Множественные папилломы на груди

Причиной папилломы на груди является ВПЧ (вирус папилломы человека). В большинстве случаев кожным микровыростам подвержены женщины. Нарост на соске представляет собой доброкачественное образование и поддается удалению без рецидивов и осложнений.

Симптомы папилломы на соске

Рост папиллом на грудной клетке, возле соска связан с активизацией вируса. Попав в организм, он может находиться в состоянии покоя долгое время, «пробудить» вирус могут следующие факторы:

• Травмирование грудной железы: ушиб, неаккуратное бритье (частая причина роста папилломы на соске у мужчин), эпиляция;
• Поражения кожных покровов, микротрещины, которые могут являться следствием нехватки витаминов и полезных веществ. Они нередко провоцируют разрастания папиллом на сосковой окружности;
• Нарушение правил гигиены;
• Гормональный дисбаланс. Папиллома на сосочке у женщин может возникнуть во время беременности, климаксе, в период полового созревания.

Проявления и вид образований зависят от их расположения:

На соске наросты имеют слегка вытянутую форму, держатся на широкой ножке, по цвету могут быть темно-коричневыми.

Болевые ощущения возникают при травмировании бородавки;

Для папилломы на ареоле молочной железы характерны маленький размер и отсутствие болезенности;

Папилломы на грудной железе базируются на тонкой ножке, имеют конусообразную форму. Сопутствующие проявления следующие:

1. Повышенная чувствительность груди;
2. Зуд;
3. Покалывание.

к содержанию ↑

Локализация папиллом

Разрастание образований может произойти на поверхности груди, в ее внутренней системе. В большинстве случаев на коже молочных желез возникают множественные образования микровыростов, папилломы на соске носят единичный характер. Новообразования на поверхности груди не несут выраженной опасности, они заметны, поэтому удаляются вовремя.

Особую опасность вызывают внутрипротоковые микровыросты (цистаденомы) – доброкачественные образования, располагающиеся во внутренней системе грудной железы. В случае возникновения цистаденом риск их перерождения в злокачественные образования достаточно велик. Основным симптомом внутрипротоковых разрастаний являются выделения из соска.

к содержанию ↑

Опасны ли папилломы на груди?

Наименее опасными считаются образования на коже груди. Риск озлокачествления их минимален.

Бородавки на ореоле и поверхности соска подвержены регулярной травматизации за счет трения об одежду или белье. В возникающие в результате этого микротрещины легко проникают инфекции, провоцируя развитие воспалительных процессов. Раздражение прилегающих к наросту тканей может вызывать появление новых образований.

У женщин наличие нароста на соске мешает грудному вскармливанию, повышает риск заражения ВПЧ новорожденного. Наиболее опасны внутрипротоковые микровыросты, которые включены в группу заболеваний высокого онкориска. Они требуют тщательной диагностики и незамедлительного лечения.

к содержанию ↑

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий объединяет:

• Осмотр маммолога;
• ПЦР-исследования (определяется тип вируса);
• Возможно назначение биопсии (забор микроскопического участка папилломы для исследования).

Наличие цистаденом требует дополнительных исследований:

• Обследование ультразвуком;
• Рентгенография;
• Маммография, дуктография.

к содержанию ↑

Появление папилломы на сосках во время беременности

Папилломы на грудной железе во время беременности распространенное явление. Рост образований провоцируется гормональной перестройкой организма в период вынашивания малыша. Появляться наросты могут на любом участке грудной железы будущей мамы.

Вне зависимости от расположения бородавок: множественные разрастания на коже груди, единичная папиллома на ореоле, при беременности терапия проводится только после родов.

Противопоказано самолечение – это может привести к серьезным осложнениям. Не нужно прижигать образования на коже, папилломы на сосковой окружности во время беременности – это может спровоцировать их дальнейшее распространение, занесение инфекции в поврежденную область.

Не рекомендуется грудное вскармливание. Папиллома на соске при кормлении мешает естественному процессу, повышает риск заражения малыша папилломавирусом. Образования могут развиться во рту новорожденного по причине слабого иммунитета малыша в первые месяцы жизни.

к содержанию ↑

Лечение

Выросты на груди требуют удаления. Уничтожение образований на соске проводится в поликлинике. Самостоятельно удалять такую папиллому нельзя, поскольку не известен характер образования: доброкачественный или злокачественный. Инновационные аппаратные технологии позволяют убрать нарост быстро и безболезненно:

1. Лазерное воздействие, при помощи которого образования удаляются безболезненно и безопасно. Лазер послойно выпаривает пораженные ткани, одновременно прижигая сосуды, за счет чего процедура совершенно бескровна. Воздействие осуществляется точечно, близлежащие ткани не травмируются;
2. Электрокоагулятивный метод, заключающийся в использовании переменного тока, которым выжигается нарост. На месте папилломы остается корочка, которую нельзя срывать во избежание попадания инфекции и воспаления. При полном заживлении корочка отпадет сама;
3. Замораживание жидким азотом (криотерапия). Операция безболезненная, не требует использования анестезии. На месте удаленной бородавки шрамы или рубцы не остаются;
4. Радиоволновое иссечение (радионож). Воздействие осуществляется только на пораженные ткани, здоровые тканевые участки не травмируются. Минимальный риск возникновения воспаления, быстрое заживление достигается за счет стерилизации.

Выбор аппаратной методики зависит от результатов диагностики, определяет его маммолог.

Медикаментозная терапия назначается после удаления образований. В терапевтический комплекс входят:

• Противовирусные препараты, направленные на борьбу с вирусом и предотвращающие рецидив;
• Иммуномодуляторы, стимулирующие защитные силы организма, укрепляющие иммунную систему;
• В ряде случаев назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты.

к содержанию ↑

Профилактика

Основным профилактическим методом папиллом на молочных железа является укрепление иммунитета. Необходимо соблюдение правил питания, труда и отдыха. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Нужно избегать чрезмерного употребления жирных, острых, соленых блюд, увеличить в рационе количество овощей и фруктов. Необходимо избегать нервных и физических перегрузок, которые негативно сказываются на иммунной системе. Сон должен быть не менее 8 часов. Адекватные физические нагрузки положительно сказываются на состоянии иммуннитета.

Нужно обратить особое внимание на личную гигиену. Гигиенические средства должны быть индивидуальными. Необходимо избегать жесткого воздействия на кожу: мытье, процедуры бритья и эпиляции проводятся аккуратно с минимальным давлением. Кожные покровы беременной женщины нужно обрабатывать детским мылом, с помощью рук или мягкой губки.

Необходимо избегать контактов с зараженными людьми. Во избежание инфицирования при половых контактах, рекомендуется использовать презерватив.

Одежда и белье должны быть высокого качества, что снизит негативное воздействие на кожу, ее раздражение и травмирование. Будущим мама рекомендуется носить специальное белье для беременных, которое выполнено из гипоаллергенных материалов, изготовлено по специальным лекалам.

При возникновении образований на груди у мужчин, нужно обратиться к дерматологу. Врач назначит обследование, на основании которого будет назначено адекватное лечение. Своевременное удаление наростов предотвратит риск осложнений и последствий. Женщинам необходимо сразу обратиться к маммологу, на предмет обнаружения образований внутри протока груди, которые опасны возможным риском перерождения в злокачественные опухоли.

При появлении образований на соске или ореоле у будущей мамы, беременной женщине нужно сообщить об этом наблюдающему гинекологу. Врач сможет оценить состояние пациентки, степень риска для будущего малыша, назначит обследование, по результатам которого будет проведено лечение.

Внутрипротоковая папиллома относится к доброкачественным опухолям молочной железы. За данными статистики, она встречается в 10% случаев диагностики всех новообразований груди. Часто заболевание проходит длительное время бессимптомно, и его выявляют случайно во время осмотров у врача. При значительном развитии патология стает причиной возникновения боли в молочной железе, а также различных выделений из нее. Актуальность внутрипротоковой папилломы обусловлена возможностью прогрессирования опухоли в злокачественную. Поэтому ранняя диагностика особенно важна, поскольку она дает возможность проведения щадящих оперативных вмешательств без химиотерапии.

При микроскопическом исследовании внутрипротоковая папиллома молочной железы – кистообразное образование с нарушением типичной для секреторных клеток структурой. Размер опухоли очень разнится – от одного миллиметра до 3 сантиметров в диаметре. Со временем она стает очень чувствительным к травматическим повреждениям. Именно тогда и возникает типичная клиническая картина патологии.

Причины развития внутрипротоковой папилломы

Разберем причины возникновения внутрипротоковой папилломы.

Патофизиологические основы канцерогенеза

Гены человека имеют очень большое значение в патогенезе опухолей. Описано несколько типов наследственных мутаций гена, что приводят к развитию внутрипротоковой папилломы, которая в дальнейшем быстро малигнизируется. Сейчас существуют методики выявления этих изменений даже у здоровых пациентов, что дает возможность предсказывать риск развития патологии у них в будущем. Подобные мутации могут возникать и спорадически под влиянием факторов внешней среды:

• воздействие химических веществ (гетероциклических ароматических углеродов, аминов);
• курение;
• ионизирующее излучение;
• влияние вирусов.

Организм человека владеет развитыми механизмами поиска и исправления этих нарушений. Это происходит как на генетическом уровне (репарация ДНК), так и на клеточном. В последнем случае основную роль играет иммунная система, которая способна опознавать «мутированные» клетки как чужеродные и быстро их уничтожать. Поэтому важную роль играет степень ее функциональной полноценности. При наличии иммунодефицитов, вызванных как врожденными дефектами, так и приобретенными патологиями, повышается риск развития опухолей, в том числе и внутрипротоковой папилломы.

Эндогенные причины развития внутрипротоковой папилломы

Поскольку ткань молочной железы регулируется рядом гормонов, резкие изменения их концентрации в крови могут приводить к описанным выше изменениям в генетическом материале клеток. Часто у женщин, у которых выявили внутрипротоковую папиллому, потом находят следующие патологии или состояния:

• оофорит;
• аднекситы;
• ожирение;
• расстройства функции яичников различной этиологии;
• длительное бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;
• аборты.

Обычно папилломы развиваются на фоне фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток. Она проявляется расширением и деформацией протоков.

Стадии развития опухоли

Основное отличие «мутированной» клетки от обычной – способность к безграничному разделению и отсутствие механизмов инактивации. Это случается, поскольку активируются специальные участки ДНК клеток – протоонкогены, а их регуляторы (гены-супрессоры) либо разрушены, либо пребывают в функционально неактивном состоянии. Этот процесс называется иммортализацией клеток. Они перестают выполнять свои основные функции и начинают работать только на дальнейшее собственное размножение и распространение. Одновременно с этим клетки теряют механизмы обратного контроля организмом и перестают реагировать на его сигналы, которые передаются посредством специальных биологически активных молекул.

Совокупность этих изменений приводит к первой стадии онкологического процесса – гиперплазии ткани. Морфологически «мутированные» клетки еще очень подобны к нормальным, но они уже существенно функционально отличаются от них. Выявить опухоль на этой стадии очень сложно из-за ее размеров, которые редко превышают 1 мм.

Внутрипротоковая папиллома относится ко второй стадии развития – доброкачественной опухоли. Именно тогда могут возникать первые симптоматические проявления, связанные с ростом новообразования. Изменяется структура опухоли, появляются пространства, которые быстро наполняются секретом измененных клеток.

При отсутствии адекватного лечения со временем (этот промежуток очень вариабелен) настает дисплазия клеток. Они стают менее устойчивыми, изменяется их внутренняя структура и функционирование. Последний шаг к злокачественному процессу – появление способности метастазирования и прорастания во внутренние ткани.

 Классификация и виды внутрипротоковой папилломы

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом отделе протоковой системы грудной железы. Но зависимо от локализации, их делят на две группы:

• центральные – цистаденомы находятся в области ареолы. Обычно они солитарные (единичны) и гораздо реже переходят в злокачественный процесс.
• периферические – папилломы возникают в любом периферическом участке протоков молочной железы. Довольно часто они многочисленные и чаще преобразуются в папиллярный рак.

Клиническая картина при внутрипротоковых папилломах

Длительное время папиллома никак не беспокоит пациентку. Ее можно обнаружить только при тщательной пальпации грудной железы, особенно, если она расположена в периареолярной области. Внешних изменений формы органа или кожи над образованием при этом не наблюдается.

Наиболее часто первым симптомом внутрипротоковой папилломы является появление выделений различного характера, которые усиливаются при нажатии на молочную железу. Секрет может быть красного (при появлении крови), белого, зеленого цвета (при присоединении бактериальной инфекции) или прозрачным. Возникает также болезненность в области развития опухоли, которая усиливается при нажатии или ношении тесной одежды.

Наиболее просто пропальпировать новообразование, если оно расположено возле ареолы. В таком случае ощущается небольшой эластичный узел. Его размер может уменьшаться после нажимания на него и выделения некоторого количества секрета.

Иногда развивается воспаление опухоли и окружающих тканей. В таком случае наблюдаются следующие признаки:

• повышение общей температуры тела;
• резкая болезненность органа;
• покраснение кожи на молочной железе;
• отек окружающих тканей, увеличение груди в размерах;
• изменения выделений (цвета и консистенции).

Методы диагностики

Обследования пациентки необходимо начинать со сбора анамнеза. Важно установить, когда именно начались первые симптомы патологии. Также нужно расспросить, были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственников пациентки. Осмотр всех пациенток с подозрением на новообразование должен проводить опытный маммолог. Он проводит осмотр и пальпацию молочных желез, а также сразу направляет на проведение маммографии. Дополнительным методом на первом этапе диагностики служит цитологическое исследование выделений из груди. Этот тест позволяет выявить изменения в секрете характерные для рака или бактериальной инфекции.

Лабораторно пациентка сдает общий и биохимический анализы крови. Особое значение имеет определение онкомаркера рака молочной железы СА 15-3. Это позволяет без биопсии с большой долей вероятности выключить злокачественный процесс.

После определения локализации опухоли назначают ультразвуковое исследование, а потом магниторезонансную томографию (МРТ). Высокую информативность также имеет дуктография – изучение с контрастированием структуры и проходимости грудных протоков. Дополнительно она позволяет установить местонахождение папиллом, что дает важную информацию для планирования оперативного вмешательства.

Обязательное проведение при сомнительном диагнозе – биопсии новообразования. Дальнейшее исследование позволяет не только определить доброкачественность опухоли, но и определить ее гистологический тип. От этого зависит и прогноз течения заболевания для пациента, и выбор возможной тактики лечения.

Тактика лечения при внутрипротоковой папилломе

После постановки диагноза внутрипротоковой папилломы грудной железы, а также локализации новообразования, пациенткам предлагается проведения радикального лечения – операции с удалением всех измененных тканей. К сожалению, никакой другой метод не имеет таких показателей эффективности.

Многие пациентки имеют определенный страх перед возможными эстетическими изменениями грудной железы. Поэтому врач должен объяснить, что при данной патологии используется органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет только небольшую часть, пораженную патологическим процессом.

Перед операцией хирург должен объяснить пациентке планированного вмешательства. Проверяется наличие аллергии на медикаменты, а также проводится общее исследования функционального состояния организма (ЭКГ, УЗД органов брюшной полости, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентген грудной клетки).

Методика оперативного вмешательства

Преимущественный вариант операции – секторальная резекция грудной железы. Ее суть в том, что удаляется часть органа в форме сектора, которая и содержит патологически измененные ткани. Операция обычно проводится под общим наркозом (исключение случаи, когда опухоль находится непосредственно под ареолой).

Вмешательство начинается с того, что хирург под контролем УЗИ с помощью специального карандаша намечает на коже места будущих разрезов. Потом ткани разрезаются по двух радиальных линиях радиально от ареолы. Далее хирург проводит еще один разрез от 2 см от края опухоли до границы большой грудной мышцы. После отделения кожи от прилегающих тканей и проведения гемостаза проводится удаление опухоли. Ее образец в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование.

Перед закрытием раны опять проводят остановку кровотечения путем электрокоагуляции сосудов и санацию операционного поля. Хирург закрывает и сшивает рану по слоям. Обязательно на несколько дней ставится дренаж.

Послеоперационный период

После операции нужно для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначать антибактериальные препараты. Преимущество здесь дается цефалоспоринам третьего поколения – цефтриаксон, цефепим, цефуроксим. Длительность терапии обычно от 5 до 7 суток.

В этот период также приходят данные гистологического исследования. При подтверждении диагноза дальнейшее лечения не нужно. При выявлении злокачественного процесса пациентка направляется на дополнительную диагностику и консультацию к онкологу.

При желании пациентки через некоторое время после вмешательства (обычно несколько месяцев) можно провести косметологическую операцию для восстановления внешнего вида грудной железы.

Профилактика заболевания

Основным методом первичной профилактики развития внутрипротоковой папилломы является диагностика заболеваний, которые характеризуются изменениями гормонального фона. Также огромное значение имеет проведение семейным врачом или участковым гинекологом просветительной работы. Им необходимо объяснить своим пациентам о важности правильного регулярного наблюдения за состоянием своей груди. После 40 лет также нужно проходить профилактическое обследование в маммолога и маммографию. При первых подозрениях на объемный процесс категорически запрещается заниматься самолечением. В таких случаях пациентка должна как можно быстрее обратиться к своему врачу.

Внутрипротоковая папиллома занимает важное место среди патологий молочной железы. Она относится к доброкачественным опухолям и ее ведущий симптом – наличие патологических выделений. Методом выбора в лечении является секторальная резекция, которая позволяет уберечь максимально большое количество здоровых тканей органа.