Косвенные признаки впч шейки матки
Введение
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это очень распространённая вирусная инфекция, которая приводит к образованию бородавок, папиллом, остроконечных и плоских кондилом, а в некоторых случаях и к онкологическим заболеваниям.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), носителями данной инфекции являются от 60 до 90 % сексуально активного населения планеты.
Передача и проявление вируса папилломы
Существует более 100 известных науке видов данного вирусного агента, они способны заражать только человека. Исходя из этого, передача вируса происходит только от человека к человеку. Причем инфицирование может произойти как от активно болеющего, так и от простого носителя, который перенес данное заболевание в активной или скрытой форме (в таком случае человек даже и не подозревает о том, что является источником инфекции).
После однократного попадания в организм, вирус остается в нем навсегда (как правило, в латентной форме) и человек способен распространять заболевание на протяжении всей своей жизни. Однако, под действием тех или иных факторов, он способен реактивироваться или приобретать онкогенные свойства, и тем самым снова проявить себя, приводя к развитию болезни.
Чаще всего, проникший в организм вирус никак себя не проявляет (латентное течение). В этом случае человек может прожить всю жизнь даже не узнав о наличии у себя того заболевания. Либо оно может протекать совместно с другими воспалительными заболеваниями и маскироваться их клиническими проявлениями.
Но если ВПЧ все же проявляет себя, то выделяют несколько групп признаков:
- Истинные симптомы (основные).
- Косвенные симптомы.
- Цитологические проявления.
Косвенные симптомы вируса папилломы человека
Это те признаки, которые не могут однозначно указать на наличие данного заболевания, но помогут заподозрить его, если был контакт с носителем (больным человеком). В таком случае нужно проявить особое внимание и прислушаться к собственному телу. К косвенным признакам вируса папилломы человека могут относиться:
- Болезненные ощущения в процессе полового акта.
- Кровянистые выделения после коитуса (половой акт).
- Половые органы источают резко неприятный запах.
- Болезненность во время дефекации, следы свежей крови на фекалиях (при прямокишечной локализации).
- Чувство присутствие инородного тела в полости рта, глотке, гортани, пищеводе. Дискомфорт во время глотания и дыхания (при оральном расположении).
Следует помнить, что по всем этим признакам можно только заподозрить, а никак не поставить диагноз. При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к специалисту, для грамотной диагностики и лечения.
Пути заражения и основные симптомы заболевания
Основной наиболее частый путь передачи возбудителя данной инфекции, является половой (при не защищённом соитии). Причем характер полового акта не имеет значение, заражение происходит при вагинальном, анальном и оральном совокуплении. Таким образом, заражается большинство людей при своем первом сексе.
Еще одним способом передачи является – вертикальный. Он заключается в инфицировании плода, при прохождении через родовые пути больной матери, при этом происходит соприкосновение кожи ребенка с, пораженными вирусом, эпителиальными клетками половых путей. Также, есть предположения, а возможности внутриутробного заражения ребенка в активной фазе заболевания.
Не исключено заражение и контактно бытовым путем, при обычном рукопожатии, использовании чужих гигиенических средств, в общественных местах (бани, бассейны, тренажерные залы и т. д.).
Как уже упоминалось ранее, для вируса папилломы человека характерно бессимптомное течение, однако, под действием неблагоприятных факторов, оно может сменяться активной фазой заболевания, для которой характерны следующие симптомы:
- Бородавки – это доброкачественные образования, неправильной формы (до 1 см). Чаще всего локализуются на пальцах рук и коленях.
- Папилломы – представляют собой мягкие новообразования на ножке (тонкой или толстой). Процесс, склонен к прогрессированию и захвату новых участков кожи. Локализуются в основном в области половых губ, на лице, шеи, в подмышечных впадинах.
- Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) – это мягкие образование, растущие на тонкой ножке, по цвету они полностью схожи с кожей. Имеют неровную поверхность и обнаруживаются чаще в паху, на половых органах, на слизистых, вокруг анального отверстия. Они разрастаются с невероятной скоростью, образуя целые гребни.
- Бовеноидный папулез (возникает в отдельных случаях) – бляшкавидные образования, розового или желтого цвета, с ровной поверхностью. Чаще локализуются на поверхности полового члена, клиторе, половых губах, около анального отверстия, в паховой области, на бедрах и в полости рта.
Эти симптомы относятся к основным, однако, есть и более специфичные, характерные для определенного пола, они будут рассмотрены ниже.
Цитологические симптомы папилломы
Все диагностические методики выдают, весьма косвенные результаты, на основании которых нельзя однозначно судить о том, есть заболевание или нет. «Золотым стандартом» в обнаружении вируса папилломы является цитологическое исследование. Его результаты позволяют достаточно точно установить диагноз, а также штамм вируса, который персистирует в организме и на основании полученных данных, назначить адекватное лечение.
При попадании вируса в клетки (койлоцитоз), он приводит к их изменению, в результате меняется и внешний вид ткани, которую они образуют. Во время исследования обнаруживаются следующие патологические изменения клеток:
- Клетки выстраиваются в несколько рядов (многорядность).
- Клетки приобретают уплощенную или другую (неправильную) форму.
- Нарушение внутреннего строения клеток.
Как правило, такие клетки крупнее здоровых и имеют околоядерную зону просветления. Их ядра могут деформироваться, удваиваться (многоядерные), приобретать патологическую форму и размеры. Все эти процессы указывают на дисплазию (предраковый процесс).
Это означает, что клетки находятся в пограничном состоянии: они уже нездоровы, но еще и нераковые. При дальнейшем прогрессировании заболевания, отсутствии правильного лечения или действии каких-либо провоцирующих факторов, процесс, может озлокачествляться.
Важно!
Если при цитологическом исследовании, в мазке, обнаружена клеточная дисплазия, нужно незамедлительно обратиться к врачу для получения качественного лечения!
Таких опасных осложнений можно легко избежать, если вовремя диагностировать, проводить хорошее лечение и профилактику.
Женская симптоматика
Ввиду особенностей анатомического строения половых органов, женщины больше подвержены различным инфекциям передающимся половым путем. Вирус папилломы человека не стал исключением, он легко проникает в организм женщины при первом же половом контакте. Однако, в большинстве случаев здоровая иммунная система подавляет его развитие, что и приводит к латентному течению заболевания.
В некоторых случаях болезнь может проявиться незначительной симптоматикой, но все же протекает незаметно, так как скрыта протекающими в этот период месячными или другими заболевания репродуктивной системы (эрозия и псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит, вульвовагинит и др.). В таких ситуациях очень сложно выявить заболевание.
Если же папилломатоз протекает обособленно (без других заболеваний), то он, может проявиться следующими симптомами:
- Образование бородавок, кондилом и папиллом в области гениталий, анального отверстия, промежности и других частях тела.
- Чувство зуда и жжение в области половых органов. Это связано быстрым ростом бородавок.
- Затруднение мочеиспускания. Когда оттоку мочи препятствуют бородавки, кондиломы, папилломы.
- Болевые ощущения во время полового акта.
- Выделения из половых путей вне менструального цикла, как правило, имеют неприятный запах.
Но следует помнить, сто данные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Они являются основанием для дальнейшего диагностического поиска и проведения цитологического исследования.
Мужская симптоматика
У мужской половины населения планеты риск перехода процесса в онкологический значительно ниже, но все же имеет место быть. Симптомы заболевания у мужчин мало чем отличаются от женских, к ним относятся:
- Чувство дискомфорта и инородного тела внутри полового члена или на его поверхности.
- Боль во время полового контакта, могут быть кровянистые выделения.
- Нарушения со стороны мочеиспускания, из-за закрытия новообразованиями мочеиспускательного канала.
Наиболее частая локализация процесса у мужчин:
- Мошонка.
- Головка полового члена.
- Уздечка.
- Вокруг анального отверстия.
Значительным отличием у мужчин является то, что кондиломы быстро распространяются и локализуются группами. Во время эрекции они растягиваются вместе с кожей и вызывают очень сильную боль, могут трескаться и кровоточить.
Одной из разновидностей вируса папилломы человека, характерной только для мужчин, является Болезнь Боуена. Она характеризуется быстрым распространением мелких круглых наростов по поверхности всего тела. В зависимости от места расположения, образования способны имеют разную окраску.
Этот процесс относится к онкологическим (внутриэпидермальный рак), но течение его относительно благоприятное, так как он не проникает в глубокие слои кожи. Так как она располагается в самом эпидермисе (не заходит за базальную мембрану), есть возможность безопасного удаления.
Вакцинация и диагностика
На сегодняшний день диагностика ВПЧ не составляет особых трудностей. При помощи современных методов можно обнаружить вирус, даже если он клинически никак не проявлялся. Направление на исследование выдается врачом гинекологом, урологом или дерматологом.
Высокотехнологические методики позволяют не только обнаружить вирус, но и определить его тип, что дает информацию о его патогенности (способность вызывать болезнь).
В современной практике используются следующие методы обнаружения ВПЧ:
- Кольпоскопия – это эндоскопическое исследование шейки матки при помощи кольпоскопа. Данный метод позволяет детально рассмотреть слизистые оболочки в режиме реального времени, обнаружить патологические образования и изучить их при разной степени увеличения, при необходимости взять материал для гистологического исследования.
- Цитологический метод – для этого метода необходимо взять мазок со слизистых (шейки матки, уретры и др.). После этого делают препарат и рассматривают его под микроскопом. При обнаружении в мазке специфических клеток (койлоцитов, дискератоцитов) результат считается положительным. Результаты интерпретируются следующим образом: 1 и 2 классы считаются отрицательными (здоров), 3 класс промежуточный и требует дополнительным диагностических тестов, 4 и 5 классы указывают на наличие онкологического процесса.
- Гистологическое исследование – из взятого при кольпоскопии кусочка ткани, делают микроскопический препарат и изучают под микроскопом.
- Поиск антител к ВПЧ в крови – используется для ранней диагностики заболевания, так как позволяет выявить вирус еще до развития клинических проявлений. Единственным недостатком метода является невозможность определения типа вируса и его концентрацию.
- Амплификационный или Digene-тест – современная и очень точная методика, в котором отсутствуют недостатки присущие методу определения антител. При помощи его можно не только обнаружить вирус, но и определить его тип и концентрацию.
- Неамплификационный или полимеразная цепная реакция (ПЦР) – основан на обнаружении ДНК вируса в организме человека, для диагностики можно использовать любую биологическую жидкость.
Прививка от вируса папилломы человека делается чаще всего молодым женщинам, однако, возможно прививание и мужчин. Её проводят до начала половой жизни и после лабораторного подтверждения отсутствия вируса в организме.
В настоящее время применяют две вакцины: Cervarix и Gardasil. Они состоят из оболочки вируса и не содержат его ДНК, поэтому заражение вирусом от прививки невозможно. По результатам научных исследований действие вакцины продолжается на протяжении 15 лет, со дня прививания.
Кроме профилактических вакцин, защищающих организм от болезни, разработаны также лечебные, которые применяют для лечения вируса, особенно его онкогенных штаммов. Данный вид вакцин находится на стадии клинических испытаний и еще не внедрен широко в медицинскую практику.
Заключение
Вирус папилломы человека является очень распространённым и способен вызывать серьезные заболевания. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы и при любом подозрении на болезнь обратится к врачу. Для всех молодых людей, не начавших жить половой жизнью, рекомендуется провести вакцинацию во избежание заражения.
Источник
Содержание статьи:
Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) – причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.
Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ – это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.
Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.
Вирус папилломы человека
ВПЧ – безоболочный ДНК – содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.
Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.
Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.
Размер генома – 8000 нуклеотидных пар.
ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.
У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.
Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.
В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.
Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.
Вирусный патоген способен “обманывать” иммунную систему за счет своих свойств:
• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.
Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.
Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.
Таблица папилломавирусов разных типов
По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:
• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки – онкогенные.
Симптомы ВПЧ
Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.
Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).
Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.
Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.
При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда – кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.
Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.
Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.
Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции
Осмотр на гинекологическом кресле
Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.
Инструментальная диагностика
• Расширенная кольпоскопия.
• Жидкостная кольпоскопия.
Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.
После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:
• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.
Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на “манную крупу”.
• Цитологическое подтверждение.
Характерный признак – обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).
• Биопсия при папилломе шейки матки.
Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:
1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.
• Гистология.
Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:
• кондиломами с дискератозом и акантозом,
• СIN различной степени,
• злокачественной опухолью шейки матки.
Лабораторная диагностика
Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.
1. Определение вирусной нагрузки.
Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.
Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки – тем больше опасность развития рака.
Как расшифровать анализы на ВПЧ
При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.
Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.
2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.
3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.
4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.
Лечение ВПЧ
Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:
• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.
Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания – использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.
Как избавиться от папилломы шейки матки
Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:
• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.
• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.
Подофиллин, 5- фторурацил.
• Химическое разрушение.
Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.
Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).
На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.
Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.
Наиболее широко применяют следующие средства:
• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол
Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.
Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.
Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.
Панавир – лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).
Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.
В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.
Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.
Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.
Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.
Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.
Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.
Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.
Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.
Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.
ВПЧ и беременность
У вируса папилломы человека есть особенность – во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.
Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.
Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.
Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.
Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.
Профилактические мероприятия ВПЧ
В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.
Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).
Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.
По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.
Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.
Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.
Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.
И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.
Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.
Источник
