Меланома на крайней плоти
Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:
- Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
- Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
- Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
- Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.
Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.
Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.
Классификация, стадии рака полового члена
В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.
Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.
На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.
Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.
В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:
- Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
- Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
- Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
- Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
- Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.
Причины и факторы риска рака полового члена
Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:
- Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
- Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
- Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
- Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
- Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
- Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.
Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.
Симптомы рака полового члена
Иногда рак пениса не вызывает симптомов. О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки. Один из возможных симптомов рака головки члена — ее припухлость. «Шишка» в паху может оказаться увеличенным из-за поражения раковыми клетками лимфатическим узлом.
Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.
Диагностика
Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.
Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.
После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.
Современные методы лечения
При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.
Операция при раке полового члена
Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.
При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.
При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.
Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.
В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.
Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.
Химиотерапия
К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке. Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней. Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.
Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:
- Облучение полового члена из внешних источников.
- Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.
Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса.
После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.
После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:
- Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
- Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
- Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.
Профилактика рака полового члена
Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:
- Тщательная личная гигиена.
- Отказ от курения.
- Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов: это снижает риск заражения ВИЧ и ВПЧ.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Одним из видов злокачественных образований является меланома наружных половых органов. Чаще диагностируется меланома у женщин, такое заболевание составляет порядка 5% всех меланом. Злокачественное поражение мужских половых органов наблюдается значительно реже — у 1% населения. Заболевание хоть и встречается редко, но отмечается быстрым прогрессированием и нередко приводит к летальному исходу.
Развитие меланомы на половых органах встречается редко, но оно чревато утратой репродуктивной функции или даже жизни.
Общие сведения
Меланомой называется злокачественное новообразование, которое формируется из мелатоцитов, располагающихся в области половых органов человека. Порой меланома наружных половых органов возникает из пигментного невуса, который приобрел злокачественную природу. Заболевание серьезное и нередко сопровождается метастазированием, в результате которого человек быстро погибает.
Вернуться к оглавлению
Разновидности
Медики выделяют такие основные виды меланомы половых органов:
- слизистое лентигиозное новообразование;
- узловая опухоль;
- поверхностное образование.
Нередко диагностируется у женщин меланома лентигиозного типа (50% случаев), а также часто встречается узловое новообразование (20% случаев). Такая меланома представляет наибольшую опасность, поскольку часто врастает в глубокие слои соседних тканей. По мере роста меланомы, различают вертикальное и горизонтальное направление разрастания новообразования.
Меланома в интимной зоне у женщин чаще разрастается на половых губах и клиторе.
Вернуться к оглавлению
Локализация
Меланома способна возникнуть в разном месте половых органов. В связи с разным строением мужской и женской половой системы, места локализации отличаются. У мужчин меланома поражает крайнюю плоть и среднюю часть головки полового члена. Порой возможно образование на мошонке или уздечке. У женщин наблюдается заболевание на наружных половых губах, клиторе или малых половых губах. При тяжелом течении меланома половых органов у женщины способна перейти во влагалище и шейку матки.
Вернуться к оглавлению
Основные причины
Меланома, которая появляется на половых органах, возникает по разным причинам. Основным провоцирующим фактором возникновения злокачественного образования является повышенное воздействие на кожные покровы и организм в целом ультрафиолетовых лучей. Такое происходит при солнечных ожогах, частом посещении соляриев. Спровоцировать меланому половых органов способны гормональные сбои.
Вернуться к оглавлению
Группы риска
Медики выделяют людей, которые пребывают в зоне риска и подвержены злокачественному образованию половых органов в большей мере:
Подвержены к заболеванию меланомой половых органов пенсионеры, люди, живущие бесконтрольной половой жизнью, слабые иммунитетом.
- женщины в период менопаузы;
- люди в возрасте 50-ти лет и старше;
- генетически предрасположенные (светлокожие люди, имеющие светлые или рыжие волосы);
- наследственный фактор, при котором у человека в роду присутствуют близкие родственники с меланомой);
- ранние половые контакты или частая смена сексуальных партнеров;
- злоупотребление курением.
Вернуться к оглавлению
Стадии и симптомы
Прежде чем назначать лечение и удаление новообразования, следует выяснить, на какой стадии пребывает заболевание. Медики подразделяют онкологическое заболевание такого типа на 4 стадии, для которых характерны особые признаки:
| Стадия | Особые характеристики |
| I | Новообразование практически незаметное: размеры не превышают 2 мм. При этом образование проникает вглубь кожного покрова лишь на 1 мм |
| II | Образование немного увеличивается в размерах, при этом заметно видоизменяется кожа. У некоторых пациентов на этой стадии могут возникнуть метастазы |
| III | Злокачественная опухоль затрагивает лимфатические узлы, которые расположены поблизости. Повреждаются соседние внутренние органы, расположенные в малом тазу. У 50% больных происходит метастазирование |
| IV | Возникают отдаленные метастазы в легкие, в редких случаях ― в печень, надпочечники, головной мозг или кости. Возможно возникновение опухолей в других местах кожного покрова |
Меланома половых органов провоцирует кровоточивость, зуд, боли, зловоние.
По мере того как развивается заболевание, пациент жалуется на такие симптомы:
- болезненные ощущения при половом контакте;
- зуд и жжение в области половых органов;
- увеличение лимфоузлов, расположенных в паху;
- выделения с неприятным запахом;
- нарушенное выведение урины;
- кровянистые выделения в небольшом количестве;
- нарушение стула, постоянные запоры;
- боли в малом тазу.
У женщин при возникновении меланомы во влагалище отмечается неприятное, распирающее чувство, что объясняется растущей опухолью.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При обнаружении вышеперечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику, которая включает такие процедуры:
- осмотр гениталий урологом или гинекологом;
- проведение гистологического исследования;
- взятие мазка-отпечатка на лабораторный анализ.
Для установления диагноза меланомы половых органов потребуется сдать анализы крови и гистологии, мазки, пройти МРТ, УЗИ или КТ.
Если у пациента имеются метастазы, то выявить их можно с помощью таких инструментальных методов обследования:
- ультразвукового обследования печени и надпочечников;
- рентгенография костей и грудной клетки;
- сцинтиграфии;
- МРТ и КТ головного мозга.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения
Терапия назначается после того как будет проведена полная диагностика и выяснена степень поражения. Часто применяют хирургическое лечение и лучевую терапию. Если возникла поверхностная меланома, то ее устраняют хирургическим путем. Если опухоль проникла в глубокие слои, то удаляют часть поврежденного органа или целый орган.
Некоторым женщинам с тяжелым течением болезни показано комплексное удаление, при которой вырезают матку, верхнюю область влагалища и прямой кишки, трубы яичники. Таким образом, удается значительно продлить жизнь пациентке. Порой в качестве профилактики проводится удаление ближайших лимфоузлов (паховых и бедренных).
Лечение меланомы половых органов, как правило, включает радикальную химию- или лучевую терапию.
Чтобы увеличить ремиссионный период, показано применение иммунотерапии и биохимиотерапии. Порой применяют системную или зональную химиотерапию, но она не отмечается особым успехом. Такое лечение может быть эффективным лишь в комплексной терапии, но не как самостоятельное. Если врачи не могут в полной мере удалить меланому, то назначается симптоматическая терапия, которая направлена на уменьшение болезненного синдрома и частичное восстановление функций ЖКТ и мочевыводящей системы.
Вернуться к оглавлению
Возможные рецидивы
После удаления опухоли, остается большая вероятность рецидива в первые 2 года. Если у женщины наблюдалась меланома влагалища, то риск повторного заболевания составляет 65%. После рецидива пациентка способна прожить чуть более полугода. После удаления меланомы вульвы, вероятность рецидива также довольно высока, но при этом у пациентки остается больше шансов прожить дольше (около 2-х лет).
Вернуться к оглавлению
Прогноз при меланоме
Статистика утверждает, что порядка 50% с меланомой проживают около 5-ти лет. Прогноз зависит от многих факторов:
- насколько распространилась опухоль;
- какова глубина образования;
- место расположения;
- возраст и состояние больного.
Пациенты с 1-й стадией онкологической болезни выживают в 90% случаев. На 2-й стадии выживаемость колеблется от 35% до 70%, что зависит от толщины образования. Если на 3-й стадии вовремя удалили лимфоузлы с метастазами, то прогноз удовлетворительный. При вторичных метастазах шансы выжить составляют 20%. На последней стадии заболевания выживаемость не превышает 15%.
Источник
