Метастаз меланомы в почку

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

• Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
• Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
• Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
• Сцинтиграфия костей.
• УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
• МРТ головного мозга.
• Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

• В первый год обследование проводится каждые три месяца.
• Во второй год – один раз в 6 месяцев.
• С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Почки – это орган, который играет важную роль в метаболизме. Они обеспечивают выведение из тела человека шлаков и других вредных веществ.

Заболевания почек неблагоприятно сказываются на функциональной активности всех органов и систем. Особенно это характерно для опухолевых заболеваний, которые характеризуются очень тяжелым течением.

Что такое вторичные опухоли

Метастазы – это вторичные новообразования, которые возникают из-за распространения опухолевой ткани из других органов. Чаще всего они заносятся с током лимфы или крови. Наличие метастазов – это признак очень тяжелого течения процесса, поэтому их обнаружение является отрицательным прогностическим признаком для пациента.

В почках очень часто встречаются метастазы, так как этот орган очень хорошо васкуляризован (богат сосудами). Есть высокая вероятность того, что из первичного очага сюда распространится опухолевая ткань, которая приведет к появлению вторичных новообразований в ткани органа.

Причины

Метастазы почек имеют прямую связь с опухолевыми патологиями некоторых органов. К их появлению может привести:

1. Рак надпочечников;
2. Лимфома;
3. Бронхогенный рак легких;
4. Рак гортани или глотки;
5. У женщин – рак молочной железы, рак матки;
6. Меланома (опухоль кожи);
7. Рак в пищеварительной системе (опухоли желудка, пищевода, толстого и тонкого кишечника).

А в этом видео рассмотрен пример метастазирования, когда первичная опухоль находится в почке:

Механизм развития

Метастазирование происходит на поздних стадиях развития опухолевого процесса. Когда первичный очаг новообразования достигает значительных размеров, от него отрываются фрагменты ткани. Они могут попадать в лимфатические или кровеносные сосуды.

С током крови опухолевая ткань попадает в почки, где осаждается. Видоизмененные клетки начинают быстро размножаться в почечной ткани, прорастая ее и повреждая нормально функционирующие элементы почек. Вследствие этого нарушается процесс образования и выделения мочи, что и приводит к появлению симптомов заболевания.

Симптомы

Клиническая картина опухолевого поражения связана с нарушением их функциональной активности. К симптомам патологии относится:

1. Гематурия. Выделение крови с мочой вызвано резким нарушением структуры почек, вследствие чего через почечные канальцы фильтруются эритроциты. Моча при этом приобретает красный цвет. Это является наиболее типичным признаком рака почки.
2. Боль в пояснице. Расположение почек проецируется на нижнюю часть спины, поэтому при их заболеваниях здесь возникают сильные боли. Характер боли может быть тупым или острым, в зависимости от активности процесса и стадии развития заболевания.
3. Лихорадка. Повышение температуры тела – это классический симптом рака. Появление лихорадки связано с эндогенной интоксикацией организма. Повышенная температура обычно сопровождается такими внешними проявлениями, как общая слабость и снижение работоспособности.
4. Повышенное артериальное давление. Гипертензия связана с нарушением фильтрации плазмы почками, вследствие чего в организме задерживается жидкость, и увеличивается артериальное давление.
5. Анемия. Повышенное выделение эритроцитов с мочой приводит к тому, что в организме развивается хроническая анемия. Внешне это проявляется частыми головокружениями у пациента, бледностью кожных покровов, вялостью и апатичностью.
6. Снижение массы тела. Кахексия («раковое похудение») возникает в том числе и при опухолях почек. Она объясняется нарушением метаболизма в организме больного, недостаточным питанием, плохим усвоением питательных веществ.

Стоит отметить, что при метастазах в почках у пациента в организме имеется первичная опухоль в каком-либо другом органе. Клиническая картина больного будет включать не только почечные проявления, но и симптомы повреждения того органа, где расположен первичный очаг.

Диагностика

Диагностика метастазов в почках включает большой комплекс лабораторных и инструментальных обследований. В него входят:

1. Анализ крови. В сыворотке крови пациента обнаружатся изменения, которые возникают при нарушении работы почек. У больного снизится белок крови, показатель гемоглобина и содержание эритроцитов.
2. КТ. Компьютерная томография – это рентгенологическая методика, которая позволяет послойно исследовать структуру почек. При этом в сосуды пациента вводится контраст – специальное вещество, которое хорошо заметно на снимке. Так как в опухоли содержится большое количество сосудов, то ее можно будет легко увидеть на срезах.
3. МРТ. Еще один послойный метод исследования – это магнитная томография. Считается, что новообразования в почках видно лучше именно при этом исследовании, так как МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани опухоли.
4. УЗИ. Ультразвук почек также широко применяется в диагностике метастатического рака, так как данный метод обладает высокой точностью и, в отличие от КТ, не требует введения контраста.

Лечение

В лечении рака используется классическая триада методов, в которую входит:

1. Химиотерапия. Способ лечения предполагает введение в организм пациента специфических лекарственных веществ, которые воздействуют на опухолевые клетки и тормозят их размножение. Данные препараты часто оказывают сильные побочные воздействия на организм, однако их терапевтический эффект полностью компенсирует нежелательные последствия.
2. Лучевая терапия. Методика предполагает физическое воздействие на ткани новообразования с помощью гамма-лучей или высокочастотного рентгеновского облучения. Лучевое лечение патологически воздействует на метастазы в почках, предотвращая их активный рост и замедляя прогрессирование заболевания.
3. Хирургическое лечение. Оперативное удаление новообразования считается наиболее радикальным способом лечения новообразований в почечной ткани. Хирургическое вмешательство проводится строго при отсутствии противопоказаний к операции.

Объем хирургического вмешательства зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль почки и какие размеры она имеет. Выделяют несколько типов оперативного лечения метастазов:

1. Радикальная нефрэктомия – полное удаление одной почки вместе с окружающими ее тканями (лимфоузлами, клетчаткой, надпочечником, фасцией). Такое вмешательство допустимо только в тяжелых случаях, так как одна почка не может полностью обеспечить функциональные потребности организма в выведении жидкостей.

2. Резекция – это более щадящий метод лечения. Он предполагает удаление только фрагмента почки без окружающих тканей. Такое вмешательство считается менее радикальным, однако использовать его можно далеко не всегда.

   Если ткани опухоли распространились на соседние органы (лимфоузлы, надпочечники) или метастазы имеют очень большие размеры, то нужно проводить полную нефрэктомию.

Решение о том, какой тип оперативного вмешательства необходим данному пациенту, принимает тот хирург, который будет проводить ему операцию. Объем вмешательства оценивается непосредственно перед его проведением.

В терапии почечных метастазов обычно используется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и облучения). Кроме того, большое значение при лечении пациента имеют дополнительные препараты, которые снижают побочные эффекты от основной терапии и улучшают общее состояние пациента.

Данные средства относятся к группе симптоматических лекарств. Чаще всего пациентам назначаются гормональные средства, нормализующие общее состояние организма.

Прогноз

Прогноз для пациента при наличии у него метастаз в почках является довольно неблагоприятным. Это связано с тем, что распространение опухолевой ткани происходит уже на 4 стадии процесса, то есть при появлении метастаз в организме гарантированно есть большая неоперабельная опухоль другого органа.

По статистике, средняя продолжительность жизни у больного, имеющего метастазы, равна примерно 7-9 месяцам. Двухлетняя ремиссия после начала лечения заболевания возможна в 10-20% случаев. При отсутствии терапии болезнь развивается еще быстрее, и в среднем летальный исход наступает уже через 3-4 месяца.

У некоторых пациентов возможна ремиссия – период благополучия после удаления метастазов. Однако даже у них очень высок риск рецидива – повторного появления опухолевой ткани. Он возникает примерно в 80-90% случаев.

В настоящее время благодаря новейшим методам лечения статистика для раковых пациентов улучшается. За последние годы зафиксировано много случаев, когда больные с метастазами в почках проживали 3-5 лет после выявления у них рака (53% случаев). Данная статистика свидетельствует о положительной динамике развития способов, позволяющих избавиться от рака почек.

Таким образом, метастазы почек – это тяжелое заболевание, которое имеет большой риск летального исхода. Важное значение при диагностике патологии имеет выявление первичного очага – новообразования, из которого распространилась опухолевая ткань.

Очень важно своевременно диагностировать патологию и сразу же начать лечение. При обнаружении метастазов почек можно замедлить их прогрессирование на ранних стадиях и предотвратить тяжелые нарушения работы органа. Это подарит пациенту еще несколько лет жизни и значительно улучшит общее состояние его организма.