Микропрепарат папиллома мочевого пузыря

МАКРОПРЕПАРАТЫ

1. Папиллома кожи: на поверхности кожи имеется опухолевидное образование шаровидной формы размером 1см., на узкой ножке, мягкой консистенции, с поверхности сосочкового вида. На разрезе опухоль хорошо васкуляризирована.

Локализация: кожа, слизистые оболочки, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием – слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь. Исход: благоприятный; но папилломы мочевого пузыря и голосовых связок могут рецидивировать и малигнизироваться.

2. Папилломатоз слизистой оболочки мочевого пузыря:на слизистой оболочке имеются многочисленные мелкие подвижные опухолевидные образования, состоящие из тонких длинных сосочков. Осложнение: кровотечение. Исход: малигнизация.

3. Рак кожи: в препарате кожный лоскут на поверхности имеется опухолевидное образование в виде бляшки, размером 2,5 см, с участком изъязвления в центре. На разрезе видно прорастание опухоли в подлежащую ткань.

Локализация: чаще на шеи и лице. Исход: характерны рецидив и метастазирование преимущественно лимфогенным путем.

4. Аденоматозные полипы кишки: в ректосигмоидальном отделе толстой кишки имеются три опухолевидных образования размерами 1, 2,5 и 3 см, на тонких ножках, неправильной овальной формы с ворсинчатой поверхностью, мягкой консистенции. На разрезе патологические новообразования обильно васкуляризированы и локализуются исключительно на поверхности слизистой оболочки, не прорастая подлежащие ткани. Осложнения: кровотечение, перекрут ножки, обтурация просвета. Исход: малигнизация.

5. Различные формы рака желудка.а) Полипозный рак: на поверхности слизистой оболочки имеется опухолевидное образование растущее в просвет желудка, в виде узла с ворсинчатой поверхностью, размером 3 см в диаметре, на ножке. Ткань опухоли серо-розового цвета, на разрезе богата кровеносными сосудами, прорастает в толщу стенки желудка.

б) Инфильтративно – язвенный рак желудка: на слизистой оболочке желудка имеюся многочисленные изъязвления различных размеров и глубины. Огромные язвы с бугристым дном и плоскими краями. На разрезе, по краям злокачественной язвы, опухоль характеризуется преимущественно эндофитным ростом, с выраженной канкрозной инфильтрацией стенки желудка.

Причины: питание (копчености, консервы, маринованные овощи, перец), билиарный рефлюкс (после операций на желудке, особенно по Бильроту II), Helicobacter pylori (способствует развитию атрофии слизистой оболочки, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия). Предраковые состояния: аденомы, язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит. Метастазирование: 1. Ортоградные лимфогенные метастазы в регионарные узлы на малой и большой кривизне, ретроградные лимфогенные метастазы в левый надключичный лимфатический узел- метастаз Вирхова, в яичники – Крукенберговский рак, параректальную клетчатку- Шницлеровские метастазы, 3. Гематогенные метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, реже в надпочечники и поджелудочную железу. 4. Имплантационные – карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

укажите на четкость границ образований, их различную величину и форму, наличие ножки, подвижность.

6. Фиброаденома молочной железы: в ткани молочной железы инкапсулированный узел с четкими границами, плотной консистенции, подвижный при пальпации, 3 см в диаметре. На разрезе белесоватого цвета, волокнистого вида, с щелевидными полостями.

Причина: нарушение баланса эстрогенов. Исход: благоприятный. С возрастом может регрессировать. Редко (у 0,1%) возникает малигнизация.

7. Рак влагалищной порции шейки матки: в препарате матка с шейкой. В области экзоцервикса имеется опухолевидное образование неправильной округлой формы с нечеткими контурами, размером примерно 2,5 на 3 см, с изъязвлением по поверхности. Опухоль растет преимущественно в полость влагалища – экзофитно, на разрезе прорастает в стенку шейки матки. Причины: нарушение гормонального баланса. Предраковые изменения: эндоцервикоз, лейкоплакия, дисплазия, папилломатоз, аденоматоз, полипы. Метастазы: рано в лимфатические узлы малого таза, паховые, забрюшинные. Позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки:

1. Папиллома кожи: Окраска гематоксилином и эозином. а) гиперпластические разрастания многослойного плоского эпителия с увеличением числа слоев, но сохранением полярности и комплексности расположения клеток, б) базальная мембрана сохранена, в) сосочковый характер неравномерного разрастания покровного эпителия и стромы (тканевой атипизм), гиперкератоз, г) избыточное образование мелких кровеносных сосудов.

2. Папиллома мочевого пузыря: Окраска гематоксилином и эозином. а) тонкие, различной величины и формы эпителиально-стромальные сосочки с высокой дифференцировкой эпителия и стромы.

3. Фиброаденома молочной железы:Окраска гематоксилином и эозином.а)беспорядочно расположенные железистые структуры различной формы и величины, б) пролиферация альвеол и внутридольковых протоков, в) разрастание внутридольковой соединительной ткани.

4. Плоскоклеточный рак с ороговением нижней губы: Окраска гематоксилином и эозином. а) атипичные клетки плоского эпителия с полиморфизмом, гиперхромией ядер, единичными митозами, б) образование раковых «жемчужин», в) тяжи и гнезда атипичных клеток инфильтрирующие подлежащую ткань.

5. Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения:Окраска гематоксилином и эозином. а) пласты и тяжи атипичного плоского эпителия с нарушением полярности и комплексности эпителиального пласта, полиморфизмом клеток, гиперхромией ядер, патологическими митозами, б) инфильтрирующий рост опухоли, с прорастанием базальной мембраны и подлежащей ткани.

6. Аденокарцинома желудка.Окраска гематоксилином и эозином. а) опухолевая ткань представлена железами различной формы и величины с многорядным атипичным эпителием, б) полиморфные клетки с гиперхромией ядер, наличием митозов, в) инфильтрация опухолевой тканью всей толщи стенки желудка.

I

доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия; имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающей ткани. Процесс, характеризующийся образованием множественных Л., носит название папилломатоза.

Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также на вульве, во влагалище, и на шейке матки. Поражение мочевыводящих путей часто протекает в виде папилломатоза.

В большинстве случаев П. имеют вирусную природу. Возбудителем П. является папиллома-вирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) семейства паповавирусов. Макроскопически П. обычно представляет собой отграниченную, диаметром до 1—2 см (иногда больших размеров), плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже на широком основании. Поверхность П. неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиный гребешок. П. кожи могут иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); П. слизистой оболочки чаще бывают бесцветными или жемчужно-белыми, но иногда в связи с кровоизлияниями в ткань опухоли приобретают багровый или черный цвет. П. мочевого пузыря могут быть уплотнены за счет отложений солей кальция.

Микроскопически П. состоит из соединительнотканной стромы и эпителия (рис. 1, 2). По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходноклеточную (покрытую переходным эпителием) П. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, иногда с признаками воспаления. В тех случаях, когда строма П. развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В П. кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в П., возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее. Иногда встречаются П. слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии. В некоторых, особенно в так называемых погружных, папилломах могут быть выражены явления акантоза, сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия. П. кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистологического строения. Так, для обычных П. кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают П. с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток.

Клиническая картина зависит главным образом от локализации поражения. Например, папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, П. слизистой оболочки гортани — нарушения фонации и дыхания, Л. мочеточника приводят к суживанию или обтурации его просвета и нарушению оттока мочи. П. мочевого пузыря и почечных лоханок нередко подвергается изъязвлению, что сопровождается отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходно-клеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация папилломы, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.

Лечение проводят с целью устранения косметических дефектов, а также при такой локализации опухоли, которая может приводить к функциональным расстройствам пораженного органа, травматизации П. и повторным кровотечениям, воспалению, а также в связи с опасностью малигнизации. Лечение главным образом оперативное. При локализации П. в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника; применяют также криодеструкцию (см. Криохирургия, в урологии). Широкое применение при многих локализациях П. получила лазерная деструкция и лазерное иссечение опухоли. При папилломатозе лечение заключается в иссечении наибольшего числа П., электрокоагуляции мелких П. и окружающей слизистой оболочки. При лечении следует тщательно удалять все элементы папилломы, т.к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н.А. Краевского и др., с. 481, М., 1982; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 112, 171, М., 1979.

Рис. 1. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки полости рта: 1 — поверхность папилломы, покрытая многослойным плоским эпителием; 2 — соединительнотканная строма. Окраска гематоксилином и эозином; ×20.

Рис. 2. Микропрепарат папилломы слизистой оболочки пищевода: видны многочисленные сосочковые разрастания многослойного плоского эпителия и соединительно-тканной стромы. Окраска гематоксилином и эозином; ×20.

II

доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка.

Папилло́ма база́льно-кле́точная (устар.; р. basocellulare) — П. кожи, характеризующаяся наличием внутриэпидермальных роговых кист и включений меланина.

Папилло́ма фиброэпителиа́льная (р. fibroepitheliale) — П. кожи, характеризующаяся сочетанием разрастания эпидермиса с узелковым разрастанием дермы.

Папилло́ма Шо́упа — см. Шоупа папиллома.

Источник: Медицинская энциклопедия