Лейкоплакия шейки матки и впч лечение

лейкоплакия шейки матки и впч лечение thumbnail

Заболевания шейки матки

По теме «Заболевания шейки матки» разберем следующие фоновые заболевания шейки матки:

Полипы шейки матки

Это соединительнотканные выросты, которые возникают в результате очаговой пролиферации (излишнего нарастания) клеток эндоцервикса (шеечного канала). Эти выросты могут быть единичными или множественными, выступают в просвет шеечного канала или за его пределы, свисая во влагалище. Размеры их как правило небольшие (от 2 до 40 мм в диаметре), округлой или овальной формы с гладкой поверхностью, свисают во в влагалище на тонкой ножке, но встречаются полипы и на широком основании.

Виды полипов

Полипы подразделяются на:

Эпидермизирующие (эпидермизация многослойным плоским эпителием)

В зависимости от гистологического строения различают:

Диагностика

Диагностика полипов возможна при обычном осмотре на зеркалах (если они свисают из шеечного канала во влагалище), но иногда очень мелкие полипы можно увидеть только при кольпоскопическом исследовании.

Причины

Причины чаще всего связаны с хроническими вялотекущими воспалениями в цервикальном канале (цервициты), а потому необходимо при обнаружении полипов проводить исследования на заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, различные вирусы). Иногда полипы возникают на фоне гормонального дисбаланса, и это требует гормонального обследования и коррекции.

Лечение

Всегда хирургическое. Заключается в удалении полипа и коагуляции или криообработки ложа полипа. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения его доброкачественности, а иногда и злокачественности.

Папиллома

Папиллома относится также к фоновым заболеваниям шейки матки и характеризуется очаговым разрастаниям стромы и многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки) с его ороговением. Вызывают образование папиллом вирусы папилломы человека. Макроскопически, т.е. невооруженным взглядом, классическая папиллома определяется в виде бородавчатого разрастания розового и белесоватого цвета, которые могут быть в виде:

Диагностика

Папилломы можно видеть при простом осмотре невооруженным глазом или при проведении простой или расширенной кольпоскопии. При взятии мазка на цитологию с шейки матки могут обнаруживаться койлоциты – клетки видоспецифичные для вируса папилломы человека.

Лечение папиллом

Папилломы шейки матки удаляются хирургическим путем. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование, для подтверждения ее доброкачественности. Одновременно проводится обследование для типирования вируса (16, 18 типы относятся к высокоонкогенным, т.е. вызывающим рак шейки матки) и назначается неспецифическая противовирусная терапия.

Лейкоплакия шейки матки

Это патологический процесс, основу которого составляют нарушения функции многослойного плоского эпителия (покрывает наружную часть шейки матки). Происходит нарушение процессов гликогенообразования и возникает ороговение (гиперкератоз, утолщение). Ороговение плоского эпителия возникает в результате повышенной функциональной активности эпителиальных клеток, которая в норме отсутствует.

Какие же причины приводят к развитию лейкоплакии?

Можно выделить две большие группы:
эндогенные (т.е. внутренние) – это и нарушения гормонального фона, и изменения в иммунном статусе;
экзогенные (т.е. внешние) – в первую очередь это инфекционные, а также травмы шейки матки во время родов, абортов, когда происходит деформация цервикального (шеечного) канала. В норме он имеет веретенообразную форму, которая позволяет хорошо удерживать в канале слизистую пробку, обладающую бактерицидными свойствами. При травме шейки матки цервикальный канал теряет обычную форму, наружный зев расширяется и шеечная слизь не удерживается в канале.

К более выраженным деформациям шейки матки относится эктропион. Это состояние характеризуется выворотом слизистой оболочки шеечного канала, которое является следствием плохо восстановленной родовой травмы шейки матки. При изучении микрофлоры влагалища, цервикального канала очень часто встречается патогенная (т.е. вызывающая воспаление) флора, которую в норме обеззараживает слизистая пробка шеечного канала.

Таким образом, исследователи сделали вывод, что возникновению лейкоплакии предшествует длительный хронический воспалительный процесс, поддерживающийся нарушением анатомического строения шейки матки.

Как выявить лейкоплакию?

Невооруженным глазом (макроскопически) лейкоплакия смотрится в виде белых пятен, бляшек с перламутровым блеском различной степени выраженности. Форма и размер пятен самые разнообразные, границы преимущественно четкие, извилистые, но могут быть и стертые.

Другой метод диагностики лейкоплакии – это кольпоскопический, который с еще большей долей уверенности позволяет определить лейкоплакию, особенно ее рельеф, который может быть гладким или возвышаться на фоне неизмененного плоского эпителия.

И третьим, обязательным, методом диагностики данного заболевания является биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживаются не только признаки лейкоплакии (пролиферация многослойного плоского эпителия, неравномерное утолщение промежуточных клеток, акантоз, гиперкератоз, инфильтрация стромы лимфоцитами), но и хронический цервицит, дисплазии (предрак) различной степени и даже преинвазивный рак. Исходя из этих соображений, можно выделить лейкоплакию простую, которую можно относить к фоновым заболеваниям, и лейкоплакию с атипизмом, которая будет относиться уже к предраковым состояниям.

Поэтому с позиций онкологической настороженности, независимо от того, как лейкоплакия выглядит при кольпоскопическом исследовании, необходимо производить биопсию.

Лечение лейкоплакии

В настоящее время все специалисты пришли к единому мнению, что лейкоплакию лечат только деструктивными методами, к которым относятся электро- и радиоволновая коагуляция, криотерапия, лазерная вапоризация. Иногда из-за значительной деформации шейки матки старыми разрывами, даже после хирургических деструктивных методик, лейкоплакия возникает повторно. В таких случаях проводятся пластические операции на шейке, позволяющие восстановить ее анатомическую форму, т.е. устранить фон, который поддерживает длительное вялотекущее течение инфекции, а значит возможность появления лейкоплакии.

Читайте также:  вакцинация от впч как делать

Остались вопросы? Задайте их гинекологу, автору статьи.

При подготовке материала использовалась следующая литература:
Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология.
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.

Использованные источники: www.sibmedport.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Субклиническое впч

  Впч всегда обнаруживают в анализах

  Комплекс впч что это

Лейкоплакия и ВПЧ

ВПЧ, полип и лейкоплакия

Я недавно через подобное прошла) очень мы с вами похожи)))

Про шейку: эройзия уже давно, лечить пока не хотела. В июне сдала цитологический мазок, там все хорошо. Но врач настояла на кольпоскопии. Сделали. Там выявилось неокрашиваемое пятно, врач настояла на биопсии. Сделали, выявили легкую дисплазию. Сдала ВПЧ — отрицательные все типы. Вот и думай откуда дисплазия (хоть и самая легкая форма), если ее возбудитель это именно ВПЧ… К врачу через неделю, буду выяснять… Если у вас ВПЧ подтвердились, то советую согласиться на биопсию. Лишним не будет.

Про мазню: у меня тоже ровно за неделю до М появляется кровь. Причем это как правило «разовая акция»: капнет, мазнет и все, потом до месячных опять затишье. Аналогично пошла на УЗИ, только не на 22, а на 25 дц. Тоже увидели кистозное желтое тело… Правда сказали не париться, должно самой уйти со след месячными. Вот пойду опять на УЗИ в начале цикла… У вас я так понимаю кисты тоже благополучно рассосались сами) К слову у меня еще увидели начальную (легкую) стадию эндометриоза, сказали как и в случае с кистой желтого тела, ничего не делать, беременеть, т.к. это лучшее лекарство)))

Тоже мне врач говорила, что может полип у меня, но сколько УЗИ делала, никаких полипов нет в помине. Сдавала гормоны, тоже все в норме (врач думала может из-за гормонов кровит), только прогестерон немного повышен, но это вроде как не так плохо.

У меня вначале этого года начались коричневые выделения в середине цикла, длились дня 4, пошла на узи, подозрение на полип. Врач говорит, давай ждем следующий цикл, приходи на 4-5 день, посмотрим. Прихожу, нет полипа, все норм. Цикл проходит, иду на узи уже после овуляции — полип есть. В марте гистероскопия, удалили, причина появления полипа не известна. С гормонами все ок.

Был полип эндометрия делали чистку, после этого забеременела. Кстати тоже между с сяцными коричневые выделения были от чего и обратилась.

Использованные источники: m.baby.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Иммуномодулирующее от впч

  Антибиотики от впч для мужчин

  Впч предохраняться ли

  Обнаружили впч 16 18

  Впч остался после конизации

  Как проводят анализы на впч

Лейкоплакия шейки матки – опасно или нет?

Причины развития лейкоплакии шейки матки

К основным причинам лейкоплакии шейки матки относят:

  1. Сбои в работе иммунной системы (снижение возможности организма сопротивляться негативному воздействию факторов внешней среды).
  2. Механические и химические травмы в результате родового процесса и медицинских манипуляций.
  3. Изменение функций желёз внутренней секреции.
  4. Инфекции, передающиеся половым путем.
  5. Дисфункция придатков матки, сопровождающиеся нарушением месячного цикла и отсутствием овуляции.
  6. Повреждение эпителиального слоя шейки матки.

Как правило, заболевание развивается на фоне нескольких причин, усугубляющих друг друга.

По форме лейкоплакия шейки матки делится на простую и пролиферативную. Для простой характерно увеличение толщины эпителия. При этом изменения не затрагивают базального и парабазального слоев.

При развитии пролиферативной формы уплотнения обнаруживаются во всех слоях шейки матки. Такие изменения расцениваются как предраковое состояние.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

В большинстве случаев болезнь протекает латентно, и обнаружить её можно только при акушерско-гинекологическом осмотре.

Указывать на лейкоплакию шейки матки могут такие симптомы, как:

  • обильные влагалищные выделения белесого цвета – бели (появляются в основном после сексуального контакта);
  • дискомфорт на протяжении всего полового акта;
  • кровяные выделения после близости;
  • неприятные ощущения в области вульвы.

Заболевание не сопровождается специфической клинической картиной и субъективными жалобами. Чаще лейкоплакия шейки матки выявляется при очередном осмотре гинеколога. В некоторых случаях могут присутствовать косвенные признаки лейкоплакии шейки матки – значительные бели с неприятным запахом, контактные выделения небольшого объема крови после полового акта.

Диагностика лейкоплакии шейки матки

Для выявления заболевания достаточно прийти на приём к специалисту. Чтобы исключить наличие злокачественного образования и подтвердить диагноз, необходимо сдать:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на гормоны:
  • анализ крови на онкомаркеры и инфекции.

Также требуется пройти ряд исследований:

  • биохимическое (белковые фракции, печёночные пробы, электролитный состав, гормональный состав);
  • цитологическое и гистологическое (мазок с микроскопией из патологического очага, биопсия);
  • колькоскопию;
  • УЗИ.

Важно! Патологию следует дифференцировать от эрозии и злокачественной опухоли в области матки. Женщине, которой поставили диагноз «лейкоплакия шейки матки», необходима консультация врача онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога.

При гинекологическом осмотре с помощью зеркал на шейке матки определяются белесые участки в виде пятен или бляшек, чаще овальной формы, с четкими границами, вариабельных размеров. Очаги лейкоплакии, как правило, незначительно возвышаются над поверхностью неизмененного эпителиального покрова шейки матки. Поверхность бляшек может быть покрыта ороговевшими чешуйками эпителия.

Читайте также:  Лечение впч свечами панавир

Цитологическое исследование соскоба шейки матки выявляет скопления поверхностных эпителиальных клеток с признаками гиперкератоза или паракератоза. В случае гиперкератоза в большом количестве выявляются безъядерные ороговевшие чешуйки. При паракератозе усиливается плотность и окраска цитоплазмы мелких клеток с пикнотическими ядрами.

Процессы гипер- и паракератоза препятствуют попаданию в соскоб клеток глубоких слоев эпителия, в которых возможны пролиферация, нарушения дифференцировки и атипия. Поэтому в диагностике лейкоплакии ведущим методом служит прицельная ножевая биопсия шейки матки и гистологическое исследование тканей экзоцервикса, позволяющие исключить либо подтвердить опухолевые процессы, а также цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN).

С целью исключения рака шейки матки проводится выскабливание цервикального канала.

С помощью расширенной кольпоскопии (видеокольпоскопии) уточняются характер и размеры поражения. При кольпоскопической визуализации видны белые бляшки с мелкозернистой поверхностью, четкими и ровными краями, отсутствием кровеносных сосудов.

Величина и распространенность лейкоплакии шейки матки может варьировать от единичной точечной бляшки до множественных и обширных зон, покрывающих весь экзоцервикс и переходящих на влагалищные своды. Проведение пробы Шиллера выявляет йодонегативные участки.

Лечение лейкоплакии шейки матки

После комплексного обследования и постановки точного диагноза назначается курс лечения лейкоплакии шейки матки. Если вовремя обратиться к специалисту и обнаружить заболевание на ранней стадии, можно ограничиться медикаментозной терапией, не прибегая к процедуре прижигания очага поражения тканей.

Важно! Заниматься самолечением и использовать средства народной медицины строго противопоказано! Халатное отношение к своему здоровью может усугубить ситуацию и повысить риск онкологии.

Лечение включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов, и проводится под наблюдением врача. Прежде всего, необходимо выявить и ликвидировать болезни, на фоне которых развилась лейкоплакия.

В отдельных случаях назначают:

  • радиоволновую деструкцию;
  • аргоноплазменную коагуляцию;
  • СО2-лазерную вапоризацию;
  • диатермокоагуляцию;
  • химическую коагуляцию;
  • криогенную диструкцию.

Отдавать предпочтение этим методам целесообразно по той причине, что они не вызывают деформацию шейки матки, а также позволяют избежать осложнений в процессе родов.

Терапия не требует госпитализации, очаг болезни заживает в период от двух недель до двух месяцев.

Важно! В это время пациентка должна соблюдать половой покой!

Стратегия лечения определяется формой выявленной лейкоплакии шейки матки (простой или пролиферативной). Целями лечения служат устранение фоновых заболеваний и полное удаление патологических очагов.

По показаниям проводится антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная терапия. Для удаления очагов лейкоплакии шейки матки в гинекологии используются методы криогенного воздействия, радиоволновой деструкции, аргоноплазменной коагуляции, СО2-лазерной вапоризации, диатермокоагуляции, химической коагуляции.

Малоинвазивная деструкция очагов лейкоплакии шейки матки выполняется амбулаторно; заживление тканей может потребовать срока от 2 недель до 2 месяцев с учетом обширности поражения, сопутствующих заболеваний, метода деструкции.

На период лечения лейкоплакии шейки матки исключается половая жизнь и использование любой контрацепции. В случае наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, сочетания лейкоплакии с гипертрофией, краурозом, рубцовыми деформациями шейки объем вмешательства может включать конизацию шейки матки или ампутацию шейки матки.

Профилактика лейкоплакии шейки матки

В целях предупреждения развития лейкоплакии шейки матки необходимо раннее лечение эрозий, воспалительных и инфекционных процессов в репродуктивных органах; исключение абортов, травм шейки матки во время родов и гинекологических манипуляций; профилактика ИППП, использование барьерной контрацепции.

Женщины, страдающие нарушением менструального цикла, должны наблюдаться у гинеколога-эндокринолога с целью коррекции гормональных нарушений. В вопросе профилактики лейкоплакии шейки матки важны скрининговая и разъяснительная работа, регулярные гинекологические осмотры. Существенным профилактическим моментом является вакцинация против ВПЧ.

После деструкции очагов лейкоплакии без атипии пациентке каждые полгода выполняют кольпоскопию, исследование мазка на онкоцитологию, анализы на ВПЧ. По истечении 2-х лет и при отсутствии рецидивов женщина переводится на обычный режим наблюдения.

Прогноз при лейкоплакии шейки матки

При условии отсутствия атипичных клеток и инфекции, вызванной вирусом папилломы, можно рассчитывать на положительный результат. Если не устранить факторы, провоцирующие развитие лейкоплакии, повышается риск рецидивов, частых обострений и ракового перерождения.

Беременным женщинам с таким диагнозом необходимо осуществлять постоянный и тщательный контроль состояния шейки матки.

При отсутствии атипии, папилломавирусной инфекции, устранении неблагоприятных фоновых факторов прогноз после излечения лейкоплакии шейки матки благоприятен. При сохранении первопричины заболевания возможно манифестное течение и переход лейкоплакии в цервикальный рак.

При простой лейкоплакии у женщин, планирующих деторождение, во избежание рубцовой деформации шейки матки предпочтительно использование щадящих методов деструкции — криодеструкции, лазерной вапоризации, радиохирургического лечения, химической коагуляции. Ведение беременности у данной группы пациенток требует повышенного контроля за состоянием шейки матки.

Использованные источники: oborodavki.ru

Источник

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте, доделайте УЗИ малого таза и начните лечение. По окончании лечения планово посетите гинеколога вновь. Обследовать полового партнера.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, не совсем согласна. Бралось ли с непрокрашенноого участка биопсия? Можно ли увидеть протокол кольпоскопии?
Забегая вперёд отвечу, что кровянистые выделения связаны скорее всего с приёмов жанин, это полосная реакция. Нужно менять препарат.

Принятый ответ

Анна, 21 августа 2018

Клиент

Здравствуйте, нет, биопсию не брали.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог

Здравствуйте! Вам нужно пролечить воспаление, затем пересдать мазки на онкоцитологию и кольпоскопию, по результатам этих исследований нужно решить вопрос о необходимости биопсии шейки матки. По поводу мажущих кровяных выделений до начала менструации — нужно сделать УЗИ на 5-7 дни цикла для исключения патологии эндометрия. Если на УЗИ не будет находок возможно назначение Дюфастона во вторую фазу цикла.

Читайте также:  Лазерная терапия при впч

Принятый ответ

Анна, 21 августа 2018

Клиент

Здравствуйте, по результатам УЗИ никаких патологий не выявлено.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог

Увидела результаты обследования. В такой ситуации нужно динамическое наблюдение, через 3-6 мес повторная оценка мазков на онкоцитологию и кольпоскопии. Возможно, проведение биопсии.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте по вас всё верно. Следуйте рекомендациям врача

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог

УЗИ во вторую фазу цикла (за 7 дней до менструации) проводили?

Анна, 21 августа 2018

Клиент

нет, только сдавала прогестерон на 22 день цикла.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день. Нужно пролечить воспаление и повторно сдать анализы.

Принятый ответ

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Дерматолог, Косметолог, Трихолог

Добрый день. Валтрекс на ВПЧ никак не действует. Только на герпесвирусы. Что по остальным ИППП?

Анна, 21 августа 2018

Клиент

Здравствуйте, ИППП никаких не выявлено.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог

Нужно оценить толщину эндометрия во вторую фазу цикла, лучше в середине второй фазы, возможно, причина мажущих выделений в недостаточности 2 фазы. Если это так, то исправить ситуацию поможет Дюфастон.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Дерматолог, Косметолог, Трихолог

С точки зрения терапии ВПЧ как уже писала, она сомнительна. Изопринозин в терапии ВПЧ применяется в дозировке 1000 мг 3 раза в сутки от 14 до 28 дней. Также используется аллокин-альфа. Валтрекс точно смысла принимать нет, особенно, с учетом его стоимости. Про сальвагину вопросов нет. Согласна, что надо пройти курс терапии, через месяца 3 повторить анализ на ВПЧ, выполнить кольпоскопию, по показаниям биопсию измененного участка.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте. С назначенным лечение вашего врача полностью согласна. После проведенного лечения через 3 месяца контрольная цитология, мазок, количество ВПЧ 59 типа. Обязательно взять биопсию с участка лейкоплокии если он не большой то лучше удалить её полностью. Здоровья вам.

Принятый ответ

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

Сначала биопсия подозрительного участка, потом лечение в зависимости от гистологии. Валтрекс здесь вообще ни при чём. Я бы сдала титр ВПЧ, чтобы можно было в динамике отслеживать количество вируса.

Принятый ответ

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
В первую очередь вам необходимо под контролем кольпоскопии взять биопсию участка, который интерпретируют как лейкоплакия.
Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости.
Терапии впч с доказанной эффективностью на данный момент нет.

Исходя из данных гистологии после взятия биопсии, решать вопрос о лечении.

По поводу выделений. Есть смысл сделать узи органов малого таза повторно на 22 день цикла для оценки эндометрия.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Венеролог, Андролог

Здравствуйте. Валтрекс здесь лишний, он не действует на ВПЧ. Кровянистые выделения скорее всего из-за сбоя гормонов. Здесь нужно на 3-5 день цикла сделать УЗИ органов малого таза. По поводу лейкоплакии, нужно сделать жидкостную цитологию и биопсию, чтобы исключить онкологический процесс

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Анна! Диагноз лейкоплакия без гистологического подтверждения не обоснован. С непрокрашенного участка нужно взять биопсию, дождаться результатов гистологии, после этого решать вопрос с необходимостью лечения. Почему при выборе препарата выбрали жанин? Раньше были какие то проблемы? Диагноз эндометриоз выставляли? Мажущие выделения за несколько дней до менструации могут быть следствием эндометриоза. Помочь в его диагностике может узи органов малого таза за 7 дней до менструации, а не на 9 день цикла, как делали Вы. План действий: биопсия с подозрительного участка, узи органов малого таза за 7 дней до менструации. Выводы и лечение по результатам. Здоровья Вам!

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог, Хирург, Онколог

«Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости». Нужно лечить и те повреждения, которые нанес вирус , в данном случае нужно разбираться и не оставлять без внимания лейкоплакию! Обнаружена четко серонегативная зона на 10 часах циферблата . Ее и нужно убрать путем биопсии . С последующим гистологическим исследованием данного участка шейки матки! На предмет выделений , я бы обследовала эндометрий в матке. И рассмотрела бы другой препарат для контрацепции.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог, Хирург, Онколог

«Препараты, назначенные вам, принимать нет необходимости» — абсолютно верное замечание доктора Воробьевой ! Вирус ВПЧ в крови не живет. А находиться в зоне трансформации шейки матки. Поэтому противовирусное и иммуномодулирующее лечение является мифическим.

лейкоплакия шейки матки и впч лечение

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Пройдите узи омт и лечение полностью закончите после на консульт к гинекологу

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник