Меланома на коже руки

Меланома на коже руки

Меланома (от греческого melanos — черный) — это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Это осоые клетки, которые преимущественно локализуются в дерме и синтезируют пигмент меланин. Его количество определяет цвет кожи.

Больше всего таких клеток содержится в пигментных невусах, в народе называемыми родинками. Однако определенное количество меланоцитов имеется в слизистых оболочках внутренних и наружных органов, а также в глазном яблоке. Соответственно, опухоль может развиваться в любом из них.

Почему развивается меланома

Ответа на вопрос, почему происходит злокачественная трансформация меланоцитов и развивается меланома, нет. Однако установлены факторы риска, при наличии которых вероятность развития опухоли увеличивается:

  • 1-2 фототип кожи – это люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами.
  • Частые солнечные ожоги, особенно в детском и юношеском возрасте.
  • Длительное пребывание на солнце.
  • Наличие меланомы у близких родственников.
  • Наличие более 100 родинок на теле, либо большое количество родимых пятен (50) у людей младше 20 лет.
  • Меланоз Дюбрея.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гормональные перестройки – половое созревание, климакс.

Большое значение имеет травматизация родинок, в ряде случаев для того чтобы развилась меланома, достаточно травмировать пигментный невус 1–2 раза. Нужно иметь ввиду, что травматизация может носить хронический характер. Например, родимые пятна часто травмируются одеждой при расположении на шее, в паховых складках, на туловище.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Как проявляется меланома

Симптомы меланомы очень разнообразны. Она может иметь разные размеры, форму, цвет и поверхность. Размеры варьируют от 1–2 мм до нескольких сантиметров, форма может быть самой различной. Что касается цвета, то здесь тоже имеются варианты. Чаще всего меланома черная, но может быть коричневой, фиолетовой или даже розовой. Нередки случаи, когда в одном новообразовании сочетается сразу несколько цветов.

Поверхность меланомы может быть неизмененной, но со временем она может изъязвляться, кровоточить или мокнуть. На начальной стадии характерен симптом лаковой кожи, когда на опухоли отсутствует кожный рисунок.

С точки зрения клинических проявлений выделяют следующие формы меланомы:

  1. Поверхностно-распространяющаяся меланома. Сначала она выглядит как коричневое или черное пятно или бляшка, если она и возвышается над поверхностью кожи, то незначительно. В таком состоянии она может находиться до 7 лет. При прогрессировании она утолщается и превращается в узел, при этом может изменяться ее окрас
  2. Узловая меланома. Имеет форму узла, полипа или гриба, синекрасного или черного цвета. Постепенно его поверхность изъязвляется и начинает кровоточить.
  3. Лентиго-меланома. Является результатом злокачественного перерождения меланоза Дюррея. Длительное время (до 20 лет) она существует в виде пятна или бляшки, а затем начинается ее вертикальный рост. При этом, очаг принимает неправильную форму и неравномерное окрашивание.
  4. Акральная меланома. Она развивается на пальцах руки или ног в ногтевом ложе и имеет вид темного пятна под ногтем.

Стадии

  • 0 стадия, или меланома in situ – имеется дисплазия или неизвазивное поражение злокачественными клетками.
  • 1 стадия – толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм но без изъязвления поверхности.
  • Вторая стадия выставляется, если толщина изъязвленной опухоли более составляет более 2 мм, или менее 2 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
  • 3 стадия выставляется если меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия – любая меланома с метастазами во внутренние органы.

Меланома на коже руки

Как диагностируется меланома

Несмотря на то, что меланома, как правило, располагается на кожных покровах и доступна осмотру, поставить диагноз на начальных стадиях не всегда представляется возможным. Большое значение уделяется самоосмотру кожных покровов, при этом особое внимание необходимо уделить невусам. Заподозрить злокачественное новообразование можно по следующим признакам:

  • Асимметричность.
  • Неровность и нечеткость края родинки.
  • Неравномерность окраски.
  • Диаметр родинки более 6 мм.
  • Наличие ряда характерных изменений невуса: изменение пигментации (усиление или наоборот, ослабление), изменение кожного рисунка (гладкость поверхности невуса или наоборот, ее шелушение или изъязвление), появление покраснения вокруг родинки, зуд, чувство жжения или покалывания. Сюда же относится и исчезновение родимого пятна.

При наличии этих признаков рекомендуется обратиться к дерматологу. Он проведет физикальный осмотр с помощью дерматоскопии (изучит новообразование под 10–40 кратным увеличением) и когерентной томографии.

Во время приема осматривается кожа всего тела, в том числе голова и кожа подошв стоп. Это необходимо, поскольку есть риск первично-множественных синхронных опухолей, которые диагностируются у 5–10% больных. Причем, это может быть как вторая меланома, так и рак кожи.

Если на поверхности новообразования есть язвы, можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Оно позволит поставить диагноз до операции и сразу спланировать радикальное удаление опухоли.

При поиске метастазов выполняется следующее обследование:

  • Рентген органов грудной клетки.
  • УЗИ.
  • Если есть данные за поражения скелета, проводят рентген костей или остеосцинтиграфию.
  • Если есть неврологическая симптоматика, выполняют КТ или МРТ.

При увеличении регионарных лимфатических узлов, проводят их пункцию под контролем УЗИ. Данная процедура позволит обнаружить регионарные метастазы.

Если вышеперечисленными методами невозможно подтвердить или опровергнуть диагноз, допускается проведение эксцизионной биопсии с отступом 0,5 см в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза, немедленно выполняют радикальную операцию.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение меланомы

Выбор тактики лечения определяется стадией заболевания. При 1–3 стадии основным методом является хирургическая операция, которая по показаниям может дополняться химиотерапией. При 4 распространенных стадиях показана иммунотерапия с учетом молекулярного профиля опухоли. Если такое лечение невозможно, проводят химиотерапию.

Лечение 1–2 стадии

Основным моментом при лечении 1–2 стадии меланомы является радикальное хирургическое удаление опухоли. Ее обязательно удаляют в пределах здоровых тканей, причем величина отступа определяется данными морфологического исследования:

  • При меланоме in situ отступают 0.5 см.
  • Если по данным гистологического исследования опухоль более 2 мм, рекомендуют отступать от ее края не менее, чем на 1 см.
  • При толщине меланомы более 2 мм, отступ должен составлять не менее 2 см.

Допускается уменьшение отступа при удалении меланомы на пальцах рук, чтобы сохранить их функциональность. Если использовалась эксцизионная биопсия, и диагноз был подтвержден, проводят иссечение рубца с вышеуказанными отступами в сроки 4–8 недель.

Рутинное профилактическое удаление регионарных лимфатических узлов или их облучение не показано. Вместо этого проводят биопсию сторожевого ЛУ. Только если ее результаты положительны, проводят лимфаденэктомию.

Лечение распространенных форм заболевания

Лечение больных с распространенными формами меланомы будут зависеть от возможности хирургического удаления опухоли.

Если меланома находится в резектабельном состоянии, рекомендуют ее радикальное удаление с выполнением регионарной лимфаденэктомии. Если при биопсии сторожевого узла были обнаружены метастазы, проводят полное удаление лимфатических узлов подмышечной области с максимально полным удалением жировой клетчатки, в которых эти узлы располагались.

После операции пациенту предлагают проведение иммунотерапии и лучевой терапии на зону регионарного метастазирования. ЛТ снижает вероятность регионарного рецидива у больных с факторами высокого риска:

  • Поражение 4 и более ЛУ.
  • Если метастаз вышел за пределы капсулы ЛУ.
Читайте также:  меланома 4 стадии с метастазами в легкие

Облучение проводят в режиме фракционирования в суммарной очаговой дозе 48Гр.

Пациентам с высокими и промежуточными рисками прогрессирования меланомы предлагают проведение адъювантной (послеоперационной) иммунотерапии. В группу риска входят больные со следующими характеристиками меланомы:

  • Толщина опухоли от 2 до 4 мм с изъязвленной поверхностью новообразования.
  • Толщина опухоли более 4 мм с любой поверхностью.

В рамках адъювантной иммунотерапии применяют препараты рекомбинантного интерферона и блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб). Данное лечение увеличивает медиану безрецидивной выживаемости и общей продолжительности жизни. Адъювантная иммунотерапия начинается не позднее 9 недель после операции и продолжается до 12 месяцев.

Меланома на коже руки

Лечение нерезектабельной и метастатической меланомы

Лечение нерезектабельных и метастатических форм меланомы определяется молекулярно-генетическими особенностями опухоли. Первоочередное значение имеет наличие мутации в гене BRAF. Если результат теста отрицательный (мутации нет), проводят исследование на мутацию в гене CKIT.

Лечение меланомы при наличии мутации BRAF

В рамках терапии первой линии используется один из следующих методов лечения:

  • Монотерапия ингибиторами
  • Монотерапия анти-
  • Комбинированное применение ингибиторов BRAF+ антиPD
  • Комбинированное применение ингибиторов BRAF+ МЕК (для пациентов со стремительным прогрессированием или большим объемом опухолевой массы).

Лечение проводят длительно, до прогрессирования или развития тяжелых осложнений, требующих отмены препаратов. Если молекулярно-генетический статус опухоли не уточнен, назначение данных препаратов не проводится, поскольку есть вероятность парадоксального ускорения и прогрессирования роста меланомы

Также данные препараты могут спровоцировать развитие рака кожи. Поэтому необходимо регулярно осматривать кожные покровы на предмет наличия подозрительных новообразований. Если таковые имеются, их подвергают хирургической обработке. Отмену лечения или уменьшение дозы препаратов при этом не проводят.

Лечение при наличии мутации CKIT

В рамках терапии первой линии, используется терапия анти-PD1 или иматиниб (ингибитор CKIT). Терапия применяется до прогрессирования или развития осложнений, требующих отмены препарата.

При прогрессировании заболевания, при наличии мутаций BRAF и CKIT, в рамках терапии второй линии используются ниволумаб или пембролизумаб. При медленном прогрессировании применяется ингибитор CTLA4 ипилимумаб. При невозможности проведения иммунотерапии используются цитостатики.

Следует отметить, что химиотерапия менее эффективна при лечении меланомы и дает больше осложнений. Поэтому ее не рекомендуют применять в рамках терапии первой линии и используют только тогда, когда все ресурсы исчерпаны или другое лечение недоступно.

Лечение при отсутствии мутаций BRAF и CKIT

При отсутствии данных мутаций, показано назначение ингибиторов PD1. Если опухоль оказалась к ним нечувствительна, или наступило прогрессирование, переходят на ингибиторы CTLA4 (ипилимумаб). В рамках терапии 3 линии применяются цитостатики.

При лечении нерезектабельной меланомы руки может быть применена гипертермическая перфузия с мелфаланом. Этот метод применяется в рамках паллиативной терапии для сохранения конечности у пациентов, не ответивших на иммунотерапию и цитостатическую терапию.

Профилактика меланомы

  • Поскольку меланома часто развивается из родинок, рекомендуется проводить регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет изменения имеющихся невусов и отслеживание возникновения новых.
  • При наличии большого количества родинок, рекомендуется отказаться от загара и нахождения под прямыми солнечными лучами.
  • При загаре необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.
  • Избегать попадания на незащищенную кожу прямых солнечных лучей.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Меланому считают одной из самых коварных злокачественных опухолей человека, заболеваемость и смертность от которой неуклонно возрастает из года в год. О ней говорят по телевизору, пишут в журналах и интернете. Интерес обывателей связан с тем, что опухоль все чаще стала обнаруживаться у жителей самых разных стран, а число смертельных случаев по-прежнему велико, даже несмотря на интенсивное лечение.

По распространенности меланома значительно отстает от эпителиальных опухолей кожи (плоскоклеточный рак, базалиома и др.), составляя по разным данным от 1,5 до 3% случаев, но она куда более опасна. За 50 лет прошлого столетия заболеваемость увеличилась на 600%. Этой цифры достаточно, чтобы всерьез опасаться заболевания и искать причины и способы его лечения.

Меланома на коже руки

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует. 

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
  2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
  3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
  2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
  3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
  4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
  5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
  6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
  7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
  8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Меланома на коже руки

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Читайте также:  Может ли меланома появляться и исчезать

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Меланома на коже руки

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

  1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
  3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
  4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.
Читайте также:  меланома 2 с стадия

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Меланома на коже руки

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома на коже руки

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

  1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
  2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
  3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения. 

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Меланома на коже руки

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

  1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
  2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Источник