Костный мозоль удаление операция
Процесс восстановления костной ткани – сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление – превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.
Что такое костная мозоль?
Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли – фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.
Термин “костная мозоль” подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.
При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.
Как появляется костная мозоль?
Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.
Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы – фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.
Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки – клетки, способные видоизменяться в процессе “взросления” и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей – хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.
На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
Четвертая стадия – образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.
Этапы формирования костной мозоли
Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А – перелом;
В – начало формирования мозоли;
С – сформированная манжетка вокруг перелома.
Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:
эндостальной
интрамедиарной
периостальной.
Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.
Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения – отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.
Если костная мозоль не сформировалась?
Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:
отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
полного восстановления анатомии поврежденного участка;
максимального обездвиживания фрагментов кости;
полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.
Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:
замедленная консолидация перелома;
несросшийся перелом;
ложный сустав.
Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.
Самыми частыми причинами при этом являются:
некачественная репозиция отломков;
неоднократные попытки устранить смещение отломков;
слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
необоснованные неоднократные смены методов лечения;
неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
повреждение магистральных сосудов или нервов;
излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
нестабильный остеосинтез;
слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
нагноение в месте перелома;
Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.
Замедленная консолидация
Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры – наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом
При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.
Ложный сустав
Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.
Что делать если мозоль не формируется?
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.
При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.
При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.
При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.
Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти – запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под “совместным движением” имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева – состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа – итог лечения.
Распространенную патологию – вальгусную деформацию стопы – в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция – пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.
Физиотерапия и костная мозоль
Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.
Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.
Источник
Хирургическое иссечение мозоли является наиболее старым вариантом решения вопроса лишних кожных наростов. Процедура до сих пор пользуется популярностью, несмотря на многочисленные инновационные аналоги.
Некоторые косметологические центры предлагают своим клиентам воспользоваться услугой особенного аппаратного педикюра, чтобы избавиться от старых натоптышей или мозолей. Далекие от медицины обыватели полагают, будто удаление источника дискомфорта с помощью специального аппарата и фрезы – это и есть обычное хирургическое иссечение.
Хотя принцип обработки сохраняется в обоих случаях идентичным, настоящая операция несколько отличается за счет присутствия подготовительного этапа и привлекаемых инструментов. Цена манипуляции зависит от профессионализма врача, так как каждое лечебное учреждение устанавливает собственную ценовую политику. Также будет учитываться стоимость лекарств для местного обезболивания.
Общие сведения
Перед тем как направить подопечного на операцию, профессиональный дерматолог в обязательном порядке попытается выяснить, что же стало первоисточником возникновения проблемы. Особенно важен этот пункт предварительного этапа для тех людей, у которых врач диагностировал стержневой формат мозоли.
Так называют те кожные наросты, которые преобразовались из классической сухой мозоли. Вросшие образования сначала могут не приносить существенного дискомфорта, а лишь делать внешний вид пораженной части тела не особенно привлекательным. Чуть позже очаг поражения начинает отдавать болезными ощущениями, что мешает вести нормальный активный образ жизни. Особенно проблематично приходится тем пострадавшим, кто столкнулся с ороговевшими тканями на нижних конечностях.
Сначала они лишь провоцируют слабо выраженные болевые ощущения, а потом становятся катализатором для запуска механизма развития артроза или артрита. Негативно сказываясь на походке, они провоцируют неравномерное распределение нагрузки на стопы. В будущем подобный расклад аукается поражение коленных и голеностопных суставов.
Стержневые мозоли являются перерожденными сухими образованиями, которые представляют собой брошенные на самотек водянки. Последние включают в себя подкожные пузырьки, заполненные лимфой. Как только содержимое их лопается, стенка нароста прилипает к его «дну», что позволяет наложить несколько кожных слоев друг на друга.
При прессовании покровов образуется сначала бугорок желтоватого цвета. В будущем он пускает корешок, который и отличает настоящую стержневую мозоль от сухих аналогов. Самостоятельно избавиться от нее не получится. Даже при удачном подрыве «шляпки», в домашних условиях вычистить стержневой колодец не получится. Часто кусочки корешков остаются внутри, являясь незамеченными неискушенным человеком. Через время они восстанавливают свою деятельность, что завершается ростом «шляпки» заново.
Из-за этого столь важно доверить нейтрализацию пораженной зоны профессионалу, который с помощью стерилизованных инструментов и своих навыков произведет быстрое иссечение ороговевших тканей вместе с обширной корневой системой.
Причины мозольных образований
Одним из самых важных пунктов, направленных на восстановление здоровья, является поиск первопричины поражения. Так как в большинстве случаев такие наросты локализируются на стопе или на пальцах ног, то ученые связывают их появление с ношением неудобной обуви.
Речь идет о нефизиологических моделях, что свойственно дешевым моделям. Они не подогнаны под анатомические особенности человека, что провоцирует:
- механическое трение;
- микротравмы;
- неблагоприятную микрофлору.
Изначально люди, выбравшие неправильную обувь, будут жаловаться на мокрые мозоли – водянки, которые при выдавливании биологической жидкости превращаются в сухие аналоги. При отсутствии лечения последних многих пострадавших ждет длительная борьба уже против более серьезного проявления недуга со стержнем. Их глубина способна достигать нескольких сантиметров, добираясь до глубинных кожных слоев, сдавливая подкожную клетчатку.
Наиболее опасными видами обуви медики называют экземпляры с:
- зауженной передней частью;
- высокими каблуками, особенно при их малой устойчивости из-за крохотной площади соприкосновения с поверхностью;
- неудобными стельками;
- грубо сделанными швами;
- обработкой внутри хромом.
Сложностей добавляет тот факт, что многие люди предпочитают покупать некачественные обновки из-за их относительно бюджетной стоимости. Но такие вещи обычно создаются на основе неэкологичных материалов, склеиваются токсичными соединениями. Все вместе это вызывает кожное раздражение с последующим присоединением грибковой флоры.
В группу риска попали те пациенты, которые часто получают мелкие травмы нижних конечностей вроде проколов или порезов, недостаточно ухаживая за проблемным местом в будущем.
Даже рядовая заноза, которой не уделили должного внимания с самого начала, грозит стать первоисточником проблем из-за ускорения ороговения определенного участка.
Не менее часто фундаментом для мозольного поля становится недостаточно качественно произведенная личная гигиена. Они дают о себе знать при постоянном загрязнении кожных покровов. Из-за блокировки естественного воздухообмена стопа начинает обильно потеть, представляя собой идеальную среду обитания для болезнетворных микроорганизмов. Вспомогательным фактором выступает нарушение температурного режима, что лишь ускоряет размножение патогенных микробов.
Перечисленное выше относится к основным аспектам, провоцирующим образование мозолей. Иногда они кооперируются с вспомогательными рисками, к которым причисляют:
- сахарный диабет;
- нарушение циркуляции крови в нижних конечностях;
- авитаминоз или гипотовитаминоз;
- грибковые, вирусные поражения.
При недостатке питания тканей это лишь усугубляет клиническую картину, которая и без того часто является удручающей из-за давления на ноги извне. Так, сахарный диабет обусловлен повреждением мелких сосудов, не способных в будущем осуществлять качественный транспорт питательных веществ к коже. Не зря же у людей, страдающих таким заболеванием, мозоли намного чаще покрываются трещинами и поражаются инфекционными возбудителями. Такие наросты редко когда заживают, лишь периодически приобретая вид ороговевшей корки.
По похожему алгоритму действуют болезни, нарушающие привычную микроциркуляцию нижних конечностей. Если телу вдобавок не хватает витаминов группы А и Е, то это провоцирует снижение резистентности. Даже микротравма у таких больных – прямой путь к формированию обширной сухой мозоли, которая быстро пускает корни.
Заключительной причиной становится вирусное или грибковое поражение. Это особенно актуально для тех потерпевших, которые уже несколько раз обращались за помощью к хирургу, но врастающие мозоли продолжали появляться на тех же или других местах.
Профессиональный дерматолог обязательно отправит подопечного сначала сдать анализы, чтобы определиться с природой нароста.
Если же не пройти клиническое исследование, особенно при частых рецидивах, то тогда дальнейшее иссечение окажется бесполезным. Придется сначала отыскать причину внутри тела, чтобы в будущем заболевание больше не беспокоило.
Сначала мозоли со стержнем, вызванные грибком или вирусом, представляют собой просто ороговевшие участки кожи. Позже они воспаляются и становятся раздраженными. Кожа в области пяток трескается, образуя глубокие впадины. Из-за высокой сухости и воспаления мозоли – лишь вопрос времени. Через пару недель они тоже покрываются трещинами, делая ходьбу настоящей мукой.
Именно поэтому столь важно сразу же записаться на прием к врачу, чтобы он провел первичный осмотр, назначил прохождение диагностики, а потом выписал направление на хирургическое вмешательство. В противном случае недуг грозит перерасти в хронический, из-за чего избавиться от него станет практически невозможно.
Тревожная симптоматика
Внешне обычная сухая мозоль имеет округлую форму, представляя собой желтоватого цвета бугорок, возвышающийся над основным покровом на несколько миллиметров. Нарост сразу не причиняет существенного дискомфорта, кроме эстетической составляющей. Болевой синдром дает о себе знать только после надавливания или сжимания вследствие носки неудобной обуви.
Границы сухого образования четко очерчены, а сама поверхность «шляпки» представляет собой гладкое полотно без каких-либо значительных шероховатостей. Вокруг желтой шишки может иметься красноватая территория, что свидетельствует о воспалительном процессе. Через время сухая мозоль становится платформой для преобразования в стержневое решение.
Заметить невооруженным взглядом, когда произошло превращение – довольно сложно. Распознать корешок получится, если внимательно присмотреться к центру бугорка, где может просматриваться точка. Она и является началом стержня, уходя далеко в глубинные ткани. Получается такой себе гриб, верхушка которого иногда может отваливаться при попытках человека самостоятельно счистить мозоль подручными средствами.
Тогда пациент сможет рассмотреть на месте сорванной корочки небольшое углубление, в центре которого виднеется ножка. Сама полость остается красной и отечной, а иногда из нее выходят кровянистые выделения.
Проблемы начинаются с того момента, как нога потеет или мокнет, что провоцирует изменение вида стержня, который становится похожим на бахрому. Если же продолжать игнорировать свое состояние и на столь запущенном этапе, то это в большинстве случаев приводит к инфицированию.
Такие наросты сопровождаются повышенной болезненностью с выделением сукровицы при сильном давлении. Провоцирует ухудшение состояния не только механическое давление или трение, но и папилломавирус.
Излюбленными местами локализации поштучных врастающих мозолей или сразу их полей числятся:
- подушечки стоп;
- внешняя часть мизинца и большого пальца;
- пятки, особенно по центру;
- межпальцевые пространства.
Иногда проявление патологии встречается даже на ладонях, что свойственно людям, чья профессиональная деятельность тесно связана с использованием строительных, инженерных инструментов. Этапы обострений часто выпадают на падение иммунитета, неправильно подобранные средства за уходом кожи стоп, а также после недавно перенесенного серьезного заболевания. Подобное провоцирует сухость кожи, раздражение, уменьшение толщины кожного покрова, сокращение эластичности и синюшность ногтевых пластин.
Показания и противопоказания
Медики утверждают, что хирургические методики до сих пор занимают одно из лидирующих мест по эффективности нейтрализации мозолистых новообразований.
Объясняется это способностью инструментов добираться до глубинных кожных слоев, чего вряд ли получится достичь при использовании техники аппаратного педикюра или жидкого азота.
Единственным недостатком может стать образование рубцовой ткани или маленького шрама на месте среза.
Большинство потенциальных пациентов готовы смириться с подобными побочными эффектами ради того, чтобы снизить риски рецидива при не вытащенном до конца корне. Последнее часто случается с теми потерпевшими, кто предпочел другие варианты решения вопроса. Такой подход не просто не решает проблему, а наоборот – еще больше ее усугубляет.
Основополагающими медицинскими показаниями для проведения хирургического вмешательство принято называть:
- боль;
- раздражение с зудом;
- покраснение с отеками;
- кровянистые выделения;
- изменения цвета.
При подобном раскладе эффективнее будет согласиться с врачом, предложившим иссечение. Для этого привлекаются только стерильный инвентарь. Для уменьшения болезненности во время удаления медицинский персонал проводит местное обезболивание.
Для достижения оптимального результата важно сначала уточнить возможное наличие аллергической реакции у пострадавшего. Помочь в установлении истины сможет аллергическая проба, нивелирующая вероятность развития анафилактического шока.
Также на стадии подготовки доктор ознакомит пациента с противопоказаниями. В их список входит беременность и некоторые хронические заболевания.
Некоторые потерпевшие наивно полагает, что пока нарост не болит, трогать его лучше не стоит, а он уйдет сам. Действительно медицине известны случаи, когда сухие мозоли сходили самостоятельно при смене верхнего слоя кожи. Но далеко не у всех больных история заканчивалась столь радужно.
Если человека мучают болевые ощущения в пораженной области, мозоль воспалилась, либо обросла стержнем, то лучше визит к дерматологу не откладывать.
При самом печальном развитии сценария человек может стать жертвой обширного заражения крови из-за инфицирования через открытую раневую поверхность.
Помимо похода к врачу стоит прислушиваться к его рекомендациям касательно восстановительного периода. Речь идет о необходимости придерживаться корректных правил личной гигиены, вовремя менять повязки с антисептическими и антибактериальными средствами.
В первое время мочить ранку будет нельзя, поэтому купание в ванной и открытых водоемах будет под запретом. Также врач может выписать препараты для стабилизации состояния здоровья, если пациент поступил с обширным воспалением.
Менять медикаменты по своему усмотрению, регулируя дозировку – запрещено. Только так получится восстановиться быстро и без существенных последствий для здоровья.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
