщины, бывает, замечают на коже промежности и принимают за бородавки. Папилломы растут и на слизистой влагалища, и на шейке матки. Но они – только одно из проявлений вирусной инфекции. ВПЧ опасна тем, что является путем к онкологии. Среди всех инфекций она несет в себе самый большой риск развития рака шейки матки. Именно поэтому ВПЧ надо лечить.
В комплекс услуг МЦ «Ангио Лайн» для диагностики ВПЧ входит осмотр, кольпоскопия (дополнительное инструментальное обследование), цитологический мазок, биопсия для исключения раковых клеток.
Начиная лечение, гинеколог в первую очередь удаляет папилломы. Дальше врач назначает медикаментозные препараты, как в виде таблеток, так и местных средств.
Климакс – это не только отсутствие месячных
Многие женщины в возрасте около 45 лет ощущают снижение качества жизни. Они испытывают неприятные ощущения приливов жара («как будто в бане внезапно оказываешься»), повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения. Появляются или учащаются нарушения сна, нестабильность давления, головные боли, нарушается мочеиспускание, ухудшается качество половой жизни (из-за таких симптомов, как сухость, отсутствие удовлетворения). Женщину сопровождают болевые ощущения в области позвоночника, которые «отдают» в руки и ноги. Настроение «скачет», вплоть до депрессии, повышается вес. И конечно же, нарушается менструальный цикл – месячные становятся редкими или частыми, скудными или обильными, болезненными. Все это вкупе и называется климаксом.
Не все женщины знают об этом. И начинают лечить все подряд. Но верная дорога здесь одна – к гинекологу. Т.к. все вышеописанные симптомы имеют корень в гинекологии. При лечении гинекологических нарушений уходят и общие симптомы. Климакс – это переходный и очень сложный период в жизни женщины. У кого-то он возникает в 40 лет или даже раньше (это ранний климакс, месячные еще можно восстановить), у кого-то – только в 55.
Врач-гинеколог диагностирует климакс на основании осмотра, опроса, УЗИ-диагностики, дополнительного гормонального исследования крови. Определяет и общее состояние здоровья. Доктор назначает комплексное и исключительно индивидуальное лечение. Подбирает гормональный препарат, либо фитоэстрогены (растительное средство). Назначает местное воздействие на мочеполовой тракт, измененные кожные покровы, слизистую. Если присутствуют проблемы с весом, то параллельно проводится коррекция метаболических нарушений – нормализуется липидный спектр, инсулино-сахарный обмен, эндокринные нарушения (здесь гинеколог работает совместно с эндокринологом). Таким образом нормализуется вес.
Подбирая терапию, гинеколог исходит не только от медицинских показаний, но и от потребностей пациентки. Постепенно качество жизни женщины улучшается. Современная медицина способна остановить процесс «увядания» женщины и продлить ее молодость.
В МЦ «Ангио Лайн» создано отвечающее всем современным требованиям гинекологическое отделение. В клинике решают женские проблемы от и до, ведут пациентку полностью и несут ответственность за процесс и результат. Наличие собственной лаборатории, аппаратов УЗИ экспертного класса, высокотехнологичного оборудования, современной операционной, стационара, работа опытных врачей-гинекологов, владеющих всеми актуальными методиками обследования и лечения женских заболеваний – именно это отличает МЦ «Ангио Лайн».
В клинике проводятся любые гинекологические операции, в том числе малоинвазивным способом, то есть без разрезов, а также пластические операции любой сложности.
Записаться на прием к гинекологу
Источник
