Где в россии лечат меланому
В 2002 г. в России было выявлено 6606 случаев меланомы кожи Меланома лечится в 90% случаев, но только при условии своевременного обращения к специалистам. Вот почему так важна ранняя диагностика.
Особенности лечения в России
В России в «День меланомы» россияне могут пройти бесплатное обследование на наличие опухоли. Если она будет выявлена, они получают поддержку и лечение от онкологов.
Особенности лечения
Обследование пациента с подозрением на меланому
- В России каждый год с меланомой сталкиваются порядка 8,5 тысяч человек. В первый год от опухоли умирает порядка тысячи человек. Помимо долгого нахождения на солнце, на развитие болезни влияет прием гормональных средств, слабый иммунитет и профессиональные контакты с радиацией.
- На ранних стадиях применяется хирургическое вмешательство. Тем не менее, опухоль может рецидивировать. Так как часто пациенты узнают о диагнозе слишком поздно, шанс пройти пятилетний рубеж есть только у каждого десятого.
- На начальных стадиях в России применяется не только хирургическое вмешательство, но и фотодинамическая терапия, облучение, лекарственная терапия. На поздних стадиях при хирургическом лечении остаются внушительных размеров шрамы и рубцы.
- Сложно дело обстоит с опухолью, расположенной на открытых участках лица – голове, ушных раковинах, носу. Лечение в данном случае также предполагает хирургическое вмешательство, поэтому остаются неприглядные рубцы, что может привести к социальной дезадаптации пациента.
- Примерно у 50% пациентов наблюдаются генетические дефекты. Измененные клетки провоцируют развитие злокачественных образований, ввиду этого ведется разработка «умных» средств, воздействующих на меланому точечно. Именно таким препаратом является «Зелбораф». Он способен увеличить выживаемость. Помимо прочего, отмечается снижение размеров опухоли вплоть до полного исчезновения даже на поздних стадиях. Так как препарат выпускается в форме таблеток, его прием больные могут вести даже дома.
К сожалению, в основном люди обращаются к онкологам уже при запущенной стадии, когда лечение является малоэффективным.
- При наличии метастазов эффект хирургического вмешательства снижается, применяются лекарственные средства. Раньше применяли химиотерапию, но она не давала необходимого эффекта.
Известные клиники
Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Мурманск, входящий в состав международной корпорации, был открыт в мае 2004 года. Корпорация объединяет более 50 клиник по всему миру, из них свыше 20 успешно действуют в России и в странах СНГ
В борьбу с меланомой в России вступают многие клиники. Самые известные из них:
- ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии»
- Международный медицинский центр Medical On Group – Мурманск
- ФГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина
- Группа клиник «Альтермед»
- ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье»
Существуют и другие клиники, имеющие хорошие отзывы от пациентов, излечившихся в них от меланомы. О них мы подробно расскажем в наших следующих публикациях.
Уровень обслуживания
Клиники России позволяют получить гарантию высокого уровня медицинского обслуживания
- «Институт пластической хирургии и косметологии» ведет свою деятельность уже более 35 лет. Отзывы от пациентов положительные. В клинике предъявляются высокие требования к уровню оказываемых услуг, упор идет на комфорт для клиента. Используются самые новые препараты.
- Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Мурманск включен в состав международных корпораций. Благодаря этому, клиника имеет доступ к передовым методикам лечения и оборудованию, позволяющему точно ставить диагноз на ранних стадиях. Конечно, заболеваемость меланомой остается прежней, но и лечение проводится незамедлительно, что дает хорошие результаты. Методики подбираются конкретно для клиента, в итоге терапия отличается эффективностью. Лечение проводится только после предварительного обследования, в удобное для больного время. Уровень обслуживания – высокий.
- Один из наиболее известных центров – ФГБУ Российский онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина. Он является правопреемником Института экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР. Уровень обслуживания – высокий. Постоянно проводятся исследования болеющих онкологией взрослых и детей.
- Альтермед обладает современным оборудованием, которое дает возможность проводить самые сложные операции с максимальным комфортом для пациента. Врачи постоянно обучаются на курсах, знания из которых они применяют на практике. В любом из филиалов обслуживание идет на высшем уровне, каждый клиент получает индивидуальный подход.
- Европейский медицинский центр «УГМК-здоровье» представляет собой многопрофильную клинику. Здесь пациентам оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь – терапевтические услуги, комплексную диагностику, хирургию и прочие услуги. Статус клиники достаточно высокий. Отмечается хорошее обслуживание во всех направлениях.
Методы лечения
Наиболее эффективное лечение меланомы – хирургическое удаление пораженного участка кожи
В России, как и в других странах мира, зарегистрирована высокая заболеваемость меланомой. Помимо хирургического вмешательства активно применяются инновационные таргетные препараты такие, как «Зелбораф» и «Эриведж». Средства обладают высокой эффективностью и помогают пациентам в 80% случаев. Применение специальных препаратов позволяет проводить индивидуальное лечение.
Помимо прочего, используется еще ряд методик.
- Применение химиотерапевтических и биологически активных веществ. Если говорить о химиотерапии, нередко применяется дакарбазин как у пациентов после хирургического удаления опухоли, так и у тех, кто перенес лимфаденэктомию.
- При лечении метастатической меланомы, заболеваемость которой высока, возможности лекарственной терапии ограничены. При отдаленных метастазах противоопухолевые препараты не дают должного эффекта.
- Иммунотерапия. Меланома часто возникает по причине снижения иммунитета. Ввиду этого больным с неблагоприятным прогнозом показана иммунотерапия интерфероном. В 1/3 случаев при применении данного препарата наблюдается стойкая ремиссия. Замечено, что использование средства в малых дозах на начальной стадии снижает риск появления метастаз, безрецидивная выживаемость становится выше. При этом терапия должна продолжаться в течение года.
- Сочетание химио- и биохимиотерапевтических режимов. Винкаалкалоиды и цисплатин имеют умеренное действие, которое не превышает 14%. Средства отличаются большим числом побочных эффектов. На данное время изучается действие таксанов при наличии метастазов.
- Полихимиотерапия. Роль представленного метода до конца не изучена. Применяется несколько режимов, которые показали эффективность от 30%. Использование сочетания полихимиотерапии и биопрепаратов тоже дает противоречивые показания.
При своевременном обращении к врачу шансы вылечить меланому высоки.
Лечение проводят онкологи. На начальных стадиях используется хирургическое вмешательство, на более поздних можно применять иммунотерапию, химиотерапию, биохимию и прочие методики. В Российской Федерации есть множество клиник, в которых присутствует высокий уровень обслуживания, в них есть новейшее оборудование и отмечаются отличные результаты.
Лечение меланомы (видео)
Источник
Множество иностранных туристов предпочитает проходить терапию злокачественных кожных новообразований именно в российских клиниках — здесь они могут рассчитывать на самые современные методики, внимательное отношение и умеренные цены.
Уже через три дня обследования с использованием новейшей аппаратуры и лабораторных методов пациент получает программу терапии. В нее могут включаться такие эффективные виды лечения, как различные виды хирургической эксцизии (включая резекцию с полной оценкой края), новейшие системные и таргетные химиопрепараты, инновационные виды иммунной терапии.
Диагностика меланомы в России
Меланома — тип раковых неоплазий, возникающих из клеток-меланоцитов. В типичном случае новообразование возникает на кожных покровах, лишь изредка поражая органы зрения, слизистую рта или кишечник. Наиболее характерные места образования опухолей — спина и нижние конечности.
К основным причинам возникновения патологии относят излишнюю экспозицию под солнечным ультрафиолетом (а также УФ-лампами), особенно это касается людей со слабой пигментацией кожи. Также считается, что в группу повышенного риска входят люди с семейной историей заболевания и генетическими нарушениями (например, с ксеродермой).
Данный вид рака весьма опасен, чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При своевременном лечении и единичных проявлениях прогноз очень хороший — уровень пятилетней выживаемости составляет 98% и более.
Специалисты России стараются максимально сократить время диагностики — уже в первый день по прилету в страну пациент проходит консультацию специалиста и направляется на обследование, которое завершается на третий-четвертый день. В программу диагностики входят несколько видов исследований.
- Внешний осмотр — врач отмечает характерные для опухоли особенности (асимметричность, неравномерность границ, цвет, диаметр и т.д.).
- Дерматоскопическое обследование применяется для более тщательного изучения новообразования, в ряде случаев позволяет дифференцировать его от себорейного кератоза.
- Биопсия является наиболее точным видом исследований, который позволяет на основе фрагмента биоматериала установить точный вид опухоли.
- Лучевая диагностика (рентген, КТ, ПЭТ-КТ и др.) применяется для поиска метастазов.
- Тесты на биомаркеры (тесты на лактатдегидрогеназу позволяют определить метастазы, а присутствие антител HMB-45 является специфическим признаком меланоцитарных опухолей).
Методы терапии
Клиники России по лечению меланомы активно используют несколько методов терапии.
Эксцизионная биопсия применяется при терапии новообразований небольшого размера — неоплазия удаляется и направляется на гистопатологическое исследование. Особенно часто такой метод используется при лечении неоплазий в стадии insitu.
Чаще всего после биопсии требуется более объемное хирургическое вмешательство — это необходимо для того, чтобы минимизировать риск рецидива. Проводится резекция опухоли в пределах широких границ с захватом некоторой части здоровых тканей (глубина выхода за границы опухоли составляет порядка 1-2 сантиметров).
Наиболее эффективная операция при меланоме в России — резекция с полной периферической и глубокой оценкой края. В отличие от традиционного метода удаления новообразований, при котором хирург лишь частично проверяет границы операционной области на наличие оставшихся раковых клеток, при такой резекции абсолютно все удаляемые части новообразования проходят обязательное микроскопическое исследование. Фрагмент за фрагментом, слой за слоем хирург удаляет новообразование, пока тест на раковые клетки не окажется отрицательным. Это позволяет со стопроцентной уверенностью гарантировать, что в ходе вмешательства патологические клетки были удалены полностью.
При стандартной же резекции опухолей на присутствие оставшихся раковых клеток исследуется лишь небольшая часть краев — 5% от их общей протяженности (такая техника нередко применяется в больницах государств бывшего СНГ), поэтому вывод о “чистоте” оставшихся границ области удаления делается на основе экстраполяции данных. Этого совершенно недостаточно для того, чтобы гарантировать стойкую ремиссию.
Резекция с полной и глубокой оценкой краев обладает очень высокой эффективностью — порядка 80-98% при терапии меланоцитарных неоплазий.
Зачастую, чтобы обеспечить минимальный риск повторного возникновения опухоли, пациентам назначается курс иммунной терапии. Для этого используются высокие дозы интерферона-альфа, обладающего способностью угнетать развитие метастатических меланом. Курс длится, в зависимости от дозировки интерферона, от одного до четырех месяцев и позволяет практически в два раза повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов из группы высокого риска. Также в качестве иммунного препарата может применяться интерлейкин-2. Внутриопухолевое введение интерлейкина в метастазы обеспечивает высокий ответ на лечение в 40-100% случаев (по разным оценкам).
Системные химиопрепараты также могут использоваться при терапии метастазов — они наносятся местно или вводятся внутривенно. Как правило, это алкилирующие агенты из группы аналогов пурина.
Сегодня при терапии меланомы все чаще стали использоваться таргетные препараты — новый класс лекарственных веществ, способных уничтожать специфические раковые клетки. На данный момент одобрено несколько видов таргетных лекарств, препараты из одной группы способны реактивировать защитную функцию Т-лимфоцитов и заставлять их бороться с раком, другие препараты могут инициировать апоптоз злокачественных клеток (вызывать их запрограммированную гибель), также хорошие результаты наблюдаются от применения ингибиторов ферментов BRAF и MEK, которые участвуют в процессе роста раковых тканей.
Клиники страны гостеприимно распахивают двери перед всеми иностранными пациентами, которые прилетают, чтобы пройти лечение меланомы в России, отзывы людей, для которых курс терапии уже завершился, свидетельствуют о непревзойденной квалификации российских онкологов и широчайшем разнообразии применяемых ими действенных терапевтических методик.
Лечение меланомы в России – цены
Доступная для самых широких слоев туристов стоимость лечения меланомы в России традиционно привлекает в страну тысячи пациентов каждый год. Многие свидетельствуют, что у себя на родине вынуждены были бы заплатить на 30-35% дороже, чем здесь. Россия и в дальнейшем будет оптимизировать расценки на медицинские услуги, чтобы качественное лечение стало доступным еще большему числу граждан разных государств.
Источник
Очередная стандартная история лечения меланомы в той части света, где мы как раз и процветаем. Именно «стандартная», т.е. такие истории (с небольшими вариациями) я могу, при желании , публиковать несколько раз в неделю, просто смысла не вижу.
Дню борьбы с онкологией и розовоочковой картинке по телевизору посвящается…
6 июня 2018г
— Здравствуйте. Не знаю с чего начать… Не знаем, что делать. Куда обращаться. Хотя бы для того, чтобы просто понимать ситуацию. А нам не понятно ничего. И я решилась задать вам вопрос. Если не сложно, Прошу ответить. Брат. Месяца назад. Ездил на плановое обследование. Все было чисто. Мрт,Кт. Анализы все как положено.
Наблюдается в больнице им. ******. Москва. Год назад поставили диагноз меланома с поражением регионарного пахового лимфоузла . Удалили родинку и также все лимфоузлы. Близ лежащие. Оказались чистые. Кроме одного, который был поражен. После этого каждые три месяца обследование. Крайнее было в феврале. Все чисто. Неделю назад опять прибыл в Москву. Обнаружен лимфоузел и слева и справа. Паховая область. С большой уверенностью говорят о злокачественном процессе. По результатам мрт. 20 числа будут проводить операцию. Вопрос. Может так быстро распространиться за три месяца процесс? И что не Так? Что мы делаем не правильно. Если не могут остановить распространение метастаз. В течение года на уколах интерферон
— Добрый вечер
Биопсию сторожевых лимфоузлов , как я понимаю, не делали, а просто выполнили частичную лимфодиссекцию. Вот результат.
1. Анализ на БРАФ и желательно NRAS, C KIT
2. Если БРАФ положителен, то комбинация Тафинлар+Мекинист, если нет, то сразу или Опдиво, или Ервой
Интерферон в мусорку
— А что вы можете сказать о Кейтруде? Нашла сайт. Почитала. Очень очень дорого..
— Я когда писал имел ввиду или Опдиво, или Кейтруда. Извиняюсь. Кейтруда действует так же как и Опдиво. Это два практически аналогичных препарата , только разный производителей.
Все лекарства, которые я описал, положены бесплатно и имеются в перечне ЖНВЛП.
— А я смотрю цены. И уже думаю что продавать. Потому что цены нереальные.
Голова кругом . Информации море. И то что они бесплатны я конечно не знала
— Я только сейчас посмотрел — вы из Казахстана?
— Я да. Брат нет. Он из г Байконур. Относится к Москве
— О как интересно. Ну тогда вообще проблем никаких быть не должно.
— Но что то идет не так. Он уже год на интерфероне. Он в клинике им *******
А метастазы идут дальше
— Потому, что из всего возможного лечения ему выбрали самое никчемное (МЕ-4 СМОТРИТЕ) . Интерферон, как вы видите, стоит на последнем месте https:/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-rekomendacii-nccn-2018/
— А как вы думаете? Есть смысл говорить с врачами? Имеем ли мы такое право ?
Я имею в виду поднять тему по поводу интерферона. Заменить препарат.
— Конечно можете.
Интерферон никто ему продлевать не будет. Не продлевают препарат , на котором произошел рецидив. Другое дело, что если не сказать, то могут просто домой отправить после операции и все
— Спасибо. Буду читать информацию, которую вы скинули. Если не надоела, буду обращаться к вам с вопросами. Мы думали это где то там. И нас это не коснется. А вот так получилось.
ТИК-ТИК-ТИК
— Вадим здравствуйте. И снова я. С очередным наверно глупым вопросом. Заранее извините ( в общем. Интерферон мы приобретали за свой счет. Так как нам сказали по месту жительства, что данный препарат неизвестно когда будет, ожидайте. Но сами понимаете, ожидать мы не могли и весь год приобретали за свой счет. Теперь.если после операции нам назначают более дорогостоящие препараты. И мы не в силах их приобретать. Что делать ? Куда обращаться?
Байконур является московской областью . Но на огроменном расстоянии. Где решать эти вопросы? По месту жительства, либо все таки в Москве?
Просто у нас все плохо. И я тороплюсь. Паника. У него опухоль на шве. И также мтс лимфоузел с противоположной стороны. Мне кажется мы его теряем.
И кстати. По месту жительства. Нам сказали и не ждите и не рассчитывайте. Это все бесполезно. Неужели?
— Добрый вечер. Если по месту жительства «тормозят», то надо в Москву лететь. Даже там, после назначения ждать придется, а дома, судя по всему, он вообще ничего не дождется.
ТИК-ТИК-ТИК
начало июля
— Вадим здравствуйте. Ему прописали Зелбораф. Скажите пож. Вы скидывали ссылку на указ лекарств, которые положены бесплатно. А в этом перечне есть аналоги Зелбораф?
Точнее вемурафениб. Либо аналоги.
— Доброе утро! Вемурафениба (Зелборафа) нет в ЖНВЛП.
Есть «аналог» — Тафинлар (дабрафениб), который и должны были назначить. И , конечно, должны были назначить Мекинист (траметиниб).
И как быстро обещают получение?
— Не обещают. Написали название препарата, который необходимо приобретать
в аптеке самим
— ???? да они охренели совсем
— По нашим подсчетам до конца 2018 года это около 15 тыс долл
назначили до конца 2018 года пока.
— ЭТО ВСЕ БЕСПЛАТНО! И никаких подсчетов
— А что делать? врач написала название и аналоги и на этом все
— Пишите письмо в Минздрав , указывая, что назначен препарат имеющийся в перечне ЖНВЛП (имея ввиду не Зелбораф, а Тафинлар).
ТИК-ТИК-ТИК…
конец августа 2018
— Вадим. Здравствуйте. Брату провели операцию. Удалили лимфоузлы. И назначили препарат Зелбораф. На три месяца мы препарат купили. Но все же надеемся что дальше нам поможет государство. Пишем все возможные заявления, ругаемся, добиваемся. Ну в общем как «положено «. Вопрос не в этом. Вопрос вот в чем. Страшные побочки. Врач, лечащий не отвечает на наши звонки и письма. Увидим мы его через три месяца. По месту жительства врач онколог сказал обращайтесь к лечащему врачу, я не знаю. Замкнутый круг. Может быть есть какие то консультации? В интернете ? А может быть вы сталкивались? Нужно перетерпеть эти побочки? Или все же нужно искать врача ?
— Я хочу уточнить: удалили все лимфоузлы и на сегодняшний день метастазов нигде нет.
Назначили Зелбораф в виде адъювантной терапии, что есть полный бардак и дурь. Ок.
Вы про Тафинлар с Мекинистом спрашивали?
Касательно побочек. Они бывают разные и какие-то можно перетерпеть, а какие-то являются угрозой жизни и их надо купировать, или прекращать прием.
Я сейчас попытаюсь найти телефон горячей линии по побочным эффектам
— Удалили все лимфоузлы. Но год назад на правой стороне тоже удалили все лимфоузлы. А через год. Причем весь год он принимал интерферон. У него в паховых лимфоузлах обнаружили мтс. И опять операция. Сказали на сегодня он чистый. Хотя год назад тоже так говорили.
Спросили про Тафинлар и Мекинист. Разговор был с заведующей отделения. Она сказала действие препаратов одинаковые. И вообще дала понять чтоб не задавали ненужные вопросы.
Довольно в резкой форме
И брат не решился больше спрашивать. Иначе они его совсем перестанут вызывать на обследование…
— Понятно. Мне нужно было это уточнить.
Просто в такой ситуации не должны назначать монотерапию Зелборафом (на сегодняшний день с учетом имеющихся и зарегистрированных схем) ….. . А в чем выражаются побочки?
— Сыпь. Отсутствие аппетита. Полное. Температура. Ну и остальное по мелочи. Больше беспокоит температура. Постоянно держится.
— Посмотрите вот это:
https://vk.com/video-62849030_456239126
https://vk.com/videos-62849030?z=video-62849030_456239064%2Fclub62849030%2Fpl_-62849030_-2
https://vk.com/videos-62849030?z=video-62849030_456239017%2Fclub62849030%2Fpl_-62849030_-2 — ну вдруг пригодится
И вот еще https://vk.com/topic-62849030_32915226?offset=3920 тут у нас часто обсуждают побочные эффекты, только чтоб лишних вопросов не было, надо сразу обозначить то, что Зелбораф единственное средство которым сейчас есть возможность лечиться.
— Вадим спасибо. Если бы не ваши ссылки и статьи. Нас развернули в поликлинике. Когда мы пришли насчет препарата. Сказали ничего вы не добьетесь. Хорошо что мы уже пришли подготовленные.
Хорошо. Сейчас буду все смотреть, читать.
А кстати интерферон мы год покупали. Нам также сказали что нет. И не получите. И в этот раз думали так же отмахнуться.
Но вы считаете Зелбораф это не правильное решение? Как трудно. И нет возможности возразить врачу. Она уперлась и все тут.
— Конечно не правильное! И интерферон, который есть в ЖНВЛП вы не должны были год покупать…..
Бляха муха, вот читаю и умиляюсь https://medrussia.org/20463-skvorcova-poobeshhala/ она зараза как на Марсе живет
Для адъювантной терапии зарегистрировано у нас два протокола: Тафинлар+Мекинист и Опдиво
Для пациента с БРАФ мутацией лучше начинать с Таф+Мек.
А Зелбораф…. Зелбораф для адъювантной терапии использовался в Израиле в единичных случаях, пока не было других лекарств и протоколов.
— Я понимаю… Мы в тупике. Начнем возражать ей. Она просто не будет его вызывать в Москву. Не знаю на что надеяться при нашем «лечении»
— Надеяться на то, что Зелбораф сработает, НО!
Имейте ввиду, что обследования надо проводить раз в месяца полтора, не реже.
Очень желательно КТ
И если только обнаружится «что-то», то сразу делать заявку на Опдиво или Кейтруду
т.е. не проворонить момент
начало ноября 2018
— Здравствуйте Вадим. Не знаю. Зачем пишу. Наверно просто уже поделиться.. В общем после операции прошло 4 месяца. 4 месяца приема Зелбораф. Сегодня по результатам узи — новообразование. В области шва. Это уже третий рецидив. За год.
Почему они лезут в области шва????? Плохо проводят операцию? Что не так?
Брат не хочет бороться. Сказал хватит. На этом все.
— Добрый вечер!
Ну вот так оперируют.
Область шва… это там где л/у удаляли? Новообразование — это л/у , или ткани?
— Сейчас новообразование на тканях.
Не знаю как правильно выразиться. Не лимфоузел.
— Так, значит вариантов два:
1 Сразу начинать Опдиво капать
2 Сначала все снова удалить и потом Опдиво
Если назначать не будут, то обратиться в клинику Медси. И никаких «хватит»!
Люди делают по нескольку операции на ГМ и живут! А тут все местно и серьезные органы не задеты. Какие могут быть разговоры вообще!
— Думаете еще есть шансы? Ну глупый вопрос конечно. Но я в такой растерянности
— Да конечно есть!
— Опдиво
Входит в перечень ?
Либо сами приобретаем?
А клиника Медси
Она где ?
Нашла сайт
Вадим спасибо. Очередной раз. Отрезвили мысли. Когда отчаяние накрывает. Ничего не соображаешь.
— Отвечаем
1 В ЖНВЛП конечно входит и Опдиво и Кейтруда
2 Либо будут выдавть, либо обращаетесь в Медси и там будут выдавать (по полису ОМС)
конец января 2019
— Здравствуйте Вадим. Решила поделиться. Может кому пригодиться. Еще один опыт. Зелбораф. Вы были правы. Во всем. У него метастазы. Везде. Его выписали. Провели мрт. И выписали. Вылечили так сказать….. Вот и всё.
— Здравствуйте.
Т.е Зелбораф в результате не помог, а иммунотерапии вы так и не добились?
— Нет
Не успели.
Не помог
— Я сожалею и сочувствую. Но вы сделали все что могли в нашем чудо-государстве
— Да…. спасибо Вадим.
Осталось наверно самое сложное испытание. Обеспечить ему безболезненный уход. Они просто отправили нас домой. Вышвырнули практически
— Вы сейчас в Москве?
— Да. Еще несколько дней
— Обратитесь в хоспис «Вера» https://www.hospicefund.ru/ сначала почитайте сайт. Они подскажут с обезболиванием и вообще…
— Чудо государство. Я правда думала уж Москва то поможет…. помогли. Я твердо знаю. Угробили молодого мужчину. Безразличие. Равнодушие. Хамство.
*************************************
Вот и всё.
Эта история происходила в одном из крупнейших федеральных центров г. Москвы.
Теперь попытаюсь объяснить некоторые «тезисы» прозвучавшие в переписке.
Ну шоб мои витиеватые размышления не вызывали возмущения.
1. Биопсия сторожевых лимфоузлов.
Зачем проводить процедуру, если уже имеется подтвержденный визуально/при помощи пункции/посредством УЗИ метастаз в регионарном лимфатическом узле (узлах) ?
а) Для начала задайтесь вопросом: как так получается, что после полной лимфодиссекции через некоторое время пациент получает очередной метастаз снова в регионарном лимфоузле? Ну просто задумайтесь на секундочку.
В одном из постов я приводил цитату некоего «специалиста»: «У вас выросли новые лимфоузлы!»…. Можно, конечно, принять такую фантастическую теорию, но реальность, на самом деле, немного прозаичнее — при проведении лимфодиссекции удаляются далеко не все регионарные лимфатические узлы.
Почему так происходит? Причины банальны:
1 Снижение возможной травматичности (дурь полная, на самом деле, но я о таком объяснении не раз слышал от пациентов)
2 Непрофессионализм (будем считать что это единичные случаи)
3 Наличие в жировой ткани очень мелких лимфоузлов, которые просто физически невозможно обнаружить.
Может быть еще есть некие причины (о них вам расскажет хирург), но во-первых, мне кажется что этих трех вполне достаточно, а во-вторых, пациенту, наверное, без разницы почему так получилось. Важен результат.
И вот мы подходим к завершению цепочки: раз л/у удаляются не все, то где гарантия, что именно «сторожевой лимфоузел» (имеющий самую высокую вероятность поражения) не останется в засаде ожидать своего звездного часа?
Может я конечно и не прав, но вижу сие именно в таком ключе.
б) Если опухоль находится на конечности, то регионарными л/у с очень большой долей вероятности будут: коленка/пах, или локоть/подмышка. А если спина/живот/грудь и т.д?
Ну удалили вам с одной стороны «все лимфоузлы», а с другой даже не посмотрели. И в чем великий смысл лимфодиссекции в таком случае?
2 Адъювантная терапия
Зелбораф — это первый таргетный препарат для лечения меланомы. Зелбораф был зарегистрирован в России в апреле 2014г. Зелбораф не зарегистрирован для адъювантной терапии меланомы. Нигде не зарегистрирован, тем более в монорежиме.
Да, ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД его использовали в Израиле для адъювантной и неоадъювантной терапии, но во-первых, на тот момент ничего другого не было в принципе, а во-вторых, сколько я тогда наслушался возмущенных возгласов о «выманивании денег» с бедного иностранного пациента.
Вот один из случаев https:/vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-otzyv-shiba-assuta-shexter-gutmanzelboraf/
да, итог положительный, но уже прошло ПЯТЬ ЛЕТ + совсем недавно Министр Здравоохранения прям клялась и божилась что «все будут обеспечены таргетными препаратами как положено» https://tass.ru/obschestvo/5465290 .
Два ингибитора должно быть — BRAF и MEK.
Не, естественно, если врач уверен что BRAF ингибитор в монорежиме работает так же как комбинация, то вопросов нет.
Работает ли Зелбораф в принципе? Конечно работает, вот пример: Лечение меланомы клинический случай , но если после 4 месяцев приема Зелборафа у пациента появляется новый метастаз, наверное надо задуматься о смене терапии? Или я не прав?
Короче, вся эта показуха по телевизеру закончится и все вернется на круги своя, начиная с удаления родинок лазерами, каким-то совершенно бездумным отношением к пациентам и кончая отсутствием лекарств.
Не болейте!
З.Ы Через пару дней поговорим о загадочном препарате под названием Ервой (ипилимумаб), про телемедицину, консилиумы разнообразные, а так же про то, зачем выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов при ОЧЕНЬ толстых меланомах.
Источник
