Меланома лимфоузла подмышечного третьей стадии
Онкообразование, возникающее в пигментных клетках кожных покровов, на слизистой оболочке или глазном яблоке, называется – меланома. Это очень агрессивная форма рака, которая долгое время проходит латентно, вплоть до метастатических стадий.
Наиболее склонны к поражению опухолью ближние или дальние лимфатические узлы ‒ небольшие скопления клеток иммунной системы, что находятся в области шеи, подмышек и паха.
Распространение рака кожи, при котором происходит трансляция опухолевых клеток в лимфоидную систему, классифицируется как меланома ‒ метастазы в лимфоузлы. Причина такого состояния кроется во вторжении онкологического процесса в кровеносно-сосудистую систему и его перемещении по организму.
Современная диагностика
При метастатической меланоме важно определить степень поражения. Развитие онкологического процесса, прежде всего, воздействует на лимфатические узлы, поэтому онколог проведет ряд исследований:
- Различные виды томографий:
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии предвидят применение точных рентгеновских лучей или радиоволн с целью визуализации внутренних структур и потока крови;
- лимфосцинтиграфия представляет метод отображения лимфатических сосудов для отслеживания путей распространения опухолевых клеток. Голубой краситель вводится в кожу вокруг опухоли. Он проходит в жидкость лимфы, показывая способы возможного расширения с помощью специального сканера.
- позитронно-эмиссионная томография ‒ важный метод диагностики, отображающий измененные ткани, что, в отличие от нормальных, принимают участие в ускоренном метаболизме.
- Биопсия ‒ изъятие частицы патологической ткани. Зачастую метод рассматривается как единовременная хирургическая операция по изъятию лимфоузлов. Выделяются такие основные способы проведения:
- аспирационная биопсия: посредством тонкой иглы изымается образец клеток;
- биопсия сторожевого узла ‒ удаление ближайшего от меланомы лимфоузла с целью проверки на наличие аномальных клеток. Если такие присутствуют, нужно проверить отдаленные железы.
- Анализ крови. Сыворотка ЛДГ является маркером для выявления прогрессирования болезни в отдаленные участки.
Как понять по стадии, что есть метастазы меланомы в лимфоузлах?
Существует 2 вида постановки заболевания:
- Клиническая: основывается на исследованиях места основной меланомы и содержит сведения о болезни до применения лечения.
- Патологическая: использует всю клиническую информацию, но также учитывает результаты биопсии иных органов и систем, даже после примененных терапевтических мер.
На опухоли кожи, что распространились в лимфоузлы, обычно указывают 3 и 4 этапы. Но при этом нужно обязательно учитывать особенные обозначения. На распространение указывает буква N. Она сочетается с цифрой. Клиническая постановка включает знаки:
N 1 ‒ поражен 1 ближний узел;
N 2 ‒ затронуты 2 или 3 ближних узла или выявлен транзит ракового образования в сторону лимфатических сосудов;
N 3 ‒ поражены 4 и более лимфатических узла.
При патологической постановке иногда добавляются строчные буквы. Классификация имеет вид:
Любой Nа: онкопроцесс постиг лимфатические узлы, но он настолько мал, что виден только под микроскопом;
Любой Nb: означает, что рак довольно большой и отражается в тестах;
N2с: определяет меланому, выявленную в лимфоканалах вокруг опухоли, но не достигшую самых узлов.
Важно знать: Меланома: симптомы и как распознать? Фото
Метастазы в лимфоузлы после удаления меланомы: когда происходят?
На 1 и 2 стадиях основным лечением является широкое иссечение. Во время операции удаляется сама меланома, а также часть здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от диаметра опухоли, хирург изымает, как минимум, от двух до шести миллиметров вокруг. Если диагностические тесты не выявили опухолевых тканей в иных местах, лучевая терапия не рекомендована.
Однако, к сожалению, процедура не обеспечивает полное выздоровление, поскольку меланома склонна к частым рецидивам и быстрому прогрессу. Статистика гласит:
- между 15 и 35% первичных клинических 2А вернуться после операции на протяжении 5-ти лет;
- от 40 до 70% стадий 2В и 2С повторятся снова;
- больше половины формирований 3 этапа возникнут вновь.
Очень часто раковые заболевания кожи возвращаются в более продвинутой форме.
Метастазы меланомы в лимфоузлы
Важно знать: Опасные родинки: 6 признаков меланомы
Тактика лечения
Лечебные мероприятия основываются на изучении полной картины онкозаболевания и представляют виды:
Лимфодиссекция
При выявлении меланомы в ближних сторожевых узлах, врачи рекомендуют удаление не только всех оставшихся лимфатических узлов в этой области, но и целой лимфоидной структуры, включая сосуды и жировые ткани.
Радиотерапия
Также способна уменьшить прогрессирование заболевания.
Химиотерапия
Для продвинутых этапов включает применение “Дакарбазина” (DYIC-Dome) и его орального варианта “Темозоломида”, а также иногда используются “Кармустин”, “Винбластин”, “Цисплатин”, “Доцетаксел” и др. Статистика документирует 12-15% уменьшения опухоли.
Иммунотерапия
Иммунотерапия рака повышает защитные силы организма. В последние годы биологическое лечение достигло значительных успехов. Клинические испытания показывают, что люди, принимающие адъювантные препараты, имеют лучший прогноз, нежели те, кто принимал химиотерапию. Онкология пользуется такими средствами, как “Интерлейкин-2”, “Интерферон”, “Ипилимумаб” (моноклональное антитело CTLA4), “Ниволумаб” и “Кейтруда” (антитела PD-1, блокирующие поступление белка). Метастатический процесс при комплексном воздействии уменьшается на 30-40 %.
Прогноз и чего ожидать?
При региональных метастазах после хирургической лимфодиссекции долгосрочная раковая выживаемость существенно увеличивается и составляет:
5 лет ‒ 43%;
10 ‒ 35%;
15 ‒ 28%;
20 ‒ 23%.
Прогностические 5-летние результаты для людей, младше 50 лет с региональным распространением, выше. Они указывают на 48% выживших. Для женского пола шансы более высоки, нежели для мужского: 49% к 40%.
По данным, 4 из 10 человек (40%), которые воспользовались хирургической резекцией при метастатической опухоли, живы спустя 5 лет. Рецидивы наблюдаются лишь у 34% пациентов.
В зависимости от количества пораженных узлов, 5-летняя продолжительность жизни колеблется от 53% (для единичного метастаза) и до 25% (для 4-х и больше).
Средняя выживаемость для метастатического рака IV степени представляет 6-10 месяцев.
Когда заболевание прогрессировало до уровня меланома ‒ метастазы в лимфоузлы, нужно внимательно и адекватно оценить все возможные способы лечения, поскольку эффективная терапия способна значительно увеличить шансы на долгосрочное выживание и продлить жизнь больному.
Источник
О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.
Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.
Причины возникновения
Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:
- воздействие ультрафиолета;
- генетическая предрасположенность;
- травматизация родинок;
- гормональные перестройки.
Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.
Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.
Виды и степени
Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.
Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:
- N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
- N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
- N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
- N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.
Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:
- Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
- Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
- N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.
Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.
Симптомы
При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.
Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.
Диагностика
При постановке диагноза доктора проводят тщательное обследование, которое включает:
- рентген пораженной области;
- биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
- тонкоигольную аспирационную биопсию;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
- КТ (компьютерную томографию);
- МРТ (магнитно-резонансную томографию);
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- лимфосцинтиграфию;
- анализ крови на онкомаркеры.
После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.
Методы лечения
Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.
Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:
- Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
- Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
- Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
- Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.
Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.
Реабилитация
После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.
На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.
Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.
Прогноз и профилактика
Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.
Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.
Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:
- Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
- Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
- Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
- Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.
Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.
Источник
Меланома лимфатических узлов может распространяться по разному Злокачественные образования распространяются следующим образом: лимфогенным, гематогенным или смешанным путем. Лимфогенное метастазирование происходит по причине проникновения клеток опухоли в лимфатический сосуд. Затем с лимфой клетки поступают в отдаленные и близко находящиеся лимфатические узлы.
Лимфогенное метастазирование прекрасно изучено, что дает возможность выявления опухоли на этапе ее зарождения:
- Так, в шейном отделе узлы накапливают лимфу, которая идет из органов грудины, головы, верхних конечностей, ног, туловища.
- Метастазы в лимфоузлах, находящиеся около подбородка, выявляют при опухоли переднего отдела языка, верхней челюсти, нижней губы.
- Злокачественные образования брюшины затрагивают лимфатические узлы, расположенные над ключицей.
- Поражение паховых лимфоузлов идет при раке наружных половых органов, нижних конечностей, зоны ягодиц, крестца.
Лимфоузлы шейного отдела поражает накапливаемая лимфа, идущая преимущественно из органов грудной клетки
Симптоматика
Распознать поражения лимфоузлов можно по внешним признакам. Они становятся больше. Изменения чаще всего происходят в паху, шее, в области над ключицами.
Еще из симптомов стоит отметить:
- анемию,
- потерю веса,
- слабость,
- наличие температуры,
- неврозы,
- мигрень,
- увеличение печени,
- покраснение кожных покровов.
Если появились метастазы в лимфоузлах, это сигнализирует о распространении заболевания. Самолечением в данном случае заниматься строго запрещено.
Локализация сторожевых лимфатических узлов в зависимости от расположения первичной опухоли
Лимфоколлекторы | Локализация опухоли | ||
Верхние конечности | Нижние конечности | Туловище | |
27 больных | 46 больных | 89 больных | |
Подмышечные | 27 (100%) | – | 41 (46,1%) |
Паховые | – | 44 (95,6%) | 32 (42,7%) |
Надключичные | – | – | 2 (2,2%) |
Два лимфоколлектора | – | 2 (4,4%) | 8 (9,0%) |
Важно! Иногда метастазы в лимфатических узлах могут появиться раньше, чем сама опухоль.
При появлении метастаз в лимфатических узлах самолечение строго настрого запрещается
Причины возникновения
Поражения лимфатических узлов отмечаются на 3-4 стадии меланомы. Причиной является распространение опухоли по организму.
Чаще всего от поражения страдают узлы, располагающиеся в подмышечных впадинах, в паху и шее, они могут выглядеть как скопления клеток иммунной системы, небольшие, имеющие бобовидную форму. В основном, в ходе метастазирования затрагиваются узлы, расположенные вблизи очага.
Влияние пола и возраста на частоту возникновения метастазов в СЛУ
Характеристика | СЛУ – | СЛУ + | Всего | Оценка ρ |
Пол | ||||
Мужчины | 54 (40,9%) | 12 (41,4%) | 66 (41,4%) | χ2=0,002 |
Женщины | 78 (59,1%) | 17 (58,6%) | 95 (58,6%) | ρ=0,965 |
Средний возраст | ||||
Мужчины (х±σ) | 53,9±13,0 | 52,6±14,3 | 53,7±13,2 | 0,74 |
Женщины (х±σ) | 48,5±4,1 | 43,2±15,7 | 47,5±5,8 | 0,18 |
Способы лечения
Методы терапии лимфатических узлов выбираются исходя из стадии. На 3 стадии проводится обширное хирургическое иссечение первичного очага. При этом удаляют и лимфатические узлы. Проводится терапия интерфероном, для предотвращения рецидива. Вы можете детально ознакомиться с причинами и признаками возникновения рецидива меланомы, прочитав ранее опубликованную нами статью.
Может быть использована лучевая терапия удаленных лимфоузлов, в особенности если имеют место множественные поражения.
На четвертой стадии меланому лечить сложно. В это время имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. Их удаляют или облучают.
Могут быть проведены:
- химиотерапия;
- лучевая терапия;
- таргетная терапия;
- иммунотерапия.
Несмотря на неблагоприятные прогнозы, заболевание подлежит лечению. Иногда при меланоме отмечается мутация гена C-KIT. Для лечения при этом используются таргетные препараты – нилотиниб и иматиниб. Продлить жизнь помогает иммунотерапия интерлейкином-2 или интерфероном. Применение высоких доз указанных средств дает хороший эффект, но и побочные явления значительные.
Лечение меланомы лимфатических узлов производится основными четырьмя способами
Может быть использован препарат «Ипилимумаб». Это новейшее средство, являющееся эффективным при лечении запущенной меланомы. Врачи отдают предпочтение именно ему, а не химиопрепаратам.
В половине случаев наблюдаются мутации BRAF гена. В данном случае предпочтение отдается таргетным препаратам: траметиниб, вемурафениб, дабрафениб. Они способны увеличить продолжительность жизни, однако их эффективность в лечении остается под вопросом.
Химиотерапия может помочь, но предпочтительнее использовать другие методы лечения. Самые популярные препараты – «Темозоломид» и «Дакарбазин». Они могут применяться в сочетании с другими методами. Но эффект от них временный – может длиться до 6 месяцев. Затем опухоль вновь начинает расти.
Иногда врачи рекомендуют использовать биохимиотерапию. Она представляет собой химиотерапию в сочетании с интерфероном, интерлейкином-2 или обоими средствами. В ряде случаев используют темозоломид и интерферон. При этом отмечается улучшение размеров опухоли. Однако информации о влиянии средств на продолжительность жизни нет. Могут быть использованы низкие дозы темозоломида, интерферона и интерлейкина-2.
Также пациенты могут принять участие в новейших исследованиях. Они направлены на поиск наиболее действенных препаратов химио-, иммуно- и таргетной терапии, а также их сочетания.
Влияние локализации первичной опухоли, местонахождения и количества СЛУ на частоту возникновения метастазов в СЛУ
Характеристика | СЛУ – | СЛУ + | Всего | Оценка ρ |
Локализация первичной опухоли | ||||
Верхние конечности | 24 (18,2%) | 3 (10,0%) | 27 (16,7%) | 0,16 |
Нижние конечности | 40 (30,3%) | 6 (20,0%) | 46 (28,4%) | 0,23 |
Туловище | 69 (52,3%) | 21 (70,0%) | 89 (54,9%) | 0,046 |
Локализация СЛУ | ||||
Надключичная область | 3 (2,3%) | 0 (0,0%) | 3 (1,9%) | 0,08 |
Подмышечная область | 80 (60,6%) | 19 (63,3%) | 99 (61,1%) | 0,62 |
Пахово-подвздошная область | 49 (37,1%) | 11 (36,7%) | 60 (37,0%) | 0,79 |
Количество выявленных СЛУ | ||||
1 | 79 (59,8%) | 20 (66,7%) | 99 (61,1%) | 0,56 |
2 | 49 (37,1%) | 10 (33,3%) | 59 (36,4%) | 0,79 |
3 | 4 (3,1%) | 0 (0,0%) | 4 (2,5%) | 0,043 |
Методы диагностики
Лимфатическая система представляет собой сеть мельчайших сосудов, очищающую лимфу от токсичных материалов жизнедеятельности человека. Существует несколько методов диагностики лимфоузлов.
Биопсия – способ, позволяющий определить местатазы опухоли. Метастазирование всегда идет через лимфатическую систему. Если узлы располагаются близко от очага, они поражаются злокачественными клетками. Образуется припухлость, но только биопсия способна ответит на вопрос – есть меланома или нет.
Другие методы диагностики меланомы лимфатических узлов:
- Контрастный метод. В данном случае при помощи специальных красителей идет окрашивание патологических клеток. Введение красителя идет подкожно или внутривенно.
- Радиоизотопный метод. В данном случае в лимфатические узлы вводится препарат, насыщенный радиоизотопом. Он высвечивает степень поражения.
- Полное удаление лимфатического узла. Проводится под общим наркозом. Подозрительные лимфатические узлы иссекают хирургическим путем.
- Удаление сторожевых узлов. В данном случае определяется возможное распространение метастазов, которые идут в лимфоузлы с током лимфы.
- Комбинированный способ – одновременно применяется окрашивание и воздействие изотопом.
- Аспирационная тонкоигольная биопсия. Проводится под контролем УЗИ. Из подозрительного лимфоузла берут жидкость. Затем проводится ее исследование.
Биопсия – наиболее действенный способ определения метастаз опухоли
Продолжительность жизни
Продолжительность жизни при поражении лимфатических узлов зависит от стадии развития опухоли и числа пораженных узлов. Так, на 3 стадии, если есть метастазирование в регионарные узлы, пятилетняя выживаемость составит около 50%, если поражен 1 лимфоузел – 37%, если 4 и более – всего 17%. На 4 стадии 5-летняя выживаемость ниже 5%.
Способы предотвращения
Чтобы предотвратить меланому лимфоузлов, следует периодически проводить осмотр тела на предмет атипичных невусов.
Также следует избегать травматизации родинок и воздействия прямых солнечных лучей. Для профилактики следует наносить на кожу, перед выходом на улицу, солнцезащитные крема.
После иссечения первичной опухоли следует посещать врача в течение года раз в месяц. Затем обследования проводятся раз в полгода. Это дает возможность сразу же выявить региональные метастазы.
Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов (видео)
Определить поражение лимфатических узлов можно как по внешним признакам, так и при проведении биопсии. При этом без последней процедуры нельзя точно поставить диагноз. Методы лечения могут быть различными, начиная от химиотерапии и заканчивая иммунотерапией. Но как правило, применяется хирургическое иссечение.
Источник
