Лечение меланомы в израиле
Каждые 52 минуты от диагноза меланома в мире умирает 1 человек!
Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев — успешный путь к выздоровлению. Меланома — не исключение. Вероятность излечения этого чрезвычайно агрессивного заболевания тем выше, чем раньше пациент обратится к специалисту.
Лечение меланомы в Израиле
Подходы в лечении меланомы в разных странах довольно схожи. Вместе с тем замечено, что онкологические клиники, в которых лечение меланомы выделено в качестве самостоятельной узкопрофильной программы, демонстрируют гораздо лучшие показатели излечения и выживаемости по сравнению с другими онкологическими центрами общего назначения.
При внешней схожести лечебных методик подходы в диагностике рака кожи могут существенно различаться. Постановка диагноза меланомы – самое важное звено лечебного процесса. В клиниках США, Европы и Израиля статистика и уровень оказания медицинской помощи больным меланомой существенно опережают аналогичные показатели в других странах.
Помимо высокотехнологичного оборудования и современных протоколов, в центрах лечения меланомы сосредоточены специалисты с большим опытом в области генетической, гистологической, молекулярной диагностики и клинической онкологии.
Лечение меланомы в Израиле для граждан стран СНГ наиболее предпочтительно, поскольку, помимо отсутствия языкового барьера, визы и 100% предоплаты до начала диагностики, пациентам на начальном этапе в большинстве случаев предлагается заочная консультация с возможностью дистанционного пересмотра гистологического исследования, что существенно удешевляет общую стоимость лечения.
Методы лечения меланомы
Меланома в зависимости от стадии опухолевого роста подлежит воздействию самых разнообразных методов лечения.
Стандартные варианты лечения меланомы в соответствии со стадией опухоли представлены ниже:
Стадия 0 (in situ)
Иссечение меланомы
На стадии 0 заболевание еще не проникает глубже эпидермиса. В данном случае подходит оперативное лечение путем ее широкого иссечения и удаления опухоли, окружающей здоровую кожу. Если по краям удаленного фрагмента будут обнаружены раковые клетки, то пациенту назначается крем на основе имиквимода, лучевая терапия или повторное иссечение очага.
Если меланома локализируется на чувствительных участках кожи лица, может быть проведена операция по методу Моса. В тех случаях, когда хирургическое вмешательство может оставить неприятные последствия для внешности, назначается крем с имиквимодом, но его применение не всегда приносит 100 % положительный результат.
Стадия I
Хирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла
На данной стадии опухоль располагается в верхнем эпителиальном слое. Лечение заболевания в этом случае предполагает широкое иссечение очага, а также окружающей его части здоровой кожи (размер данного участка зависит от толщины меланомы, как правило, он составляет до 2 см от края опухоли). Не рекомендуется иссечение более широких участков здоровой кожи, так как это тормозит последующий процесс заживления.
В некоторых случаях врач может предложить проведение биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Как правило, это необходимо при появлении признаков его вовлечения в опухолевый процесс, а также на стадии IB (при размере опухоли 0,75–1,5 см и инвазии 3-го уровня). Целесообразность проведения данной процедуры обговаривается с врачом отдельно в каждом конкретном случае.
Если патологический процесс был обнаружен в «сторожевом» лимфатическом узле, пациенту рекомендуется удалить все лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Но данная методика еще не до конца изучена. В некоторых случаях после проведения такой операции необходимо дополнительное лечение меланомы кожи с помощью интерферона.
Стадия II
Хирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла
На II стадии заболевание достигает сосочкового слоя дермы и прорастает через базальную мембрану. Для лечения на этом этапе ее развития также применяется широкое иссечение – оперативное удаление очага заболевания и участка здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии не более 2 см от края.
Чтобы выявить возможное метастазирование меланомы в регионарные лимфоузлы, специалисты рекомендуют пройти биопсию «сторожевого» лимфатического узла. При необходимости проводится иссечение пораженного участка и дополнительная терапия с применением медикаментов на основе интерферона и других активных веществ, в том числе вакцин для предупреждения рецидива меланомы.
Стадия III
Иссечение с возможным удалением сторожевого лимфоузла. Адъювантная терапия и иммунотерапия.
На данной стадии меланома достигает лимфатических узлов. Как и ранее, пациенту требуется широкое иссечение первичного очага опухоли, части здоровой кожи и лимфоузлов. В ряде случаев для предупреждения рецидива назначается терапия интерфероном. Иногда пациенту необходимо пройти лучевую терапию на области удаленных лимфоузлов.
Если врач выявил более одного очага, то каждый из них должен быть полностью удален. Если возможности для проведения радикальной операции нет, лечение меланомы кожи включает инъекции непосредственно в очаг заболевания с использованием вакцины бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ), интерферона или интерлейкина-2 (ИЛ-2). В некоторых случаях может назначаться лучевая терапия или нанесение крема с имиквимодом.
Если меланома расположена на коже руки или ноги, может проводиться изолированная перфузия. К возможным способам лечения на этой стадии также можно отнести иммуно-, химио- или таргетную терапию. Также есть метод, сочетающий в себе свойства химио- и иммунотерапии, – биохимиотерапия.
В некоторых случаях такое лечение рака кожи не всегда оказывается эффективным, поэтому пациенты могут принять участие в клинических испытаниях новейших средств и методик. В ряде случаев достигаются положительные результаты.
Стадия IV
Иммунотерапия, ингибиторы сигнальной трансдукции, таргет-терапия, радиологический метод, локальная паллиативная терапия
Как правило, на данной стадии развития меланомы происходит метастазирование лимфатических узлов и других органов. Опухоли на коже и пораженные лимфоузлы подлежат иссечению или облучению. В некоторых случаях удаляются и метастазы во внутренних органах. Успех операции зависит от количества пораженных участков, локализации и наличия симптомов. Если у пациента ухудшилось самочувствие и были выявлены метастазы, которые невозможно удалить, тогда применяется лучевая, таргетная, иммуно- или химиотерапия.
Нельзя не отметить положительную динамику в развитии некоторых методов. В последние годы появляются все новые формы таргетной и иммунотерапии, которые зачастую оказываются эффективнее по сравнению с химиотерапией.
«Ервой» – это иммунотерапевтическое средство, которое в ряде случаев показывает хорошие результаты при лечении меланомы кожи. Его применение помогает увеличить продолжительность жизни пациентов. В настоящее время появляются и другие новые препараты иммунотерапии, но они доступны только в рамках клинических испытаний.
У многих пациентов меланома характеризуется мутацией гена BRAF. Если она была выявлена, в качестве дополнительной терапии может быть назначен прием таргетных препаратов на основе вемурафениба («Зелбораф»), дабрафениба («Тафинлар») и траметиниба («Мекинист»). Они, как и «Ервой», призваны увеличить продолжительность жизни пациента, но пока их эффективность не доказана.
Также у некоторых людей, страдающих от меланомы, встречается мутация гена C-KIT. В данном случае могут назначаться иматиниб («Гливек») и нилотиниб («Тасигна»). Небольшому проценту пациентов с этой стадией помогает продлить жизнь иммунотерапия интерфероном или интерлейкином-2. Чем больше доза данных лекарств, тем более эффективной представляется терапия, но она может вызывать и более серьезные побочные эффекты. Некоторым пациентам с IV стадией меланомы помогает химиотерапия. Наиболее часто используемыми средствами являются дакарбазин (ДТИК) и темозоломид («Темодал»). Они назначаются отдельно или в комплексе с другими средствами. Эффект этих препаратов длится, как правило, 3–6 месяцев.
В отдельных случаях врачи рекомендуют пройти биохимиотерапию. При этом медикаментозные средства для химиотерапии сочетаются с интерлейкином-2 или интерфероном, иногда сразу с обоими действующими веществами. В результате такого лечения размеры опухоли могут заметно уменьшиться, а самочувствие пациентов улучшиться. Но подтвержденных данных о влиянии такой биохимиотерапии на увеличение продолжительности жизни нет. Перед прохождением процедуры пациент должен оценить возможные преимущества метода и побочные эффекты.
Так как меланома на последней стадии практически неизлечима при использовании известных на данный момент средств, пациенты могут принять участие в клинических испытаниях, целью которых является поиск новых эффективных методов борьбы с раком кожи.
Несмотря на то, что прогноз при IV стадии меланомы в большинстве случаев неблагоприятен, у некоторых пациентов болезнь все же поддается лечению, и они живут еще долгие годы.
Из всех существующих способов лечения меланомы операция – единственно радикальный метод лечения ранних опухолей.
Хирургическое удаление меланомы
Меланома на начальной стадии подлежит хирургическому лечению, которое заключается в широком иссечении как самого образования, так и сторожевого лимфатического узла. Биопсия регионарного лимфоузла и его последующее патогистологическое исследование позволяют определить тенденцию к распространённости опухолевого процесса. Такой метод является основным для лечения пациентов с первичной меланомой.
Иммунотерапия при меланоме
Для проведения иммунотерапии NCCN рекомендует запрограммированную монотерапию ингибиторами иммунных точек:
- PD-1 – пембролизумаб (pembrolizumab) или ниволумаб (nivolumab), а также их комбинацию
- CTLA-4 – ипилимумаб (Ipilimumab)
Эта группа лекарств снижает ограничения Т-лимфоцитов против раковой ткани и стимулирует их противоопухолевую активность. Иммунотерапия при меланоме тормозит скорость роста опухоли, а также увеличивает продолжительность жизни при её распространённых формах.
Интерферон альфа-2b одобрен в 1995 году для адъювантного использования после оперативного удаления меланом у пациентов, подверженных высокому риску рецидива. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b улучшает выживаемость безрецидивных форм, но не влияет на общую выживаемость.
Таргетная терапия меланом
Для целевой терапии современные протоколы рекомендуют комбинацию дабрафениб (dabrafenib)/траметиниб (trametinib) или вемурафениб (vemurafenib)/кобиметиниб (cobimetinib).
ДНК меланомы обычно содержит много мутаций. Эти нарушения в последовательности полипептидов ДНК опухоли отличаются от нормальной ДНК человека. Некоторые из этих мутаций называются управляющими мутациями, так как они вызывают непрерывное разраста-ние меланомы и игнорируют обычные сигналы «стоп», воспринимаемые нормальными клетками.
Таргетная терапия меланом основана на способности противоопухолевых препаратов переводить клетки опухоли с BRAF V600 мутацией в «отключённое» состояние, в результате чего происходит торможение развития опухолевой ткани. Около 40% меланом содержат мутацию V600 в гене BRAF.
Лучевая терапия меланомы
Радиолечение меланомы применяется при распространённых формах заболевания. Лучевая терапия меланомы способна обеспечить целенаправленный вектор воздействия на зоны, недостижимые для операции.
Современные протоколы лечения меланомы предполагают высокоточную фокусировку энергии радиолучей на ткань опухоли. На этом принципе построена методика стереотаксической радиохирургии. Метод позволяет проводить максимально эффективную дозу радиопрепарата непосредственно в ткань меланомы. Таким образом удаётся воздействовать на опухоли головного, спинного мозга и другой сложной локализации. Это даёт возможность воздействовать на злокачественную опухоль с незначительными побочными эффектами.
Перспективна новая разработка израильских ученых, при которой технология управления визуальными данными сочетается с радиотерапией модулированной интенсивности (IMRT).
Лечение меланомы на поздних стадиях
Стандартные рекомендации Национальной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) предполагают лечение рака, метастатических или неоперабельных форм меланомы с применением целевой (target) терапии при условии активной мутации BRAF V600 или иммунотерапии.
Лечение меланомы после операции
После завершения всех протоколов чрезвычайно важно соблюдение рекомендаций онкологов. Ранняя меланома после радикального лечения имеет хороший прогноз. Но следует помнить о том, что после удаления опухоли пациент подвержен рецидиву рака.
Лечение меланомы после операции может включать иммунотерапию, адъювантное лечение, либо радиолечение. Вспомогательное использование дополнительных методов ориентировано на предупреждение возможных рецидивов.
Регулярные проверки в течение 3 лет
После удаления меланомы пациент должен проходить регулярные проверки в течение первых трех лет. Именно в этот период возможны рецидивы.
Источники
https://emedicine.medscape.com/article/280245-treatment
Источник
В Израиле очень высока заболеваемость меланомой. Ежегодно здесь диагностируется 300-400 новых случаев этого заболевания. Благодаря большому опыту израильских врачей в лечении меланомы это заболевание выявляется преимущественно на ранних стадиях и успешно лечится.
Однако и на поздних стадиях лечение меланомы в Израиле приносит результаты. Ведущим израильским специалистам удается помочь пациентам из всех стран мира благодаря использованию новых методов лечения, разработанных в Израиле.
Цена стандартной программы диагностики меланомы в Израиле — от $2650.
Диагностика занимает 3-4 дня. Лечение может начаться на следующий день после точной диагностики. Ассута — это частная клиника, здесь находится оборудование последнего поколения, не работают интерны или стажеры, только профессора и доктора со стажем от 15 лет.
Какие новейшие методы диагностики применяются перед лечением меланомы в Израиле?
В клиниках Израиля, в том числе в «Ассуте», кроме обычных методов диагностики меланомы, таких как осмотр дерматолога с помощью дерматоскопа, анализов крови и биопсии, проводятся следующие инновационные исследования:
Конфокальная микроскопия. С помощью этой инновационной технологии можно выполнять виртуальную биопсию оптическим путем. Это процедура более щадящая, вместо того, чтобы резать кожу, врач использует инфракрасные лучи слабой силы. Они освещают поверхностные слои кожи. Тот свет, который от них отражается, врач видит как изображение на экране компьютера.
Факторы риска для развития меланомы
Метод похож на технологию УЗИ, но вместо звуковых используются световые волны. Конфокальная микроскопия позволяет увидеть клеточное строение новообразований кожи. На основании этого можно без биопсии понять, является образование доброкачественным или злокачественным. Таким образом, врачу не приходится брать кусочек ткани и отправлять его в лабораторию – исследование можно провести на месте, что ускоряет процесс диагностики
Крайне важно провести точную диагностику меланомы в Израиле. В больнице находится оборудование последнего поколения и работают опытные израильские врачи. По нашей статистике 25%-35% онкологических диагнозов поставленных в России, Украине и Беларуси не подтверждается (опухоль отсутствует, поражен другой орган или неверно определена стадия).
Точная диагностика меланомы в клинике Ассута проводится в течение 3-4 дней.
Сколько стоит диагностика меланомы в Израиле?
- Стоимость осмотра и консультации ведущего онкодерматолога с применением дерматоскопии составляет от $520
- Биопсия новообразования стоит от $640
- ПЭТ-КТ – $1600
Узнать точную цену на лечение
Как проходит лечение меланомы в Израиле?
Методы терапии меланомы зависят от ее стадии.
Меланома 1-й стадии (in situ)
Меланома in situ – меланома на очень ранней стадии, когда раковые клетки находятся в верхнем слое кожи. Лечение на этой стадии обычно представляет собой хирургическое удаление пораженного участка и кожи вокруг него.
Если толщина новообразования менее 1 мм, то риск рецидива невелик, и удаление меланомы приводит к полному исцелению.
Меланома 2-3-й стадии
Пациенту с меланомой с глубиной проникновения выше 1 мм в Израиле проводится биопсия сторожевого лимфоузла. Если поражен только этот лимфоузел, то диагностируется 2-я стадия. После этого пациенту выполняется более масштабная операция, чтобы проверить другие лимфоузлы. Если обнаружится, что они тоже поражены, диагностируется 3-я стадия болезни. У больных с 3-й стадией меланомы выше риск того, что меланома вернется в виде метастазов.
Врач Ассуты навещает пациента после операции.
Иногда на 2-й и 3-й стадиях заболевания после иссечения меланомы осуществляют процедуру, цель которой – снизить риск рецидива. Это называется адъювантной терапией. Пациентам предлагается терапия интерфероном. Интерферон – это вещество, которое вырабатывает организм для борьбы с инфекциями, такими как грипп. Сейчас это вещество можно получить искусственно. Интерферон побуждает иммунную систему атаковать клетки меланомы.
Меланома 4-й стадии
Меланома может распространяться на разные органы, включая печень, лимфоузлы и мозг. В такой ситуации говорят о продвинутой стадии меланомы – 4-й стадии. Эту стадию еще называют метастатическим раком. Лечение будет зависеть от того, на какие органы распространилась опухоль, а также от общего состояния больного и полученного ранее лечения. Цель лечения 4-й стадии меланомы – замедлить распространение опухоли и облегчить симптоматику. Могут быть применены следующие методы лечения меланомы в Израиле:
- Хирургический. Операция проводится тогда, когда опухоль расположена на тех участках тела, где ее можно удалить. При множественных очагах меланомы операция нереальна.
- Биологическое лечение. Этот метод прямо или косвенно использует иммунную систему организма для борьбы с раком. Для этого применяют интерферон альфа (Interferon alpha) и интерлейкин 2. Биологическое лечение предлагается в амбулаторной форме.
- Химиотерапия. В большинстве случаев процедура проводится в дневном стационаре. Существует также инновационная схема химиотерапии в таблетках Temozolomide.
Отзыв о химиотерапии в клинике Ассута
- Изолированная перфузия конечности. В случае рецидивирующей меланомы в конечности врач может предложить лечение, которое называется «изолированная перфузия конечности». Эта инновационная процедура дает возможность осуществлять химиотерапию лишь в одной руке или ноге. Лечение осуществляется под общим наркозом и предполагает госпитализацию на несколько дней.
- Радиотерапия. Как правило, облучения выполняются ежедневно в течение 6 недель. Иногда радиотерапию используют для облегчения местных болей, главным образом из-за метастазов в костях.
- TIL-терапия. Цель этого метода – закрепить иммунную реакцию больного против раковых клеток. Это лечение основано на новой технологии, основанной на имплантации лимфоцитных клеток самого больного, функция которых – борьба с клетками меланомы. Лечение сочетают с химиотерапией и терапией интерлейкином 2. Во время TIL-терапии из ткани опухоли извлекают лимфоциты, восстанавливают их и выращивают в лабораторных условиях, а затем снова вводят их в организм больного вместе с интерлейикном 2.
Позвонить в клинику бесплатно
Сколько стоит лечение меланомы в Израиле?
- Удаление меланомы на 1-й стадии – от 3900 долларов.
- Резекция и биопсия сторожевых лимфоузлов – от 6 000 долларов.
- Антиметастатическая вакцинация на поздних стадиях заболевания – от 13 000 долларов.
Что нужно сделать, чтобы пройти лечение меланомы кожи в Израиле?
Чтобы записаться на диагностику и лечение позвоните по тел. +7495-7899230 (ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль) или обратитесь к нам с помощью заявки на сайте. Мы перезвоним вам в ближайшие часы. Консультация предоставляется бесплатно и конфиденциально.
Автор: профессор Моше Инбар
Источник
