Меланома волосистой части головы и шеи
Диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи ставится
мужчинам на 13.78% чаще чем женщинам
548 836
мужчин имеют диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи.
Для 146 684 из
них этот диагноз смертелен
26.73 %
смертность у мужчин при заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
482 355
женщин имеют диагноз Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Для 113 536
из них этот диагноз смертелен.
23.54 %
смертность у женщин при заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Группа риска при
заболевании Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
мужчины в
возрасте 65-69 и
женщины в
возрасте 60-64
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в
возрасте 65-69
У мужчин заболевание реже всего встречается в
возрасте
У женщин заболевание реже всего встречается в
возрасте 0-9
Заболевание чаще всего встречается у женщин в
возрасте 60-64
Особенности
заболевания Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний C43 Злокачественная меланома кожи
Клиническая картина
Базалиома (базально-клеточная эпитолиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы. Базалиома начинается с появлением одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно, центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных узелков, слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.
В зависимости от характера роста, Базалиома может превратиться: в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; В значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости.
Плоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) – злокачественная опухоль, начинающаяся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т.д.). Сквамозно-клеточная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который затем быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста, опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв. Этот вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому метастазированию сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.
Меланома.
Меланома является самой злокачественной опухолью кожи, развивается из меланоцитов и имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе либо первично (на неизменной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома может совсем не содержать пигмента меланина. Вследствие раннего метастазирования, сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные узелки, а впоследствии – множественные пигментированные и депигментированные узелки и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах, причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.
Источник
Клиника, диагностика, лечение меланомы головы и шеиМеланома является злокачественной опухолью, происходящей из меланоцитов базального слоя эпидермиса. Эти клетки происходят из клеток нервного гребня с преимущественной локализацией на коже, но встречаются в глазах, ушах, желудочно-кишечном тракте, мягких мозговых оболочках, слизистой гениталий и полости рта. Часто меланома развивается из уже имеющегося невуса. В данной статье будут описаны неслизистые меланомы кожи головы и шеи. Меланома характеризуется крайне агрессивным течением, а меланомы головы и шеи часто имеют худший прогноз по сравнению с меланомами других локализаций. Было показано, что прогноз при меланоме зависит от глубины ее инвазии в ткани, которая часто описывается по шкале Clark, которая опирается на степень прорастания опухоли в различные слои эпидермиса и дермы. Тем не менее, наиболее точно определить стадию и прогноз меланомы позволяет шкала Breslow, в основу которой положено измерение толщины опухоли, на настоящий момент именно она является стандартом стадирования меланомы. Признаками неблагоприятного прогноза являются высокая степень инвазии по Clark, большая толщина опухоли, наличие более одного митоза в поле зрения, изъязвление, высокая степень плеоморфизма, наличие микроскопических сателлитов, расположение на волосистой части кожи головы, наличие метастазов в регионарные лимфоузлы. При поражении шейных лимфоузлов отдаленные метастазы встречаются в 50-85% случаев. Скрытое поражение лимфоузлов встречается в 4-23%. а) Диагностика меланомы головы и шеи. Меланомы головы и шеи чаще всего локализуются на лице, обычно на щеках. К другим частым вариантам локализации относят шею, волосистую часть кожи головы, ушные раковины. Чаще всего пациентов заставляет обратиться к врачу появление на коже нового невуса или изменение внешнего вида старого. Около 80% пациентов отмечают изменения цвета и/или увеличение диаметра и высоты, асимметрию краев. Другие симптомы, например, кровоточивость, зуд, изъязвление, боль, встречаются реже. Для постановки диагноза и определения степени инвазии необходима биопсия на всю толщину опухоли. При небольших опухолях, а также при крупных меланомах с удачной локализацией может выполняться эксцизионная биопсия. Забор материала должен проводиться вплоть до подкожно-жировой клетчатки, с небольшими (2-3 мм) периферическими краями. При крупных опухолях с неудачным расположением с косметической точки зрения, а также при низкой степени вероятности меланомы, может использоваться инцизионная или пункционная биопсия. Бритвенная или кюретажная биопсия не рекомендуется.
б) Лечение меланомы головы и шеи. Лечение меланомы состоит в ее широком удалении. Рекомендуемые края резекции, позволяющие добиться максимального регионарного контроля опухолевого роста, были определены в исследовании рабочей группы ВОЗ по меланоме. Как правило, при раке in situ края должны быть 0,5 см. При толщине опухоли менее 1 мм рекомендуются края 1 см. При толщине 1-2 мм приемлемыми краями считаются 1-2 см. При толщине меланомы более 2 мм требуется захват краев на 2 см. Риск развития регионарных и отдаленных метастазов напрямую коррелирует с глубиной инвазии опухоли, он сохраняется даже после резекции опухоли с достаточными краями. Считается, что при увеличении толщины меланомы до 1 мм риск развития отдаленных метастазов возрастает до 10-15%. Для оценки состояния лимфоузлов берется биопсия из сигнального лимфоузла. Но выполнение биопсии сторожевого лимфоузла ограничивается тем фактом, что около 25-30% из них расположены возле околоушной слюнной железы, а значит, имеется риск повреждения лицевого нерва. Роль селективной шейной лимфодиссекции до сих пор окончательно не установлена. Значимых преимуществ в выживаемости она не дает, но с операцией всегда связаны определенные риски. Решая вопрос о ее необходимости, стоит учитывать локализацию первичного очага. При первичных опухолях, располагающихся на лобной и теменной частях черепа, висках, боковых участках лба, латеральных частях щеки и на ухе, совместно с шейной лимфодиссекцией проводится поверхностная паротидэктомия. При наличии пальпируемых лимфоузлов вероятность наличия регионарных метастазов возрастает до 80%, в таком случае рекомендуется выполнение функциональной шейной лимфодиссекции. Тем не менее, лечебная шейная лимфодиссекции также не увеличивает выживаемость, хотя многие хирурги выполняют ее, считая, что она позволяет добиться местнорегионарного контроля роста опухоли. При наличии метастазов хотя бы в один лимфоузел выживаемость падает до 10%. Поэтому, многие врачи считают, что удаление лимфоузлов слабо повлияет на и без того плохой прогноз. Тем не менее, большинство хирургов согласны с тем, что при подавлении местнорегионарного опухолевого роста возрастает качество жизни пациентов. Исследовалась эффективность различных режимов адъювантной терапии. Управлением по контролю за продуктами и лекарствами одобрено использование высоких доз интерферона-2b в качестве адъювантного лечения при меланомах высокого риска. Недавно санкционировано проведение иммунотерапии моноклональным препаратом ипилимумаб пациентам с распространенной и метастазирующей меланомой. Адъювантная химиотерапия, неспецифическая или пассивная иммунотерапия, лучевая терапия, лечение ретиноидами, витаминами, биологическая терапия никак не влияют на выживаемость. в) Ключевые моменты: – Также рекомендуем “Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи” Оглавление темы “Болезни головы и шеи”:
|
Источник
Меланома in situ — форма рака кожи, которая переводится как «замершая на месте». Это означает, что заболевание не проявляет себя много лет, до того момента, пока какой-то фактор не приведет к развитию злокачественного образования.
- Стадии развития меланомы на поверхности кожи
- Симптомы меланомы губ, век, головы, шеи, туловища, плечевого пояса, конечностей, тазобедренной области
- Лечение меланомы
Стадии развития меланомы на поверхности кожи
В своей прогрессирующей форме меланома начинает изменять структуру, цвет, консистенцию, форму. Самым частым проявлением является возникновение язв или периодически мокнущая поверхность с выделением инфильтрата – сукровицы, лимфы. Выглядит меланома как родинка с неправильными краями, неестественного цвета и неправильной формы. На стадии in situ рак не распространяется вглубь тела. Если меланома диагностируется на данной стадии, есть большая вероятность полного излечения, чем меланомы, диагностированной на второй и последующей стадиях.
На рисунке 1 можно ознакомиться с тем, как выглядит меланома на стадии A, B и C.
Первыми симптомами любой меланомы является нарушение формы одной или нескольких родинок. Это проявляется в асимметрии, нарушении границ, разрастании, различии в цвете, диаметре или любых других изменениях поверхности и текстуры родинки. Вот почему обследование особо крупных родинок черного или коричневого цветов важны для своевременной диагностики рака.
Если какая-либо родинка на теле меняет форму, это является поводом для срочного обращения к дерматологу, а после, в случае подозрения на рак, к онкологу. Наиболее эффективный способ избежать прогресса злокачественного образования — это сообщение врачу о любых изменениях, которые происходят с родинкой, и регулярные обследования на рак, чтобы диагностировать его в самом начале и предотвратить дальнейшее развитие.
Симптомы меланомы губ, век, головы, шеи, туловища, плечевого пояса, конечностей, тазобедренной области
Симптомы меланомы губы
Меланому губы обычно называют просто раком губы. Этот вид рака чаще всего поражает женщин в возрасте 40 лет и старше, а также мужчин от 50 лет. Характерные симптомы меланомы губы:
- боль в области губы;
- появление язвы или уплотненного темного участка на верхней или нижней губе, а также на внутренней поверхности слизистой;
- новообразование красного, черного, винного, коричневого или белого цвета;
- кровотечение из пятна;
- отек челюсти, отсутствие аппетита.
Меланома губы может никак не проявлять себя, особенно если она расположена на слизистой внутри губы. Иногда её замечает врач-стоматолог при рядовом осмотре.
Симптомы меланомы век
По оценкам онкологов, меланома века составляет примерно 1% от общего количества случаев меланомы. Она поражает не только кожу века, но и конъюнктиву. Бессимптомная меланома может определяться как четко выраженное темное пятно на веке. Если она начинает прогрессировать, пятно может выделять инфильтрат. Характерно также опухание века, отек той половины лица, на которой расположена меланома.
Меланома волосистой части головы
Волосистая часть головы так же подвержена меланоме. Рак может проявляться в виде таких же родинок с неровными краями, как и на других частях тела – ушах, веках, руках, ногах, тазовой области. Проблема осложняется еще и тем, что на поверхности головы всегда или почти всегда растут волосы, и человек неосознанно может травмировать родинку при расчесывании, укладке волос, даже при мытье головы.
На поверхности головы меланома иногда проявляется в виде голубых, синих, красных пятен. Может быть шершавой или блестящей, выпуклой или более плоской. Кроме того, она иногда выражается в виде новообразования, которое покрывается коркой. Если эту корку сорвать, она появится снова.
Меланома шеи, туловища, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, тазобедренной области
В области шеи, туловища, плеч, конечностей и тазовой части тела меланома проявляет себя подобным образом, как уже было описано выше. Как и в случае с расположением на голове, меланома в этих участках может быстрее травмироваться, чем, например, на щеке. Поскольку туловище чаще соприкасается с одеждой, так же как шея, плечи, ноги и руки, можно по неосторожности травмировать меланому. Если родинка на каком-то из участков тела стала болезненной, выделяет жидкость, нужно в срочном порядке продиагностировать её и установить причину такого состояния.
Лечение меланомы
Лечение осуществляется в несколько этапов. Прежде всего необходима точная диагностика вида меланомы. Самым популярным методом лечения на ранних стадиях является резекция или иссечение этого вида рака.
Количество нуждающейся в удалении кожи зависит от результатов биопсии, во время которой определяют, сколько ткани необходимо удалить и какая стадия у меланомы.
В последние десятилетия хирургическое лечение рака значительно улучшило показатели эффективности, теперь удаляется гораздо меньше ткани, чем 10-15 лет назад. После операции остается небольшой шрам, который можно подвергнуть лазерной коррекции, особенно если речь идет о меланоме на веке, ухе, шее и другом видимом участке тела.
Несмотря на серьезность данного вида рака, операция по удалению тонких меланом может быть сделана в кабинете врача в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Через две недели снимают швы, рекомендуется весь послеоперационный период до снятия швов избегать подъема тяжестей, загара, использования косметики или грима.
Операция начинается с обозначения опухоли маркером, делается своеобразный «запас» здоровой ткани для удаления — это необходимо для того, чтобы злокачественные клетки, расположенные в более глубоких слоях кожи, не возобновили свое размножение после операции.
Еще один метод лечения – хирургия Мооса. Это более современный и менее травматичный метод удаления меланом. Во время его применения используют специальные растворы, обозначающие пигментные клетки меланоциты, которые являются основой для образования меланомы. В ходе операции можно выделить участки, где еще остались злокачественные клетки, и удалить их. Благодаря такому методу, удаление меланом в настоящее время позволяет сократить послеоперационный период.
Дополнительные методы лечения, способствующие иммунной защите – введение БЦЖ-вакцины, а также интерлейкина, использование специальных кремов, облегчающих симптомы меланомы и лекарственных инъекционных препаратов (Yervoy, Темодал).
К химиотерапии меланома устойчива, и даже если рост её на какое-то время прекратится, спустя время она может начать прогрессировать быстрее, поэтому химиотерапию применяют редко, или тогда, когда другое лечение невозможно.
На поздних стадия меланома прогрессирует очень быстро, поэтому больных лечат преимущественно интерфероном и интерлейкином-2. Эти препараты помогают иммунной системе бороться с болезнью и легче переносить симптомы.
Источники статьи:
https://www.everydayhealth.com
https://www.healthline.com
https://www.mdanderson.org
https://www.webmd.com
По материалам:
2015 The Skin Cancer Foundation.
2015 Everyday Health Media, LLC.
2015 The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
2005-2015 WebMD, LLC.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
