Меланома прямой кишки метастазы
Меланома прямой кишки – опасное заболевание Меланома прямой кишки выделяется, прежде всего, тем, что протекает вне кожных покровов. Болезнь достаточно тяжелая, метастазы образуются рано, прогноз по большей части неутешительный, симптомы присутствуют не всегда.
Основная локализация – аноректальная область. Но распространение на промежности идет крайне быстро. Рост идет в основном по длину кишки. Стандартный цвет – черно-синий. Часто рядом с основным поражением отмечается множество мелких узлов черного оттенка, что говорит о распространенности процесса.
Признаки болезни
Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода. Так опухоль занимает всего 1-5 процентов от первичной локализации меланомы и менее 2% от всех злокачественных опухолей. Как правило, недуг наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, но может встречаться и у молодых.
Из основных признаков стоит выделить следующие:
- геморрагия;
- чувство стеснения в заднем проходе;
- понос;
- ложные позывы;
- запоры;
- чувство того, что кишечник был опорожнен не полностью.
Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода
Клиническая картина тоже довольно яркая. Так отмечаются:
- алая примесь в крови;
- анальный зуд;
- боли;
- ощущение «инородного тела» в заднем проходе;
- опухоль, в некоторых случаях выпадение ее наружу;
- запоры;
- тенезмы.
Структура заболевших злокачественными новообразованиями в 2004 и 2010 гг. (%)
Пол | Годы | Ранг | ||||
I | II | III | IV | V | ||
Муж. | 2004 | Легкие (24.0%) | Желудок (16,8%) | Ободочная кишка (11,3%) | Заболевание кожи* (8,1%) | Прямая кишка (7,1%) |
2008 | Легкие (21.3%) | Желудок (15,8%) | Ободочная кишка (12,7%) | Заболевание кожи* (9,2%) | Прямая кишка (7,6%) | |
2009 | Легкие (20.1%) | Желудок (14,7%) | Заболевание кожи* (10.8%) | Прямая кишка (7,9%) | Ободочная кишка (7,6%) | |
2010 | Легкие (19.7%) | Желудок (13,9%) | Заболевание кожи* (10.8%) | Прямая кишка (7,1%) | Ободочная кишка (7,1%) | |
Жен. | 2004 | РМЖ (26,4%) | Ободочная кишка (10,8%) | Заболевание кожи* (8,7%) | Желудок (7.9%) | Тело матки (7,0% ) |
2008 | РМЖ (25.3%) | Ободочная кишка (10,2%) | Заболевание кожи* (8,7%) | Желудок (7.4%) | Тело матки (7,2%) | |
2009 | РМЖ (26.1%) | Ободочная кишка (10,0%) | Заболевание кожи* (9,4%) | Желудок (7,0%) | Тело матки (6,9%) | |
2010 | РМЖ (26.8%) | Ободочная кишка (11,0%) | Заболевание кожи* (9,4%) | Желудок (7,0%) | Тело матки (6,9%) | |
Всего | 2004 | РМЖ (17,5%) | Легкие (11.1%) | Ободочная кишка, желудок (10,9%) | Заболевание кожи* (8,5%) | Прямая кишка (5,4%) |
2008 | РМЖ (16,7%) | Ободочная кишка (11,0%) | Легкие (10.0%) | Заболевание кожи* (8,9%) | Прямая кишка (5,6%) | |
2009 | РМЖ (17,1%) | Ободочная кишка (11,1%) | Заболевание кожи* (9,9%) | Легкие, желудок (9.6%) | Прямая кишка (5,1%) | |
2010 | РМЖ (18,1%) | Ободочная кишка (12,1%) | Заболевание кожи* (9,9%) | Легкие, желудок (8.6%) | Прямая кишка (4,1%) | |
Методы диагностики
Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел. Поражение имеет разную форму: полипообразная на ножке, бугристая в стенке кишки, похожая на «цветную капусту», блюдцеобразная, похожая на карциному. Цвет тоже разный – пестрый с депигментированными участками, черный, вишневый, багровый или коричневый. Иногда в ходе исследований не обнаруживается какая-либо пигментация, даже под микроскопом, ввиду чего меланома определяется как беспигментная. Во время изъязвлений может иметь место сильное кровотечение.
Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел
Первым признаком болезни могут являться и метастазы, расположенные в костях, печени, паху, легких. Меланома анального канала может пойти и на такие органы как большие половые губы, таз, корень мошонки или влагалище.
Размеры опухоли отличаются, но находятся в пределах от 0,5 до 15 см. У одной трети больных поражение достигает 5 см. Стоит отметить, что примерно у 30 процентов пациентов край опухоли определяется на глаз.
Врач может поставить ошибочный диагноз по следующим причинам:
- несвоевременное обращение пациента;
- неполный опрос;
- отсутствие онкологической настороженности;
- отсутствие пальцевого исследования.
Только 30% больных обращаются к специалисту вовремя, в первый месяц после появления признаков, 40% приходят только после полугода, а 5% – лишь спустя год.
Такое положение дел обусловлено тем, что большая часть людей принимает меланому за геморрой, и занимается самолечением. В итоге обращение к врачу происходит уже тогда, когда болезнь распространилась.
В 35 процентах случаев плоскоклеточный рак поражает лимфатические узлы. При этом в основном болезнь наблюдается в околопрямокишечных и паховых узлах. Метастазы в печень и легкие выявляются у 15 процентов пациентов.
Только 30% больных обращаются к специалисту вовремя
Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно. В большинстве случаев применяется визуальный осмотр. Инцизионная биопсия и использование зеркала категорически запрещены.
Если опухоль изъязвлена, могут браться мазки-отпечатки. В некоторых случаях проводится экспресс-биопсия врачами прямо во время операции.
Выживаемость больных со злокачественными новообразованиями после хирургического удаления легочных метастазов в зависимости от локализации первичной опухоли
Локализация | Выживаемость (%) | |
3-летняя | 5-летняя | |
Злокачественные опухоли костей (С40) | 42,1±7,7 | 22,1±7,4 |
Злокачественные опухоли мягких тканей (С48–С49) | 37,9±9,1 | 29,4±8,8 |
Рак почки (С64) | 57,9±9,7 | 31,3±11,4 |
Злокачественные опухоли тела матки (С54) | 64,1±10,7 | 43,4±11,4 |
Рак прямой кишки (С20) | 37,2±11,1 | 15,5±8,5 |
Рак легкого (С34) | 30,6±12,6 | 12,5±9,1 |
Рак грудной железы (С50) | 48,4±12,2 | 25,9±11,7 |
Рак ободочной кишки (С18) | 37,9±16,5 | 14,6±10,9 |
Неверная диагностика
Диагностика проходит не всегда успешно. Так в некоторых случаях меланому врачи определяют как совершенно другие болезни:
- бедренная грыжа;
- геморрой;
- полип;
- анальная трещина;
- парапроктит.
Ввиду этого лечение проводится неправильно, что приводит к распространению опухоли по организму.
Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно
Специфика лечения
Лечение проводить сложно. Радикальный способ – проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В остальном паллиативные хирургические вмешательства считаются нецелесообразными, даже если проводится лучевое либо химиотерапевтическое влияние.
Прямо перед операцией идет массивное облучение. Оперативное вмешательство осуществляется только спустя 3 дня. Биопсию делают прямо перед операцией.
Течение болезни сначала медленное, поэтому необходимо успеть провести диагностику как можно раньше. За несколько месяцев опухоль может распространиться по кровеносным путям и лимфоузлам. Метастазы идут в пах, прямокишечную артеию и подвздошные лимфоузлы. Часто наблюдается образование метастазов в печени и забрюшинных лимфатических узлах.
Прогнозы
Так как достаточно эффективного лечения меланомы прямой кишки на данный момент не существует, прогнозы выживаемости неутешительные – не более 17% от общего числа заболевших. Большинство больных не проживает более 3 лет.
Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства
Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства. кроме того, пациент должен знать, что делать после излечения меланомы для предотвращения рецидива.
Меланома, располагающаяся в прямой кишке, представляет собой опасное заболевание, для которого характерны быстрый рост, сложность диагностирования (с практической точки зрения), наличие метастазов. В основном опухоль сконцентрирована в аноректальной области, но может распространяться и на промежности. Возникает нечасто, имеет целый ряд визуальных признаков, которые можно спутать с характеристиками других заболеваний.
Есть риск проведения неправильного лечения, ввиду чего опухоль может быстро распространиться по организму. Размеры поражения – до 15 сантиметров. Лечение представляет собой применение экстирпации прямой кишки. Также используются лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие.
Лечение рака прямой кишки (видео)
Источник
Меланома прямой кишки, или, точнее, меланома аноректальной области, относится к новообразованиям внекож:ной локализации, характеризуется ранним обширным метастазированием, тяжелыми течением и прогнозом, причем на определенных этапах болезнь может протекать без выраженных симптомов. В связи с этим информированность врача первичного контакта с больным об этом заболевании имеет существенное практическое значение.
В мировой литературе описано не более тысячи случаев меланомы прямой кишки.
По данным литературы, меланомы прямой кишки составляют I,0—5,6% всех первичных локализаций меланом и 0,25—1,8% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Заболевание встречается в разных возрастных группах, но чаще всего — у лиц 40—70 лет.
К числу ранних симптомов меланомы аноректальной области относятся ощущение стеснения в заднем проходе, ложные позывы на стул, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, сменяющиеся поносами, геморрагии. Cамым ранним и частым симптомом заболевания в их наблюдениях было наличие крови в кале (82,3% больных); примесь крови в кале была алой, как при геморрое или анальной трещине, что затрудняло дифференциальную диагностику. Среди других характерных симптомов авторы отмечали боли в заднем проходе (60,3% больных), жалобы на наличие опухоли в заднем проходе, иногда с выпадением ее наружу при натуживании (29,4%), тенезмы (27,9%), запоры (26,5%), ощущение «инородного тела» в заднем проходе (10,3%), анальный зуд (4,4% больных). Заслуживает особого внимания указание авторов на то, что в 35,3% случаев при первичном обращении больных к врачу были допущены диагностические ошибки, причем среди ложных диагнозов значились: геморрой, анальная трещина, парапроктит, полип, бедренная грыжа (при метастазах в паховых лимфатических узлах). Из-за этих ошибочных диагнозов в ряде случаев производились неправильные хирургические вмешательства (геморроидэктомия, иссечение анальных трещин и др.), что, безусловно, способствовало генерализации опухолевого процесса.
Опухоли могут локализоваться в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в разных отделах аноректальной зоны, причем не исключается тотальное ее поражение. Отдельные формы меланомы могут представлять собой бугристую опухоль в стенке кишки, напоминающую геморроидальные узлы, или полипообразную опухоль на ножке, выпадающую и свисающую из заднего прохода. Встречаются и меланомы блюдцеобразной формы с изъязвлением и валикообразными краями, напоминающие типичную карциному, или образования в виде «цветной капусты». Цвет опухолей может быть различным: вишневым, багровым, темно-коричневым, черным, иногда пестрым с участками депигментации. Иногда пигментацию макроскопически не выявляют, и даже при морфологическом изучении препаратов пигмент не обнаруживают, вследствие чего некоторые исследователи относят эти опухоли к так называемым беспигментным меланомам. При изъязвлениях опухоли могут наблюдаться обильные трудно останавливаемые кровотечения.
Вследствие свойственных меланоме аноректальной области особенностей — выраженной способности к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию из-за обильной сети кровеносных и лимфатических сосудов, отходящих от прямой кишки, — метастазы в паховых лимфатических узлах, печени, легких, костях и даже множественная подкожная диссеминация могут являться в отдельных случаях первым признаком заболевания. По данным В. И. Кныша с соавт., отдаленные метастазы при первичной госпитализации больных определяли в 19,1% случаев, а при дальнейшем наблюдении наличие метастазов выявляли еще у 55,9% больных. Не исключается распространение меланомы анального канала на стенки таза, корень мошонки, влагалище, большие половые губы, однако прорастание в смежные органы является менее характерным для этих опухолей, чем их лимфогенное и гематогенное метастазирование.
В ряде работ авторы подчеркивают необходимость крайне щадящего обследования больных меланомой прямой кишки. Предпочтение отдают визуальному осмотру и осторожному пальцевому исследованию, исключают осмотр в зеркалах, отмечают опасность инцизионной биопсии; допускают взятие мазков-отпечатков при изъязвлении опухоли, а также (в сомнительных случаях) — экспресс-биопсию на операционном столе с предварительным пережатием сосудистой ножки мягкими зажимами хирургами, выполняющими брюшной этап, и производством биопсии из просвета прямой кишки хирургами, выполняющими промежностный этап операции.
Лечение меланом прямой кишки — одна из самых сложных проблем онкопроктологии. Единственным радикальным методом лечения является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, дополненная при показаниях (наличии метастазов в паховых лимфатических узлах) одно – или двусторонней паховой лим-фаденэктомией. Различные паллиативные хирургические вмешательства, в том числе и локальная эксцизия опухоли, при аноректальной форме меланомы неэффективны, даже при дополнительных химиотерапевтических и/или лучевых воздействиях. Однако систематизированные и репрезентативные исследования этого вопроса в литературе отсутствуют.
Отдаленные результаты лечения меланом прямой кишки до сих пор остаются неудовлетворительными. По данным даже таких высококвалифицированных центров, как ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина и Московская областная клиническая онкологическая больница, суммарная пятилетняя выживаемость всех больных меланомой аноректальной области, вычисленная по таблицам дожития, не превысила 17,0±5,3%.
Улучшения отдаленных результатов лечения больных меланомой прямой кишки можно ожидать при повышении эффективности ранней диагностики этих опухолей, своевременном и адекватном хирургическом вмешательстве в плане комбинированного и комплексного лечения.
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ >>>
+7 (921) 951 – 7 – 951
Источник
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.
Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм
При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.
Принцип и пути метастазирования
Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.
Метастазы меланомы в головном мозге
Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:
- Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
- Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
- Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.
В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.
Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.
Метастазы меланомы в коже
Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.
Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.
Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.
Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:
- Компьютерная томография органов грудной клетки.
- Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
- Сцинтиграфия костей.
- УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
- МРТ головного мозга.
- Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.
Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.
Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.
Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.
Реабилитация после лечения и прогноз
Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.
В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:
- В первый год обследование проводится каждые три месяца.
- Во второй год – один раз в 6 месяцев.
- С третьего года – один раз в течение 3 лет.
Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.
Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
