Меланома вертикальная фаза роста
Вторая фаза развития меланомы или стадия вертикального роста меланомы.
Вторая фаза развития меланомы, или стадия вертикального роста меланомы, в отличие от стадии радиального роста, статистически достоверно ассоциируется с высоким риском развития метастазов.
Клинически проявляется возвышением пятна над уровнем кожи и формированием узла. Она может развиваться как de novo, так на фоне стадии радиального роста меланомы. Приблизительно 90% узлов стадии вертикального роста развиваются в пределах границ стадии радиального роста, и пациенты могут заметить медленное прогрессирование опухоли в пределах поражения от плоского пятна до хорошо сформированного узла опухоли. В отличие от бессимптомного течения микроинвазивнои меланомы, формирование узла сопровождается быстрым ростом, изъязвлением и кровоточивостью. В 5% случаев первыми признаками вертикального роста могут быть метастазы опухоли в кожу, регионарные лимфатические узлы или отдаленные метастазы.
Меланомы, которые миновали стадию радиального роста, относят к «узловой» форме меланомы. Узловая меланома может выглядеть как весьма симметричный круглый или овоидный узел диаметром 1 см в самом большом измерении, с гладкой поверхностью и четкими границами. Узел или частично пигментирован, или беспигментный, розового цвета.
Гистологическое строение меланомы. Диагноз больших узлов прост из-за характерной гистологической картины. Важность гистологического исследования заключается не только в точной постановке диагноза, но и в точной интерпретации стадии роста и уровня инвазии опухоли. Особое значение имеет наличие предшествующей стадии рапи&тъного роста. Обычно присутствуют обе стадии роста: стадия вертикального роста и плоский радиальный компонент по периферии узла.
Опухоли, которые развиваются в очевидно нормальной коже, являются узловыми меланомами.
Как ни парадоксально, но, несмотря на высоко злокачественную природу опухоли, стадия вертикального роста меланомы не имеет выраженных инфильтративных свойств по отношению к дерме Хотя есть многочисленные исключения из этого правила, общая гистологическая картина вертикального роста представлена формирующимся узлом опухоли, который приподнимает эпидермис и сжимает сосочковый и ретикулярный слои дермы. Нижний край опухоли остается довольно ровным. В меланомах с выраженными инвазивными свойствами нижний край узла зубчатый, а проникающие в глубокие слои дермы опухолевые клетки формируют среди грубых коллагеновых волокон комплексы в виде цугов, «язычков» или пучков. Это особенно характерно для десмопластической меланомы.
а – Меланома кожи с сателлитами вокруг в виде пятен и узелков.
б – Меланома и сателлитная форма метастазов у больного 45 лет.
Три месяца назад иссекли «липому» в подмышечной складке.
Опухоль рецидивировала, ее вновь иссекли, через 2,5 месяца после первой операции возникли кожные метастазы, диагностирована меланома.
в – Узловая меланома и ее сателлит в виде узелка в поясничной области у пациентки 67 лет.
Пигментная опухоль возникла 5 лет назад, в течение полугода значительно выросла, а месяц назад рядом с основной опухолью появился черный узелок.
г – Тот же пациент. Крупный план сателлитов
Цитологические особенности фазы вертикального роста заключаются в выраженной клеточной атипии, высокой митотической активности. Меланомы характеризуются выраженными разрушительными способностями по отношению к окружающим тканям, что проявляется изъязвлением поверхности опухоли и очаговыми некрозами опухолевых клеток. В далеко зашедших случаях изъявленных распадающихся опухолей признаком меланомы, по сравнению с другими низкодифференцированными злокачественными новообразованиями, является наличие пигмента в клетках, а в беспигментных формах — альвеолярная группировка эпителиоидных клеток с большими эозинофильными ядрышками в ядрах.
Эпителиодный тип клеток очень характерен для меланомы. Типичная бледная крупная эпителиодная клетка с атипичным ядром и наличием распыленного пигмента в цитоплазме вряд ли будет обнаружена в меланоцитарных невусах. Однако встречаются редкие цитологические варианты меланомы стадии вертикального роста — это меланома из перстневидных или баллонообразных клеток.
Иногда в центральной части опухоли можно увидеть гнезда, состоящие из однотипных опухолевых клеток, окруженные другими по форме клетками. Это явление, наводящее на мысль о развитии нового подклона опухолевых клеток, было названо «внутри-опухолевой трансформацией» .
Иммуноморфологическими маркерами для меланомы стадии вертикального роста являются положительные реакции на НМВ 45, протеин S-100 и отрицательные — на цитокератины низкой молекулярной массы.
Нельзя забывать, что предварительная биопсия различных новообразований кожи может имитировать меланому стадии вертикального роста. При последующих биопсиях или исследовании операционного материала после полного удаления образования дермальная мак-рофагальная реакция на вмешательство может быть ошибочно принята за опухолевые мела-ноциты, тогда как в действительности эти клетки являются гемосидерофагами и легко распознаются с помощью реакции на железо. Поэтому сведения о проведенной биопсии должны быть обязательно указаны в анамнезе.
Главные диагностические отличия вертикального роста меланомы от радиального (особенно в тонких опухолях) — наличие дермальных опухолевых гнезд, больших по размеру, чем интраэпидермальные, и присутствие любого количества митозов в дерме.
Основные характеристики меланомы стадии вертикального роста:
• узел толщиной от 1 мм до нескольких сан тиметров (большинство меланом представлено узлами толщиной более 1мм);
• наличие смежной стадии радиального роста в 90% случаев;
• часть эпидермиса, покрывающая опухоль часто сжата или изъязвлена;
• гиперкератоз или обычный роговой слой над узлом; один или более видов опухолевых клеток в дерме;
• дермальные гнезда опухолевых клеток больше самых больших гнезд в эпидермисе (особенно характерно для узловой меланомы);
• сосочковый слой дермы заполнен опухолевыми клетками и расширен (3-й уровень инвазии);
• ретикулярный слой дермы может быть инфильтрирован опухолевыми клетками (4-й уровень инвазии);
• преимущественно экспансивный тип роста;
• гнезда клеток не становятся меньшими по размеру по ходу углубления опухоли в дерму;
• пигмент беспорядочно расположен в пределах дермальной порции опухоли;
• лимфоцитарная инфильтрация менее выражена (по сравнению со стадией радиального роста) и преимущественно расположена в латеральных и базальных участках опухоли; цитологическая картина:
• клетки менее пигментированны, с более выраженной атипией, чем в стадии радиального роста;
• наличие митозов в опухолевых клетках в дерме.
– Также рекомендуем “Варианты меланомы. Поверхностно распространяющаяся меланома.”
Оглавление темы “Меланома – царица опухолей.”:
1. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.
2. Врожденные меланоцитарные невусы.
3. Диспластический меланоцитарный невус.
4. Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.
5. Виды меланом. Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы.
6. Вторая фаза развития меланомы или стадия вертикального роста меланомы.
7. Варианты меланомы. Поверхностно распространяющаяся меланома.
8. Злокачественное лентиго и меланома типа злокачественного лентиго.
9. Акрально-лентигинозная меланома.
10. Меланома слизистых оболочек. Узловая нодулярная меланома.
Источник
Злокачественная меланома — это заболевание, которое развивается из нормальных клеток организма, которые вырабатывают пигмент меланин. Эти клетки называются меланоцитами, находятся они в коже, волосяных фолликулах, в оболочках мозга, радужке глаза. Иногда небольшая часть клеток-меланоцитов сливается вместе, образуя невусы – доброкачественные новообразования или пороки развития кожи.
Болезнь меланома начинается в тот момент, когда происходят сбои в делении меланоцитов, отчего они приобретают атипичные признаки. Атипичность клетокпроявляется в изменении состава клетки, её делении и росте, склонности распространяться в близлежащие ткани организма и отдаленные органы.
Возникновение злокачественной меланомы
Вышеописанные атипичные изменения могут произойти как с теми клетками-меланоцитами, которые расположены в пределах уже существующей у человека родинки (невуса), так и с теми, которые находятся в диффузном состоянии в не измененной коже. Установлено, что более половины злокачественных меланом появляются на не измененном участке кожи, и только меньшая часть развивается в границах существующих родинок. При возникновении атипичных клеток в пределах невуса, такой невус считается атипичным, в медицине он носит название «меланоцитарная дисплазия». Поскольку очень часто развитие злокачественной меланомы происходит из нового пигментного образования, появившегося на гладкой коже, всем людям необходимо очень внимательно следить за изменениями не только существующих родинок, но и за появлением новых.
Формы злокачественной меланомы
На сегодняшний день медицине известны четыре формы злокачественной меланомы:
- поверхностно-распространяющаяся меланома является самой часто встречающейся формой данного заболевания (более 70% от общего числа заболевших). Проявляется в виде пигментного пятна на коже, немного выступающего над ее поверхностью. Цвет поверхностной меланомы варьируется от светло-коричневого до иссиня-черного. При этой форме болезни раковые клетки скапливаются в верхних слоях дермы, распространяясь при этом латерально (то есть, по поверхности кожи, а не вглубь ее);
- узловая меланома — форма, диагностирующаяся приблизительно у 15% больных. Узловая меланома обычно имеет вид толстой бляшки или узла, выступающего над поверхностью кожи. Цвет такого образования варьируется от темно-синего до иссиня-черного. Патологические клетки распространяются вертикально (вглубь кожи).
- акрально-лентигинозная меланома. Эта форма заболевания, которая встречается намного реже предыдущих (примерно в 10% случаев). Она представляет собой образование темного цвета с неровными краями, чаще всего локализующиеся в верхних слоях дермы на ладонях, подошвах, кончиках пальцев или под ногтями. Распространяется радиально (поверхностно).
- злокачественное лентиго относится к наиболее редким формам меланомы. Проявляется в виде пятен светло-коричневого цвета, по внешнему виду похожих на обычные веснушки. Чаще всего этой формой меланомы страдают люди пожилого возраста. Путь распространения — поверхностный.
Классификация злокачественной меланомы
В зависимости от стадии роста меланомы бывают:
- Опухолями, не имеющими стадии радиального роста:
• узловая меланома. - Опухолями со стадией радиального роста:
• поверхностно-распространяющаяся меланома;
• злокачественное лентиго;
• акрально-лентигинозная меланома;
• меланомы с неклассифицируемой стадией радиального роста. - Неклассифицируемые формы меланом:
• нейротропная;
• десмопластическая;
• меланомы с минимальной девиацией;
• голубой невус в злокачественной форме;
• неклассифицируемые меланомы с фазой вертикального роста.
Фазы развития злокачественной меланомы
Определение фазы развития злокачественной меланомы имеет клиническое значение для прогноза заболевания.
Их две:
- Фаза радиального роста. В данном контексте термин «радиальный» употребляют для обозначения клинической стадии развития злокачественного процесса, а не в качестве геометрического понятия. В радиальной фазе развития рост раковой опухоли происходит за счет проникновения патологических клеток в нижние слои эпидермиса (базальный и шиповатый), и распространении их там, в горизонтальном направлении.
Главными диагностическими признаками меланомы в фазе радиального роста, которые позволяют ее отличить от доброкачественных новообразований, являются: асимметрия формы – при этом образование имеет неправильную форму, напоминающую географическую карту; неравномерная окраска – при классическом развитии меланомы окраска опухоли комбинированная, включающая участки красноватого, голубого, белого цвета. Основной фон также может варьироваться от светло-коричневого до иссиня-черного цвета; большие размеры (в среднем не меньше 1 см) – характерный признак меланом в фазе радиального роста. Обычно такие образования гораздо больше, чем меланоцитарные невусы; приподнятость над уровнем кожи. Инфильтрация образования атипичными клетками обычно вызывает утолщение новообразования, поэтому очень часто опухоли в радиальной фазе роста немного возвышаются над поверхностью кожи. - Фаза вертикального роста. На этой фазе развития меланомы, в отличие от стадии радиального роста, начинается процесс метастазирования. Клинические проявления меланомы в фазе вертикального роста — это возвышение образование над поверхностью кожи и возникновение в ней узла. В фазу вертикального роста меланома может переходить как из радиальной стадии, так минуя ее (возникая как новое образование). Кроме этого к клиническим признаками вертикального роста являются:
- предшествующая стадия радиального роста (в 90% случаев);
- образование узла размером от 1 мм до нескольких см;
- появление язвочек на части эпидермиса, покрывающего меланому, а также его сжатие;
- явление гиперкератоза (ороговения) эпидермиса над узлом.
Осложнения злокачественной меланомы
Главным осложнением меланомы является распространение данной болезни и поражение ею других органов и тканей организма, то есть — метастазирование.
{loadposition melanoma}
Распространяясь гематогенным путем (по кровеносным сосудам), метастазы могут осесть в любом органе: печени, легких, костях, головном мозге и других, а распространение заболевания по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов.
Чтобы предотвратить озлокачествление невуса, особенно находящегося в месте постоянного риска травм его одеждой — лучше его удалить. К осложнениям меланомы может привести и попытка самолечения в виде перевязывания ее ниткой, срезания бритвой или ножницами.
Последствия таких действий — непредсказуемы.
Врачи о меланоме (видео)
Лечение злокачественной меланомы
Основным методом лечения злокачественной меланомы является ее удаление посредством хирургического иссечения с захватом окружающей опухоль кожи (размер захвата зависит от размера самой опухоли, но в целом, чем больше опухоль, тем больше захват), а также подкожно-жировой клетчатки и участка мышцы. Также для лечения меланомы применяется: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.
Важно помнить, что, что меланома на ранней стадии может быть успешно вылечена, но только при условии ее раннего обнаружения и своевременного лечения.
Профилактика злокачественной меланомы
Кроме регулярного самоосмотра на предмет изменения старых невусов на теле и образования новых, необходимо с большой осторожностью относиться к солнечным процедурам, соблюдая следующие правила нахождения на солнце:
- загорать желательно до 11 часов утра и после четырех часов вечера;
- при отдыхе на летних курортах обязательно пользоваться кремом с УФ-фильтром, который следует наносить каждые два часа, независимо от принятия водных процедур;
- в жару пить больше воды, чтобы избежать обезвоживания организма;
- не засыпать во время приема солнечных ванн;
- с осторожностью принимать лекарства, обладающие фотосенсибилизирующим действием (то есть, тех, что повышают чувствительность организма к солнечным лучам).
Рекомендуем прочесть статью о меланоме на соске.
Источник
1. Фаза радиального (горизонтального) роста.
• Опухоль растет внутри эпидермиса, не распространяясь в дерму.
• В сосочковом слое дермы часто определяется лимфоцитарная инфильтрация.
• Эту стадию можно рассматривать как опухоль in situ: опухоль не метастазирует, иссечение приводит к полному излечению.
Фаза вертикального роста (поздняя стадия).
• Опухоль распространяется в дерму и подкожную клетчатку.
• Характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.
• Меланома имеет лучший прогноз, если она сопровождалась длительным периодом радиального роста, чем вариант с ранним вертикальным ростом.
Клиник о-м орфологическая классификация меланомы(основные варианты).
1. Злокачественная лентиго-меланома.
подвергающихся инсо-
Возникает на участках кожи, ляции.
Имеет длительную фазу радиального роста. Часто развивается из предшествующего Lentigo ma-ligna; отличается от последнего инвазией в дерму атипичных, полиморфных, часто веретеноклеточных меланоцитов; обладает низкой степенью злокачественности.
2. Поверхностно распространяющаяся меланома.
• Наиболее частый вариант; типичная локализация -конечности и туловище.
• Имеет вид пятна или бляшки без четких границ, окрашенных в различные цвета »- от розово-бурого до темно-коричневого.
Микроскопическая картина:неинвазивная опухоль представлена мономорфными атипичными мелано-цитами, образующими гнезда из педжетоидных клеток (крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой) — горизонтальный рост. Определяются также очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью,— вертикальный рост.
• Преобладает радиальная форма роста (in situ), которая может длиться до 10 лет.
3. Нодулярная меланома.
• Начинается с вертикальной фазы роста.
• Обладает наихудшим прогнозом.
• Возникает в более раннем возрасте на любом участке кожи.
Макроскопическая картина:опухоль имеет вид сине-черной бляшки или пигментированного узла (черного, коричневого, бурого), часто с изъязвлением.
Микроскопическая картина:опухоль состоит из полиморфных (веретенообразных, пластинчатых и неправильной формы, часто многоядерных) клеток, которые содержат гранулы черно-бурого пигмента — меланина; ядра неправильной формы с грубодисперсным хроматином и крупными ядрышками, видны многочисленные митозы. Опухоль инфильтрирует дерму и прилежащие отделы жировой клетчатки. Внутриэпидермальное распространение опухоли в ее краях не выражено.
• Рано возникают гематогенные и лимфогенные метастазы, имеющие вид множественных опухолевых узлов темно-коричневого (черного) цвета с четкими границами.
4. Акралъная лентигинозная меланома.
• Наиболее типичная локализация – ладони и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта, носа и ануса.
• Чаще возникает у негров. Микроскопическая картина:характерны
интраэпидермальная пролиферация крупных, причудливой формы меланоцитов, содержащих большое количество пигмента, и инвазия их в дерму; сосочковый слой дермы расширен, имеется воспалительный инфильтрат. Прогнозмеланомы определяется:
а) стадией опухоли:
• I стадия — локальное поражение;
• II стадия – – регионарные кожные метастазы (сателлиты) или метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• III стадия ~ наличие отдаленных метастазов;
б) уровнем инвазии:
• 1 — интраэпидермальная опухоль (in situ);
• 2 — распространение в сосочковый слой дермы;
• 3 — поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя;
• 4 — прорастание ретикулярного слоя дермы;
•— прорастание подкожной жировой клетчатки. При уровнях инвазии 1 — 2 5-летняя выживаемость 100 %, при уровне 3 – 88 %, 4 – 66 %, 5 – 15 %; в) толщиной опухоли:
0 при толщине менее 0,76 мм •- выживаемость почти
100 %; • более 1,5 мм — 44 — 60 %;
• 0,76— 1,5 мм — промежуточные цифры выживаемости.
Источник