Можно ли делать прививку от впч при впч

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

Ежегодно десятки тысяч женщин в мире погибают от злокачественных поражений шейки матки.

Главным провокатором онкологического процесса является вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие хотя бы одного онкогенного штамма в организме женщины увеличивает риск развития опасной дисплазии эпителия в 90 раз.

Заразиться инфекцией очень легко, так как вирус чрезвычайно распространен среди людей. При половом контакте неминуемо происходит передача опасного микроорганизма. Вылечить полностью уже развившийся рак очень сложно даже на ранних стадиях, так как зачастую приходится выполнять калечащие операции.

Единственным доказанным способом профилактики злокачественных опухолей является прививка от ВПЧ. Она создает стойкий иммунитет против опасной инфекции.

Кому показана вакцинация

Важнейшая задача, которую решает прививка – защита от проникновения вируса в организм. После ее введения формируется стойкий иммунитет, поэтому встреча с болезнетворным микроорганизмом будет неопасной.

Распространенность вируса крайне велика. Так что максимальная результативность от вакцинации наблюдается у лиц, которые не вступали в интимные отношения. Это объясняется простой логикой. Уже при первом опыте сексуальной близости возможно заражение, и вакцина от вируса папилломы человека не поможет.

Вторая важнейшая задача, решаемая прививкой – предупреждение развития онкопатологии, связанной с инвазией болезнетворным микроорганизмом.

Даже при заражении ВПЧ, есть очень большая вероятность, что в организм попал только один штамм. В этом случае прививка поможет защитить от инфицирования другими высокоонкогенными штаммами вируса.

Поэтому возникает необходимость прививать женщин даже после активной половой жизни. Исходя из главнейших задач, которые решает вакцинация, формируются показания к введению препарата.

К ним относится профилактика:

• остроконечных кондилом;
• раковой перестройки эпителия шейки матки или вульвы;
• опухолей прямой кишки, прежде всего, области анального сфинктера;
• папилломатоза лобковой зоны и наружных половых органов;
• дисплазии эпителия слизистой гинекологического тракта;
• рака иной локализации (ротовая полость, миндалины, молочные железы), вызванного ВПЧ.

Прививка – исключительно профилактическое средство.

Если вирус уже размножился и появились его клинические признаки, то вылечить болезнь вакцина не в состоянии. Однако защитить от других опасных штаммов микроорганизма, прививка вполне способна

Кого следует прививать

Вакцинация против ВПЧ входит в национальный календарь прививок лишь в Великобритании.

В России решение о введении препарата – дело исключительно добровольное. Это означает, что вакцинация проводится только по желанию пациента на платной основе. Однако и детям, и взрослым определенной возрастной группы – препарат крайне необходим.

Вопрос – стоит ли делать прививку от ВПЧ, имеет однозначно положительный ответ в нижеперечисленных ситуациях.

• Девочки от 9 лет. В случае прививки от ВПЧ девочкам резон прямой – защитить от высокоонкогенного штамма вируса до начала интимной жизни. Более того, даже бытовой путь передачи будет неопасен после вакцинации.
• Девушки и женщины от 18 до 26 лет. В данной возрастной группе вакцинация преследует сразу 2 цели. По-возможности успеть защитить пациентку от встречи с вирусом до сексуальной активности. А кроме того, даже после заражения каким-либо штаммом ВПЧ, возникает увеличенный риск инфицирования другими типами вируса. Поэтому вакцина убережет хотя бы от других опасных штаммов ВПЧ, которых еще нет в организме.
• Прививка от ВПЧ женщинам от 27 до 45 лет. Это показание для вакцинации существует только в некоторых странах. В России прививать женщин старше 26 лет не рекомендуется. Однако до 45 лет можно еще успеть защитить от раковой инфильтрации, даже после смены нескольких половых партнеров. Все же еще существует вероятность, что не всеми типами вируса женщина успела инфицироваться. Особенно важно прививать после 30 лет тех пациенток, которые имеют отягощенную наследственность по раку шейки матки.
• Мальчики от 9 лет. Не только девочек нужно прививать. Прививка от ВПЧ мальчикам преследует две задачи – защитить от распространения вируса в популяции и препятствовать появлению папилломатозных высыпаний на коже и слизистых оболочках половых органов.
• Прививка от ВПЧ для мужчин от 18 до 26 лет. Хотя рак, индуцированный ВПЧ у лиц мужского пола маловероятен, делать вакцинацию все же стоит в некоторых случаях. Особенно рекомендуется прививка людям, практикующим однополые связи, а также бисексуалам.

Таким образом, прививка предназначена не только женщинам, но и для мужчин.

Возраст начала вакцинации от ВПЧ детям обоих полов совпадает.

Главным вопросом в мировом врачебном сообществе является дилемма – до какого возраста делается прививка от ВПЧ.

В России и странах бывших советских республик вакцинация ограничена. Ее выполняют только у пациентов до 26 лет, преимущественно женского пола.

В США и многих европейских странах придерживаются мнения, что следует вакцинировать до 45 лет. Единственное, в чем солидарны ученые всех стран – это вопрос, в каком возрасте делают прививку.

Отправной точкой стал допубертатный период – когда ребенку исполняется 9 лет.

Виды вакцин и схемы применения

Сегодня на российском рынке официально зарегистрированы только 2 препарата – Церварикс и Гардасил. Различий в показаниях оба средства не имеют – применяются против ВПЧ.

Вакцина Cervarix в настоящее время применяется весьма ограниченно.

Так как уступает Гардасилу по количеству штаммов вирусов, включенных в состав.

Общая характеристика прививки Gardasil представлена ниже.

• Защищает от высокоонкогенных и наиболее распространенных штаммов вируса – 6-11-16-18.
• Выпускается в удобной дозировке – 0.5 мл.
• Работает принцип – «одна вакцина – один пациент».
• Завод-производитель в Нидерландах.
• Продается исключительно в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на торговлю лекарственными препаратами. Чаще всего в продаже в аптечной сети.
• После полного курса вакцинации эффект сохраняется на всю жизнь. Ревакцинация не требуется.

Существует две схемы, по которым вводится прививка.

Классический вариант включает схему: 0-2-6. Это означает, что первое введение дозы 0.5 мл вакцины Гардасил осуществляется в любой выбранный день.

Курс включает три прививки.

II вводится через 2 месяца после первой инъекции. III – через 4 месяца после второй.

Разница в 2 недели считается несущественной.

Классический вариант вакцинации против ВПЧ наиболее часто применяется в клинической практике.  Однако существует еще и ускоренный тип инъецирования. Его схема: 0-1-3. Это означает, что все три прививки выполняются за трехмесячный промежуток.

Стоит ли делать прививку, если произошел сбой в повторном введении препарата? Этот вопрос важен для многих, так как вовремя обратиться в медицинскую организацию не всегда возможно.

Доказано, что защита от включенных в вакцину штаммов работает в том случае, если за 1 год сделаны все три инъекции. Поэтому даже при пропуске прививки, в течение года еще можно сохранить активность защиты против ВПЧ.

Противопоказания и нежелательные ситуации при вакцинации

Гардасил и Церварикс – абсолютно нетоксичные препараты. Добровольцам вводились дозы, многократно превышающие терапевтические. Никакого усиления побочных реакций не происходило. Однако существуют некоторые противопоказания даже для введения столь безопасных препаратов.

К ним относятся:

• непереносимость любого компонента лекарства, включая вспомогательные вещества;
• наличие поливалентной аллергии – вакцинация запрещена при отсутствии в медицинском учреждении реанимационного отделения;

• патологические реакции на любые прививки в прошлом, особенно анафилактический шок;
• гемофилия;
• острые сосудистые катастрофы в течение 3 месяцев после их возникновения;
• доказанный рак 4 стадии любой локализации;
• острые болезни, сопровождающиеся лихорадкой – до полного выздоровления.

Прививка от ВПЧ при наличии ВПЧ в организме не противопоказана. Так как вакцинация позволит защитить от других штаммов вируса, которыми человек еще не успел заразиться.

Аутоиммунные болезни тоже не являются противопоказанием, так как вакцина высокоочищенная.

Побочные эффекты после введения препарата возникают с частотой плацебо. Описан единственный случай тяжелого поражения нервной системы – синдром Гийена-Барре, но точно связать его появление с прививкой не удалось. Корректировка дозы детям и людям с тяжелой почечной недостаточностью не требуется.

Вред от Гардасила или Церварикса не доказан клинически, хотя миллионы людей во всем мире уже опробовали препараты на себе.

Вводить препарат следует исключительно внутримышечно. Категорически запрещается иное применение, особенно внутривенное. Прививка от ВПЧ девочкам не вызывает сколь-нибудь выраженных негативных реакций, за исключением небольшой болезненности в зоне введения лекарства.

После трехкратного курса эффект сохраняется всю жизнь. В том числе у детей, которым проводили вакцинацию в 9-летнем возрасте. Прививка от ВПЧ не вызывает бесплодие, а защищает от проблемы, так как препятствует инфицированию опасным вирусом.

Количество девочек, страдавших нарушением фертильности после введения Церварикса или Гардасила, сопоставимо с обычными среднестатистическими цифрами в популяции.

Можно ли использовать вакцину при беременности

Вопрос назначения любого препарата при наличии плода в матке всегда дискутабелен.

Дилемма решается из соотношения пользы и вреда для женщины и будущего малыша.

Токсичность препаратов от вируса папилломы человека крайне низкая, а передозировка и вовсе невозможна, Так что вероятность повреждения плода минимальна. Поэтому официально беременность не входит в перечень противопоказаний для вакцинации.

Сегодня накоплен опыт применения лекарства у беременных. В мире привито более 1200 женщин в разных триместрах. Ни одного патологического влияния на плод не выявлено.

Вирус может нанести серьезный вред малышу, поэтому при явной угрозе инфицирования вводить препарат следует обязательно. В практической медицине рекомендуют все же предохранение от беременности на весь курс вакцинации.

Вопрос лактации не стоит остро. Препараты не проникают в грудное молоко, поэтому применение инъекций в этот период вполне допустимо.

Кто занимается введением прививок против ВПЧ

Купить препарат проблемы не составит – в любом относительно крупном городе найдется аптека, торгующая Гардасилом.

Возникает другая проблема – где сделать прививку от ВПЧ? В обычных поликлиниках многие врачи зачастую не осведомлены о возможностях препаратов и не знают точного курса вакцинации. Поэтому лучше всего обращаться в специализированные медицинские учреждения. У которых наработана практика лечения вируса папилломы человека. Наиболее подходящим вариантом является кожно-венерологический диспансер.

Врачи-профессионалы сталкиваются с болезнью ежедневно. Поэтому прекрасно осведомлены обо всех нюансах профилактики опасного заболевания. Для решения вопроса о вакцинации всегда можно обратиться в КВД. Где врачи подробно объяснят важность и необходимость прививки в разные периоды жизни детей, женщин или мужчин.

Отзывы

Добромыслов Константин Александрович, врач, 50 лет.

Занимаюсь прививками от ВПЧ даже при наличии вируса много лет. Начинал с Церварикса, сейчас перешел на Гардасил.

Проблем с покупкой у пациентов никогда не возникало. Ежегодно количество желающих привиться растет. Ни одного случая побочных реакций зарегистрировано не было. Проверка напряженности иммунитета даже по истечении 10 лет всегда положительная. Как врач рекомендую вакцинацию всем лицам с 9 до 26 лет.

Макарова Нелли Васильевна, гинеколог, 32 года.

Работая в гинекологии, часто сталкивалась с развитием рака шейки матки у молодых женщин. Уже 3 года использую Гардасил для профилактики заражения ВПЧ. Эффект поразительный – ни одна женщина, которой проведена вакцинация, не перенесла рак шейки матки. Для меня, как практикующего специалиста, такие показатели являются весомым аргументом для назначения вакцины девочкам и женщинам до 26 лет.

При необходимости сделать прививку от ВПЧ, обращайтесь в нашу клинику.