Лечение меланомы в россии ипилимумаб

Две истории. Двое мужчин. 30 лет. Проживают в разных частях России.

Сначала кое что напомню. В 2013г, по просьбе ребят из Альфа Медикал, я давал интервью в Екатеринбурге, в котором весьма скептически отзывался о самой возможности получения новых препаратов для лечения меланомы в нашей стране. Не то что про «бесплатно», тогда даже про регистрацию речь еще не шла.

Потом внезапно, в стране появился Зелбораф, затем Тафинлар и Мекинист и вот дело дошло до Ервоя.

Ну а теперь мы можем с уверенностью сказать, что при определенном везении, стечении обстоятельств и , в некоторых случаях, «такой то матери», все эти препараты можно получить бесплатно.

I. Ервой (ипилимумаб), или о том, как можно получить бесплатно нормальное лекарство

октябрь 2016

Доброго времени суток, дядя Вадик! Извините заранее за беспокойство, вам, наверное, часто пишут подобного рода вопросы. Читаем ваш блок ,кладезь полезной информации. Можно у вас поинтересоваться? Мы живём в ***** (не в центре. прим Дядя Вадик). Нам необходимо приобрести препарат Ервой( ипилимумаб) , в крупной сети аптек по ********* Федеральному Округу такого препарата нет . Где можно его заказать!?

Добрый вечер!
Я задам вам встречный вопрос: А кто вам Ервой назначил? Необходимость его приобретения находится под большим вопросом.
Почему не рассматриваете терапию Кейтрудой , или Опдиво. Монотерапия Ервоем хуже.

Наш онкодиспансер, браф отрицательный…

Вы прежде чем покупать Ервой, еще раз к врачу обратитесь и пусть он вам расскажет про Кейтруду и Ниволумаб. Вот пример когда Ервой не подействовал, а Ниволумаб всех победил

Далее, вот совсем свежие рекомендации Американской ассоциации онкологов 2016. Почитайте внимательно.

А купить в РФ Ервой можно только под заказ. Я не знаю как сейчас, но не смотря на то, что его зарегистрировали в РФ в мае этого года, государство еще ни одной закупки не делало (по полученным сведениям…). Купить же в аптеках такое лекарство невозможно . Только под заказ и скорее всего в Москве.

Вы меня удивили, конечно. Я имею ввиду, что государство не сделало не одной закупки. Мы подали заявку в Управление здравоохранения в нашем городе, они обещали сделать закупку через 2 мес. т.к. Ждать времени нет, первую капельницу хотели оплатить самостоятельно. Кейтруда не зарегистрирована в России, о чем вообще разговаривать с врачами. Они и названий таких , наверное, не знают.

Доброе утро.
То, что оно не зарегистрировано, ничего не значит. Во-первых, в нашем глобальном мире это проблемой вообще не является, а во-вторых, на каждом съезде онкологов в РФ эти лекарства очень активно обсуждаются и московские врачи (в частных клиниках, конечно) Кейтруду/Опдиво назначают уж давно.
По этому все и все знают (А ВОТ ТУТ Я, КАК ОБЫЧНО, ПОГОРЯЧИЛСЯ прим. Дядя Вадик).

С другой стороны, если вам пообещали, что лекарство будет выделено, то это совсем другое дело.

начало ноября

Добрый день, Вадик! Как вы поживаете?
Вот пишу промежуточный отчёт))) Ервой нам в управлении здравоохранения ****** обещают выдать через 3 недели, говорят 100%. Посмотрим, что из этого выйдет. Я до последнего не верю, что государство выдаст лекарство на 6 млн…

26 ноября

Привет!! Как поживаете? Пишу отчёт, нам выдали ипилимумаб бесплатно

Вот. Можно только порадоваться и по доброму позавидовать. Т.е. все движется постепенно…

И вы , уважаемые читатели, тоже теперь можете «шашкой махать», раз прецедент появился!

Ну и вот подробности:

Сложно это все, мы были первые в крае, на конференции в Москве даже рассказывали про нас

Конечно, без связей не обошлось . Но мы и не против, т. к. лекарство нам выдали в общей сумме на 6(!!!) млн руб. И мы правда очень благодарны тем людям, которые не были равнодушны и черствы.
В КОД ( в нашем случае, он находится в г.********) созывается врачебная комиссия, где в заключении они пишут: Рекомендовано проведение иммунотерапии препаратом Ипилимумаб в дозе 3 мг/ кг веса, каждые 3 недели, курс лечения- 4 введения
С этим заключением нужно обратиться в управление здравоохранения по месту жительства, и ждать. Мы подали заявку 4 октября, лекарство выдали 25 ноября, т.е. почти 2 месяца… далее вписали рецепт и выдали его на руки .
Вот как-то так

Собеседнице моей огромное спасибо! А пациенту удачи и победы!

************************************************

Но я там в диалог не просто так дописал реплику про «погорячился».

II БРАФ, или вновь о самообразовании.

*******, 30 лет.
DS: Меланома передней брюшной стенки ст.2 Б с многочисленными MST (метастазами) в лимфатические узлы.
Заболел в конце 2013 г. Находясь в рейсе (моряк), воспалилась родинка, увеличилась и начала кровоточить. Дмитрий обратился в больницу на острове **** (, где была сделана первая операция и вынесен диагноз.
С этого времени постоянное наблюдение у онкологов и еще не одна операция по месту жительства в ********.
11.01.2014 г. В плановом порядке выполнена операция: Широкое иссечение после операционного рубца. После операции назначили лечение препаратом « Интерферон Альфа»- в течении года.
15.02.2015 г. Выполнена третья операция в плановом порядке: Комбинированная подмышечная лимфадэнэктомия справа. Затем проходил год лечения препаратом « Итерферон Альфа 2а»
6.07.2016 г. Назначена МХТ (химия терапия) препаратом «Дакарбазин».
**** с трудом перенес курс, сильно потерял в весе. При росте 186 см, весит 67 кг.
6.10.2016 г. Четвертая операция. DS: MST меланомы в тонкую кишку, тонко-толстокишечная инвагинация. MST в брызжейку тонкой кишки, в парааортальные лимфатические узлы.

Первое , что я спросил, было:

— БРАФ?
— Нет, определение мутаций не проводилось. СЕЙЧАС забираем стекла и блоки.

И ведь каждый раз собирался КОНСИЛИУМ. Куча подписей, мнений…. поразительно. Какой там Ервой, если нет даже примитивных знаний (желания?)!

Эти два случая произошли на разных концах нашей необъятной (не центр, регионы). Я вот думаю, может и проблем у нас куча из-за того, что страна такая огромная и в одном конце не знают (даже в принципе) что происходит на другом? Ну серьезно, через месяц в двери постучится 2017г, а в некой (крупной) больнице онкологи до сих пор ничего не знают о лечении меланомы. Мрак.

Не болейте.

З.Ы Я там в середине дал, в очередной раз, ссылку на «Ниволумаб всех победил», а ведь на самом деле это, скорее всего, не так. Наверное все таки свою роль сыграла комбинация Ервоя с Опдиво, пусть даже прием проходил не сразу, а постепенно.

02.02.2017

История закончилась. Лечение не дало результата.

Меланома — одна из самых агрессивных и опасных опухолей. Она рано распространяется на близлежащие лимфатические узлы и дает метастазы в различные органы.

Распространенность меланомы постоянно растет во всем мире, в том числе и в России. Еще совсем недавно наличие метастазов и невозможность удалить опухоль хирургическим путем означали для больного неминуемую смерть.

В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия.

Клетки с поврежденными генами, способные давать рост злокачественной опухоли, постоянно образуются в организме любого человека. Но иммунная система вовремя находит и уничтожает их. Когда количество переродившихся клеток достигает определенной критической величины, защитные механизмы перестают адекватно работать. Иммунные клетки не реагируют на опухоль, не атакуют её.

Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Сегодня для этого используются моноклональные антитела — вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Названия всех таких препаратов имеют окончание «-маб» (от англ. monoclonal antibody — «моноклональное антитело»):

• Кейтруда – Пембролизумаб
• Опдиво – Ниволумаб
• Ервой – Ипилимумаб
• Зелбораф – Вемурафениб
• Тафинлар – Дабрафениб

Также эффективными средствами для борьбы с меланомой на поздних стадиях являются ингибиторы BRAF — белка, который образуется в результате мутации в одноименном гене и запускает процесс бесконтрольного размножения клеток. Поговорим о каждом из этих препаратов подробнее.

Кейтруда

Кейтруда (другие названия: Пембролизумаб, MK-3475) — инновационный препарат, который был одобрен FDA (Американским управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в сентябре 2014 года, и в настоящее время уже достаточно широко применяется для лечения меланомы на поздних стадиях.
В 2014 году Кейтруда получила статус «приоритетное рассмотрение» и «прорыв в медицине». Это означает, что Пембролизумаб был включен в группу лекарственных средств, способных повысить эффективность и безопасность лечения редких и серьезных заболеваний. Именно поэтому препарат был так быстро одобрен и внедрен в клиническую практику. Обычно это происходит намного дольше.

Как действует Кейтруда?

Препараты для иммунотерапии меланомы и других злокачественных опухолей существуют уже достаточно давно. Но они всегда имели низкую эффективность, и до недавнего времени ученые не знали, как справиться с этой проблемой.

Задача иммунотерапии — активировать иммунную систему больного, заставить её атаковать и уничтожать раковые клетки. Долгое время препятствием для достижения этой цели становился белок PD-1. Это иммуноглобулин, молекулы которого встроены в клеточные мембраны. Он играет роль в дифференцировке иммунных клеток.

Белок PD-1 блокирует работу иммунной системы. Он не дает Т-лимфоцитам распознавать и уничтожать раковые клетки.
Кейтруда содержит моноклональные антитела, которые блокируют PD-1. Препарат помогает убрать «тормоз», благодаря чему лимфоциты приобретают способность атаковать опухолевую ткань.

Когда применяется этот препарат?

Показания к применению Кейтруды:

• метастазирующая меланома на поздних стадиях;
• неоперабельная меланома;
• отсутствие эффекта от лечения другими препаратами.

Насколько эффективна Кейтруда?
В Калифорнийском Университете в Лос-Анджелесе было проведено исследование, в котором приняли участие 173 человека с диагностированной прогрессирующей меланомой. Их разделили на две группы. В одной из них пациенты получали стандартную дозу препарата 2 мг на килограмм массы тела через каждые 3 недели. Во второй группе доза была увеличена в 5 раз (10 мг/кг).
У 24% пациентов, получавших препарат в дозе 2 мг/кг, опухоль уменьшилась более чем на треть. Повторный рост меланомы не отмечался, а эффект препарата сохранялся от 1,4 до 8,5 месяцев (в отдельных случаях — дольше).
Безопасна ли Кейтруда?
Второе исследование было проведено с участием 411 пациентов, которые имели прогрессирующую меланому и принимали Кейтруду. При этом тяжелые побочные эффекты со стороны кишечника, легких и печени отмечались редко.
Чаще всего у больных возникали такие побочные эффекты, как повышенная утомляемость, кашель, тошнота, сыпь, кожный зуд, снижение аппетита, запор, диарея, боли в суставах (источник данных об исследованиях — https://www.medicalnewstoday.com/articles/282101.php).

Опдиво

Опдиво (другое название — Ниволумаб) — препарат из группы моноклональных антител, одобренный FDA в конце декабря 2014 года.

В 2014 году этот препарат получил статусы: «принципиально новое лекарственное средство», «орфанный препарат», «ускоренное рассмотрение». Ниволумаб, так же, как и Кейтруда, был одобрен по ускоренной процедуре.

Как работает Опдиво?

По механизму действия препарат представляет собой аналог Кейтруды. Он блокирует рецептор PD-1, который снижает активность Т-лимфоцитов, не дает им распознавать и атаковать иммунные клетки.

В каких случаях планируется применять Ниволумаб?

Показания к применению препарата:

• прогрессирующая неоперабельная меланома;
• отсутствие эффекта от лечения Ипилимумабом;
• меланома, при которой имеется мутация гена BRAF, но применение ингибиторов BRAF не приносит эффекта.

Насколько эффективен Ниволумаб?

Эффективность Опдиво была изучена во время исследования, в котором приняли участие 120 больных с неоперабельной метастатической меланомой. В ходе применения препарата у 32% пациентов отмечалось существенное уменьшение размеров опухоли. Эффект сохранялся в течение 6 месяцев.

Безопасность

Также было проведено исследование, во время которого оценивалась безопасность препарата. 268 больных получали Ниволумаб, 120 — классическую химиотерапию.
Наиболее распространенные побочные эффекты, отмечавшиеся у больных, принимавших Опдиво: зуд, кожная сыпь, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, задержка жидкости в организме (отеки).
Редко отмечаются тяжелые нарушения со стороны легких, толстой кишки, печени, почек и желез внутренней секреции. Эти побочные эффекты связаны с действием препарата на иммунитет (источник данных об исследованиях — https://www.medicalnewstoday.com/releases/287399.php).

Ервой

Ервой (другие названия — Ипилимумаб, MDX-010, MDX-101) — препарат для лечения меланомы на поздних стадиях, одобренный FDA в марте 2011 года.
Ипилимумаб в настоящее время широко применяется для лечения метастазирующих и неоперабельных меланом на поздней стадии.

Как действует Ервой?

Как и другие препараты из группы моноклональных антител, Ипилимумаб действует не на саму опухоль, а на иммунную систему. Организм начинает самостоятельно уничтожать переродившиеся раковые клетки.

В большинстве случаев препарат переносится пациентами хорошо. Возможны побочные эффекты, такие как: общее недомогание, высыпания на коже, жидкий стул.
Редко встречаются более тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, печени, периферических нервов, эндокринных желез

Зелбораф

Зелбораф (Вемурафениб) — препарат из группы ингибиторов BRAF, применяемый для иммунотерапии метастазирующей меланомы на поздних стадиях. Он был одобрен FDA в августе 2011 года, а Европейским агентством лекарственных средств — в 2012 году.
Механизм действия. Что такое ингибиторы BRAF?

Зелбораф стал первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF.
BRAF — ген, который кодирует одноименный белок-фермент. Он обеспечивает размножение клеток под контролем гормонов и факторов роста.
В результате мутации гена BRAF происходят нарушения:

• избыточное деление клеток;
• ошибочная устойчивость клеток к апоптозу — запрограммированной естественной гибели.

Это приводит к возникновению раковой опухоли. Вемурафениб блокирует белок BRAF. Препарат действует очень быстро: после начала приема таблеток размеры опухоли обычно существенно уменьшаются в течение месяца. Одновременно нормализуется состояние больного, уменьшается раковая интоксикация.

Показания к применению

Зелбораф применяется для лечения меланомы на поздних стадиях. Препарат эффективен только в том случае, если у больного имеется мутация гена BRAF. Если же в клетках меланомы этот ген нормален, то препарат может, напротив, ускорить рост опухоли.
Поэтому перед назначением Вемурафениба всегда проводится молекулярно-генетическое исследование. Сегодня FDA одобрен инновационный тест THxID BRAF Kit, разработанный компанией bioMérieux.

Дабрафениб

Дабрафениб (Тафинлар) — новый препарат для иммунотерапии меланомы на поздней стадии, относящийся к группе ингибиторов белка BRAF. Он был одобрен FDA в 2014 году.

Как действует Тафинлар?

Дабрафениб, как и Зелбораф, блокирует белок, который образуется в результате мутации гена BRAF.
Согласно статистике, около 50% всех больных меланомой на поздних стадиях имеют мутацию этого гена. Её распространенность зависит от расположения опухоли:

• больные с меланомой на коже имеют мутацию более чем в 50% случаев;
• меланома слизистых оболочек содержит мутировавшие клетки в 5% случаев;
• меланома глаза никогда не сопровождается такой мутацией.

Когда применяется Дабрафениб?

Показания к применению препарата:

• метастазирующая меланома на поздних стадиях;
• неоперабельная меланома.

При применении Дабрафениба не назначаются другие виды лечения меланомы, такие как иммунотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.

В 2012 году в журнале «Ланцет», — одном из самых авторитетных медицинских изданий, — были опубликованы результаты сравнения эффективности Дабрафениба и Дакарбазина — препарата, который наиболее часто используется для лечения меланомы. Выживаемость пациентов, принимавших Дабрафениб, оказалась существенно выше.
В 2014 году ученые опубликовали обновленные результаты исследования. В течение 2-х лет выживаемость пациентов, принимавших Дабрафениб, составила 45%, а тех, кто получал Дакарбазин — 32%.

Чаще всего при приеме Дабрафениба отмечаются такие побочные эффекты, как утолщение кожи (гиперкератоз), лихорадка, головная боль, боли в суставах, потеря слуха, папилломы кожи. Наиболее тяжелые возможные побочные эффекты, которые встречаются редко: падение артериального давления, тяжелые ознобы, обезвоживание, тяжелые нарушения функции почек, повышение уровня сахара крови. Перед назначением препарата всегда проводят исследование, которое помогает убедиться, что у больного имеется мутация гена BRAF. Широко применяется тест THxID BRAF Kit.

Европейская онкологическая клиника сотрудничает с израильскими, европейскими и американскими врачами, которые накопили значительный опыт в лечении иммунопрепаратами последнего поколения.

Иммунотерапия интерфероном при меланоме

Интерферон-альфа и интерлейкин-2 (ИЛ-2) — препараты, которые относятся к классу цитокинов, веществ, которые стимулируют иммунную систему. Их вводят внутривенно или под кожу. Цитокины могут быть назначены в двух случаях:

1. При меланоме IV стадии. Интерферон и интерлейкин могут уменьшать размеры опухоли примерно на 10–20%. Их можно сочетать с химиопрепаратами.
2. В качестве адъювантной терапии после операции. Цитокины применяют при меланомах, которые прорастают достаточно глубоко в кожу, в результате чего после хирургического лечения повышен риск рецидива. Интерферон-альфа и ИЛ-2 помогают предотвращать рецидивирование, но пока нет доказательств того, что они повышают выживаемость.

Во время лечения могут возникать такие побочные эффекты, как лихорадка, боли, озноб, депрессия, повышенная утомляемость. Иногда нарушаются функции печени и сердца.

Преимущества иммунотерапии при меланоме перед классической химиотерапией

Пожалуй, главное преимущество иммунотерапии перед «классической тройкой» лечения рака — химиотерапией, хирургией и лучевой терапией — в том, что она действует более физиологично. В то время как классические методы лечения нарушают и подавляют естественную иммунную защиту, иммунотерапия, напротив, активирует её.

Еще одно преимущество иммунотерапии в том, что она обладает так называемым «эффектом памяти». За счет этого лечебные эффекты в организме сохраняются в течение длительного времени после того, как завершен курс лечения. Это способствует повышению выживаемости.

Методы, которые применяются в иммунотерапии, в отличие от химиопрепаратов, не атакуют здоровые клетки. Благодаря этому побочных эффектов обычно меньше, они не такие серьезные. Как правило, с ними удается легче справиться с помощью поддерживающей терапии.

Наконец, иммунотерапия, открывает большие перспективы в лечении онкозаболеваний на будущее. Иммунитет человека, его взаимодействия с раковыми клетками — область науки, в которой остается большой простор для исследований, еще предстоит узнать много нового. Ученые и врачи не теряют надежду, что, возможно, в один прекрасный день это поможет кардинально изменить подходы к лечению рака, создать более эффективные методы и спасать больше жизней.

Отзывы об иммунотерапии при меланоме в Европейской клинике

Мне удаляли родинку в салоне. Это не первая родинка которую я удаляла, так что волноваться было вроде не о чем. А оказалось, что это меланома. Точнее не известно, была ли меланомой сама родинка, но эта процедура (криодеструкция) её как бы разбудила. В клинике, конечно, мне рассказали, какое «умное» решение я тогда приняла, но ничего не поделаешь. Хуже всего то, что самой отделённой родинки не осталось — она же была разрушена. Это на заметку хозяйкам, которые доверяют такие процедуры косметологам. Никогда так не делайте.

Показать полностью »

Только больница. Там эту родинку отправят на исследование и скажут о ней всё. Так вот, лечить мне хотели химией. То есть не то, что хотели, а доктор сказала, что точно надо будет проводить химиотерапию. На всякий случай я обратилась в частную клинику, и там мне прямо с порога сказали, что никакой химиотерапии делать нельзя. Она работает только в 10% случаев, а ущерба для организма в десять раз больше чем пользы. Теперь есть препараты иммунотерапии. Это когда организм и сам может справиться, только ему надо помочь. Они есть ещё не во всех больницах, поэтому в предыдущей мне и назначали химию. Но это, что называется, по-старинке. А вот на иммунотерапию я согласилась и приняла решение лечиться здесь. И не зря, как видите. Чувствую себя прекрасно. Само лечение было не сказать чтобы тяжёлым — мне удалили участок кожи, с которого я удаляла родинку (сейчас под лопаткой просто очень светлое пятно с такой тонкой кожей на фоне моего многолетнего загара). А потом препарат. Результат, чтоб не сглазить, наилучший. По последним анализам, болезнь ушла. А вот загорать и кое-что есть мне всё ещё нельзя. Да уже как-то и не хочется, после таких приключений. Не думаю о том, что случилось бы, если бы не эти великие доктора. И никому не советую много думать — просто ищите решения и они найдутся.