Костная мозоль после перелома у кота
Многие кошки ведут активный образ жизни, особенно в юном возрасте, бывают очень игривыми, любопытными, порой непоседливыми. Это довольно часто приводит к высокому риску получения тяжелых травм от падения с высоты, внезапно закрывающейся двери, неадекватных игр с питомцем, в результате ДТП и других форс-мажорных обстоятельств. При воздействии физических сил превышающих плотность и упругость кости возникает нарушение ее целостности, что и обозначают термином перелом.Причины переломов костей у кошек могут носить травматический характер (в результате воздействия внешних сил значительно превышающих плотность кости) и патологический (под воздействием небольшой внешней силы – обычная игра, спрыгивание с невысоких поверхностей, вставание).
Различают переломы костей закрытого типа – без нарушения целостности кожи; и открытого типа – при повреждении надлежащих тканей с обнажением места перелома в зависимости от степени тяжести. Наиболее опасны для здоровья любимца открытые переломы из-за возможности инфицирования микроорганизмами и попадания в рану инородных предметов.
Симптомы перелома у кошки
Предварительный диагноз с заключением перелом конечности владельцы кошек могут предположить при наблюдении у питомца полного отсутствия опоры на поврежденную лапу или хромоту, отека мягких тканей в области перелома, острой болевой реакции, не естественного положения тела, нарушения конфигурации конечности (рис.1).
Перелом лапы у кошки
Рис. 1. Косой перелом плечевой кости у кошки.
При переломе таза (рис. 2) животное не может встать на задние конечности, проблемы с дефекацией, сильная боль, кошке сложно вставать на задние лапы. При открытом переломе можно увидеть раневую поверхность и возможно обнажение кости.
Рис.2. Перелом таза у кошки. Отрыв подвздошно-крестцовой связки.
Перелом позвоночника у кошки – симптомы
Перелом позвоночника у кошки (рис.3) может характеризоваться параличами конечностей, отсутствием мочеиспускания или наоборот недержанием, в зависимости от места повреждения спинного мозга. Это самые опасные и тяжелые повреждения, требующие очень аккуратной и своевременной доставки пациента в ветеринарную клинику.
Рис.3. Перелом позвоночника у кошки, между последним поясничным позвонком и крестцом.
Перелом хвоста у кошки
Перелом хвоста у кошек, как правило, заметен для владельцев кошек. В зависимости от места травмы можно обратить внимание на излом или изгиб хвоста, сильную боль при прикосновении. Часть хвоста выше перелома может терять свои функциональные свойства. При параличе хвоста может потребоваться его ампутация. Если травмировано основание хвоста могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Перелом ребер у кошек проявляется сильной болью в области грудной клетки, сильным беспокойством питомца, учащенным дыханием и принятием кошкой неестественной позы. Переломы челюсти у кошек часто бывают в случае ДТП или падения с высоты. Проявляется кровотечением из пасти и носа, изменением прикуса, выделением большого количества слюней, деформациями челюсти, при травме твердого неба может быть кашель кормом, нарушение питания и боль при приеме пищи вплоть до отказа от еды.
Первая помощь кошке при переломе
В первую очередь при подозрении на наличие перелома у кошки владельцу следует обеспечить своему любимцу полный покой. Если предполагается перелом позвоночника, особенно в случае падения с высоты и ДТП, следует сохранять положение тела в пространстве, чтобы снизить риск травматизации спинного мозга. Для этого кошку можно положить на твердую горизонтальную поверхность. При наличии сильного кровотечения необходимо остановить его с помощью тампона из марли или бинта, вату при этом использовать для этой цели нельзя. Травмированную конечность нужно зафиксировать в том положении, в котором она находиться. Не стоит пытаться восстановить конфигурацию конечности самостоятельно это может быть крайне болезненно и способно привести к дополнительным осложнениям перелома. Очень важно, при транспортировке кошки в ветеринарную клинику, сохранять неподвижность поврежденной конечности или позвоночника.
При переломе челюсти у кошки необходимо закрыть пасть и надеть намордник, это предотвратит дальнейшее смещение отломков костей и уменьшит боль при движении челюстей.
Кошку после получения травмы необходимо как можно скорее доставить в ветеринарную клинику, от этого может зависеть жизнь вашего любимца.
На приеме ветеринарный врач оценит степень травматического шока и тяжесть общего состояния вашего питомца, после чего будут проведены мероприятия по стабилизации пациента с дальнейшей оценкой и конкретизацией полученных повреждений посредством рентгенологического обследования.
Лечение переломов у кошек
Основным методом лечения переломов костей у кошек является применение хирургических методик с использованием металлоконструкций (стабильно-функциональный остеосинтез) открытым (пластины, серкляж, штифты) или закрытым способом (внешние фиксаторы), или их комбинацией.
В настоящее время гипсовые повязки не используют в качестве метода лечения переломов у кошек и собак, по причине невозможности фиксации с помощью данного метода отломков костей у животного, необходимости частого курирования наличия пролежней, а также смещений костей.
Консервативный метод лечения (наложение лангеты или шины, ограничение подвижности) применим к ряду неполных переломов, переломов не опорных костей.
После правильно проведенного лечения перелома у кошки животное через некоторое время перестает чувствовать боль и раньше начинает опираться на поврежденную конечность, что способствует более быстрому сращению костного дефекта и формированию небольшой костной мозоли.
Положительный исход лечения переломов костей у кошек во многом зависит от правильного ухода за больным питомцем и добросовестным соблюдением рекомендаций данных лечащим врачом.
Цена на лечение перелома у кошки
Стоимость лечения каждого отдельного перелома рассматривается исходя из сложности перелома, его анатомического расположения, стоимости препаратов для стабилизации и анестезии, металлоконструкций (пластин, спиц и т.д.) (рис.4, 5). В среднем лечение простого перелома у кошки обходиться в 6-10 тыс., стоимость сложного перелома или перелома в труднодоступном месте может достигать 20-30 тыс.
Рис. 4. Пример остеосинтеза перелома большеберцовой кости у кошки с использованием пластины.
Рис.5. Пример остеосинтеза спицами Киршнера.
Клинические случаи
Перелом локтевого бугра у кошки
Перелом лапы у кошки – лечение
Источник
Процесс восстановления костной ткани – сложный комплекс трансформаций, включающий уникальное явление – превращение мягких структур в конгломерат, по прочности сравнимый с чугуном. Это превращение, известное как костная мозоль, после перелома позволяет кости и дальше выполнять свою функцию.
Что такое костная мозоль?
Это один из этапов заживления кости после переломов, своеобразный итог процесса регенерации. Упрощенно представляет собой мультиклеточный многотканевой костный регенерат (совокупность клеток и тканей на разной стадии развития), формирующийся в месте перелома, окружающий его снаружи и проникающий вглубь. Основная функция костной мозоли – фиксация отломков в относительно неподвижном положении, создание и поддержание в участке повреждения условий для функционирования клеточных элементов.
Термин “костная мозоль” подразумевает образование в месте нарушения целостности кости некоторой структуры, в последствии трансформирующейся в костную ткань.
При благоприятных условиях в очаге повреждения формируется небольшой по объему регенерат, быстро превращающийся в кость. Такое заживление называется первичным. В отличие от него вторичное заживление подразумевает заживление с образованием в первичном регенерате волокнистой и хрящевой ткани. Именно это образование принято считать костной мозолью. Далее, хрящ, формирующийся в костной мозоли замещается губчатой, а потом компактной костной тканью. Так восстанавливается кость в большинстве случаев.
Как появляется костная мозоль?
Формирование костной мозоли проходит в несколько стадий.
Первая стадия. В зоне перелома создаются условия, стимулирующие пролиферацию (разрастание клеток): гематома из-за излившейся в очаг крови, застойные и отечные явления из-за расширения сосудов и выпота жидкости в межклеточное пространство. Обнаруживается фибрин. В гематому мигрируют клеточные элементы – фибробласты, эндотелиоциты, лейкоциты, моноциты. На 3-5 сутки видны признаки некроза поврежденных участков тканей.
Вторая стадия. Начинается практически одновременно в первой, но явно различима в конце 2-х суток. Характеризуется образованием грануляционной ткани, содержащей плюрипотентные клетки – клетки, способные видоизменяться в процессе “взросления” и превращаться практически в любые типы клеток организма. В зоне перелома плюрипотентные клетки считаются основным источником как хрящевой так и костной ткани. На этом этапе в очаге уже видны компоненты различных тканей – хрящеваой, костной, фибробластической, остеобластической, мезенхимальной. Длится стадия около 2-х недель, но уже к 7-м суткам в области перелома наблюдается отчетливая манжетка вокруг костных отломков.
На третьей стадии формируются сосуды кости и происходит минерализация костного регенерата. Длится от 2-х недель до 3-х месяцев.
Четвертая стадия – образование молодой костной ткани за счет выработки ее компонентов остеобластами. Длительность от 4-х месяцев до года.
Этапы формирования костной мозоли
Классическая костная мозоль. Слева-направо:
А – перелом;
В – начало формирования мозоли;
С – сформированная манжетка вокруг перелома.
Сама костная мозоль состоит из 3-х слоев:
эндостальной
интрамедиарной
периостальной.
Эндостальный и периостальный слои выполняют, преимущественно, фиксирующую роль, удерживая отломки в относительной неподвижности. Периостальный также обеспечивает трофику очага повреждения и отвечает за формирование сосудов. Интермедиарный слой возникает между двумя предыдущими, когда они уже сформировались и фиксируют фрагменты кости.
Все три слоя не отдельные виды мозоли. Это слои любой костной мозоли, независимо от ее расположения. Исключение составляют случаи первичного заживления, когда между хорошо зафиксированными отломками созданы идеальные условия для сращения – отсутствуют мертвые ткани, сохранена надкостница и сосуды, минимально изливается кровь, расстояние между отломками не превышает 1-1,5 мм, нет их компрессии. В таких случаях восстановление проходит с образованием только интермедиарной костной мозоли.
Если костная мозоль не сформировалась?
Формирование костной мозоли достаточно деликатный процесс, на который могут повлиять негативно многие факторы. То, каким образом будет регенерировать кость зависит от:
отсутствия/наличия повреждений кожных покровов и соответственно проникновения микроорганизмов в участок перелома;
полного восстановления анатомии поврежденного участка;
максимального обездвиживания фрагментов кости;
полноценного кровеобеспечения зоны перелома;
своевременности обеспечения дозированных нагрузок на поврежденный сегмент.
Если все условия соблюдены кость срастается первичным заживлением. Если же не обеспечены адекватные для заживления условия, могут развиваться осложнения:
замедленная консолидация перелома;
несросшийся перелом;
ложный сустав.
Все эти нарушения возникают, по сути, из-за неправильного образования костной мозоли.
Самыми частыми причинами при этом являются:
некачественная репозиция отломков;
неоднократные попытки устранить смещение отломков;
слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующих приспособлений;
необоснованные неоднократные смены методов лечения;
неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
чрезмерное растяжение осколков на скелетном вытяжении либо большое расстояние между ними после репозиции;
повреждение магистральных сосудов или нервов;
излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
нестабильный остеосинтез;
слишком раннее удаление металлических фиксирующих конструкций;
нагноение в месте перелома;
Среди механизмов по которым вместо полноценной костной мозоли возникают несросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация в центре стоит замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость.
Замедленная консолидация
Под микроскопом на образцах не замечено нарушений их структуры – наблюдается всего лишь замедленное превращение хрящевой мозоли в костную, а на первичной мозоли отмечается недостаточная минерализация. Если негативные факторы продолжают действовать замедленная консолидация превращается в несросшийся перелом.
Несросшийся перелом
При морфологическом исследовании между костями находят прослойку фиброзной или хрящевой ткани. Отломки окружены отдельными собственными подобиями мозоли.
Ложный сустав
Диагностируют когда фрагменты костей после длительного периода неадекватного лечения или его отсутствия приобрели рентгенологически признаки сформированных самостоятельных единиц, между которыми присутствует прослойка хрящевой ткани. Края излома в ложных суставах округлены, имеют собственную кортикальную пластинку, к которой примыкает хрящ. Продолжительное существование условно подвижных частей кости приводит к возникновению между ними в хряще синовиоцитов (клеток, в норме находящихся в суставных сумках истинных суставов), которые начинают продуцировать синовиальную жидкость, придавая тем самым патологическому сочленению признаки сустава.
Что делать если мозоль не формируется?
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным этапом между переломом и восстановлением. Однако, в ряде случаев даже после завершенного сращения кости остается утолщение в месте перелома. Если локализация его имеет эстетическую значимость (располагается на лице, например) или функциональную (сдавливает корешки межпозвоночных нервов при переломах позвонков), проводят коррекцию такого периостального очага.
При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость.
При несросшемся переломе, особенно если присутствует дефект костной ткани показано хирургическое лечение. Отсутствующий участок кости восполняют ауто- или аллотрансплантантатом и фиксируют до заживления.
При ложном суставе показано оперативное вмешательство с целью удаления костной мозоли и грануляционной ткани с последующим правильным сопоставлением отломков и качественной иммобилизацией. Часто приходится в таких случаях использовать аппарат Иллизарова.
Особую сложность составляют последствия переломов костей кисти – запястных, пястных и пальцев. Выраженная сухожильная и мышечная тяга, небольшой размер костей и их совместное движение делают репозицию и фиксацию отломков особенно затруднительными. Под “совместным движением” имеется ввиду зависимость в кисти между движением всех костей ее составляющих. Переломы пальцев вообще практически всегда сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. Показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Костная мозоль при переломе пальцев.
Слева – состояние после перелома с формированием костной мозоли. Справа – итог лечения.
Распространенную патологию – вальгусную деформацию стопы – в широких массах часто называют костной мозолью. На самом деле суть патологии заключается в деформации сустава между большим пальцем ноги и плюсневой костью к нему примыкающей. Из-за постоянного воспаления в этой области постепенно развивается периостальная реакция – пролиферация кости под надкостницей. В результате к деформации присоединяется еще и огрубевшая надкостница с костным наростом под ней. По своей морфологии вальгусная деформация не считается костной мозолью.
Физиотерапия и костная мозоль
Физиотерапия при переломах способствует предотвращению образования контрактур, спаек, нарушения функции в дальнейшем. Среди широкого спектра физиотерапевтических методов наибольшее значение при переломах имеет лечебная физкультура. На стадии костной мозоли, когда существует уверенная фиксация отломков, упражнения с дозированной нагрузкой ускоряют трансформацию костной мозоли в молодую костную ткань, способствуют ориентации костных балок соответственно направлению нагрузки, чем упрочняют структуру кости.
Различные прогревания, электрофорез, массаж и тому подобные процедуры также могут оказаться полезными, но их влияние необходимо контролировать. Так, например, широко рекомендуемое УВЧ, не имеет смысла применять в заключительной фазе лечения, а непосредственно после перелома оно может спровоцировать увеличение гематомы. В период же иммобилизации гипсовой повязкой УВЧ не проникает в достаточной мере в ткани. Это же касается электрофореза и магнитотерапии.
Источник
Костная ткань после перелома восстанавливается путем образования костной мозоли.
В первичной костной мозоли различают:
– периостальную, или наружную, костную мозоль, которая развивается из клеток камбиального слоя надкостницы;
– эндостальную, или внутреннюю, мозоль, источником образования которой служат клетки эндоста и костного мозга обоих отломков;
– промежуточную мозоль, развивающуюся из гаверсовых каналов кортикального слоя кости и отчасти из клеток эндоста и периоста;
– парооссальную, или околокостную, мозоль, образующуюся из мягких тканей вблизи перелома. Степень развития этой мозоли зависит от степени повреждения окружающих тканей.
Первая фаз – подготовительная. Она начинается непосредственно после травмы. Кроме кости при травме повреждаются и окружающие ткани, в число которых входят периостит, смежные мышцы и кровеносные сосуды, идущие по линии перелома. В результате происходят кровотечение и образование гематомы в медуллярном канале, между концами отломков кости и под отслоившейся надкостницей. В этой крови быстро идет процесс коагуляции и образуется сгусток. Разрыв аверсовых систем ведет к гибели остеоцитов и некрозу концов отломков. Поврежденная надкостница, костный мозг и другие окружающие ткани тоже вносят продукты некроза в очаг повреждения. Под влиянием ферментов, освобождающихся при гибели разных видов клеток ретикулоэндотелиальной системы, происходят фагоцитоз и цитолиз разрушенных клеток крови и местной ткани. Одновременно с этим в концах отломков развивается травматический остит. Под влиянием остеокластов и их фермента кислой фосфатазы, а также местного ацидоз (рН достигает 5-5,4) происходит деминерализация отломков по линии разлома. Таким образом зона перелома подготавливается к регенерации, которая начинается уже через 48-72 ч после перелома.
Вторая фаза начинается на третьи сутки процесса. Она характеризуется образованием соединительнотканной мозоли. Первоначальное развитие остеоидной ткани происходит в клеточных элементах надкостницы, эндоста и костного мозга на некотором расстоянии от линии излома, где они не пострадали от травмы и сохранили свою жизнеспособность. Это развитие идет от периферии к центру противоположных концов отломков. Вместе с этим остеогенные клетки камбиального слоя надкостницы, костного мозга и эндоста проникают в кровяной сгусток зоны перелома. Постепенно размножаясь, они прорастают густой сетью кровеносных капилляров. В результате вокруг отломков развивается своеобразная грануляционная ткань, которая представляет собой соединительнотканную мозоль. Клеточные элементы ее превращаются путем дифференциации в остеобласты и костные клетки, а межуточное вещество и коллагеновые волокна – в основную субстанцию.
Вся васкулярная система каждого отломка вскоре после перелома увеличивается. Репаративные клетки с помощью медиаторных протеинов превращаются в хондробласты, которые синтезируют коллаген. Коллаген третьего типа образуется фибробластами в течение первой недели и присутствует в большом количестве во время воспалительной фазы. В течение репаративной фазы хондробласты образуют коллаген первого типа и коллаген специфического второго типа, который преобладает в поврежденном очаге в конце второй недели после травмы. Коллаген, преобладающий в конце третьей недели, является коллагеном первого типа, синтезирующимся остеобластами.
В поврежденной кости и тканях формирующейся мозоли резко возрастает интенсивность белкового и фосфорно-кальциевого обменов, а также активность ферментов трансаминаз и щелочной фосфатазы, участвующих в биосинтезе белков и минерализации костной мозоли. Количество мукополисахридов и микроэлементов достигает максимальных величин.
Третья фаза начинается на 10…12-е сутки и характеризуется окостенением мозоли. Процесс преаращения хряща в кость подобен эндохондральной оссификайии растущей кости. Так как коллаген первого типа созревает, хондроциты выделяют в матрикс пустые везикулы.
Вновь образовавшаяся костная ткань не имеет законченного строения и в функциональном отношении неполноценна.
Четвертая фаза – окончательной перестройки костной мозоли. Данный процесс продолжается длительное время. При правильном соотношении отломков он заканчивается быстрее, чем при смешанных отломках. Костные балки мозоли, не функционирующие в статико-динамической нагрузке, рассасываются, а испытывающие давление укрепляются. Со временем место бывшего перелома по своей архитектонике приближается к нормальной кости. Местные биохимические изменения окончательно нормализуются лишь через 5-8 мес. с момента клинического выздоровления животного.
Видовые особенности заживления переломов. Лошади и собаки после перелома трубчатых костей строго оберегают поврежденную конечность и не включают ее в опорную функцию до тех пор, пока отломки не будут прочно фиксированы костной мозолью. КРС, овцы и свиньи оберегают травмированную конечность только в первые 2…5 дней. У лошадей и собак перелом кости сопровождается развитием обширного серозного воспалительного отека, а у КРС, овец и свиней зона воспалительного отека, как правило, более или менее локализована.
Сращение отломков наступает у лошадей и собак к 25…45-м суткам, у КРС, овец и свиней – к 25…35-м суткам.
Источник
