Можно ли делать эко при впч 16
Беременность — важный этап жизни. Чтобы родить здорового малыша, женщина должна заботиться о своем организме. В связи с этим ВПЧ и ЭКО связаны между собой. Искусственное оплодотворение делает возможным вынашивание ребенка в случаях, когда естественным путем забеременеть не выходит. Если эмбрион прижился в матке, запускаются природные процессы развития плода. Важно, чтобы будущая мать была здорова. В противном случае малыш заражается во время прохождения через родовые пути.
Повлиять на беременность и роды может ВПЧ (вирус папилломы человека). Перед искусственным оплодотворением родители будущего ребенка обязательно сдают анализы на наличие ЗППП. Если обнаруживаются венерические инфекции, женщина и мужчина проходят лечение. Забор биологического материала и внедрение эмбриона в матку производятся после выздоровления.
ВПЧ невозможно полностью вылечить. Вирус активизируется при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Перед ЭКО гинеколог назначает пациентке и ее мужу иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
Влияние вируса на экстракорпоральное оплодотворение
Вирус папилломы человека — распространенная патология. Признаки заболевания проявляются не сразу. Папилломы, бородавки и кондиломы возникают:
-
после сильных эмоциональных потрясений; - при сниженном иммунитете;
- при гормональном дисбалансе.
Беременность — это стресс для организма. Симптомы ВПЧ часто впервые проявляются в первом и втором триместрах.
Сегодня 93% населения планеты заражены папилломавирусом. Существует более 100 разновидностей ВПЧ. Штаммы 16, 18, 31, 33, 35 и 39 являются наиболее опасными, так как вызывают рак шейки матки. Сначала развивается дисплазия, а позже — онкологическая патология. Экстракорпоральное оплодотворение при наличии штаммов папилломавируса среднего и высокого уровня риска развития рака проводится. Перед процедурой обязательно пройти курс лечения. Терапия прописывается обоим партнерам.
Штаммы вируса папилломы человека с низким онкогенным риском (6, 11) не представляют угрозы для матери и плода. Если на теле женщины отсутствуют кондиломы и бородавки, искусственное оплодотворение проводится без предварительного терапевтического курса. Будущая мать должна быть готовой к тому, что в первом или втором триместрах на коже могут возникнуть наросты. Это вариант физиологической нормы. К концу беременности они исчезают сами по себе.
Наличие плоскоклеточной кондиломы на раннем сроке — тревожный сигнал организма. Появление подобного нароста — следствие заражения штаммом ВПЧ с высоким онкогенным риском. Если плоская кондилома возникает на шейке матки, врач обязательно ее удаляет после 14 недели беременности. В противном случае во время родов ребенок заразится вирусом. Для иссечения нароста применяется радиоволновая методика. Если кондилому по каким-либо причинам нельзя удалять до родов, акушер-гинеколог назначает кесарево сечение.
Вирус папилломы человека не влияет на успешность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Даже если перед процедурой у пациентки обнаруживается ВПЧ высокого онкогенного риска, плод имеет большие шансы прижиться. Важно поддерживать иммунитет после экстракорпорального оплодотворения. От этого зависит здоровье будущей матери и малыша.
Лечение ВПЧ перед оплодотворением
Важно грамотно спланировать беременность. Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки. Пара сдает анализы и проходит все необходимые обследования. Если один из партнеров жалуется на наличие наростов на коже или в области половых органов, то процедура откладывается. Врач назначает дополнительные обследования. Диагностика включает в себя такие процедуры, как:
- внешний осмотр пораженных участков тела;
- осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
- кольпоскопия;
- биопсия;
- полимеразная цепная реакция;
- цитологическое исследование;
- Digene-тест.
Если в ходе обследований диагноз ВПЧ подтверждается, женщине и ее партнеру назначается лечение. Терапевтический курс состоит из приема противовирусных средств и препаратов, повышающих иммунитет. Эффективны следующие средства:
-
Амиксин; - Интерферон;
- Подофиллин;
- Изопринозин;
- Циклоферон.
Ни одно лекарство не способно полностью уничтожить вирус. Возбудитель навсегда остается в организме человека. Грамотное лечение лишь способно загнать ВПЧ в стойкую ремиссию.
Перед экстракорпоральным оплодотворением папилломы и кондиломы, находящиеся в области половых органов, обязательно удаляются. Это снижает риск заражения малыша во время родов. Если наросты присутствуют на шейке матки, повышается вероятность развития рака при беременности. Особенно это касается ВПЧ 16 типа.
Папилломы, кондиломы и бородавки иссекаются с помощью криотерапии, лазера и электрокоагуляции. Однако самый безопасный метод удаления новообразований — радиоволновая хирургия. Петлевой волновод иссекает нарост и коагулирует поврежденные сосуды. Через 2 недели кожный покров регенерируется. На месте кондиломы образуется здоровый эпителий.
Опасность представляет внутрипротоковая папиллома молочной железы. Именно поэтому женщине, которая собирается делать экстракорпоральное оплодотворение, необходимо пройти УЗИ и маммографию. Присутствие внутрипротоковой папилломы — это фактически предраковое состояние. С таким диагнозом нельзя кормить грудью будущего ребенка. Поэтому перед искусственным оплодотворением производится хирургическое иссечение новообразования.
Обнаружение вируса после ЭКО
Даже если вирус присутствует в организме, до беременности это никак не проявляется. Часто случается, что после экстракорпорального оплодотворения ВПЧ начинает активно размножаться. У женщины появляются первые симптомы в виде кондилом, папиллом и бородавок. Угрозу представляют наросты, расположенные в области половых органов. Новообразования на других участках тела не опасны для будущей матери и плода. В таком случае важны профилактические меры:
-
прием поливитаминных комплексов; - отсутствие стрессов и эмоциональных потрясений;
- предупреждение ОРВИ и прочих инфекций;
- сбалансированное питание;
- регулярные прогулки на свежем воздухе.
Часто после искусственного оплодотворения кондиломы появляются на шейке матки, половых губах или во влагалище. Новообразования являются очагом инфекции для малыша.
Для женщины они опасны тем, что во время естественных родов существует риск механических осложнений или открытия кровотечения. Удалять папилломы и кондиломы с шейки матки можно спустя 14 недель после искусственного оплодотворения. Допустимо только радиоволновое лечение.
С ВПЧ можно делать экстракорпоральное оплодотворение. После приживления эмбриона гинеколог контролирует состояние беременной пациентки.
В случае обострения папилломавируса доктор назначает терапевтический курс, эффективный для будущей матери и безопасный для плода. Чтобы малыш родился здоровым и после родов не возникли осложнения, важно вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача.
Источник
Проблемы с зачатием присутствуют у многих пар. В таком случае обследуются оба партнера. Диагноз папилломатоз ставит в тупик. Чтобы узнать, можно ли беременеть при ВПЧ, как будут проходить роды и как обезопасить малыша от инфицирования, необходимо обратиться к опытному специалисту.
Влияние ВПЧ на планирование беременности
Инфицирование возбудителем происходит во время интимной близости, при нарушении правил гигиены. Носителем вируса чаще является мужчина, но в силу особенностей иммунитета, внешние проявления – кондиломы или бородавки – у него могут отсутствовать.
Возбудитель воздействует на ДНК клеток кожных покровов, слизистых оболочек. При снижении иммунной защиты, процессы деления и отмирания клеток нарушаются и появляются вегетации. Инфекция не проникает и не поражает яичники, фаллопиевы трубы, не оказывает влияния на процессы формирования и отторжения маточного эпителия.
Беременность при подтвержденном диагнозе ВПЧ, включая высокоонкогенные разновидности, возможна.
Наличие возбудителя не является противопоказанием для зачатия ребенка, поводом для аборта. ВПЧ не проникает в плаценту и не оказывает мутагенного, тератогенного действия на плод.
При выявленной дисплазии шейки матки, наличии атипичных клеток на фоне ВПЧ, врач будет рекомендовать отказаться от половой жизни и планирования беременности на весь период лечения.
Помешает ли ВПЧ забеременеть
Наличие папилломавирусной инфекции не оказывает влияния на возможность зачатия и нормального течения беременности.
На фоне инфицирования снижается местная иммунная защита. Возможно развитие дисбактериоза, воспалительных процессов в репродуктивной сфере, микоза во влагалище. Вероятность забеременеть с вирусом папилломы человека снижается.
При активном течении папилломатоза с появлением вегетаций на внешних половых органах вопрос о возможной беременности не стоит. Процесс сопровождается неприятной симптоматикой, болями при половом акте, зудом, снижением секреторной функции слизистой оболочки, что делает затруднительным проведение полового акта.
Современные методики лечения ВПЧ подразумевают назначение противовирусных препаратов общесистемного и местного действия в форме суппозиториев, спреев, мазей. Образования удаляют при помощи малоинвазивных методик. На время лечения половая жизнь запрещена. Забеременеть естественным путем получится только после окончания срока реабилитационного периода и заживления тканей.
Можно ли делать ЭКО при ВПЧ
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Согласно протоколам ВОЗ, инфицирование папилломавирусом не является противопоказанием или препятствием к экстракорпоральному оплодотворению. Протокол подготовки к ЭКО включает в себя полное обследование пациентки. Проводится ПЦР-анализ отделяемого урогенитального тракта на наличие вирусов, бактериальных агентов, ЗППП. При выявлении факта инфицирования, определения вирусной нагрузки при высокоонкогенном штамме вопрос о целесообразности стимуляции яичников решается гинекологом совместно с пациенткой. При отсутствии признаков дисплазии или эрозии шейки матки, отрицательном анализе на атипичные клетки и без вегетаций на половых органах, шейке матки, ВПЧ и проведение ЭКО – совместимые понятия.
Беременность является провоцирующим факторов для активизации папилломавируса. На фоне гормонального дисбаланса, заболевание может прогрессировать, появятся вегетации. Лечить инфекцию и удалять образования при онкогенном типе возбудителя в гестационном периоде проблематично. Врач предложит пройти превентивный курс противовирусной терапии, начать подготовку к ЭКО по выбранному протоколу.
Если ПЦР-анализ подтвердил инфицирование, обнаружены вегетации на шейке матки, стенках влагалища, вульве, перианальной складке, то стимуляция яичников, экстракорпоральное оплодотворение не проводится.
Следует пройти курс противовирусной терапии, избавиться от вегетаций, провести контрольное обследование после лечения. Только потом решать вопросы об имплантации эмбрионов в матку.
Как предотвратить осложнения ВПЧ при беременности
В настоящее время разработаны протоколы ведения беременных женщин с диагнозом папилломатоз различной степени онкогенности. Позволяет снизить риск самопроизвольного выкидыша, гибели плода на различных сроках гестации, инфицирования младенца во время родов. Женщина должна соблюдать все рекомендации врача. Возможно, посещать гинеколога придется чаще, чем показано для здоровой пациентки.
Ведение беременных с ВПЧ предусматривает:
- При спокойном течении беременности, без признаков появления вегетаций показано динамическое наблюдение. Возбудитель снижает местную иммунную защиту, возможно развитие кандидоза или дисбактериоза влагалища. Показано лечение препаратами, разрешенными в гестационном периоде.
- При появлении разрастаний на слизистой оболочке влагалища, вульве, медикаментозное лечение не проводится. Беременность является противопоказанием к назначению противовирусных препаратов. Исключение составляют лекарственные формы для местной санации влагалища. Препарат выбора – Эпиген-спрей. Рекомендовано кесарево сечение, существует риск заражения младенца во время прохождения родовых путей.
При выявлении признаков дисплазии шейки матки вне беременности показана конизация органа. Диагностическое и лечебное мероприятие проводится при помощи диатермоэлектрокоагулятора. Процедура инвазивная, проводится только на базе хирургического отделения гинекологии. Существует риск развития кровотечения.
Меры защиты ребенка от вируса при беременности
Специализированные мероприятия по защите ребенка во время гестационного периода не проводятся, ВПЧ в кровь никогда не попадает.
Женщина должна выполнять ряд правил:
- убрать избыточные реакции и быть спокойной, даже онкогенный вид ВПЧ не означает диагноз рак;
- выполнять все рекомендации врача;
- пройти курс лечения по рекомендации гинеколога;
- удалить образования до родов;
- уговорить партнера пройти обследование и лечение;
- по показаниям выбрать хирургический метод родоразрешения, чтобы предотвратить передачу возбудителя ребенку.
Повлияет ли ВПЧ на зачатие ребенка? Вирус не подавляет фертильность, забеременеть на фоне кондиломатоза возможно. Влияние папилломавируса – местное снижение иммунитета и развитие дисбактериоза влагалища.
Инфицирование папилломавирусом не является причиной для отказа от радостей материнства даже при высокоонкогенном типе возбудителя. Пройдите комплексное обследование, курс лечения на этапе планирования беременности и рожайте желанного ребенка. Если же факт инфицирования обнаружен уже в гестационном периоде, то выполняйте все рекомендации гинеколога и ждите появления на свет малыша в установленные природой сроки.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Здравствуйте, сегодня забрала результаты анализов (ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 типов (суммарно). Результат — 5,9 lg ДНК ВПЧ / 10 в пятой степени клеток. В том числе: один или несколько типов филогенетической группы А9 (16,31,33,35,52,58 типы). При этом онкоцитолия — идеальная. Мне нужно лечение? Можно ли с такими показателями делать ЭКО?
Помимо этого у меня эндометриоз 4 степени, хроническая спаечная болезнь органов малого таза, левая труба удалена, правая -непроходима. Мне 28 лет. Две операции. АМГ низкий — 0,81.
ВПЧ сам по себе не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но в человеческом организме все взаимосвязано, и одна проблема в большинстве случаев может привести к целому ряду других — работает «принцип домино». Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.
По статистике до 30 процентов российских женщин репродуктивного возраста сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому каждой будущей маме важно знать, как этот вирус может повлиять на возможность иметь детей.
«Как забеременеть при ВПЧ? Можно ли забеременеть при ВПЧ?»
— спрашивают многие женщины.
Отвечаем: принято считать, что вирус папилломы человека не влияет на репродуктивную функцию женщины. Сам по себе он действительно не оказывает никакого влияния на способность забеременеть, выносить и родить ребенка. Но ВПЧ зачастую — «вершина айсберга», под которой скрыто множество иммунных и гинекологических проблем.
Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, негативно воздействует на иммунную систему. Иммунитет ВПЧ-инфицированного постоянно находится в угнетенном состоянии, а это значит, что он в большей степени подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут привести к самым разным последствиям.
Если говорить о беременности, то это — стресс для иммунной системы женщины. Эмбрион сочетает в себе клетки мамы («свои») и клетки папы «чужие»). Основная задача иммунной системы — как раз бороться с «чужими» клетками. Но беременность — исключение, организм подстраивается, иммунитет не работает в полную силу и принимает «чужака» на целые 9 месяцев.
При условии, что иммунная система в порядке. В случае нарушений ее работы возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Причем сама женщина может не знать о своем положении, а ее организм уже отверг крошечного эмбриона. В таком случае речь идет об иммунном бесплодии. Помочь могут иммунолог и репродуктолог: они проведут анализы крови и рекомендуют лечение, которое позволит женщине стать мамой.
Вирус папилломы человека — фактор риска для развития онкологических заболеваний. Причем удар принимают женские репродуктивные органы: шейка матки и матка.
Существует около 40 типов ВПЧ, которые поражают слизистые оболочки половых органов и провоцируют гинекологические заболевания разной степени тяжести.
В ходе медицинских исследований установлено, что ВПЧ может вызывать доброкачественные поражения шейки матки и рак шейки матки (некоторые типы ВПЧ).
Исследования показали также, что определенные типы ВПЧ выявляются при цервикальных интраэпитальных неоплазиях (ЦИН) и ранних стадиях дисплазии.
Как забеременеть при ВПЧ с такой «клинической картиной»?
Очевидно, что беременность при ВПЧ, который привел к подобным проблемам, возможна только после проведения лечения, причем часто необходима хирургическая операция.
При полном выздоровлении и отсутствии противопоказаний, женщина может забеременеть при ВПЧ естественным путем.
Если после операции возникли осложнения, вопрос о беременности при ВПЧ решается индивидуально.
Как показывает медицинская практика, в ряде случаев рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Вирус папилломы человека также способен поражать трофобласт — наружный слой клеток эмбриона — будущей плаценты, через который он получает питательные вещества из организма матери. При поражении трофобласта беременность при ВПЧ заканчивается гибелью эмбриона на ранних стадиях его развития.
Безусловно, ВПЧ сам по себе не влияет на возможность женщины забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Но в человеческом организме все взаимосвязано и одна проблема в большинстве случаев может привести к целому ряду других — работает «принцип домино».
Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека определенного типа рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.
Современная иммунология показывает, что ВПЧ может быть полностью излечим.
Если беременность при ВПЧ стала приятным сюрпризом — стоит проинформировать гинеколога, ведущего беременность, о своем диагнозе.
Во время беременности вирус папилломы человека зачастую прогрессирует и будущей маме и ребенку может быть необходима помощь специалистов для сохранения их здоровья.
Беременность — важный этап жизни. Чтобы родить здорового малыша, женщина должна заботиться о своем организме. В связи с этим ВПЧ и ЭКО связаны между собой. Искусственное оплодотворение делает возможным вынашивание ребенка в случаях, когда естественным путем забеременеть не выходит. Если эмбрион прижился в матке, запускаются природные процессы развития плода. Важно, чтобы будущая мать была здорова. В противном случае малыш заражается во время прохождения через родовые пути.
Повлиять на беременность и роды может ВПЧ (вирус папилломы человека). Перед искусственным оплодотворением родители будущего ребенка обязательно сдают анализы на наличие ЗППП. Если обнаруживаются венерические инфекции, женщина и мужчина проходят лечение. Забор биологического материала и внедрение эмбриона в матку производятся после выздоровления.
ВПЧ невозможно полностью вылечить. Вирус активизируется при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Перед ЭКО гинеколог назначает пациентке и ее мужу иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
Влияние вируса на экстракорпоральное оплодотворение
Вирус папилломы человека — распространенная патология. Признаки заболевания проявляются не сразу. Папилломы, бородавки и кондиломы возникают:
- после сильных эмоциональных потрясений;
- при сниженном иммунитете;
- при гормональном дисбалансе.
Беременность — это стресс для организма. Симптомы ВПЧ часто впервые проявляются в первом и втором триместрах.
Сегодня 93% населения планеты заражены папилломавирусом. Существует более 100 разновидностей ВПЧ. Штаммы 16, 18, 31, 33, 35 и 39 являются наиболее опасными, так как вызывают рак шейки матки. Сначала развивается дисплазия, а позже — онкологическая патология. Экстракорпоральное оплодотворение при наличии штаммов папилломавируса среднего и высокого уровня риска развития рака проводится. Перед процедурой обязательно пройти курс лечения. Терапия прописывается обоим партнерам.
Штаммы вируса папилломы человека с низким онкогенным риском (6, 11) не представляют угрозы для матери и плода. Если на теле женщины отсутствуют кондиломы и бородавки, искусственное оплодотворение проводится без предварительного терапевтического курса. Будущая мать должна быть готовой к тому, что в первом или втором триместрах на коже могут возникнуть наросты. Это вариант физиологической нормы. К концу беременности они исчезают сами по себе.
Наличие плоскоклеточной кондиломы на раннем сроке — тревожный сигнал организма. Появление подобного нароста — следствие заражения штаммом ВПЧ с высоким онкогенным риском. Если плоская кондилома возникает на шейке матки, врач обязательно ее удаляет после 14 недели беременности. В противном случае во время родов ребенок заразится вирусом. Для иссечения нароста применяется радиоволновая методика. Если кондилому по каким-либо причинам нельзя удалять до родов, акушер-гинеколог назначает кесарево сечение.
Вирус папилломы человека не влияет на успешность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Даже если перед процедурой у пациентки обнаруживается ВПЧ высокого онкогенного риска, плод имеет большие шансы прижиться. Важно поддерживать иммунитет после экстракорпорального оплодотворения. От этого зависит здоровье будущей матери и малыша.
Лечение ВПЧ перед оплодотворением
Важно грамотно спланировать беременность. Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки. Пара сдает анализы и проходит все необходимые обследования. Если один из партнеров жалуется на наличие наростов на коже или в области половых органов, то процедура откладывается. Врач назначает дополнительные обследования. Диагностика включает в себя такие процедуры, как:
- внешний осмотр пораженных участков тела;
- осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
- кольпоскопия;
- биопсия;
- полимеразная цепная реакция;
- цитологическое исследование;
- Digene-тест.
Если в ходе обследований диагноз ВПЧ подтверждается, женщине и ее партнеру назначается лечение. Терапевтический курс состоит из приема противовирусных средств и препаратов, повышающих иммунитет. Эффективны следующие средства:
- Амиксин;
- Интерферон;
- Подофиллин;
- Изопринозин;
- Циклоферон.
Ни одно лекарство не способно полностью уничтожить вирус. Возбудитель навсегда остается в организме человека. Грамотное лечение лишь способно загнать ВПЧ в стойкую ремиссию.
Перед экстракорпоральным оплодотворением папилломы и кондиломы, находящиеся в области половых органов, обязательно удаляются. Это снижает риск заражения малыша во время родов. Если наросты присутствуют на шейке матки, повышается вероятность развития рака при беременности. Особенно это касается ВПЧ 16 типа.
Папилломы, кондиломы и бородавки иссекаются с помощью криотерапии, лазера и электрокоагуляции. Однако самый безопасный метод удаления новообразований — радиоволновая хирургия. Петлевой волновод иссекает нарост и коагулирует поврежденные сосуды. Через 2 недели кожный покров регенерируется. На месте кондиломы образуется здоровый эпителий.
Опасность представляет внутрипротоковая папиллома молочной железы. Именно поэтому женщине, которая собирается делать экстракорпоральное оплодотворение, необходимо пройти УЗИ и маммографию. Присутствие внутрипротоковой папилломы — это фактически предраковое состояние. С таким диагнозом нельзя кормить грудью будущего ребенка. Поэтому перед искусственным оплодотворением производится хирургическое иссечение новообразования.
Обнаружение вируса после ЭКО
Даже если вирус присутствует в организме, до беременности это никак не проявляется. Часто случается, что после экстракорпорального оплодотворения ВПЧ начинает активно размножаться. У женщины появляются первые симптомы в виде кондилом, папиллом и бородавок. Угрозу представляют наросты, расположенные в области половых органов. Новообразования на других участках тела не опасны для будущей матери и плода. В таком случае важны профилактические меры:
- прием поливитаминных комплексов;
- отсутствие стрессов и эмоциональных потрясений;
- предупреждение ОРВИ и прочих инфекций;
- сбалансированное питание;
- регулярные прогулки на свежем воздухе.
Часто после искусственного оплодотворения кондиломы появляются на шейке матки, половых губах или во влагалище. Новообразования являются очагом инфекции для малыша.
Для женщины они опасны тем, что во время естественных родов существует риск механических осложнений или открытия кровотечения. Удалять папилломы и кондиломы с шейки матки можно спустя 14 недель после искусственного оплодотворения. Допустимо только радиоволновое лечение.
С ВПЧ можно делать экстракорпоральное оплодотворение. После приживления эмбриона гинеколог контролирует состояние беременной пациентки.
В случае обострения папилломавируса доктор назначает терапевтический курс, эффективный для будущей матери и безопасный для плода. Чтобы малыш родился здоровым и после родов не возникли осложнения, важно вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача.
01 Авг 2019
33
Источник
