Меланома онкоцентр на каширке
Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.
Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:
Факторы риска.
Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.
Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).
В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.
Возраст.
Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.
Стадии меланомы кожи.
Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.
Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)
Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:
BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.
NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.
KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.
Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.
Лечение метастатической меланомы кожи
Специалисты отделения биотерапии опухолей проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.
Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.
Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли, но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).
Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.
Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.
Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли, далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.
Редкие формы меланомы:
Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.
Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).
По локализации выделяют:
• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы
• Меланому цилиарного тела
• Меланома радужки
Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.
Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:
• снижение зрения
• искажение формы предметов
• появление пелены или «шторки» перед глазом
• «мерцание»
• изменение цвета радужки
Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.
Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.
Куда метастазирует увеальная меланома:
• печень – 90 % случаев
Это связано с биологией внутриглазной опухоли – на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.
• легкие – до 10 %
• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко
Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:
GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии
ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:
I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом
II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов
Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.
Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:
1) Химиоэмболизация
2) Радиочастотная абляция
3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени
Когда можно применять локальные методы лечения:
• Первичная опухоль удалена или находится под контролем
• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)
• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени
• Поражение печени <75% при метастатическом заболевании
Системное химиотерапевтическое лечение: В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.
Источник
Метро Каширская, Каширская, Варшавская
Онкологический центр на Каширке
Онкологический центр на Каширке является одним из самых крупных учреждений этого профиля во всем мире. В состав центра входит четыре научно-исследовательских института.
Российский онкологический центр им. Н. Н. Блохина
ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина» Минздрава России является правопреемником созданного Постановлением Совета Министров СССР от 22 октября 1951 года Института экспериментальной патологии и терапии рака Академия медицинских наук СССР.
В 1952 году институт возглавил Николай Николаевич Блохин. В кратчайшие сроки он сумел собрать в одном центре лучших представителей науки, практических врачей, хирургов, рентгенологов, радиологов, терапевтов и организаторов здравоохранения, талантливую молодежь и создать ведущую научно-практическую школу страны, ставшую одной из наиболее авторитетных в мире. Сегодня центр носит имя своего основателя и первого директора.
С 2001 года по настоящее время РОНЦ им. Н.Н.Блохина возглавляет академик РАН, профессор, главный онколог России Михаил Иванович Давыдов, выдающийся отечественный хирург-онколог, продолжающий лучшие традиции своих предшественников. Так, на сегодняшний день, РОНЦ им. Н.Н. Блохина стал крупнейшей онкологической клиникой России и Европы, а также одной из самых крупных онкологических клиник в мире. В центре представлены все существующие виды онкологической помощи.
В структуру центра входят пять подразделений:
- Научно-исследовательский институт клинической онкологии (для взрослых больных), рассчитанный на 850 коек
- Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии, рассчитанный на 150 коек
- Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной радиологии, рассчитанный на 50 коек
- Научно-исследовательский институт канцерогенеза, включающий в себя 16 лабораторий
- Научно-исследовательский институт экспериментальной диагностики и терапии опухолей, включающий в себя 21 лабораторию
РОНЦ им. Н.Н. Блохина имеет три филиала: Алтайский филиал в Барнауле, Приволжский филиал в Республике Татарстан и Научно-производственный филиал «Наукопрофи», расположенный в Москве. На базе Центра работают 8 кафедр медицинских академий и университетов.
На сегодняшний день в центре работает более 3500 человек. Из них 5 академиков, 7 член–корреспондентов, 89 профессоров и более 200 докторов наук.
Контакты Онкоцентра на Каширке:
Телефон справочной службы научно-консультативного отделения Центра для взрослых: +7 (499) 324-10-94
Телефон регистратуры для взрослых для первичных обращений: +7 (499) 324-15-90
Телефон регистратуры для взрослых для повторных обращений: +7 (499) 324-43-19
Запись на исследования для повторных пациентов для взрослых: +7 (499) 324-43-31
Справочная отделений стационара: +7 (499) 324-19-19
Справочная поликлиники для взрослых по платным услугам: +7 (499) 324-24-24
Справочная Детского института НИИ ДОиГ: +7 (499) 323-56-22
Телефон для записи на ПЭТ-исследование: +7 (499) 324-08-78
Виды деятельности Онкологического центра на Каширке:
- оказание высоко квалифицированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и предопухолевой патологией;
- проведение научных исследований в области изучения биологии опухолевой клетки, механизмов канцерогенеза и опухолевой прогрессии (молекулярные, вирусологические, химико-физические, генетические, клеточные, иммунологические аспекты);
- экспериментальная и клиническая разработка новых технологий в области хирургического лечения злокачественных опухолей;
- разработка новых средств и методов диагностики, лекарственной, лучевой и комбинированной терапии, а также активной профилактики опухолей;
- разработка вопросов диагностики, лечения и профилактики в области детской онкологии;
- изучение эпидемиологии злокачественных опухолей, совершенствование методов онкологической статистики;
- внедрение новых приборов и технологий в лечебно-диагностический процесс и для профилактики злокачественных новообразований;
- подготовка научных и медицинских кадров через ординатуру, аспирантуру, докторантуру и в системе дополнительного профессионального образования.
https://www.mosmedic.com/rossijskij-onkologicheskij-nauchnyj-centr-blohina.html
Источник
Перечень необходимых документов для первичной консультации больного в Онкоцентре:
1. Направление для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС (форма 057/у-04) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
Номер действующего полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации;
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
Код диагноза основного заболевания по Международной классификации болезней–10 (МКБ-10);
Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС;
Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача, контактный телефон, электронный адрес.
2. Подробная выписка из амбулаторной или стационарной медицинской карты, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, анализы, результаты обследования, гистологические заключения и «стекла» для пересмотра и блоки опухоли для уточнения молекулярно-генетических особенностей новообразований, рентгенограммы, диски с материалами проведенных исследований КТ, МРТ, сцинтиграммы, ПЭТ-КТ и др.)
3. Оригиналы и копии следующих документов пациента:
Документ, удостоверяющий личность пациента (паспорт – для взрослых, свидетельство о рождении – для детей);
Действующий полис обязательного медицинского страхования пациента;
Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС).
Листок нетрудоспособности (при наличии)
Обратите внимание!
Если вам отказывают в направлении (форма 057/у-04) в наш Онкоцентр, вы можете обратиться к администрации своего регионального лечебного учреждения с заявлением.
Главному врачу ЛПУ_______________ (ФИО)
От ___________ (ФИО, паспортные данные, номер медицинского полиса)
Заявление
Прошу вас выдать направление на оперативное лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России на основании представленной государством возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации».
Одновременно государством гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, согласно пунктов 4,5 статьи 4 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации».
Число, подпись.
При очной консультации:
Обратиться по адресу: г. Москва ул. Каширское шоссе дом 23 (метро Каширская) консультативно-диагностическое подразделение НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова, регистратура №1.
После первичной консультации больной осматривается ведущими сотрудниками профильного отделения, материалы рассматриваются консилиумом онкологов в составе хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. Результаты консилиума оформляются документально в виде консультативного заключения о принятом решении госпитализировать больного для лечения или рекомендации лечения в медицинской организации по месту жительства.
Для ускорения сроков ожидания госпитализации необходимо иметь обязательный минимальный объем обследования для плановой госпитализации с действующим сроком обследования:
Общий анализ крови — 10 -14 дней
Общий анализ мочи — 10 -14 дней
Биохимический анализ крови (глюкоза, общий билирубин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, белок) —10–14 дней
Коагулограмма — 10 – 14 дней
Анализы крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С — 3 месяца
Анализ крови на сифилис — 3 месяца
Группа крови и резус фактор (учитывать наличие результата на бланке ЛПУ)
Рентгенография органов грудной клетки или флюорография — 1 год
ЭКГ — 1 месяц
Консультация терапевта — 1 месяц
Для женщин – консультация гинеколога, маммолога, (в возрасте до 40 лет – УЗИ молочных желёз, с 40 до 50-ти лет – маммография 1 раз в 2 года и с 50-ти лет 1 раз в год)
Просим вас обратить внимание
1. Консультация и госпитализация по ОМС возможна, если отсутствуют противопоказания и пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинским документами.
2. Медицинский страховой полис должен быть действующим. Обратитесь в медицинскую страховую компанию, где вы застрахованы и убедитесь, что ваш медицинский страховой полис не погашен. Причины погашения полиса могут быть такими:
1) паспорт поменяли, а медицинский страховой полис нет – страховой полис недействителен.
2) не имеете российское гражданство, имеете или вид на жительство, или временную регистрацию в России – необходимо менять медицинский страховой полис ежегодно.
3) временный медицинский страховой полис действителен только 30 рабочих дней.
Информацию по вопросам оказания медицинской помощи по ОМС можно получить также в страховых компаниях:
ООО ВТБ Медицинское страхование
АО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб»
АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»)
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»
АО «Страховая группа «Спасские ворота – М»
ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал)
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»
ООО «Росгосстрах-Медицина»
Для обращения граждан по вопросам медицинского страхования, экспертизы медицинской помощи, порядка получения полиса и его замене работает телефон горячей линии ОМС: 8-800-100-81-22
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
Почтовый адрес: 117152 Москва, Загородное шоссе, д. 8а
Телефон: +7 (495) 958-18-96
Отдел организации защиты прав застрахованных: +7 (495) 952-93-21
Сайт: www.mgfoms.ru
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Почтовый адрес: 127994 ГСП-4 Москва, Рахмановский переулок, д. 3
Телефон: +7 (495) 627-29-93
Телефон «горячей линии»: +7 (495) 627-24-00
Электронная почта: info@rosminzdrav.ru
Сайт: www.rosminzdrav.ru
КАК ПОЛУЧИТЬ ТАЛОН НА ВМП?
Выбрать объем оказания ВМП нельзя, так как он утвержден приказом Минздрава РФ. Но выбрать учреждение из тех, что оказывают ВМП, можно. Решение о госпитализации комиссия федеральной клиники принимает в течение 7 дней с момента оформления талона на пациента, а при очной консультации пациента – не более трех дней. Но дата госпитализации может быть назначена более поздняя – через недели и даже месяцы, в зависимости от срочности операции, состояния пациента и наличия бюджетных мест (если их нет, пациента поставят в очередь). Статус талона можно проверить на сайте Минздрава https://talon.rosminzdrav.ru/ .
ВОЗМОЖНА ЛИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ?
Пациент может напрямую обратиться за медпомощью в федеральное учреждение. Если речь идет о плановой госпитализации, то с положительным решением комиссии онкоцентра необходимо будет обратиться за талоном на ВМП в региональный департамент здравоохранения.
Подробнее об этом см. в разделе «Порядок госпитализации».
КАКОВ ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В НИИ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ГЕМАТОЛОГИИ?
После обследования, консультации специалистов в научно-консультативном отделении НИИ ДОиГ и положительного решения Комиссии по госпитализации, ребенок госпитализируется в стационарные отделения НИИ ДОиГ Онкоцентра.
ПРИ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕОБХОДИМО ПРЕДОСТАВИТЬ:
- Копию паспорта одного из родителей;
- Копию свидетельства о рождении/паспорта ребенка;
- Копию медицинского страхового полиса ребенка;
- Справку об инвалидности, если ребенок – инвалид детства;
- Копию пенсионного страхового свидетельства;
Кроме того, потребуются медицинские исследования ребенка и сопровождающего лица. Госпитализация проводится только при наличии готовых результатов обследования.
Подробнее об этом см. в разделе «Порядок госпитализации».
Источник
