Меланома кожи дифференциальная диагностика
Провести диагностику первичной меланомы помогает дифференциальный метод Провести диагностику первичной меланомы помогает дифференциальный метод. Суть состоит в том, что врач при осмотре больного анализирует состояние пороков развития дермы и ее придатков, метастазов, доброкачественных и злокачественных новообразований.
Особенности метода
Провести дифференциальную диагностику сложно. Тем более что выделяется 24 опухоли дермы, которые могут накапливать пигмент. Сложно отличить и беспигментную опухоль от пиогенной гранулемы, базалиомы, саркомы Капоши, рака кожи.
В некоторых случаях меланома похожа на пигментный невус. Дифференциальная диагностика играет важную роль при определении первичных признаков опухоли:
- невус Ота;
- эпителиоидный, веретеноклеточный невус;
- галоневус;
- синий, голубой невус.
Дифференциальная диагностика играет важную роль при определении первичных признаков опухоли
Как проводится
Любого вида невусы могут имитировать опухоль. Так как врожденные невусы часто имеют ассиметричную форму и большой размер, стоит выяснить причину возникновения пигментированного участка. Иногда меланома может возникать из врожденного невуса. Если есть изменения, требуется биопсия.
- Себорейный кератоз имеет бородавчатый внешний вид и выглядит как «наклеенный» на дерму. Доброкачественные образования не являются предраковыми. Они могут обладать различными оттенками пигментации, асимметричной формой, рваными краями. Если нет уверенности в правильной установке диагноза, осуществляют биопсию.
- БКК – пигментированная базальноклеточная карцинома. Очаг обладает валикообразными границами и перламутровым цветом.
- Актиническое лентиго – светло-коричневые пятна на тыльной стороне кистей, лице. Большой очаг может напоминать лентиго-меланому. При данном варианте следует провести глубокую и широкую тангенциальную биопсию.
- Дерматофибромы – фиброзные узлы, локализующиеся на конечностях. Имеется ободок коричневого цвета. В большинстве щипковый тест ведет к «вдавливанию» очага.
- Диспластические невусы могут иметь внешний вид меланомы. В данном случае необходима глубокая тангенциальная биопсия либо биопсия на полную толщину. Если подозрения минимальные, осуществляется фотографирование очагов.
Любого вида невусы могут имитировать опухоль
Дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей
Дифференциальная диагностика в данном случае производится следующим образом: по балльной шкале ведется оценка симптомов. Затем их суммируют и диагностируют меланоцитому, метастаз, гемангиому, невус либо увеальную меланому.
Представленное изобретение относят к офтальмологии. Оно предназначено повысить качество эффективности диагностики.
Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичных меланом
Пороки развития кожи | Невусы | · юношеская меланома (невус спитц) · голубой невус · галоневус · невус ога · диспластические невусы |
Гемангиома | Солитарные тромбированные гемангиомы | |
Доброкачественные опухоли кожи | Атерома Папиллома; кератоакантома; пиогенная гранулёма (ботриомикома); ангио-, дермато- и нейрофиброма; различные виды эпителиом, аденом и иистаденом | |
Предраковые опухоли эпидермиса | Себорейная кератома, болезнь Боуэна | |
Злокачественные опухоли кожи | Плоскоклеточный рак; базалиома; саркома Калоши; фибро-, лейомио- и лимфосаркома; аленокарциномм из придатков кожи | |
Метастазы опухолей другого генеза в кожу | Рак легкого, пищевода, поджелудочной железы, почки, желудка, молочной железы, яичников, меланома | |
Дермато-венерологиче- ские заболевания | Грибковое поражение ногтевого ложа пальцев (онихомикоз), внеполовой твердый шанкр | |
Травматические процессы | Подногтевая и подэпидермальная гематомы | |
Клиническая картина увеальной меланомы складывается из целого ряда признаков. Небольшие опухоли можно перепутать с гемангиомой, меланоцитомой, невусом либо метастазом в хориоидею. При больших размерах новообразования определение происходит достаточно быстро. Но органосохраняющее лечение в данном случае становится невозможным.
Клиническая картина увеальной меланомы складывается из целого ряда признаков
Дифференциальную диагностику проводят на основе нескольких тестов. Наиболее часто применяющийся – радиофосфорная индикация. Пациенту дают радиофармпрепараты, они поглощаются и накапливаются в раковой клетке, в здоровых тканях представленный процесс не идет!
Еще один способ проведения дифференциальной диагностики – флюоресцентная ангиография. Суть состоит в том, что в организм вводится внутривенно флюоресцеин натрия. Затем он связывается с белками крови. Далее проводят съемку картины глазного дна и проводят анализ.
Простые способы диагностики заключаются в исследовании офтальмологических симптомов картины глазного дна. Но в этом случае часто возникают ошибки.
Информативность
Дифференциальная диагностика предполагает изучение маркеров. Берутся во внимание маркеры S100, отличающиеся специфичностью 75-87% и чувствительностью 97-100%. Также используются дополнительные маркеры MART-1/Melan-A со специфичностью 75-92% и HMB-45 с 69-93%.
Есть основания для использования иммуногистохимических маркеров. Они дают возможность различения меланомы от диспластических невусов
Однако стоит отметить тот факт, что если невусы диспластические, повреждение меланоцитов также ведет к наличию указанных маркеров, а значит, они малоэффективны.
Есть основания для использования иммуногистохимических маркеров. Они дают возможность различения меланомы от диспластических невусов. ИНС (искусственная нейронная сеть) позволяет отыскать предикторы отличия опухоли от диспластических невусов. Программа базируется на принципах взаимодействия нейронов и является мощным инструментом для вычисления.
Дифференциальная диагностика меланоцитарного невуса
Форма МН | Дерматоз / опухоль кожи |
Пограничный | Веснушки, лентиго простое, лентиго солнечное ( старческое), пятна типа « кофе с молоком», врожденный МН, пятнистый невус, пигментная ксеродерма, дисплстический невус, меланоз Дюбрея. |
Смешанный | Себорейный кератоз, саркома Капоши |
Внутридермальный | Дерматофиброма, вульгарная бородавка, трихоэпителиома, ювенильнавя ксантома, сирингома, контагиозный моллюск, добавочный сосок, пиогенная гранулема, нейрофиброма, акрохордон, базалиома кистозная |
Врожденный | Диспластический невус, голубой невус, невус Беккера, бородавчатый эпидермальный невус, пятна цвета «кофе с молоком» |
Диспластический невус | Врожденный МН, меланоз Дюбрея, невус Шпитца, базалиома пигментированная |
Распознать меланому и отличить ее от диспластических невусов могут биомаркеры Bim, ING4, BRG1 и Cul1. Вы можете подробно узнать, как осуществляется диагностика с помощью онкомаркеров, прочитав соответствующую статью на нашем ресурсе.
Ранняя диагностика рака кожи (видео)
Особенность дифференциальной диагностики заключается в том, что она ведется комплексно. Врач принимает во внимание внешний вид и внутреннее состояние зараженных, пограничных и здоровых тканей. Заключение выводится исходя из совокупности результатов нескольких тестов.
Источник
Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация
Для выявления в подозрительных очагах признаков, указывающих на мелапому, используется дерматоскопия, позволяющая принять решение о биопсии. В проспективном исследовании 401 очага применение дерматоскопии увеличило чувствительность критериев ABCDE от 66,6% до 80%, а специфичность – от 79,3% до 89,1%.
В исследовании эффективности дерматоскоиии с участием 60 врачей (35 врачей общей практики, 10 дерматологов и 16 дерматологов-ординаторов) неподписанные стандартные фотографии сорока очагов оценивались с помощью критериев ABCD, дерматоскопического алгоритма Menzies, дерматоскопического «правила семи признаков» и дифференциально-диагностического алгоритма, при этом чувствительность была выше, чем при оценке невооруженным глазом. Врачей проинструктировали относительно каждого из методов дерматоскоиии. Анализ стандартных фотографий невооруженным глазом обеспечил чувствительность 61% и специфичность 85% при диагностической точности 73%. Дерматоскопические фотографии повышали чувствительность (68% для дифференциально-диагностического алгоритма, 77% – для правила ABCD, 81% – для «правила семи признаков» и 85% – для дерматоскопического алгоритма Menzies). Специфичность при этом не возрастала. В своевременной диагностике мелапомы чувствительность является более важным параметром, чем специфичность. При уменьшении специфичности могло бы возрасти количество биопсий, но биопсия сама по себе является наиболее специфичным исследованием для дифференцировки меланомы и доброкачественных пигментных очагов.
Дерматоскопическими местными признаками меланомы являются следующие:
• Атипичная ретикулярная пигментная сеть (включая разветвленные полоски).
• Полосы по типу псевдоподий и радиалыю расходящихся отростков.
• Атипичные точки и округлые крапинки (глобулы).
• Отсутствие пигментной сети.
• Пятно по типу кляксы (смещенное относительно центра).
• Голубовато-белая вуаль/сине-серые крапинки в пятнистых участках (регресс).
• Вело-голубая вуаль над выступающими участками.
• Атипичные структуры сосудов.
• Бесструктурные участки светло-коричневого и коричневого цвета по периферии.
«Золотым стандартом» диагностики меланомы является биопсия кожи на полную толщину. В случае небольших размеров очага предпочтительна полная эксцизия. Если очаг слишком большой для эксцизии в амбулаторных условиях, проводится инцизионная биопсия самого темного и утолщенного участка. Частичная эксцизия меланомы в качестве первого этапа диагностики является безопасной процедурой и не увеличивает риск метастазирования. Первоначальная частичная эксцизия может дать информацию о глубине инвазии меланомы, которую используют при определении расстояния от края очага до границ эксцизии, необходимого для полного удаления опухоли. Если гистологическое заключение после частичной эксцизии противоречит клиническому диагнозу, следует выполнить более полную биопсию, либо направить пациента к хирургу для проведения дальнейших мероприятий.
При подозрении на меланому необходимо избегать поверхностной тангенциальной биопсии, поскольку может быть утрачена важная информация о глубине опухолевой инвазии. Однако широкая и глубокая тангенциальная биопсия позволяет получить более полноценный материал для патоморфологического исследования, чем единичная трепагюбиопсия. При подозрении на лентиго-меланому риск ошибочного диагноза после выполнения такой биопсии достаточно высок. Некоторые специалисты рекомендуют широкую и глубокую тангенциальную биопсию лентиго-меланомы, поскольку при обширном очаге на лице эксцизия на полную толщину может привести к неприемлемым косметическим последствиям, особенно если заболевание окажется доброкачественным.
Дифференциальная диагностика меланомы
Невусы любого вида, включая врожденные, могут имитировать меланому. Поскольку врожденные невусы нередко отличаются особенно крупными размерами и асимметричной формой, необходимо выяснить, когда возник пигментированный участок. В отдельных случа ях меланома развивается во врожденном невусе, поэтому при любых изменениях такого образования необходима биопсия.
• Диспластические невусы, называющиеся также атипичными родинками, как и другие виды невусов, могут имитировать меланому. Если атипичный невус вызывает подозрение на меланому, проводится биопсия на полную толщину или глубокая тангенциальная биопсия. Периодические осмотры с фотографированием очагов в ходе наблюдения подходит только для наименее подозрительных диспластических невусов.
• Очаги себорейного кератоза обычно выглядят «наклеенными» на кожу и имеют поверхностные трещины и веррукозный (бородавчатый) вид. Это доброкачественные образования, не являющиеся предраковыми. В некоторых случаях очаги могут иметь асимметричную форму, темный цвет, неровные границы и различные оттенки пигментации. При отсутствии уверенности в диагнозе проводится биопсия.
• Актиническое лентиго часто проявляется в виде светло-коричневых пятен на лице и тыльной поверхности кистей. Большой изолированный очаг актинического лентиго на лице может имитировать лентиго-меланому. В этом случае проводится широкая и глубокая тангенциальная биопсия наиболее подозрительного участка.
• Дерматофибромы представляют собой фиброзные узлы, которые чаще всего образуются на руках и ногах. Они могут быть любого цвета – от цвета кожи до черного и часто имеют коричневый ободок. Щипковый тест и большинстве случаев приведет к «вдавливанию» очага.
• Пигментированная базальноклеточная карцинома (БКК) может напоминать меланому, однако пигмент при базальноклеточной карциноме часто рассеян по всему очагу, а сам очаг имеет другие признаки, характерные для базальноклеточной карциномы, в частности, перламутровый оттенок и валикообразные края.
– Также рекомендуем “Лечение меланомы. Рекомендации”
Оглавление темы “Поражения кожи”:
- Кожный рог. Диагностика и лечение
- Базальноклеточная карцинома. Причина и диагностика
- Лечение базальноклеточной карциномы. Рекомендации
- Плоскоклеточная карцинома. Причины появления и диагностика
- Лечение плоскоклеточной карциномы. Рекомендации
- Меланома. Клиника и формы
- Инструментальная диагностика меланомы. Дифференциация
- Лечение меланомы. Рекомендации
- Кольцевидная гранулема. Причина появления и диагностика
- Лечение кольцевидной гранулемы. Рекомендации
Источник
Меланомой называют злокачественную опухоль, образованную пигментными клетками. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.
Чаще всего встречается меланома кожи (МК), однако опухоль может также располагаться на слизистых оболочках, сосудистой оболочке глаза, паутинной оболочке мозга.
Опухоли могут иметь различный размер, форму, окраску, различную скорость роста и метастазирования.
Частота метастазирования прямо коррелирует с тем, насколько глубоко проникает новообразование в дерму.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Прогноз становится неблагоприятным при метастазировании опухоли — при наличии метастазов проводится системное химиотерапевтическое лечение, но оно не всегда эффективно.
МК составляет менее 5% от общего числа всех случаев рака кожи. Но именно она на первом месте по частоте летальных исходов.
Меланома кожи: этиология
В практической медицине выделяют перечень факторов риска образования меланомы.
К ним относятся:
- воздействие на кожу ультрафиолетового облучения;
- солнечные ожоги, особенно повторяющиеся;
- наличие немеланомных опухолей кожи;
- светлая кожа, наличие веснушек;
- наличие атипичных невусов, особенно в количестве более пяти;
- наличие большого количества меланоцитарных невусов (от 20 и более);
- наличие врожденного меланоцитарного невуса диаметром от 20 см и более;
- отягощенная наследственность, случаи меланомы у близких родственников;
- наличие злокачественного лентиго;
- состояние приобретенного или врожденного иммунодефицита.
Известно, что у людей с кожей от природы смуглой или хорошо поддающейся загару меланомы встречаются реже, а при возникновении локализуются преимущественно на ладонной стороне кистей, подошвенной стоп, в ногтевых ложах.
До трети меланом развивается из пигментных невусов (в равных долях типичных и атипичных), остальные две трети случаев болезни возникают из меланоцитов нормальной кожи без пигментного пятна в месте образования опухоли.
У детей меланомы развиваются редко и почти всегда из врожденных гигантских невусов или из паутинной оболочки мозга. Беременность к факторам малигнизации невусов не относится.
Признаки злокачественной трансформации невуса
Несмотря на то, что опухоль развивается из невуса всего в трети случаев, важно помнить симптомы озлокачествления невуса, и их появлении незамедлительно обратиться к врачу.
Признаки злокачественного перерождения невуса следующие:
- резкое изменение размера пятна;
- изменение формы, границ (их нечеткость, неровность);
- изменение цвета, его неравномерность;
- изменение консистенции образования;
- изменение поверхности пятна, ее выпуклость, неровность;
- выпадение волос с поверхности невуса, если они там росли;
- воспаление невуса и окружающей кожи, появление язв, кровотечения, зуд, боль.
Своевременное самообследование пигментных пятен особенно важно для пациентов из групп риска, с отягощенным семейным анамнезом.
Группировка по стадиям МК
Меланома кожи: симптомы
Собственно меланома обычно протекает бессимптомно. Признаками МК являются особенности внешнего вида образования.
В клинической практике принято выделять четыре основных типа меланомы и несколько дополнительных подтипов.
- Поверхностно распространяющаяся — до 70% общего количества случаев МК. Образование выглядит как возвышающаяся над уровнем кожи бляшка неправильной формы, с неровными краями. Окраска неравномерная, нередко с пятнами белесого, черного, синеватого оттенка. Локализация — нижние конечности (женщины), туловище (мужчины). Гистологически — атипичные меланоциты, прорастающие в дерму и эпидермис.
- Узловая — 15-30% от общего числа МК. Визуально — папула цветом от жемчужно-серого до черного. При малом количестве пигмента может напоминать сосудистую опухоль, но в отличие от нее быстро растет.
- Злокачественная лентиго — до 5% случаев МК, чаще возникает в пожилом возрасте, из злокачественного лентиго. Визуально — плоское пятно от светло-коричневого до коричневого цвета неправильной формы, неравномерной окраски. Локализация — лицо или другие открытые участки тела. Гистологически — проросшие в дерму атипичные меланоциты (при лентиго они локализуются в пределах эпидермиса).
- Акральная лентигинозная — 2-10% от общего числа МК. Наиболее распространенная форма МК у людей со смуглой кожей. Локализация — ладони, подошвы, ногтевые ложа.
- Беспигментная МК — менее 10% от общего числа меланом. Беспигментным может быть любой тип меланомы, поэтому такое образование считается подтипом опухоли. Визуально — образование светло-коричневого, розоватого или красноватого цвета.
Также к подтипам МК относятся спитцоидная, десмопластическая, нейротропная и другие редко встречающиеся разновидности опухоли.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Меланома кожи: диагностика
Основной способ диагностики меланомы — ее биопсия. Оптимальный способ — эксцизионная биопсия — то есть иссечение образования полностью в пределах здоровых тканей.
В отдельных случаях (например, на лице) возможно проведение поверхностной (скарификационной) биопсии. Эксцизионная биопсия позволяет выявить глубину прорастания меланомы.
Радикальное иссечение образования проводится только после гистологического подтверждения диагноза меланомы.
В качестве метода ранней диагностики может применяться дерматоскопия.
Стадии меланомы
Клиническое стадирование МК соответствует традиционной для онкологии системе TNM.
Выделяют:
- Стадии I-II: первичная, локальная;
- Стадия III: наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
- Стадия IV: наличие отдаленных метастазов
Для минимально инвазивного определения стадии проводится биопсия сторожевого лимфоузла.
✔ Прогностические факторы при меланоме кожи
Скачать документ сейчас
Меланома кожи: лечение и прогноз
Основное лечение заключается в широком хирургическом иссечении новообразования кожи.
При МК больших размеров возможно замещение иссеченного участка кожи пересаженным лоскутом.
Дополнением хирургического лечения является химио- и лучевая терапия. В отдельных случаях, когда иссечение невозможно (или пациенту противопоказано хирургическое вмешательство как таковое), возможно применение химиотерапии и криодеструкции образования.
При наличии метастазов базовое лечение может дополняться лучевой терапией, иммунотерапией, молекулярно-таргетной терапией, редко — хирургическим иссечение метастатической опухоли.
При раннем выявлении и адекватном лечении поверхностно расположенной МК прогноз благоприятный: пятилетняя выживаемость отмечается у 97% прошедших лечение пациентов.
При поздней диагностике, отсутствии лечения, наличии отдаленных метастазов летальный исход наступает в течение нескольких месяцев.
Источник
