Может быть меланома доброкачественной

Эта патология представляет собой злокачественную опухоль, поражающую кожу. Это заболевание развивается из меланоцитов. По этой причине злокачественная меланома чаще всего тёмного цвета. Многие люди недооценивают опасность этой болезни и не догадываются, сколько человек в год она забирает. Большинство живут и даже не подозревают о наличии злокачественной опухоли.

Согласно статистике эта болезнь встречается лишь в 1% случаев раковых заболеваний. Чаще всего поражается кожа, но бывали и случаи, когда эта патология была обнаружена на слизистой оболочке полости рта, прямой кишки и даже влагалища. Волосы на опухоли могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Новообразование может быть расположена на любом участке тела, даже на губе. Поэтому не стоит думать, что раз у вас новообразование на каком-то редком месте – это не меланома. Растут опухоли как быстро, так и медленно, это зависит от вида заболевания.

Типы меланомы

В настоящее время обнаружено 3 вида меланом.

1. злокачественное лентиго – этот вид заболевания, как правило, поражает открытые участки кожи, такие как шея или лицо. Реже закрытые, тело или спина. Развития происходит довольно длительный период (5 – 20 лет). Имеет коричнево-черный оттенок;
2. акральная патология обычно появляется на ладонях, ступнях, между пальцами, на ногтевых ложках. От 50 до 70 процентов случаев возникновения меланомы приходится на представителей негров и азиатов. Этот вид многие путают с подошвенной бородавкой и не обращаются к врачу вовремя;
3. нодулярная меланома – самая агрессивная и опасная, встречается, как правило, на спине, реже на шее или коже головы. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Диагностика меланомы

В настоящее время её обнаружить довольно просто, нужно знать первые признаки меланомы. При осмотре медицинский специалист обращает внимание на следующие детали:

• размер родинки, образование может быть от 50 до 300 миллиметров в диаметре;
• кровоточивость, уделяется внимание тому, не кровоточит ли поверхность;
• внешний вид родинки, границы, симметрия, цвет, плотность, структура;
• особым признаком является покраснение кожи около пигментного пятна или родинки;
• перерождение клеток, симптомом к этому может служить зуд в области родинки;
• кровь из родинки также является сигналом к тому, что требуется обратиться к специалисту.

Если у вас на теле имеются пигментные пятна или родинки следует ежедневно проверять их состояние, а также проводить медицинские осмотры с целью не допустить развития меланомы до критических стадий. Почти любое заболевание гораздо легче поддаётся лечению на ранних стадиях развития, эта болезнь не исключение. Ослабление костей также может служить сигналом к появлению у вас злокачественной опухоли.

Для диагностики опухоли используются онкомаркеры, которые позволяют выявить присутствие раковых клеток в моче или крови. Наличие онкомаркеров позволяет заподозрить присутствие опухоли в организме человека на ранней стадии.

Компетентные и опытные врачи могут отличить злокачественную опухоль от родинки или доброкачественной только лишь по внешнему виду, но с целью получить максимально точный диагноз всегда назначается сдача анализов.

Если у вас болит новообразование, настоятельно рекомендуем вам незамедлительно обратиться к врачу.

Причины развития заболевания

У данной патологии есть своя группа риска, в неё входят люди, у которых наблюдаются следующие отличия.

1. наличие в роду заболеваний рака кожи, меланом;
2. светлый оттенок кожи, которая обуславливается генетическими особенностями, маленькое содержание меланина в коже;
3. рыжий цвет волос, который обусловлен генетически, а также наличие веснушек;
4. большое количество родинок на теле человека тоже может неблагоприятно влиять на организм человека;
5. наличие заболеваний, которые могут спровоцировать появление патологии. Например, меланоз Дюбрея или пигментная ксеродерма;
6. присутствие солнечных ожогов;
7. пожилой возраст, объясняется это слабостью организма в этот отрезок жизни.

Если у вас есть хоть один из этих факторов риска, вам следует быть более осторожными и внимательными к своему организму. Так как у вас есть достаточно большие шансы развития меланомы.

Физическое воздействие, а также травматическое поражение родинки повышает риск возникновения меланомы, особенно в местах, постоянно контактирующих с одеждой.

Из невусов или родинок меланомы развиваются в 60 процентах случаях, поэтому следует проходить медицинские осмотры хотя бы раз в полгода. Чаще всего злокачественные опухоли этого вида развиваются на ноге, спине, груди, руках, шее, подошвах, мошонках. Данным местам следует уделить особое внимание.

Лечение

Борются с данным видом злокачественной опухоли чаще всего двумя способами.

Первый это комбинированный, который включает в себя лучевую терапию и операцию. Этот метод наиболее действенный и благоразумный, так как меланомы довольно быстро дают метастазы в близлежащие лимфатические узлы и для быстрого успешного лечения очень важно сразу же остановить их рост. Также применяются специальные медицинские препараты, например, дакарбазин.

Второй это хирургический. Включает в себя хирургическое удаление злокачественной опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяющаяся меланома – один из самых популярных типов данной патологии. На неё приходится около 70 процентов всех меланом. В таком случае заболевания раковые клетки распространяются по телу медленно.

На начальном этапе поверхностно распространяющаяся меланома имеет такие характерные признаки, как изменение окраса и оттенка родинки. Также признаком, помогающим диагностировать этот тип меланом, является небольшая выпуклость коричневого цвета с вкраплениями розовато-серого или чёрного цвета.

Следующий этап развития болезни называется инвазивный. Во время прохождения этого этапа начинается проникновение меланомы внутрь организма, и в итоге развивается злокачественное образование. Присутствие большого числа родинок на теле говорит о повышенном риске развития этого типа злокачественных опухолей.

Рецидив

Рецидив меланомы возникает по разным причинам, отдалённые метастазы, воспаление лимфатических узлов, местный рецидив. От причины рецидива зависит метод лечения.

Как правило, около половины всех метастазов при меланоме располагаются в лимфатических узлах. Немаловажную роль при рецидиве имеет толщина первичной злокачественной опухоли. Чем меньше толщина, тем меньше риск возникновения повторной опухоли.

Также влияет и место возникновения опухоли, при меланоме на конечностях зарегистрировано крайне мало рецидивов. В случае же с туловищем и головой отмечается самый плохой прогноз.

Именно поэтому очень важно следить за доброкачественными опухолями, а также за своими родинками. Настоятельно рекомендуем как минимум раз в полгода проходить полное медицинское обследование с целью обнаружения заболеваний подобного типа на начальных стадиях.

Общеизвестный факт, что чем раньше была обнаружена болезнь, тем можно проще и быстрее её вылечить.

Эпителиоидноклеточная меланома

Этот тип злокачественной опухоли несколько агрессивнее других. Наблюдается появление уплотнений в эпидермисе около бляшек. В остальном признаки заболевания те же – изменение размеров, цвета, оттенка, асимметричность.

Главная черта этого типа патологии – спонтанная агрессия, метастазы появляются рано, рост очень быстрый, но бывают случаи, когда рост доброкачественной опухоли проходит медленно.

Чаще всего метастазирование наблюдается в регионарных лимфатических узлах, а также в ткани вблизи первичного очага. Такие районы называют сателлитами.

В 2 процентах встречаются пациенты с метастазированием, но без опухоли. Очень редко наблюдается полная спонтанная агрессия, поэтому чаще всего этот тип заболевания удаётся обнаружить на ранних стадиях.

Меланома печени

Данный тип патологии является одним из самых опасных среди злокачественных опухолей. Чаще всего возникает в других органах и позже распространяется до печени. Обнаружить этот тип заболеваний достаточно легко при помощи биопсии. Как правило, очень тяжело поддаётся лечению, поэтому прогноз чаще всего неутешительный.

Встречаются подобные случаи довольно редко, ещё реже диагностируют саркому печени, течение болезни которой проходит довольно быстро. В случае метастазирования может возникнуть вторичный рак печени.

Диссеминированная меланома

Достаточно опасный вид заболевания, из симптомов стоит отметить следующее.

1. быстрая утомляемость;
2. рвота;
3. головная боль;
4. быстрая потеря веса;
5. температура до 37.5 градусов;
6. жжение;
7. плохое самочувствие.

Особенностью диссеминированной опухоли является быстрое метастазирование. Чаще всего этот вид патологии обнаруживается на коже шеи и спины. Развивается в сторону лёгких, селезёнки, головного мозга.

Этот вид заболевания встречается не так уж часто, в 4–12% случаях. Прогноз в этом случае неутешительный, средняя пятилетняя выживаемость составляет меньше 5 процентов. Но при грамотном лечении и в случае обнаружения болезни на начальных стадиях процент выживаемости поднимается до 33–47%.

Веретеноклеточная меланома

Характерной особенностью этого вида патологии можно считать клетки веретенообразной формы, а также розовый или тёмно-коричневый цвет. Чаще всего волос нет, по форме напоминает купол, поверхность либо бородавчатая, либо гладкая.

Веретеноклеточное образование чаще всего обнаруживают на коже конечностей, шеи, головы. Течение болезни довольно благоприятное, смерть наступает в редких случаях.

Профилактика заболевания

Профилактика меланомы представляет собой ежегодное прохождение полного медицинского обследования с целью обнаружения злокачественных опухолей на ранних стадиях .

Важно знать! Также вы должны знать, как определить меланому.

Для этого необходимо знать её симптомы. Помните – злокачественное образование – это не приговор. Всё поддаётся лечению.

Меланома кожи может быть доброкачественной или злокачественной. Каковы симптомы и как её распознать?

Лечение меланомы имеет важное значение, но выживание во многом зависит от стадии, на которой обнаружат опухоль, то есть от своевременной диагностики.

Что такое меланома – особенности и типы

Меланома – это опухоль кожи, которая образуется из меланоцитов, клеток, ответственных за производство меланина, которые находятся в коже и слизистых оболочках.

Несмотря на то, что новообразования кожи встречаются довольно часто, только 4% случаев рака кожи являются меланомой, одним из наиболее агрессивных видов рака с высоким показателем смертности (погибает около 80% пациентов).

В некоторых случаях термин «меланома» используется для обозначения и доброкачественных образований, так как во многих случаях истинная меланома возникает из существующих новообразований.

Типы меланомы кожи

Меланома встречается в различных формах, которые отличаются по локализации, форме повреждения и прогнозу развития заболевания.

Первое важное различие может быть сделано на основе прогностического фактора:

• Доброкачественная: определение доброкачественной меланомы является ошибочным, так как доброкачественное новообразование не имеет характеристик меланомы. На самом деле, доброкачественная родинка имеет обычные границы, не имеет изменений в цвете и имеет тенденцию оставаться всегда одного и того же размера.
• Злокачественная: новообразование, потерявшее характеристики доброкачественного, превращается в злокачественную меланому, то есть имеет неровные края, изменяет цвета (может быть розовым, красным, синеватым, бурым, черным или смешением указанных) и размер.

В зависимости от распространения и роста различают следующие типы меланомы:

• Радиального роста: такой тип меланомы связан с ранними стадиями заболевания, раковые клетки встречаются только на поверхности и под базальной мембраной. Этот тип роста, как правило, связан с хорошим прогнозом.
• Вертикальный рост: этот тип роста наблюдается на поздних стадиях меланомы или при самых агрессивных формах. Раковые клетки быстро вторгаются во все слои эпидермиса, вплоть до крови, через которую могут «путешествовать» и давать отдаленные метастазы. Это связано с неблагоприятным прогнозом.
• Диффузионное распространение: это самый распространенный тип злокачественной меланомы. Она обнаруживается как на конечностях (такая локализация чаще отмечается у женщин) и туловища (эта локализация присуща мужчинам). Такие меланомы имеют преимущественно радиальный рост, но на поздних стадиях развиваются вертикально.
• Метастатическая: меланома определяется метастатической, когда вовлекаются лимфатические узлы, лимфатическая система и кровь, через которую достигает других органов.
• Множественная: о множественной меланоме говорят, когда опухоль у одного пациента возникает несколько раз в жизни.

В зависимости от типа повреждения и зоны появления меланомы можно разделить:

• Узловая: этот тип злокачественной меланомы имеет форму узелков или полипоидов в форме купола, которые имеют бледный, бурый или черный цвет, иногда появляются струпья или язвы. Как правило, диагностируется, когда меланома уже дала метастазы, так как на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Часто встречается у пожилых людей старше 65 лет и характеризуется очень быстрым ростом вертикального типа.
• Злокачественное лентиго: тип меланомы кожи лица (локализуется чаще на уровне носа или щёк), которая развивается в результате многократного воздействия факторов окружающей среды, таких как солнечные лучи. Часто появляется у пожилых людей, и по сравнению с другими типами злокачественной меланомы является менее агрессивной.
• Беспигментная: также известна как непигментированная или ахроматическая меланома, она не образует меланина. По этой причине её трудно найти и диагностировать.
• Веснушчатая: это редкий тип меланомы, встречается у лиц со светлой кожей и локализуется, преимущественно, на уровне ладоней или ног. Иногда также называется ногтевой меланомой – часто начинается с ногтя большого пальца ноги или большого пальца руки. Не имеет связи с воздействием солнца и поражает, в основном, пожилых женщин.
• Десмопластическая: это очень редкая форма меланомы, считается, что она имеет место в менее 1% всех случаев меланомы. Проявляется в области головы, волосистой части головы и шеи, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Хориоидальная: тип меланомы, которая затрагивает глазное яблока, факторы риска её развития до сих пор не известны. Часто встречается среди кавказцев, что указывает на влияние генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. В половине случаев даёт метастазы в печень.

Следует отметить, что меланома возникает в большинстве случаев из клеток кожи, реже из слизистых оболочек, например, слизистой оболочки полости рта, слизистых оболочек глаз и др.

Иногда меланома может также развиться из меланоцитов, присутствующих в ухе, глазах, нервной системе на уровне мозговых оболочек и в жировой ткани.

Определение стадии опухоли кожи

Существует несколько параметров оценки меланомы, которые позволяют дать прогноз развития меланомы. В настоящее время существует четыре типа классификации стадий меланомы.

Во-первых, это классификация Кларка, которая основана на вторжении в глубокие слои кожи:

• Первая стадия, при которой поражения ограничиваются эпидермисом и расположены над базальной мембраной.
• Второй и третий этап, во время которых меланома проникает в папиллярную дерму (второй этап) и ретикулярную дерму (третий этап).
• Четвертый этап, при котором поражения распространяются в ретикулярной дерме и, таким образом, очень глубокие.
• Пятая стадия, наиболее серьёзная, при которой повреждение локализуется подкожно и вторгается в подкожную клетчатку и жировую ткань.

Вторая классификация основана на проникновении опухоли в кожу, выраженном в миллиметрах. Определяется как классификация Бреслоу:

• 1 стадия: толщина меланомы не превышает 1 мм, прогноз хороший, выживаемость – 95-100% в течение пяти лет.
• 2 стадия: меланома имеет толщину в диапазоне от 1 до 1,69 мм, и сопряжена с низким риском. Даже в этом случае прогноз хороший, а выживание – 80-96% в течение пяти лет.
• 3 стадия: толщина меланомы находится в диапазоне от 1,70 до 3,99 мм, в этом случае меланомы определяется по умеренным риском. Прогноз средний, выживаемость в течение пяти лет на уровне 60-75%.
• 4 стадия: самая опасная стадия меланомы, выживание в течение пяти лет очень низкое – между 37% и 50%. Опухоль имеет толщину более 4 мм.

Третья классификация предложена American Joint Committee on Cancer (AJCC) и включает пять этапов – от 0 до 4:

• Степень 0: меланома находится на месте и не вторгается в соседние структуры.
• Степень 1: меланома имеет толщину меньше или равной 1 мм, с или без наличия язвы, и диаметром от 1 до 2 мм, без наличия изъязвления.
• Степень 2: в этом случае диаметр меланомы может быть между 1 и 2 мм, и имеются язвы, или может быть более 2 мм, но без вовлечения лимфатических узлов.
• Степень 3: метастатический тип меланомы, имеются метастазы и вовлечение региональных лимфатических узлов.
• Степень 4: последняя стадия с наличием отдаленных метастазов.

Последняя классификация основана на системе TNM (Tumor-Node-Metastasis), указывающую анатомию поражений:

• T: определяет величину опухоли, её толщину и стадию по классификации Кларка. Оценки варьируются в диапазоне от 0 (не наблюдается никакой первичной опухоли) до 4 (наблюдается выраженная меланома с толщиной не менее 4 мм и вторжением в подкожный слой).
• N: указывает на вовлечение лимфатических узлов, оценка в этом случае варьируются от 0, когда не вовлечены лимфоузлы, и до 3, когда лимфатические узлы вовлечены в количестве более 3.
• M: указывает на наличие или отсутствие метастазов, оценки в диапазоне от 0 (нет метастазов) до 1 (наличие отдаленных метастазов).

Причины и факторы риска появления меланомы

В настоящее время не известны точные причины развития меланомы, хотя были выявлены некоторые изменения на генетическом уровне, связанные с возникновением меланомы (например, мутации белка p16 и молекул спаек, таких как интегрины).

Однако, факторы риска развития меланомы хорошо документированы. К ним относятся:

• Солнце: представляет собой основной фактор риска развития меланомы. УФ-лучи способны повреждать, иногда необратимо, ДНК с последующим изменением механизмов контроля клеточной пролиферации. Меланоциты, будучи клетками, которые производят меланин, наиболее страдают от солнечных лучей, по этой причине рекомендуется всегда использовать солнцезащитный крем с фактором защиты и избегать солнечных ожогов.
• Наследственность: если в семье были случаи меланомы, вы больше предрасположены к развитию этой опухоли. По этой причине, необходимо держать под контролем свою кожу и избегать долго пребывания на солнце.
• Облучения: другие виды излучения, такие как ионизирующее излучение (например, гамма-лучи или рентгеновские лучи), могут привести к развитию меланомы, так как они также вызывают повреждение ДНК.
• Тип кожи: те, кто имеет светлую кожу, усеянную родинками и веснушками, светлые глаза и светлые волосы, имеют более высокий риск развития меланомы, так как в светлой коже меньше меланина, защищающего от солнечных лучей.
• Иммунные проблемы: лица с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск развития меланомы из-за отсутствия контроля иммунной системой раковых клеток.

Симптомы и диагностика меланомы кожи

Меланома является очень коварным опухолевым повреждением, так как часто развивается бессимптомно, если человек не замечает изменений формы, размера и цвета родинки, то меланома может оставаться незамеченной, а узнает о её существовании, когда слишком поздно.

Иногда могут появляться некоторые симптомы, которые, вместе с морфологическими и цветовыми изменениями, должны насторожить: зуд, боль при надавливании, жжение, изъязвление и кровотечение. Эти симптомы, однако, как правило, появляются на продвинутых стадиях заболевания и, следовательно, имеет смысл только при поздней диагностике. Поэтому, чтобы получить правильный диагноз, следует обратиться к врачу-дерматологу, который может поставить диагноз на основе наблюдения и результатов диагностических исследований.

Диагностическая система наблюдений за образованиями основана на системы ABCDE, с помощью которой врач выделяет те образования, которые могут быть потенциальными меланомами.

Буквы указывают:

• A = asimmetria (асимметрия): меланома имеет асимметричный контур.
• B = border (границы): меланомы имеют неровные края.
• C = color (цвет): в отличие от доброкачественной родинки, которые имеют однородный цвет, меланома может отличаться целой вариацией цветов: розовая, красная, голубоватая, коричневая и черная.
• D = dimension (размер): считается подозрительной, когда размер превышает 6 мм в диаметре.
• E = evolution (эволюция): означает то, что родинка изменила свою форму, свой размер и свой цвет, следовательно, является возможным кандидатом превратиться в меланому.

После выявления подозрительных образований проводят дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз, например:

• Биопсия подозрительной ткани для определения характера повреждения, его возможной злокачественности и степень меланомы.
• Сцинтиграфия лимфатических узлов, чтобы проверить, имеет ли место вовлечение лимфатических узлов и, при необходимости, иссечение лимфатических узлов с последующим анализом.
• Магнитно-резонасная томография, позитронно-эмиссионная томография или компьютерная томография, чтобы увидеть, имеются ли отдаленные метастазы.
• Анализы крови, чтобы выявить некоторые маркеры рака связаны с метастазами меланомы, такие как CA 125.

Продолжительность жизни при меланоме кожи

Прогностические факторы представляют собой набор параметров, которые служат для определения выживаемости субъекта, пострадавшего от меланомы.

Включают как факторы пациента, так и факторы, связанные с патологией, например:

• Возраст пациента, чем моложе человек, тем лучше прогноз. Пожилые лица, как правило, имеют худший прогноз.
• Толщина меланомы, оценивается с помощью индекса Бреслоу. Меланома толщиной менее 1 мм будет иметь лучший прогноз, чем толщиной более 4 мм.
• Наличие или отсутствие изъязвления. Если присутствуют язвы, прогноз обычно неблагоприятный.
• Место, в котором локализуется меланома, как правило, меланомы, которые затрагивают конечности тела, имеют больший индекс выживания, чем меланомы, которые локализуется в области головы, туловища или шеи.
• Состояние лимфатического узла, что указывает на возможные метастазы меланомы.
• Уровень инвазии, который оценивается с помощью индекса Кларка. Чем агрессивнее опухоль, тем хуже прогноз.

Лечение меланомы: хирургия, химио- и иммунотерапия

В настоящее время существует два вида лечения меланомы:

• Хирургическое лечение, которое предусматривает удаление изменения, что возможно, когда опухоль не вторглась в окружающие ткани, лимфатические узлы и ткани кожи. Это гарантирует, что объект больше шансов на выживание в долгосрочной перспективе, риск рецидива составляет менее 5%. Но это лечение может быть использовано в ограниченных случаях, то есть когда опухоль имеет толщину менее 1 мм или площадь в диапазоне от 1 до 2 мм и ещё не проникла в лимфатические узлы.
• Химиотерапия, которая должна быть использована в случае распространенной или метастатической меланомы. Она может быть применена практически в любом случае, но не гарантирует выживания в долгосрочной перспективе, лишь улучшает качество оставшейся жизни пациента. При этом виде лечения используются препараты, такие как дакарбазин, лавинбластин или фотемустин, последний препарат является очень эффективным в случае метастазов в головной мозг, так как может пройти гематоэнцефалический барьер.

В настоящее время, научно-исследовательский институт Веронези испытывает новый метод лечения меланомы кожи, на базе иммунотерапии и вакцинации.

Иммунотерапия обеспечивает укрепление клеток иммунной системы пациента, в частности, Т-лимфоцитов и эта стимуляция может происходить двумя способами:

• Лекарствами, в настоящее время изучается новый препарат, называемый ипилимумаб, который дал хорошие результаты у пациентов с метастатической меланомой, не имевших положительных результатов при традиционной химиотерапии.
• В качестве вакцины могут быть использованы также измененные дендритные клетки, производящие вещество интерлейкин 12p70, которое способно трансформировать B-лимфоциты цитотоксические клетки, уничтожающие раковые клетки.

Лучшей терапии, однако, является профилактика, которая заключается в избегании пребывания на солнце без защиты в течение длительных периодов времени и, в случае нахождения в категории риска, регулярные посещения дерматолога.