Костная мозоль при остеопорозе
Как ускорить сращивание?
———————————————–
Можно ли как-то ускорить процесс срастания костей? Да, на него можно повлиять. Ниже несколько полезных рекомендаций.
Рекомендации для пациентов, желающих ускорить срастание костей и восстановление организма после перелома:
– Соблюдайте все предписания врача. Если он сказал носить гипс месяц, не стоит думать, что уже через 2 недели его вполне можно будет снять.
– Если был наложен гипс. Старайтесь не двигать повреждённой конечностью, не воздействовать на неё и избегать чрезмерного напряжения. В противном случае произойдёт смещение костей, или же неокрепшая костная мозоль сломается.
– Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости
– Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
– Питание должно содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани. Получить его можно из кунжута, молочных продуктов и мелкой рыбы, которую можно кушать с костями. Особенно богат таким микроэлементом творог, так что усиленно налегайте на него.
– Также необходим витамин Д, который позволяет кальцию правильно усваиваться. Он содержится в рыбьем жире и жирных сортах рыбы (сёмга, например).
– Без витамина С тоже не обойтись, так как он способствует синтезу коллагена. А коллаген, в свою очередь, является основой многих тканей. Кушайте цитрусы, киви, зелень, квашеную капусту.
– Многие врачи советуют больным с переломами употреблять желатин. Особенно полезны мясные холодцы, которые ещё и очень питательны.
– Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
– Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться
– Если срастание сильно замедлено, то врач может посоветовать определенный препарат, положительно влияющий на данный процесс.
Физическая активность при переломах
———————————————————————
Физическая активность необходима для того, чтобы кости срастались быстрей. Однако истонченные кости требуют ряда ограничений в программе физических упражнений.
Вам понадобится консультация специалиста по физической культуре и физиотерапевта. Можно попытаться заняться физическими упражнениями в группе.
Вы можете ходить по полчаса 3-5 раз в неделю. В период восстановления после переломов важно ускорить выздоровление и облегчить болевые ощущения, связанные с переломом.
Физические упражнения не только ускорят процесс восстановления, но и помогут снизить риск последующего повреждения (перелома) в случае падения, а также улучшат равновесие, осанку, гибкость и координацию движений.
Сделайте прогулки обязательной частью своей повседневной жизни. Плохая погода или скользкие улицы не должны быть препятствием: можно ходить дома, в больших магазинах или других крытых помещениях. Если физические упражнения трудны для Вас, можно проводить их через день. Всегда прислушивайтесь к своему телу.
Физическая активность улучшает физическое состояние: у физически активных людей больше энергии и они устают не так быстро, как менее активные люди. Иными словами, физическая активность помогает чувствовать себя лучше и получать от жизни больше.
Лечение несращения переломов ударно-волновой терапией
Источник
По статистике, только в Пензе ежегодно с различными переломами в больницы обращаются до 50 000 человек. Примерно 60% всех травм (переломы без смещений) лечатся амбулаторно, около 40% таких больных проходят госпитализацию. При этом значительная часть из них требует оперативного лечения. В последние годы специалисты всё чаще отмечают замедленное заживление переломов, что ведёт и к более продолжительной реабилитации. Узнать больше об этом вы можете из статьи «Влияние «Остеомеда» на консолидацию переломов костей». Эта работа написана известными российскими учеными. Она посвящена исследованию действия инновационного препарата «Остеомед» на скорость формирования костной мозоли при переломах.
Не секрет, что вовремя сращивания переломов происходят некоторые местные биологические изменения. Принято выделять 5 стадий заживления перелома (восстановления костной ткани).
- Появление зародышевой (мезенхимальной) ткани.
- Образование клеточно-волокнистой ткани, на которую впоследствии будет откладываться костное вещество.
- Формирование костной ткани. Появляются костевидные балочки, которые со временем формируют густую сеть.
- Образование костной мозоли.
- Переустройство костной мозоли. Замена незрелой костной структуры, более зрелой. Идёт адаптация к новым условиям и нагрузкам.
Различные литературные источники утверждают, что процесс восстановления кости (консолидации), может быть нарушен на любом этапе. Наиболее частые причины нарушения восстановления кости:
- очень большая гематома;
- плохое состояние осколков кости;
- остеопороз;
- дефицит кальция в организме.
Все эти причины оказывают огромное влияние на процесс восстановления. Исходя из вышеизложенного, особый интерес вызывают научные работы, в которых изучаются механизмы ускорения сращивания костей и создание на этой базе лекарственных препаратов.
Целью исследовательской работы, описанной в статье, является исследование действия инновационного препарата «Остеомед» на скорость формирования костной мозоли при переломах. В эксперименте приняли участие 300 человек (112 мужчин и 188 женщин) с наиболее часто встречающимися переломами. Возраст пациентов: от 18 до 62 лет.
Все исследуемые были разделены на 3 группы:
- Пациенты, принимающие препарат «Остеомед» по 3 таблетки 2 раза в день (122 человека).
- Пациенты, которые принимали импортный препарат (карбонат кальция) по 1 таблетке 2 раза в день (103 человека).
- Пациенты, не принимавшие никаких препаратов (75 человек).
Рентгенологический контроль проводился 2 раза. Первый раз, в день, когда пациентам накладывали гипс, а второй — через 3 недели после снятия гипса. Исследование включало пациентов со средним сроком лечения 4 недели.
После ряда экспериментов ученые пришли к следующим выводам:
- У пациентов 3-й группы образование костной мозоли наблюдалось только через 5 недель.
- У пациентов 2-й группы, принимавшей импортный препарат, прослеживалось слабое восстановление. Костная мозоль начинала образовываться лишь спустя 4-5 недель лечения.
- У пациентов первой группы, принимавших «Остеомед», восстановление отмечалось уже к 4-й недели лечения. Реабилитацию этих больных можно было начинать уже через 3 недели после травмы.
Можно сделать вывод, что приём препарата «Остеомед» улучшает процессы восстановления костной ткани. Благодаря этому костная мозоль при переломах формируется быстрее, что способствует сокращению сроков лечения и позволяет ускорить реабилитацию.
ГБОУ ДПО «Пензенский
институт усовершенствования
врачей Минздравсоцразвития РФ»
ООО «Парафарм»
Авторы: М.Д. Прохоров,
д.м.н., профессор A. И. Кислов, д.м.н.,
профессор В.И. Струков,
Д.Г. Елистратов,
Т.А. Купцова, Е. Никанова,
С. Тюганов, К. Тарханова
Потери общественно полезного труда, вызванные повреждениями костей, в масштабах страны (даже при очень приблизительном подсчете) выражаются в колоссальных цифрах — многих десятках миллионов рабочих дней. И если специалисты смогли хотя бы на треть ускорить процессы сращения костей, они принесли бы людям и обществу огромную пользу. По статистике в настоящее время только в одном городе Пензе ежегодно в больницы обращаются в среднем около 50 000 травматологических больных с различными видами травм. Из них около 60% травмы, не требующие госпитализации (переломы без смещения или с незначительным смещением), около 40% — травмы, требующие госпитализации, в том числе с целью оперативного лечения — 10%.
Диплом за разработку препарата «Остеомед» — мировое открытие в лечении остеопороза
В последнее время отмечается тенденция к увеличению сроков иммобилизации переломов, в связи с замедленной консолидацией, что увеличивает сроки реабилитации пациентов и сроки нетрудоспособности пациентов.
Известно, что при сращениях переломов костей происходит ряд сложных как местных, так и общих биологических изменений. Выделяют 5 фаз восстановления костной ткани.
Первая фаза — образование зародышевой (мезенхимальной) ткани. Начинается непосредственно после травмы. В области перелома кости из гематомы (отечной жидкости и фибрина) образуется своеобразный желеподобный «первичный клей».
Вторая фаза — дифференциация клеточных элементов гематомы и образование волокнистых структур с образованием клеточно-волокнистых тканей, на основе которых в дальнейшем откладывается костное вещество.
Третья фаза — осаждение костной ткани. В коллагеновых волокнах соединительно-тканной мозоли начинают возникать очаги уплотнения с образованием сплошной массы вследствие осаждение белка, на основе которого образуются примитивные костевидные балочки, сначала единичные, а затем в виде густой сети.
Четвертая фаза — образование и обызвествление костной мозоли. Окостевание мозоли происходит в основном за счет кальция крови, куда он поступает из всей костной системы, в т.ч. непосредственно из соседних с переломом участков кости.
Пятая фаза — перестройка мозоли с замещением незрелых костных структур более зрелыми и адаптация к условиям нагрузок. Костная мозоль перестраивается соответственно функциональным требованиям, происходит рассасывание одних структур и создание и укрепление других. Перестройка окончательной мозоли продолжается месяцы и даже годы, что зависит от положения сращенных отломков, величины мозоли и соответствия оси конечности функциональным требованиям нагрузок на кость.
Награда за инновационный проект «Остеомед»
В различных литературных источниках указывается, что восстановление перелома кости может нарушаться на любом этапе формирования костной мозоли, при гематоме больших размеров, плохом стоянии обломков, остеопорозе, дефиците кальция в организме, что часто связано с неправильным образом жизни (курение, алкоголь, малоактивный образ жизни, малое время нахождения на солнце), неправильным питанием (недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и фосфор). Все эти факторы влияют на процессы консолидации и плотность костей. В связи с изложенным большой научный и практический интерес имеют работы, направленные на изучение механизмов нормализации или ускорения процессов сращения костей, создание на этой основе лекарственных препаратов.
Целью нашей работы было исследование эффективности нового кальцийсодержащего остеопротектора на скорость формирования костной мозоли при переломах.
Материал и методы исследования
Для изучения были отобраны 300 пациентов (мужчин — 112 , женщин — 188) в возрасте от 18 до 62 лет с наиболее часто встречающимися переломами — перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и перелом наружной лодыжки голеностопного сустава.
Пациенты разделены на 3 группы:
- 1 группа (122 пациента) — пациенты принимали «Остеомед» ( 1 таблетка содержит цитрат кальция — 200 мг, гомогенат трутневого расплода — 100 мг) по 3 таблетки 2 раза в день;
- 2 группа (103 пациента) — пациенты принимали импортный карбонат кальция (1 таблетка содержит карбонат кальция — 1250 мг, витамин D 3 — 200 ME) по 1 таблетке 2 раза в день;
- 3 группа (75 пациентов) — не принимали препараты кальция.
Всем проводился рентгенологический контроль до наложения гипса и через 3 недели после снятия гипса. Все пациенты получали продукты с высоким содержанием кальция. Для исследования были выбраны средние сроки иммобилизиции переломов — 4 недели.
Результаты исследования:
- У пациентов, не принимавших препараты кальция (3-я группа), образование костной мозоли прослеживалось только на 5-й неделе;
- У пациентов, принимавших импортный карбонат кальция (2-я группа), отмечалась слабая консолидация; образование костной мозоли прослеживалось только на 4—5-й неделе иммобилизации.
- У пациентов, принимавших «Остеомед», консолидация отмечалась с 4-й нед.; этим больным можно было уже через 3 нед. после травмы приступать к реабилитации и через 1 мес. после травмы — к работе.
Пациенты, принимавшие импортный карбонат кальция, могли приступить к реабилитации только через 4 нед. после травмы, а к работе — через 1,5 мес.
Пациенты, не принимавшие препараты кальция, приступили к реабилитации только через 1,5 мес. после травмы, а к работе — через 2 мес.
Итак, прием препарата «Остеомед» при переломах улучшает процессы костной консолидации, способствует уменьшению сроков иммобилизации, что позволяет раньше начать реабилитацию и приступить к работе.
Читать работу в журнале ВРАЧ
Источник
В
месте перелома образуется гематома.
После ее организации из мягких тканей,
окружающих отломки в нее прорастает
соединительная ткань с сосудами, что и
является началом репаратиной регенерации.
Развитие капиллярного восстановительного
русла в зоне перелома является основой
в регенерации кости. Клеточные элементы
соединительной ткани «выстраиваются»
вдоль вновь образованных сосудов,
трансформируются и получают способность
откладывать вокруг себя остеогенную
ткань, замуровываясь в ней и образуя
первичную костную балку. Так начинается
первичное костеобразование. После
того, как концентрация минеральных
солей в зоне повреждения кости достигает
определенного предела аморфная
остеоидная ткань становится костной.
Она подвергается перестройке с
замещением незрелых костных структур
более зрелыми и перестраивается
соответственно функциональным
требованиям. Перестройка мозоли
продолжается месяцы и даже годы в
зависимости от положения отломков,
величины мозоли и т.д. При хорошем
сопоставлении отломков восстанавливается
костно-мозговой канал, при значительном
смещении он может и не восстановиться.
При
сохранении подвижности между отломками
консолидация начинается с образования
между отломками не остеоидной, а хрящевой
ткани, которая в дальнейшем метаплазирует
в костную. Так происходит т.н. «вторичное»
сращение отломков. Оно более длительное
по времени и первичная мозоль при этом
менее прочная.
При
заживлении костной раны условно выделяют
4 последовательные стадии репаративного
остеогенеза:
I
стадия — начало пролиферации клеточных
элементов под воздействием продуктов
некроза поврежденных клеток и тканей.
II
стадия — образование и дифференцировка
тканевых структур.
III
стадия — образование костной структуры.
IV
стадия — перестройка первичного
регенерата.
Виды
костной мозоли
Различают
следующие виды костной мозоли:
·
периостальная (наружная) мозоль образуется
главным образом за счет надкостницы;
·
эндостальная (внутренняя) мозоль
формируется со стороны эндоста;
·
интермедиарная мозоль заполняет щель
на стыке компактного слоя костных
отломков.
Все
виды мозоли развиваются у каждого
отломка, соединяясь между собой, образуют
общую «муфту» мозоли, скрепляющую
отломки.
Если
отломки правильно и надежно фиксированы,
то сращение происходит в основном за
счет интермедиарной мозоли.
Периостальная
и эндостальная мозоль — временные
образования, не свидетельствующие о
сращении отломков. Наличие неподвижности
между отломками приводит к постоянной
травматизации регенерата и нарушению
в нем микроциркуляции крови. Это замедляет
регенерацию кости. В таких условиях
в регенерате преобладает развитие
хрящевой ткани.
Периостальная
мозоль характеризует нестабильную
фиксацию отломков, а размеры ее отражают
степень этой нестабильности. Губчатая
кость всегда срастается за счет
эндостальной.
Клинически
конец П стадии определяется по исчезновению
патологической подвижности и болеей в
зоне перелома. Это свидетельствует о
том, что перелом практически сросся и
иммобилизация в большинстве случаи
может быть прекращена. Срастание перелома
должно быть подтверждено рентгенологически.
Первые
признаки мозоли на рентгенограммах в
виде нежных облаковидных очагов
обызвествления появляются у взрослых
на 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день после
перелома. Линия перелома исчезает через
4-8 месяцев. В течение первого года
костная мозоль моделируется,
рентгенологическая балочная структура
кости появляется через 1,5-2 года.
Существующие
классификации осложненного заживления
переломов являются определенными
клинико-рентгенологическими схемами,
не всегда содержащими четкие, строго
обоснованные критерии. Большинство
различает:
1.
замедленную консолидацию;
2.
несросшийся перелом;
3.
ложный сустав;
4.
костный дефект.
Понятие
«замедленная консолидация» довольно
относительное, ибо сроки срастания
переломов у каждого больного индивидуальны
и зависят от многих факторов. Консолидацию
принято считать замедленной, если
прочная костная мозоль не образуется
в заданные сроки для конкретной
локализации перелома, клинически
сохраняется болезненность и качательные
движения в зоне перелома. На рентгенограмме
определяются костная мозоль, которая
по «своей зрелости» не соответствует
сроку, прошедшему с момента травмы для
данной локализации.
Заживление
перелома может протыкать замедленно у
тучных людей, при диабете, беременности,
лучевой болезни, общем истощении,
выряженной анемии, гипопротеинемии,
авитаминозе.
Однако
в большинстве случаев (более 90%) к
несращению перелома и формированию
ложного сустава приводят местные
факторы. Наиболее частыми причинами
нарушений заживления перелома являются:
1.
недостаточная репозиция отломков;
2.
неэффективная внешняя иммобилизация
как по виду повязки, так и по продолжительности
фиксации поврежденного сегмента;
3.
многократные, неоправданные попытки
вправления отломков;
4.
интерпозиция мягких тканей;
5.
сопутствующее повреждение сосудов,
нервов;
6.
нестабильный остеосинтез;
7.
диастаз между отломками при лечении
методом постоянного скелетного вытяжения
или после остеосинтеза;
8.
неоправданно обширное удаление осколков
с образованием дефекта кости;
9.
раннее удаление фиксатора;
10.
отсутствие внешней иммобилизации
при нестабильном остеосинтезе;
11.
отсутствие надкостницы и недостаточное
кровоснабжение фрагментов (шейка бедра,
ладьевидная кость кисти).
Ошибочно
считаю некоторые, что формирование
ложного сустава обусловлено нарушением
процесса репаративного остеогенеза.
Процесс образования костной мозоли
остановить невозможно. Образование
всех видов мозоли при этом происходит
согласно законам нормальной физиологии.
Но репаративные процессы идут изолированно
у каждого отломка отдельно без тенденции
к их слиянию между собой (см. рис.).
Отсутствие
сращения часто связывается с нагноением
в зоне перелома. Частота гнойных
осложнений при оперативном лечении
закрытых переломов не превышает 10%.
Главными причинами развития инфекционных
осложнений в костной ране являются:
1.
неполноценная хирургическая обработка
открытого перелома;
2.
нарушение асептики;
3.
травматичная техника оперативного
вмешательства;
4.
неустойчивый остеосинтез и недостаточная
внешняя иммобилизация конечности;
5.
закрытие раны кожным лоскутом с излишним
натяжением его;
6.
неэффективное дренировании раны;
7.
не применение антибиотиков до и после
первичной хирургической обработки
открытого перелома. Т.е – почти все
местные причины имеют ятрогенное
происхожде
ние.
Клиническим
проявлением ложного сустава являются
свободная, безболезненная подвижность
между отломками на месте перелома,
укорочение конечности, нарушение ее
функции. При этом из анамнеза известно,
что после перелома прошло 2-3 срока,
необходимых для сращения перелома
данной локализации.
На
рентгенограмме определяются следующие
признаки:
·
облитерация костномозгового канала.
Он закрыт «костной пробкой» при
гипертрофических ложных суставах
·
Остеосклероз концов отломков (при
атрофических ложных суставах – остеопороз
их);
·
Образование замыкательных пластин на
концах фрагментов (при атрофических
ложных суставах кстномозговой канал
закрыт этой пластиной)
Основной
задачей в предупреждении нарушений
заживления переломов является
своевременное устранение вышеуказанных
причин замедленного образования костной
мозоли. С этой целью необходимо
достичь: I. полной
стабильности отломков и стимуляции
репаративного процесса, нормализовав
кровоснабжение в зоне перелома..
Лечение
несросшихся переломов, посттравматических
ложных суставов и дефектов костей
представляет сложную задачу. Следует
сказать, что применение
компрессионно-дистракционного
остеосинтеза значительно снижает
возможности возникновения несросшихся
переломов и ложных суставов.
При
замедленной консолидации иногда
достаточно удлинить сроки внешней
иммобилизации полноценной повязкой и
дать дозированную нагрузку на поврежденную
конечность.
Метод
лечения ложных суставов — только
хирургический.
При
несросшихся переломах и гиперпластических
ложных суставах внеочаговый остеосинтез
с помощью компрессионных аппаратов
обеспечивает полноценную консолидацию.
При
псевдоартрозах, осложненных
посттравматическим остеомиелитом, даже
с наличием свищей, но без секвестров,
компрессионно-дистракционным методом
лечения можно достигнуть желаемой
цели. При наличии секвестров предварительно
производится секвестрэктомия.
При
гиповаскулярных ложных суставах и
значительных дефектах длинных трубчатых
костей необходима биологическая
стимуляция костеобразования в виде
костной пластики ауто- или аллотрансплантатами
компактного или губчатого строения.
Восстановление
целости кости при значительных
сегментарных дефектах (5-7 и более см.)
может быть достигнуто с помощью
билокального компрессионно-дистракционного
остеосинтеза: производится косая
или поперечная остеотомия одного из
отломков и промежуточный фрагмент
медленно перемещается до встречи с
концом противостоящего отломка. При
величине дефекта 6-7 см. лечение продолжается
10-12 месяцев.
Для
стимуляции мозолеобразования при
остеопорозе и атрофии концов отломков
и для замещения краевых и сегментарных
инфицированных дефектов кости показана
аутоспонгиозная костная пластика,
которую можно выполнять и в условиях
инфицированной костной раны после
радикальной хирургической санации
её. Пластика скользщим трансплантатом
по Хохутову.
Лечение
ложных суставов и инфицированных
несращений весьма сложная задача даже
для опытных ортопедов. Нередко применяются
уникальные костнопластические операции
с учетом индивидуальных особенностей
возникшей патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
