Меланома в брюшной полости
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Меланома органов желудочно-кишечного тракта
Первичная злокачественная меланома органов пищеварительного тракта является чрезвычайно редким неэпетелиальным новообразованием с частотой 0,0036 случаев на 1 миллион человек в год. Поэтому об этиологии патологии известно очень мало. В качестве предрасполагающего фактора выступает наследственный меланоцитоз.
Только 3–4% всех меланом первично происходит из слизистых оболочек.
Меланомы ЖКТ могут локализоваться в следующих органах:
- пищеводе;
- желудке;
- поджелудочной железе;
- кишечнике.
Данный вид меланомы может представлять собой метастазы из первичного кожного участка или являться истинной первичной опухолью, возникающей из слизистой оболочки ЖКТ.
Меланома пищевода
Меланомы пищевода составляют около 0,1–0,2% от всех раков пищевода и 0,5% всех внекожных меланом. Почти в 90% случаев опухоль локализуется в средней или нижней трети пищевода. Чаще всего меланома пищевода представлена в виде одиночной опухоли, но в 12% встречается множественное поражение.
Наиболее распространённым симптомом заболевания является нарушение глотания. Выраженность жалоб обусловлена распространённостью процесса.
Основные симптомы меланомы пищевода:
- дисфагия;
- болезненный дискомфорт за грудиной или в верхних отделах живота;
- потеря веса;
- кровотечение в просвет пищевода.
Меланома желудка
Меланома желудка также является довольно редким заболеванием. Учитывая агрессивные темпы роста, опухоль часто обнаруживается на поздних стадиях.
Пациент может предъявлять жалобы на:
- боль в верхних отделах живота;
- тошноту, иногда рвоту;
- черный дёгтеобразный стул.
При осложненном течении может возникнуть кровотечение в просвет ЖКТ.
Меланома поджелудочной железы
Опухоль данной локализации крайне сложна для диагностики, развивается из эпителиальных клеток поджелудочной железы, содержащих пигмент. Симптоматика заболевания не специфична.
- болезненный дискомфорт в области спины и живота;
- потерю аппетита;
- потерю веса;
- тошноту, рвоту.
Меланома кишечника
Меланома кишечника — настолько редкое заболевание, что его происхождение — возникает оно первично или является метастазами от неопознанной кожной меланомы — остаётся спорным.
Некоторые эксперты полагают, что первичные меланомы кишечника происходят из меланобластических клеток нервного гребня, которые мигрируют через пупочно-мезентериальный канал в дистальную подвздошную кишку, тогда как другие считают, что эти опухоли происходят из кишечной нейроэндокринной некожной ткани в виде клеток-предшественников ацетин-предшественников декарбоксилазы (APUD).
Некоторые авторы предполагают, что раковые клетки возникают из нейробластических клеток Шванна кишечной вегетативной нервной системы.
Меланома кишечника обладает самой высокой степенью злокачественности в отношении метастазирования.
Злокачественная меланома является также самым распространенным раком, который специфически метастазирует в тонкую кишку.
Меланома кишечника имеет симптомы, сходные с признаками других опухолей:
- болезненный дискомфорт в животе;
- метеоризм;
- неустойчивый стул;
- примесь крови в кале;
- признаки кишечной непроходимости.
Довольно сложно дифференцировать первичные и вторичные меланомы ЖКТ.
Клиническое значение этого разделения заключается в различии в прогнозах. Первичные меланомы ЖКТ, имеющие быстрый и агрессивный рост, имеют худший прогноз, чем метастатические опухоли. Скорее всего, это связано с более выраженной лимфатической и сосудистой васкуляризацией первичных меланом.
С точки зрения выживаемости, как первичные, так и вторичные злокачественные меланомы имеют худший прогноз, чем их кожные эквиваленты. Пятилетняя выживаемость составляет 10%.
Критерии, разработанные для диагностики первичных меланом ЖКТ:
| Свойства | Первичные меланомы ЖКТ | Метастатические меланомы ЖКТ |
| Наличие единственной одиночной опухоли в слизистой оболочке органа | + | – |
| Наличие других внутримышечных меланоцитарных поражений в окружающем эпителии | + | – |
| Отсутствие кожной или слизистой злокачественной меланомы или других атипичных меланоцитарных поражений кожи, таких как диспластические невусы | + | – |
Рак кожи может метастазировать в желудок, пищевод и в любой другой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса, но наиболее излюбленной локализацией вторичной меланомы являются сегменты тощей и подвздошной кишок.
Методы диагностики
Диагностика первичных меланом органов ЖКТ, прежде всего, ориентирована на визуализацию патологической зоны и биопсию опухоли. Для этих целей широко применяется эндоскопическая диагностика:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия;
- колоноскопия;
- аноскопия;
- сигмоскопия.
Во время исследования проводится биопсия патологически измененных и подозрительных участков слизистых с последующим их патогистологическим исследованием.
Для диагностики меланомы поджелудочной железы, а также для определения степени распространённости меланом других отделов ЖКТ пациенту могут быть выполнены:
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная (спиральная) томография – КТ (СКТ);
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ);
- тонкоигольная биопсия (FNA) зоны патологического дефекта.
Чрезвычайно важной является патогистологическое исследование образца тканей. Правильный диагноз и стадия заболевания предопределяют тактику последующего лечения.
Лечение меланом ЖКТ
Тактика лечения узловых меланом ЖКТ зависит от степени прогрессирования опухоли. Зачастую заболевание обнаруживается на распространенных стадиях, при этом удаление первичной опухоли не всегда представляется возможным.
В случаях, когда опухоль распространяется на соседние органы или имеет отдаленные метастазы, максимально эффективной может оказаться целевая (target) и иммунотерапия. Такой подход даёт возможность сократить темпы опухолевого роста, улучшить выживаемость и качество жизни пациента.
В некоторых медицинских учреждениях Европы, США, а также онкологических клиниках Израиля методы иммунотерапии распространённых меланом выделены в особую рубрику. Для этой цели разработаны специальные клинические протоколы.
Дополнительное использование методик стереотаксической хирургии дает возможность сократить объемы неоперабельных опухолей, уменьшить патологические симптомы.
Профилактика меланом ЖКТ
Мер специфической профилактики меланом органов пищеварительной системы не существует. Советы онкологов сводятся к общим рекомендациям:
- избегать чрезмерного пребывания на солнце;
- проводить регулярные осмотры кожных покровов и слизистых;
- при появлении малейших подозрений обращаться к специалисту.
Скрининговые эндоскопические исследования желудка и толстого кишечника в ряде случаев помогают выявлять опухолевый рост на начальных этапах.
Источники:
- https://www.medscape.com/viewarticle/554802_3
- https://academic.oup.com/jjco/article/28/12/758/796961/Primary-Malignant-Melanoma-of-the-Esophagus-Report
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4379680/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4828744/
- https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/333682
Источник
Злокачественные опухоли кожных покровов относятся к быстро прогрессирующим заболеваниям, при которых важным фактором терапии является раннее выявление патологических изменений в клетках. Меланома – это рак кожи, возникающий из пигментных клеток и стремительно метастазирующий гематогенным путем. Оптимальный метод лечения – хирургическое удаление опухоли с обязательным соблюдением принципов абластики.
Виды 
Поражение кожных покровов меланомой относится к визуально определяемым заболеваниям, которые можно выявить достаточно рано, но необходимо уметь отличить опасную болезнь от обычной родинки. Следует помнить о возможности разных видов патологии. Выделяют следующие виды меланом:
- поверхностно распространяющаяся (наиболее часто встречающийся вариант – до 70%);
- узловая (экзофитная и веррукозная формы);
- акролентигиозная (с поражением слизистых оболочек, ногтей и пальцев);
- злокачественное лентиго.
Точный диагноз может поставить врач-дерматолог или онколог: важно при любых сомнениях сразу обращаться к специалисту для обследования.
Факторы риска
Точные причины злокачественного перерождения в меланоцитах неизвестны, но в большинстве случаев при возникновении рака кожи большое значение имеют следующие факторы риска:
- кожные ожоги на фоне интенсивного воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового облучения;
- врожденная предрасположенность к большому количеству пигментных невусов (родинок);
- расовые и кожные особенности (белокожие люди, голубоглазые блондины, рыжие волосы);
- заболевания кожи (меланоз, пигментные пятна, лентиго);
- травматизация невуса или родинки.
Особенно важно защищать кожные покровы от солнца в странах, где сильное ультрафиолетовое воздействие на фоне тонкого озонового слоя. Людям с родинками и невусами, имеющим онкопатологию кожи у близких родственников, желательно прятаться от солнечной радиации и использовать солнцезащитные крема.
Симптомы заболевания
К важным диагностическим критериям, определяемым при осмотре подозрительной на вид родинки или невуса, относятся:
- Асимметричность – с одной стороны кожное новообразование отличается от другой;
- Неровность и приподнятость края опухоли;
- Цвет образования – темный или черный с вкраплениями;
- Размер — диаметр превышает 6 мм.
Чаще всего у человека с прогрессирующей меланомой не будет никаких жалоб. В некоторых случаях возможна незначительная кровоточивость родинки и зуд кожи вокруг новообразования. Увеличение пигментного пятна в размерах является существенным фактором, заставляющим рано обращаться к специалисту.
Диагностика и лечение
Помимо осмотра, врач выполнит следующие обязательные исследования:
- атравматичный радиофосфатный тест;
- кожная термометрия;
- биопсия опухоли.
Морфологическое определение гистотипа опухоли необходимо выполнять всегда, но при обязательном соблюдении правила полного удаления новообразования. Частичное взятие тканей недопустимо из-за риска стремительного метастазирования и быстрого ухудшения состояния больного человека. Единственный эффективный метод лечения – хирургическое удаление опухоли.
Прогноз
При обнаружении меланомы на начальных стадиях 5-летняя выживаемость достигает 90-100%. Поздняя диагностика является причиной прогрессирования болезни со снижением шансов для жизни до 5-35%.
Источник
