Меланома передней брюшной стенки

Меланома передней брюшной стенки thumbnail

Злокачественные опухоли кожных покровов относятся к быстро прогрессирующим заболеваниям, при которых важным фактором терапии является раннее выявление патологических изменений в клетках. Меланома – это рак кожи, возникающий из пигментных клеток и стремительно метастазирующий гематогенным путем. Оптимальный метод лечения – хирургическое удаление опухоли с обязательным соблюдением принципов абластики. 

Виды Меланома передней брюшной стенки

Поражение кожных покровов меланомой относится к визуально определяемым заболеваниям, которые можно выявить достаточно рано, но необходимо уметь отличить опасную болезнь от обычной родинки. Следует помнить о возможности разных видов патологии. Выделяют следующие виды меланом:

  • поверхностно распространяющаяся (наиболее часто встречающийся вариант – до 70%);
  • узловая (экзофитная и веррукозная формы);
  • акролентигиозная (с поражением слизистых оболочек, ногтей и пальцев);
  • злокачественное лентиго.

Точный диагноз может поставить врач-дерматолог или онколог: важно при любых сомнениях сразу обращаться к специалисту для обследования.

Факторы риска

Точные причины злокачественного перерождения в меланоцитах неизвестны, но в большинстве случаев при возникновении рака кожи большое значение имеют следующие факторы риска:

  • кожные ожоги на фоне интенсивного воздействия естественного или искусственного ультрафиолетового облучения;
  • врожденная предрасположенность к большому количеству пигментных невусов (родинок);
  • расовые и кожные особенности (белокожие люди, голубоглазые блондины, рыжие волосы);
  • заболевания кожи (меланоз, пигментные пятна, лентиго);
  • травматизация невуса или родинки.

Особенно важно защищать кожные покровы от солнца в странах, где сильное ультрафиолетовое воздействие на фоне тонкого озонового слоя. Людям с родинками и невусами, имеющим онкопатологию кожи у близких родственников, желательно прятаться от солнечной радиации и использовать солнцезащитные крема.

Симптомы заболевания

К важным диагностическим критериям, определяемым при осмотре подозрительной на вид родинки или невуса, относятся:

  1. Асимметричность – с одной стороны кожное новообразование отличается от другой;
  2. Неровность и приподнятость края опухоли;
  3. Цвет образования – темный или черный с вкраплениями;
  4. Размер — диаметр превышает 6 мм.

Чаще всего у человека с прогрессирующей меланомой не будет никаких жалоб. В некоторых случаях возможна незначительная кровоточивость родинки и зуд кожи вокруг новообразования. Увеличение пигментного пятна в размерах является существенным фактором, заставляющим рано обращаться к специалисту.

Диагностика и лечение

Помимо осмотра, врач выполнит следующие обязательные исследования:

  • атравматичный радиофосфатный тест;
  • кожная термометрия;
  • биопсия опухоли.

Морфологическое определение гистотипа опухоли необходимо выполнять всегда, но при обязательном соблюдении правила полного удаления новообразования. Частичное взятие тканей недопустимо из-за риска стремительного метастазирования и быстрого ухудшения состояния больного человека. Единственный эффективный метод лечения – хирургическое удаление опухоли.   

Прогноз

При обнаружении меланомы на начальных стадиях 5-летняя выживаемость достигает 90-100%. Поздняя диагностика является причиной прогрессирования болезни со снижением шансов для жизни до 5-35%.

Источник

Страницы работы

Содержание работы

Клинические данные

55 лет, с 10.09.2012г по 30.09.2012г
находился на лечении во втором онкологическом отделении с
диагнозом: Меланома кожи передней брюшной стенки. 14.09.2012г было выполнено
санитарное иссечение опухоли (первичного очага). 24.09.2012г у пациента
появилась боль в грудной клетке при глубоком вдохе. 25.09.2012г – субфебрильная
лихорадка. Диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония. В дальнейшем
состояние пациента с отрицательной динамикой (нарастание дыхательной
недостаточности, интоксикационного синдрома). В этой связи 30.09.2012г  пациент
был переведен в ОРиИТ №2, где у него развилась кома 1-2ст. и стойкая гипотония.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние
больного прогрессивно ухудшалось, нарастали явления сердечно-сосудистой,
дыхательной недостаточности и интоксикационный синдром. 30.09.2012г в 19ч.05мин.
констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 55 лет, нормостенического
телосложения, в  состоянии кахексии. На коже грудной клетки несколько объемных
образований с ровными нечеткими контурами, не смещаемые, диаметром от 4 до
10см. Кожа над опухолевыми узлами сухая, шелушащаяся, телесного цвета.
Аналогичные объемные образования были обнаружены в левой подмышечной и правой
паховой областях. На передней брюшной стенке послеоперационная рана. Швы
несостоятельны. Диастаз краев раны, дно которой представлено фасцией, мышечными
пучками. Отделяемого нет. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по
заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Читайте также:  мтс меланомы в головной мозг

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно. На диафрагме видны единичные белые
узловые образования диаметром до 2см. Серозные оболочки влажные, гладкие,
блестящие.

Грудная клетка: на разрезе опухолевые узлы прорастают грудную стенку и
средостение. По структуре данные образования плотные, белого цвета с
множественными концентрического вида участками.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая
мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка
влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов
основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек.
Вещество головного мозга на разрезе  влажное,  серого цвета, дряблое, при
исследовании распадается. В левой височной области очаг размягчения размером
0,3х0,3см. В  желудочках – прозрачный светлый   ликвор, их эпендима  блестит.

Дыхательная система: парааортальные, бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные
лимфатические узлы увеличены (от 1 до 4см). На разрезе белого цвета с черной
пятнистостью. Легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной
плеврой не спаяны. При пальпации однородной эластической консистенции. На
разрезах темно-красные, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. В
верхних долях выраженный черного цвета крап. Верхние  дыхательные  пути 
свободно  проходимы. Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над
плоскостью срезов.

Сердечно-сосудистая система: в париетальный листок эпикарда врастает опухолевый
узел. Сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат
белые сгустки крови. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого
желудочка – 1,4см, правого желудочка – 0,3см. Миокард дряблый, бледный, на
разрезе с единичными тонкими белесыми рубчиками. Интима аорты содержит на всем
протяжении пятна и полоски липоидоза, единичные атеросклеротические бляшки.

Желудочно-кишечный
тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта  (пищевод,
желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с 
типичными складчатостью и содержимым. Вдоль большой и малой кривизны желудка лимфатические
узлы значительно увеличены.  

Поверхность
печени гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе глинистого вида,
распадающаяся при исследовании с множественными разной величины очагами белого
цвета. Желчные протоки проходимы,  стенки желчного пузыря истончены, слизистая
оболочка сглажена. В области дна обнаружено объемное образование размером
0,5х0,4см, поверхность пропитана желчью, на разрезе – белого цвета.

Поджелудочная
железа крупнобугристая, плотная на разрезе с многочисленными белесыми узловыми
образованиями.

Канцероматоз
брюшины.

Мочеполовая система: почки неправильной формы, крупнобугристые ввиду наличия
многочисленных опухолевых образований. На разрезе узлы плотные, белесые, паренхима
вишневого цвета, атрофична, корковое вещество истончено, границы слоев и
рисунок стерты. В лоханках избыточное количество жировой ткани, мочеточники
проходимы, слизистые белесые,  чистые, блестящие.

Похожие материалы

  • Жёлчнокаменная болезнь (Протокол вскрытия трупа мужчины 44 лет)
  • Алкогольная болезнь, смешанная форма: кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит (Протокол вскрытия трупа мужчины 29 лет)
  • Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Распространенная флегмона голеней и стоп (Протокол вскрытия трупа женщины 63 лет)

Информация о работе

Источник

Меланома передней брюшной стенки

Брюшина — это серозная оболочка, покрывающая изнутри брюшную полость и располагающиеся в ней органы. Висцеральным листком называется та часть брюшины, которая окружает отдельные органы, париетальный листок брюшины выстилает всю полость в целом. Брюшина предотвращает трение органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, создает брыжейки, в которых проходят сосуды, питающие органы, формирует два сальника, играющих большую роль при воспалительных процессах в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.

Передняя брюшная стенка ограничивает брюшную полость спереди, ограничена сверху нижним краем реберной дуги, снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. В передней брюшной стенке выделяют несколько слоев, наружным является кожа, самым глубоким — брюшина.

Опухолями брюшины называются новообразования, возникшие в тканях брюшины.

Классификация опухолей брюшины

Опухоли брюшины делятся на злокачественные и доброкачественные. Доброкачественные встречаются крайне редко, при больших размерах могут сдавливать органы брюшной полости, вследствие чего в ряде случаев нуждаются в удалении.

Читайте также:  можно ли удалить меланому

Злокачественные опухоли подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли брюшины происходят из клеток серозной оболочки и по гистологическому строению являются мезотелиомами. Вторичные, в свою очередь, подразделяются на опухоли, проросшие в брюшину из располагающихся в брюшной полости органов, и на канцероматоз брюшины (поражение брюшины опухолевыми клетками иных органов, метастазировавшими в нее).

Причины опухолей

Основным специфическим фактором, увеличивающим риск возникновения мезотелиомы, является воздействие на организм асбеста. Контакт с асбестом возможен при выполнении работы, в случаях проживания близ производственных объектов, и т.д.

Симптомы опухолей брюшины

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, протекают бессимптомно, за исключением ситуаций, когда они достигают крупных размеров и сдавливают окружающие органы. Выявляются доброкачественные опухоли зачастую случайно.

Симптомы злокачественных опухолей брюшины включают в себя симптомы, характерные для любых злокачественных опухолей — интоксикацию, анемию, похудение, снижение аппетита, которые обычно проявляются, когда опухоль достигает существенных размеров, и специфические, обусловленные конкретной локализацией. К последней группе можно отнести болевой синдром, нарушение функции сдавливаемых опухолью органов, появление асцита. При массивных опухолях, сдавливающих кишечник, возможно нарушение проходимости кишечника, вплоть до развития кишечной непроходимости, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Меланома передней брюшной стенки

Диагностика

Диагностика опухолей брюшины включает в себя классический опрос и осмотр больного, ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную, магнитно-резонансную и позитронно-эмитронную томографию. Также используются рентгенконтрастные исследования, сцинтиграфия. В ряде случаев приходится прибегать в диагностической лапароскопии (осмотру брюшной полости через небольшие разрезы в передней брюшной стенке с помощью специального оборудования). Постановке диагноза способствуют биопсия и анализ асцитической жидкости. Иные лабораторные методы (в частности биохимический и клинический анализы крови) носят вспомогательное значение, т.к. не являются специфичными.

Лечение

Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, не нуждаются в лечении. В редких случаях подлежат хирургическому удалению.

Методы лечения злокачественных опухолей, помимо классического оперативного лечения, включают в себя лучевую терапию, химиотерапию, радиохирургические методы.

Лучевая терапия

Целью применения лучевой терапии является замедление роста опухоли. Применимость при лечении мезотелиом ограничена вследствие большой площади распространения опухоли, соседства иных органов и затрудненности локального воздействия. При опухолях иных органов, прорастающих в брюшину, целесообразность применения лучевой терапии определяется гистологическим типом опухоли и чувствительностью ее тканей к излучению.

Лучевая терапия применяется как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при опухолях брюшины может применяться и как основной метод лечения, и как предшествующий операции, или следующий после нее. Вид препарата подбирается в соответствии с типом опухоли. Помимо классической химиотерапии, при опухолях брюшины применяется методика введения препаратов непосредственно в брюшную полость и длительного промывания ее растворами. Данная методика позволяет применить большие концентрации препаратов, не вводя их непосредственно в кровоток, а также обеспечить максимально тесный контакт лекарства с тканями опухоли. Введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в брюшную позволяет снизить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время данный метод активно разрабатывается.

Меланома передней брюшной стенки

Радиохирургия

Радиохирургическим методом называется один из видов лучевой терапии, при котором с помощью специальной аппаратуры осуществляется прицельное воздействие высоких доз радиации, вызывающих гибель клеток опухоли. Агрессивность и радикальность метода послужила причиной его названия, и выделения его в обособленный раздел лучевой терапии. Возможность и целесообразность применения при опухолях брюшины определяется индивидуально с учетом типа опухоли, ее размера, локализации, возможностей использования иных методик.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение, или, как его называют пациенты, полостная операция, выполняется 2 способами — лапаротомически (т. е. с большим полноценным разрезом) и лапароскопически (с выполнением маленьких разрезов, через которые вводятся инструменты для проведения операции и видеокамера, получая изображение с которой, хирург контролирует свои действия). Применимость хирургического лечения, а также выбор способа зависят от размера опухоли, ее распространенности, различных сопутствующих обстоятельств. В ряде случаев операция невозможна, иногда возможна, но не целесообразна. В этих ситуациях выбор падает на иные методы лечения. В случае проведения операции, она может быть дополнена лучевой терапией и (или) химиотерапией. Операция проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Осложнения

Среди осложнений опухолей брюшины выделяют следующие:

  1. Метастазирование (в случае первичных опухолей брюшины)
  2. Состояния, вызванные сдавлением сосудов или близлежащих органов (в частности, кишечная непроходимость).
  3. Состояния, вызванные влиянием опухоли на организм — анемия, кахексия, интоксикация
    Одним из характерных осложнений опухолей брюшины является асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости.

Прогноз выживаемости и профилактика

К сожалению, при вторичном поражении брюшины, канцероматозе, диагноз чаще всего устанавливают, когда заболевание уже вошло в ту стадию, при которой полностью победить болезнь невозможно. Однако, применяемые методы лечения могут существенно продлить жизнь больного и облегчить симптомы.

Читайте также:  Меланома от чего наступает смерть

При первичных опухолях брюшины прогноз зависит от локализации опухоли, типа клеточного строения и размера. При благоприятных обстоятельствах и верном выборе тактики лечения возможно полное удаление с последующей ремиссией.

Профилактикой опухолей брюшины является соблюдение общих правил профилактики онкозаболеваний, а также специфическое внимание к лицам, контактирующим с асбестом. В частности, соблюдение норм на производстве, контроль экологической обстановки в поселениях, относящихся к группе риска, своевременное обследование лиц, контактирующих с асбестом.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Консультация врача-онколога на тему «Злокачественная меланома передней брюшной стенки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Клиника «Рассвет» (г.Москва)

Врач-онколог, хирург.

Образование

В 2011 г. окончил РГМУ им. Н.И. Пирогова, лечебный факультет. В последующем проходил клиническую интернатуру по хирургии на базе ГБК № 4 (2011—2012 гг.) и ординатуру по онкологии на базе РОНЦ им. Н.Н. Блохина (2012—2014 гг.).

Международные стажировки и тренинги:

  • Август 2015 г. — стажировка в клинике Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, New York).
  • Октябрь 2016 г. — курс повышения квалификации «Искусственное питание больных в интенсивной медицине».
  • Май 2017 г. — стажировка в клиниках Universitäts klinikum Düsseldorf, Luisa krankenhaus (Germany, Düsseldorf).
  • Июнь 2017 г. — стажировка посвященная телемедицинским сервисам (USA, California).
  • Март 2018 г. — изучение медицинской службы клиники Ассута (Israel, Tel-Aviv)
  • Май 2018 г. — стажировка посвященная патронажной службе в Нидерландах (Netherland, Almelo).
  • Июнь 2019 г. — международный образовательный курс European school of oncology (Belarus, Minsk).
  • Сентябрь 2019 г. — международный образовательный курс посвященный сопроводительной и паллиативной терапии ASCO International Palliative Care Workshop (Russia, Vladivostok).
  • Октябрь 2019 г. — международный образовательный курс «Доказательная медицина» Evidence based medicine (Spain, Barcelona).

Участие в конференциях

Является действующим членом Европейского общества клинической онкологии (ESMO), Американского общества клинической онкологии (ASCO), Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (ESPEN), российского общества клинической онкологии (RUSSCO).

С 2015 г. участник программы Global Online Fellowship по обучению онкологов, специалистов по опухолям головы и шеи, организованной International Federation of Head and Neck oncology societies совместно с Memorial Sloan Kettering Cancer Center (USA, California).

Опыт работы:

  • Работал онкологом-хирургом в отделении опухолей головы и шеи и в поликлиническом отделении ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр», онкологом-химиотерапевтом в «Европейской клинике».
  • С июля 2018 г. руководитель онкологического направления клиники «Рассвет».

Область профессиональных интересов:

  • Профилактика и скрининг рака. Определение факторов риска и планирование индивидуального плана обследования, с целью раннего выявления онкологических заболеваний.
  • Диагностика всех видов онкологических заболеваний. Сложный диагноз. Различные виды биопсии: пункционная биопсия узловых образований мягких тканей, увеличенных лимфатических узлов, биопсия опухолей молочной железы, открытая биопсия опухолей мягких тканей, увеличенных лимфатических узлов, пункция жидкостных образований мягких тканей в т. ч. аспирация лимфы, взятие соскоба с опухолевых образований кожи, биопсия кожи; биопсия опухолевых образований полости носа, рта, ротоглотки, гортани, включая применение эндоскопической техники.
  • Диагностика и лечение злокачественных (доброкачественных) новообразований кожи, включая меланому: дерматоскопия, иссечение пигментных и непигментных новообразований кожи любой сложности, в т. ч. с пластической реконструкцией дефектов.
  • Планирование комплексного лечения онкологических заболеваний, включающего все этапы оказания специфического лечения с привлечением смежных специалистов (проведение онкологического консилиума – Tumor board). Второе мнение, оценка эффективности лечения.
  • Химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия любой сложности. Проведение системной терапии онкологических заболеваний согласно европейским и американским (NCCN, ESMO, RUSSCO) стандартам и протоколам. Подготовка к проведению химиотерапии. Восстановление после химиотерапии (весь комплекс сопроводительной терапии, включая Г-КСФ, переливание компонентов крови, интенсивная симптоматическая терапия).
  • Поддерживающая терапия в онкологии. Коррекция нутритивной недостаточности. Применение гипотермии кожи головы, кистей и стоп для профилактики облысения, связанного с химиотерапией, полинейропатии, онихолизиса. Лечение/коррекция опухолевых серозитов: торакоцентез, лапароцентез. Паллиативная и сопроводительная терапия любой сложности.
  • Follow Up. Контрольные осмотры и обследования излеченных пациентов с целью контроля рецидива по западным стандартам.

Задать вопрос

Источник