Меланома на нижнем веке
Меланома века — это агрессивно текущая злокачественная опухоль, которая развивается из меланин-продуцирующих клеток и располагается на верхнем или нижнем веке. Однако это не единственное новообразование, которое развивается в данной области, но самое злокачественное и, к счастью, самое редкое. Меланома века диагностируется приблизительно в 5-7% случаев от всех меланом. Развивается она в основном у людей старшей возрастной группы. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет.
Виды опухолей век
Опухоли век могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные новообразования
Доброкачественные опухоли век растут медленно, поверхностно, не затрагивают подлежащие ткани. Течение их благоприятно и причиной обращения к врачу, как правило, становится косметический дефект. Чаще всего, доброкачественные новообразования развиваются из эпителиальной ткани, но источником могут быть волосяные фолликулы и другие элементы кожи (трихоэпителиома, эпителиома Малерта, фибромы, липомы).
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли век:
- Папилломы — узелковые новообразования грязно-желтого или грязно-серого цвета. Могут располагаться на ножке или широком основании. Новообразование по внешнему виду напоминает ворсинчатый гриб или цветную капусту. Иногда может широко распространяться по ткани века, затрагивать слезные протоки, конъюнктиву века и даже придаточные пазухи носа. Может озлокачествляться.
- Сенильные (старческие бородавки) — внешне сходны с папилломатозным невусом. Имеет вид узелка коричневого, желтого или сероватого цвета, плотные наощупь, не вызывают болезненных ощущений. По сравнению с папилломой, имеют более выраженное ороговение. Не малигнизируется.
- Кератоакантоз — проявляется белыми пятнами, покрытыми чешуйками. В отсутствии лечения может малигнизироваться (риск 20%).
- Трихоэпителиома — новообразование возникает из волосяных фолликулов, имеет вид плотного узелка, размером 1-3 мм, редко 1 см. Может быть множественной. У некоторых пациентов количество новообразований превышает десяток. Страдают в основном молодые люди. При отсутствии лечения могут малигнизироваться в базально-клеточный рак.
- Сирингоаденома — опухоль, произрастающая из эпителия потовых желез. Опухоль представляет многокамерное новообразование. Растет очень медленно.
- Фиброма — имеет вид узла на широком основании или на узкой ножке. Произрастает из мезодермальной ткани, может достигать нескольких сантиметров.
Злокачественные опухоли век
Злокачественные опухоли век имеют инфильтративный рост, склонны разрушать подлежащие ткани и давать метастазы. Наиболее благоприятно протекает базалиома. Ее еще называют полузлокачественной опухолью. Наиболее агрессивный рост у меланомы. Она не только инфильтрирует подлежащие ткани, но и дает отдаленные метастазы.
- Базалиома — разновидность рака кожи. Имеет вид узелка с валикообразным окружением. Растет медленно, прорастая в подлежащие ткани. При запущенных случаях может распространяться на структуры глазного яблока и даже глазницу. Метастазы дает казуистически редко. Чаще всего, базалиома располагается на наружной стороне глаза, чуть реже — на нижнем и верхнем веке и совсем редко в области внутреннего угла. При расположении в области нижнего века новообразование протекает более благоприятно. Самый агрессивный рост — у базалиомы внутреннего угла глаза.
- Рак кожи век. Обычно данное заболевание представлено плоскоклеточным раком кожи. На начальном этапе опухоль имеет вид покраснения, которое со временем уплотняется и изъязвляется. Опухоль склонна к инфильтративному росту и метастазированию.
- Рак мейбомиевых желез — очень редкий вид рака, имеет крайне агрессивное течение. Опухоль локализуется на верхнем веке, внешне напоминает базалиому, но быстро растет и дает метастазы.
- Меланома век — самое злокачественное новообразование, локализующееся в данной области. Первыми признаками является образования пятна с расплывчатыми контурами, окруженного зоной усиленной пигментации и покраснения. Пятно быстро распространяется по поверхности кожи. Также меланома века может быть представлена узловой формой. В этом случае это будет узел с расплывчатыми контурами, который склонен к кровоточивости. Он быстро разрастается, инфильтрируя подлежащие ткани.
Причины развития меланомы века
Почему возникает меланома в области века до конца не известно. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. В результате они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.
Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития меланомы век увеличивается:
- Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски развития меланомы у людей со светлым цветотипом кожи.
- Возраст старше 50-60 лет.
- Наличие диспластических невусов в области век.
- Избыточная инсоляция.
- Солнечные ожоги.
- Наличие меланомы у близких кровных родственников (наследственная предрасположенность).
Как диагностируется меланома века
Хотя меланома века и является поверхностной опухолью, легко доступной для визуального осмотра, диагностировать заболевание на ранней стадии удается не всегда, поскольку больные не обращают на нее внимание и не идут на прием к врачу. Поэтому большое внимание уделяется самоосмотру. Заподозрить злокачественность процесса можно по следующим признакам:
- Новообразование имеет нечеткие размытые края.
- Асимметричность формы.
- Неравномерность окраски опухоли. При меланоме очаги гиперпигментации могут сменяться депигментированными очагами.
- Новообразование увеличивается в размерах.
- Изменяется кожный рисунок. Для меланомы характерна гладкая поверхность, реже встречается ее шелушение или изъязвление.
- Вокруг новообразования имеется покраснение.
- Сама меланома может зудеть, болеть, вызывать чувство покалывания или жжения.
По мере роста, меланома века распространяется на подлежащие ткани, вовлекая в процесс конъюнктиву, склеру и другие структуры глазного яблока. Чтобы вовремя диагностировать меланому и начать лечение, необходимо регулярно показываться офтальмологу, особенно в возрасте старше 50 лет.
Способы лечения меланомы века
Стандартом лечения меланомы является ее хирургическое удаление в пределах здоровых тканей. Однако при такой сложной локализации, провести полноценное хирургическое вмешательство не всегда представляется возможным, поскольку образуется обширный дефект, обезображивающий внешний вид человека. К тому же нарушается анатомия века, что приводит к различным последствиям для глаза — постоянное слезотечение, воспалительные процессы, травмирование глаз и др. Поэтому при локализации меланомы на веках, применяются другие методы лечения, включающие лучевую терапию и малоинвазивную хирургию.
Близкофокусная рентгенотерапия при лечении меланомы века
Суть методики заключается в облучении опухоли с небольшого расстояния малыми величинами напряжения. Благодаря этому, излучение в основном поглощается опухолевыми клетками и минимально затрагивает другие ткани. Такой метод лечения эффективен только при поверхностно расположенных опухолях малых размеров. Облучение проводится ежедневно до суммарной очаговой дозы 60-80 Гр.
Лучевая терапия при меланоме века
Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения. При лечении меланомы века большое распространение получила контактная лучевая терапия. С этой целью используется специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии меланомы века, может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.
Иссечение меланомы лазерным скальпелем
Лазерный скальпель предполагает рассечение биологических тканей за счет резкого повышения температуры на их небольшом участке. Это приводит к тому, что облучаемый участок мгновенно сгорает, коагулируя белки и «запаивая» рану. Возникает разрез глубиной 2-3 мм. Чтобы полностью удалить опухоль, ткани рассекают послойно. Преимуществом лазерного скальпеля является:
- Малая травматичность.
- Одномоментное запаивание сосудов. Это не только устраняет кровотечение, но и препятствует распространению меланомных клеток.
- Рассечение клеток производится бесконтактным путем, а нагревание ткани приводит к гибели в ране возможных микроорганизмов. Благодаря этому, снижаются риски инфекционных осложнений.
Применение электроножа при лечении меланомы
При использовании электроножа, к ткани подводится переменный ток высокого напряжения. Из-за этого происходит ее локальное нагревание и обугливание, что приводит к образованию разреза. Одновременно с этим, происходит коагуляция кровеносных сосудов, что снижает риски кровоточивости и распространение меланомных клеток гематогенным путем. Преимущества такого метода удаления аналогичны лазерному скальпелю, однако здесь есть ряд недостатков:
- Травмирование ткани в процессе удаления. Это не только приводит к развитию воспалительного ответа в зоне рассечения, но и повреждению удаляемой опухоли, что затрудняет ее морфологическое и молекулярно-генетическое тестирование.
- Высокий риск образования келоидных рубцов, что само по себе не желательно, тем более если это область век.
- Риск образования нестойкого рубца.
В этой связи применение электроножа при удалении меланомы ограничено.
Прогнозы на выздоровление при меланоме века
В целом меланома век является агрессивной опухолью и диагностируется уже на поздних стадиях, когда прогноз лечения неблагоприятный. Пятилетней выживаемости удается добиться только у половины больных. А вот на начальных стадиях, при толщине меланомы менее 0.75 мм шансы на полное выздоровление значительно выше.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Что может быть милее и безобиднее, чем маленькая аккуратная родинка на лице человека. На планете практически нет людей, на теле которых не нашлось хотя бы одной родинки или пигментного невуса, как правильно принято называть подобные образования на коже. Но с точки зрения дерматологии пигментные невусы – это крайне опасные образования, которые требуют к себе внимательного отношения, так как при определенных условиях они имеют свойство перерождаться в злокачественные опухоли. Меланома век – это достаточно редко встречающаяся онкопатология лица, но каждый практикующий доктор должен владеть необходимым объёмом информации об этом заболевании.
Почему здоровые ткани могут перерождаться в меланому век
Меланома век составляет не более 1 % всех злокачественных новообразований на коже век. Риск развития меланомы век значительно повышается после 40 лет, при этом женщины болеют гораздо чаще, чем мужчины. Как известно, меланома является одним из самых агрессивных и быстро прогрессирующих онкологических заболеваний. Если на теле человека есть выпуклые родинки – за ними всегда надо внимательно наблюдать. А так как кожа лица – это область, которая часто подвергается влиянию различных травмирующих факторов, риск развития меланомы при наличии родинок на веках значительно повышается.
Меланома век:
- факторы, способствующие развитию меланомы век;
- клиническая картина меланомы век: особенности опухоли;
- от чего зависит выбор метода лечения меланомы век.
Факторы, способствующие развитию меланомы век
Разумеется, далеко не каждому человеку на планете грозит развитие меланомы век. Так как эта опухоль развивается из трансформированных внутрикожных клеток меланоцитов, существуют определенные факторы, повышающие риск развития меланомы, к которым относятся:
- наличие невусов, в особенности пограничных, то есть таких, клетки которых локализуются и в эпидермисе, и в дерме;
- меланоз – избыточное накопление меланина в тканях организма;
- высокая индивидуальная чувствительность к интенсивному солнечному облучению;
- светлый цвет кожи;
- случаи развития меланомы у кровных родственников;
- возраст старше 20 лет.
Клиническая картина меланомы век: особенности опухоли
Меланома век – это плоский очаг поражения кожи век, интенсивно пигментированный по поверхности и имеющий неровные светло-коричневые края. На коже век в большинстве случаев развивается узловая форма меланома, которая характеризуется быстрым увеличением опухоли в размерах, а также наличием изъязвлений на ее поверхности, которые могут спонтанно кровоточить. Кожа вокруг опухоли гиперемирована за счет расширения перифокальных сосудов, можно наблюдать венчик распыленного пигмента. Меланома век быстро распространяется на их слизистую оболочку, конъюнктиву и в ткани орбиты. Характерной особенностью опухоли является то, что даже при легком прикосновении ватного тампона или салфетки к ней, на их поверхности остается темный пигмент. Метастазирует меланома век в лимфатические узлы, другие участки кожи, а также в легкие и печень.
От чего зависит выбор метода лечения меланомы век
Лечение меланомы век зависит, прежде всего, от размеров самой опухоли. Если диаметр злокачественного новообразования не превышает 10 мм, и по результатам исследований подтверждено отсутствие метастазов – производится иссечение опухоли с помощью лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа. Крайне важно выполнить криофиксацию опухоли. Удаление опухолевого очага сквозное, при этом необходимо отступать не менее 3 мм от видимых границ образования. Важно также помнить о том, что криодеструкция меланомы век категорически противопоказана. Если же диаметр опухоли более 15 мм и визуализируется венчик расширенных сосудов – локальному иссечению такое образование не подлежит, так как зачастую опухоли такого размера уже метастазируют. Таким пациентам рекомендовано проведение лучевой терапии, при этом важно проводить облучение, в том числе и регионарных лимфатических узлов.
Источник
Меланома глаза — это агрессивно текущее злокачественное новообразование, которое развивается из меланин-продуцирующих клеток, располагающихся в области глаза. Она может поражать веко, конъюнктиву, радужку и сосудистую оболочку. Это очень редкая опухоль. На ее долю приходится около 5-7% всех меланом.
Причины меланомы глаза
Причины образования меланомы глаза до конца не известны. Как и при большинстве онкологических заболеваний, эта опухоль развивается из-за мутаций, произошедших в меланоцитах. Из-за этого они получают способность к бесконтрольному размножению и распространению на соседние ткани.
Выделено несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития данного заболевания увеличивается:
- Голубой, серый и зеленый цвет глаз.
- Принадлежность к белой расе. Особенно высокие риски у людей со светлым цветотипом кожи.
- Возраст старше 50-60 лет.
- Наличие диспластических невусов.
- Воздействие ультрафиолета.
- Глазной меланоцитоз — наследственное заболевание, при котором нарушается пигментация радужки.
Виды меланомы глаза
Меланомы кожи века — этот вид меланомы встречается очень редко и отличается высокой агрессивностью процесса. На начальных стадиях она выглядит как грибковое новообразование на ножке, с более ярким окрасом, по сравнению с окружающими тканями. Поверхность опухоли бугристая, испещренная трещинами и сосочковидными бугорками.
Меланомы конъюнктивы. На начальных стадиях имеет вид бугорка с четкими контурами. По мере прогрессирования, опухоль растет поверхностно, захватывая склеру, роговицу и ткани орбиты. Образования могут быть как единичными, так и множественными. Изначально они локализуются в области слезного мясца или полулунной складки.
Меланома сосудистой оболочки глаза. Выглядит как небольшое очаговое новообразование коричневого или темно-серого цвета с бугристой поверхностью. Структура губчатая.
Меланомы радужки. Имеют вид узелка, расположенного на поверхности или в толще радужной оболочки глаза. Чаще всего они образуются в ее нижней части. Метастазы дает редко.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы меланомы глаза
Симптомы меланомы будут определяться ее локализацией и стадией заболевания. Поверхностно расположенные опухоли имеют вид плотных новообразований темного цвета, поверхность их может быть бугристой и испещеренной трещинами. По мере роста меланомы, присоединяются воспалительные процессы: покраснение глаз, слезотечение, отечность век. При вовлечении в процесс внутриглазных структур, наблюдается повышение внутриглазного давления, изменение формы зрачка, нарушение зрения, кровоизлияния в глаз и др.
Меланомы сосудистой оболочки на начальных этапах протекают бессимптомно и клинических проявлений не дают. Во время офтальмоскопии обнаруживаются патологические очаги сероватого цвета с нечеткими краями. Их диаметр не превышает 1 см. По мере роста новообразования, в нем начинает формироваться капиллярная сеть, что может привести к кровоизлияниям как в саму меланому, так и в глазные структуры — сетчатку, стекловидное тело. Далее присоединяются следующие признаки:
- Боли в области глаз.
- Различные виды нарушения зрения. Это может быть сужение или выпадение полей зрения, появление в поле зрения инородных предметов: искр, пелены, мушек, пятен, мельтешения. Может просто снизиться острота зрения.
- Покраснение глаз.
- Отек век.
- Слезотечение.
- Повышение внутриглазного давления.
Когда меланома выходит в глазницу, глазное яблоко может выпячиваться вперед, и/или возникает- деформация век и костных структур глазницы. При прорастании опухоли в головной мозг, возможна различная неврологическая симптоматика.
На 4-й стадии имеются системные признаки онкопатологии: общая слабость, потеря веса, истощение, симптоматика со стороны пораженных метастазами органов.
Стадия меланомы глаза
Стадирование меланомы при поражении внутриглазных структур:
- 1 стадия — опухоль локализована в пределах пораженной структуры глаза. Если это сосудистая оболочка, то размер новообразование не превышает 10 мм, если это конъюнктива, то поражается один квадрант. При локализации в радужке, опухоль не выходит за ее пределы.
- 2 стадия — опухоль выходит за пределы первоначального расположения, если это конъюнктива, поражаются другие квадранты. Если радужка, то меланома выходит за ее пределы, поражая один квандрант конъюнктивы. Опухоль сосудистой оболочки достигает в размерах 15 мм.
- 3 стадия — опухоль распространяется на другие структуры глаза.
- 4 стадия — опухоль выходит в глазницу и распространяется на ткани век и орбиты.
Стадии меланомы века:
- 1 стадия — толщина опухоли не превышает 2 мм без изъязвления ее поверхности, или менее 1 мм, но при наличии язвочек.
- 2 стадия — опухоль толщиной более 2 мм.
- 3 стадия — есть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- 4 стадия — есть поражение отдаленных органов.
Диагностика меланомы глаза
Для постановки диагноза проводится комплексное обследование:
- Внешний осмотр глаза.
- Офтальмоскопия — осмотр глазных структур и глазного дна с помощью специальной оптической системы.
- Биомикроскопия — осмотр структур глаза под микроскопом. Позволяет изучить измененные ткани под увеличением. Процедура неинвазивна, безболезненна и проводится нативно после определенной подготовки пациента.
- Ангиография — исследование кровеносных сосудов. Позволяет исследовать особенности кровоснабжения опухоли и особенности сосудов вокруг нее. Визуализация осуществляется с помощью флуоресцентного красителя, который вводится внутривенно через локтевую вену. После того, как краситель достигнет глаза, делают серию снимков с интервалом в несколько секунд посредством специальной камеры.
- Диафаноскопия — просвечивание структур глаза источником проходящего света в условиях расширенного зрачка. Позволяет визуализировать внутриглазные опухоли.
- УЗИ глаза — позволяет изучить особенности распространения опухоли на 3-4 стадии, когда она уже вышла за пределы первичной локализации.
- Рентгенография костей черепа — проводится при подозрении на вовлечение в процесс орбиты, синусов, тканей глазницы и др.
- КТ, МРТ, УЗИ — эти методы позволяют обнаружить отдаленные метастазы. Исследование применяется для уточнения стадии заболевания.
Окончательный диагноз выставляется только после морфологического исследования. Обычно при раке проводят биопсию — изъятие кусочка ткани с его последующим изучением. Однако при меланоме этого делать не рекомендуется ввиду высокого риска обсеменения злокачественными клетками и ускорения развития заболевания. В данном случае морфологическое исследование проводится после радикальной операции.
Лечение меланомы глаза
Лечебная тактика при меланоме глаза зависят от нескольких факторов, ключевыми моментами является изначальная локализация и степень распространенности процесса.
Лечебная тактика на ранних стадиях
На ранних этапах возможно органосохраняющее лечение, когда удаляется только опухоль с частью интактных тканей. С этой целью используются следующие методики:
Хирургическое иссечение — опухоль иссекается в пределах здоровых тканей. В ряде случаев требуется удаление какой-либо важной структуры глаза, например, радужки.
Лучевая терапия — воздействие на опухоль концентрированным потоком ионизирующего излучения.
При лечении меланомы глаза большое распространение получила брахитерапия, которая предполагает установку источника ионизирующего излучения непосредственно к пораженным тканям. Это могут быть «зернышки» радиоактивного материала, которые имплантируются внутрь глаза и крепятся специальными приспособлениями. Другим вариантом является специальная пластина, содержащая радиоактивный материал. По внешнему виду она напоминает крышечку от бутылки. Ее крепят к глазу и оставляют на 4-5 дней, после чего удаляют. В рамках лучевой терапии может использоваться и внешнее облучение, при котором ионизирующее излучение генерируется специальными аппаратами.
Еще одним методом безоперационного лечения является фотодинамическая терапия.
Лечение меланомы глаза на распространенных стадиях
На распространенных стадиях, когда поражены не только структуры глаза, проводят комбинированное лечение, включающее обширные операции с лучевой терапией.
Энуклеация глаза — удаление глазного яблока. Такая операция показана не только при распространенных опухолях, но и при выраженном болевом синдроме. После энуклеации проводят протезирование искусственным глазом, который изготавливают по индивидуальному заказу. Хирургические технологии позволяют присоединить к нему мышцы, чтобы он двигался как настоящий.
Экзентерация орбиты — удаление всего содержимого глазницы вплоть до кости (надкостницы), в ряде случаев требуется и удаление век. Такой вариант вмешательства используется при прорастании меланомы за пределы глазного яблока. После экзентерации орбиты требуется проведение пластических вмешательств для закрытия образовавшегося дефекта.
Лечение метастазов
Одной из основных причин гибели пациентов при меланоме глаза является ее отдаленное метастазирование. Для данного вида опухоли характерны изолированные метастазы в печени.
Для системного лечения меланомы глаза применяется иммунотерапия. Ее задача активировать противоопухолевый иммунитет и демаскировать новообразование, чтобы оно стало распознаваемым для иммунной системы.
Профилактика заболевания
На сегодняшний день мер профилактики развития меланомы глаза нет. Но тем не менее, рекомендуется защищать органы зрения от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков. Людям с отягощенным анамнезом рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога.
Прогноз
При меланомах века и конъюнктивы прогноз наиболее неблагоприятный. Меланома глаза при других локализациях легче поддается лечению. Пятилетняя выживаемость, в зависимости от стадии, распределяется следующим образом:
- 1 стадия — пятилетний рубеж переживает более 85% больных.
- 2 стадия — около 50-55% больных.
- 3 стадия — 28%.
- 4 стадия — менее 10-12%.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
