Консультация онколога по меланоме

Меланома

Меланома – это злокачественное образование, образованное переродившимися клетками, которые в нормальном состоянии обеспечивают выработку меланина – пигмента, отвечающего за цвет кожи. Такие клетки – меланоциты в большом количестве находятся в родинках, поэтому чаще всего именно они преобразуются из безобидных образований в опасное заболевание кожи. Гораздо реже встречаются разновидности заболевания никак не отличающиеся по цвету от основного тона кожи. Бывают случаи, когда опухоль локализуется на слизистых оболочках, роговице глаз и некоторых других местах.

Факторы риска. Какой бывает Меланома?

Для меланомы кожи характерно распространение преимущественно у людей Европеоидного типа расы. Причем наиболее подвержены этому заболеванию женщины от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что женщины чаще стараются загорать.

Нужно помнить, что меланома возникает вследствие получения высоких доз ультрафиолетовой части спектра солнечного света и тем более от ламп, используемых в солярии. Для каждого человека эта доза имеет свои границы и зависит, прежде всего, от фототипа кожи. Всего их выделяют 4:

• первому относятся люди со светлой кожей, которые при пребывании на солнце всегда получают не загар, а ожоги. При этом, когда покраснение сходит тон кожи практически не меняется.
• Ко второму фототипу относятся люди, у которых часто появляются солнечные ожоги, но кожа все же постепенно меняет свой цвет в пределах нескольких тонов.
• Люди, относящиеся к третьему фототипу, редко получают ожоги. Загар проявляется довольно быстро, он равномерный.
• Четвертый фототип кожи характеризуется отсутствием солнечных ожогов, при этом загар ложится быстро и равномерно без проявления пигментных пятен.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди с 1 и 2 типом кожи. Их светлая кожа просто не способна выработать достаточно меланина, чтобы противостоять губительному воздействию солнечной радиации.

Значительно увеличивает вероятность возникновения меланомы посещение солярия. Это связано с тем, что уровень радиации, излучаемой специальными лампами, в несколько раз превышает естественный от солнца. К тому же искусственно созданные УФ лучи проникают в более глубокие слои кожи, вызывая и там изменения.

Риск заболеть меланомой повышен, если есть генетическая предрасположенность, то есть если у кровных родственников уже были случаи болезни, или ослаблен иммунитет.

Различают следующие четыре типа меланомы:

Поверхностно-распространяющая – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Опухоль может возникать как на чистых участках кожи так и на неравномерно пигментированных. Развивается радиально, от центра постепенно увеличиваясь в радиусе, при этом находится на одной плоскости с остальной поверхностью кожи. Наиболее распространенное местоположение опухоли этого типа у женщин – на ногах, тогда как у мужчин новообразование локализуется преимущественно в верхней части спины. Обычно по истечении нескольких лет после появления новообразования на нем появляется узел, и рост происходит уже в вертикальном направлении.

Меланома узлового типа гораздо менее распространенная, при этом очень агрессивная. Обычно появляется на участках кожи без пигментных пятен. Проявляется в виде быстрорастущего узла, который увеличивается в течение 1-2 месяцев в несколько раз. Больные замечают кровоточивость и раннее его изъязвление. Редко опухоль выглядит как полип. Чаще всего появляется на спине и шее пациентов, иногда на конечностях.

Медленно развивающаяся меланома типа лентиго встречается примерно в 12% случаев, является злокачественной. Распространяется в горизонтальном направлении достаточно длительное время, одна из наименее агрессивных опухолей. Поражает преимущественно людей преклонного возраста. Образование возникает чаще всего на открытых участках кожи шеи и головы. Внешне меланома выглядит как пятна темно-коричневого цвета.

Акральная меланома поражает область кожи, находящуюся под ногтевой пластиной. Обычно имеет крайне малые размеры и темную окраску, из-за чего ее редко обнаруживают своевременно.

Причины возникновения Меланомы

Основной причиной появления новообразования на поверхности кожи является избыточное облучение клеток ультрафиолетовым излучением. Это вызывает мутацию в них и неконтролируемый рост. В первую очередь ей подвержены невсусы. В 70 % случаев именно они составляют объем опухоли. Гораздо реже мутируют другие типы клеток, отвечающих за пигментацию.

В том случае, если заболевание носит наследственный характер, то обычно оно вызвано недостатком или сбоем в работе супрессоров, которые в норме должны сдерживать опухолевый рост.

Симптомы Меланомы

Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны. Меланома может иметь разную локализацию, различаться по форме и цвету, так же в зависимости от типа опухоли зависят отличия и в консистенции. Новообразование может иметь круглую, квадратную, приближенную к треугольнику и многогранную форму, наиболее часто проявляются неровные очертания. Окраска может быть однородной или неравномерной черного, коричневого, красновато-бурого и серого цветов. Встречаются случаи, когда меланома практически не отличается по оттенку от основного участка кожи.

Размеры опухоли обычно находятся в пределах от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Обычно меланома на ощупь твердая с поверхностью как у обычной родинки. В редких случаях она может иметь влажную поверхность, покрываться небольшими язвами или корочкой. Если повреждается поверхность новообразования зачастую начинается несильное кровотечение, которое в течение долгого времени не останавливается. Обычно на поверхности опухоли отсутствует кожный рисунок. Как только новообразование переходит в вертикальную часть развития, она начинает возвышаться над остальной поверхностью кожи. В стадии развития метастаз вокруг основной опухоли возникают мелкие узелки или гиперемии.

Диагностика Меланомы

Первичное диагностическое обследование может проводить дерматолог, который при наличии определенных симптомов может дать направление к врачу онкологу. Из-за большого разнообразия неясных симптомов своевременно выявить меланому очень трудно. В связи с этим подозрения о перерождении невсуса могут возникнуть на основании следующих симптомов: неравномерная окраска или изменение цвета с течением времени, сглаживание контура пятна, увеличение размера. Обычно тревожным знаком является наличие двух и более признаков одновременно.

Во время осмотра оценивается рельеф поверхности, подвижность на поверхности кожи, а также то, насколько опухоль твердая. Назначается проведение дерматоскопии. Во время этой процедуры проводится оценка видимой части новообразования под многократным увеличением микроскопа. Визуально оцениваются изменения в клеточной структуре меланомы.

Для обнаружения метастаз проверяют близлежащие участки кожи, а так же местные лимфоузлы. Для большей точности может назначаться радиоизотопное исследование. Пациент при этом должен принять препарат с изотопом, обязательно натощак. Как только он аккумулируется в клетках кожи, проводят радиометрическое исследование, по итогам которого становится ясно, какие клетки здоровы, а какие мутировали.

При раке кожи в отличие от других типов рака ни в коем случае не проводится биопсия, так как это может вызвать метастазирование и неконтролируемое увеличение размеров образования. Основным способом выявления атипичных клеток является цитологическое исследование, суть которого состоит в том, что берется мазок с поверхности меланомы и исследуется. Окончательный диагноз ставится после удаления пораженного участка. С ним проводят гистологическое исследование, и в зависимости от окраски образца ставится окончательный диагноз.

Лечение Меланомы на разных стадиях

Выделяют четыре стадии развития заболевания. В зависимости от них назначается лечение, а так же строится прогноз выживаемости.

На I и II стадиях роста злокачественное новообразование обычно не превышает толщину в 1 мм. Если поверхность изъязвленная, то размер может увеличиваться до 2 мм. Чаще всего проявляется единственным очагом без узлов. Лечение для таких пациентов заключается в хирургическом удалении опухоли. Вырезается участок, занимающий несколько большую площадь, чем занимает видимое повреждение. Это необходимо для того, чтобы оторвавшиеся клетки не попали в кровоток. После лечения процент выживаемости равняется 96 — 99 % в течение последующих 5 лет.

На исход влияет масса новообразования, именно от нее зависит будут ли развиваться метастазы. Также к отрицательным показаниям относится изъявленная поверхность меланомы. Прогноз ухудшается, если наблюдается быстрое деление клеток, или образуются сателлиты – отдельные мелкие участки опухолевых разрастаний меньших размеров. Именно эти кластеры злокачественных клеток могут глубоко прорастать и вызывать распространение метастаз.

На III стадии заболевания опухоль начинает распространять метастазы на ближайшие лимфатические узлы. От их количества напрямую зависит прогноз выживаемости. В случае если заболевание поражает только один лимфоузел, то около половины пациентов продолжают жить более пяти лет. При распространении более чем на 4 узла процент выживаемости снижается до 15% и пропорционален количеству очагов. Лечение в этом случае заключается в хирургическом удалении пораженных участков на поверхности кожи и при возможности устранение метастаз. Как дополнительный метод может назначаться лучевая терапия. Ее применяют также в тех случаях, когда вырезать новообразование невозможно по каким-либо причинам.

На IV стадии метастазы распространяются не только на ближайшие лимфоузлы, но и значительно удаленные от основного очага, в том числе и на органы. На данном этапе по статистики выживают только 5% заболевших. Кратковременное улучшение дает химиотерапия. Очаги по возможности удаляются хирургически, проводят дополнительно лучевую направленную терапию. Дополняется лечение поддерживающей терапией, в нее входит применение препаратов повышающих сопротивляемость иммунитета.

Прогноз

На сегодняшний день с самыми продвинутыми методами лечения в медицине примерно 30 % пациентов, у которых обнаруживают меланому, очень быстро погибают. Более 5 лет проживают около 50%.

При определении прогноза выживаемости учитывается местоположение первичной опухоли. Наиболее вероятен благоприятный исход, то есть полная ремиссия или продление жизни более чем на 5 лет, если новообразование располагается на коже предплечий или голени. Такая локализация способствует быстрому обнаружению изменений. Гораздо худший вариант развития событий происходит, если меланома находится на слизистой оболочке, на коже головы, кистях рук или подошве стоп.

Принимают во внимание пол и возраст пациента. По статистике на равных стадиях заболевания у мужчин прогноз менее благоприятный. Зачастую это связано с тем, что именно у них опухоли редко расположены на открытых участках кожи, легкодоступных к самостоятельному осмотру. С возрастом же организм ослабевает и теряет способность к защите от роста опухоли, ее развитие идет более высокими темпами, нежели у людей средней возрастной категории. Так же более вероятны осложнения от лечения.

Этот вид рака более чем остальные склонен к повторному возникновению злокачественных опухолей. Случаи рецидивов составляют до 15 % от числа всех выживших пациентов. Риск напрямую зависит от объема первичного новообразования.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики необходимо следить за временем попадания на кожу прямых и отраженных солнечных лучей. Ни в коем случае не допускать ожогов, использовать защитные меры. Регулярно следить за размером и числом родинок на теле, особенно в начале и конце лета и при первых признаках изменений обращаться к дерматологу.