Кольпоскопическая картина при впч

Вопрос: Обнаруживается ли ВПЧ при кольпоскопии?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Обнаруживается ли ВПЧ при кольпоскопии?

Нет, ВПЧ любого типа при кольпоскопии шейки матки не обнаруживается, поскольку это технически невозможно. ВПЧ – вирус папилломы человека находится внутри клеток, поэтому его невозможно обнаружить при кольпоскопии, в ходе которой осматривается только структура тканей шейки матки. Но врач может увидеть определенные изменения в структуре клеток эпителия шейки матки, которые характерны именно для вирусного поражения. На основании картины вирусного поражения клеток специалист может сделать только предположение, что женщина инфицирована ВПЧ. Для точного же выявления ВПЧ необходимо сдать анализ методом ПЦР. Кольпоскопия используется для выявления патологических изменений в структуре шейки матки, которые могут быть вызваны в том числе и вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), мелкий ДНК-содержащий вирус, поражает кожу и слизистые оболочки, обладая высоким сродством к эпителиальным тканям анального канала, половых органов, пищевода, дыхательных путей и является причиной рака ШМ. Выделяют более 130 типов ВПЧ, различающихся нуклеотидными последовательностями ДНК; около 40 типов ВПЧ могут поражать аногенитальную область. Существуют высоко- и низкоонкогенные типы вируса, различающиеся способностью вызывать рак.

Большинство случаев ВПЧ-инфицирования асимтоматичны (субклинические формы или интраэпителиальные плоскоклеточные поражения). Меньшая их часть представлена генитальными кондиломами, характеризующимися экзофитными разрастаниями эпителия.

Поражения, вызываемые онкогенными типами, строго ассоциируются с цервикальной неоплазией (почти в 100% случаев) и в меньшей степени неоплазией влагалища, вульвы, перианальной области (в 50—70% случаев). Особенно опасна в отношении последующей малигнизации персистирующая ВПЧ-инфекция, когда последовательно несколько раз выявляются одни и те же онкогенные типы ВПЧ.

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции составляет 1—8 месяцев. Инфекция, вызванная ВПЧ, чаще наблюдается у подростков и молодых людей, но может встречаться в любом возрасте у лиц обоих полов.

Факторы риска ПВИ: курение, иммуносупрессия, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров.

В результате исследований, проведенных за последние 10—15 лет, проявления ПВИ стали более понятными, однако в большинстве случаев кольпоскопические признаки являются неспецифичными. Выделяют экзофитные формы, которые обычно возвышаются над поверхностью МПЭ, и плоские или субклинические формы, которые бывают в разных гистологических разновидностях от банального вагинита до CIN. Часто встречается также латентная форма ПВИ или ВИЧ-носительство без клинических проявлений.

Экзофитные кондиломы (синонимы: аногенитальные бородавки, генитальные кондиломы, венерические бородавки)

Как клиническое проявление ПВИ экзофитные кондиломы наиболее понятны и показательны. Они в большинстве случаев не представляют особых трудностей в диагностике. Экзофитные формы характеризуются наружным ростом и клинически проявляются в самых разнообразных вариантах — от маленького бугорка или пятна на поверхности кожи или слизистой оболочки до гигантской кондиломы.

ЭК представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые плоским эпителием, имеют тонкую ножку или широкое основание. Иногда опухоль возникает в виде одиночного узелка, но чаще в виде сливных образований, напоминающих цветную капусту или петушиные гребешки. Поверхность их не изъязвляется и нередко бывает ороговевшей. Клинически различают остроконечные, опухолевидные и папуловидные кондиломы.

Следует дифференцировать остроконечные кондиломы от плоскоклеточных папиллом, которые при одинаковой клинической картине имеют различное гистологическое строение. Плоскоклеточные папилломы внешне выглядят подобно кондиломам, но чаще единичны и более кератинизированы. Экзофитные кондиломы вульвы следует дифференцировать также с контагиозным моллюском, широкими кондиломами, псориатическими бляшками, фиброэпителиальными полипами, аллергическим дерматитом.

В некоторых литературных источниках не рекомендуют делать КС при наличии генитальных кондилом наружных половых органов ввиду того, что экзофитные и плоские формы кондилом могут быть обусловлены разными типами ВПЧ, что является неправильным. КС следует обязательно рекомендовать, так как наблюдается частое сочетание разных форм ПВИ

Кольпоскопическая картина

Кольпоскопически типичные кондиломы имеют характерный вид с пальцеобразными выпячиваниями и наличием петли сосуда в каждом из них. На ШМ кондиломы могут выглядеть как розовые либо сероватые возвышения, очаговые или диффузные, в виде мозговых извилин или других причудливых форм. Опухолевидная форма весьма напоминает злокачественную опухоль.

На ранних стадиях развития экзофитные кондиломы ШМ следует дифференцировать с гиперплазированным цилиндрическим эпителием. В такой ситуации полезна проба с 3—5% раствором уксуса, поскольку в отличие от цилиндрического эпителия кондилома обычно резко белеет, реагируя на кислоту (симптом «жемчужины»).

Наличие атипических сосудов в доброкачественной экзофитной кондиломе ШМ иногда вызывает затруднения у врача в дифференциальной диагностике ее со злокачественным образованием, в частности аденокарциномой, особенно в случае наличия воспалительной реакции.

Сосуды кондиломы после обработки раствором уксуса обычно сокращаются равномерно, становятся менее видимыми. В раковой опухоли сосуды почти не реагируют на данный тест и могут разветвляться внутри одного выроста.

Если кондиломы небольшие, сливные и кератинизированные, то их бывает трудно отличить от грубой лейкоплакии. Располагаются на ШМ как в пределах, так и вне ЗТ.

Некоторые авторы считают, что в ситуациях, когда мелкие остроконечные кондиломы вульвы и влагалища имеют типичные клинические проявления, перед лечением можно ограничиться цитологическим исследованием мазка-отпечатка с их поверхности и не производить биопсии. Однако гистологические характеристики при такой картине на ШМ могут варьировать от простой кондиломы до CIN высокой степени, поэтому всегда рекомендуется производить биопсию.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) — причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.

Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ — это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.

Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.

Вирус папилломы человека

ВПЧ — безоболочный ДНК — содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.

Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.

Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.

Размер генома — 8000 нуклеотидных пар.

ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.

У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.

Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.

В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.

Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.

Вирусный патоген способен “обманывать” иммунную систему за счет своих свойств:

• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.

Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.

Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.

Таблица папилломавирусов разных типов

По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:

• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки — онкогенные.

Симптомы ВПЧ

Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.

Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).

Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.

Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.

При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда — кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.

Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.

Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции

Осмотр на гинекологическом кресле

Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.

Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.

После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:

• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.

Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на “манную крупу”.

Характерный признак — обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).

• Биопсия при папилломе шейки матки.

Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:

1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.

Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:

• кондиломами с дискератозом и акантозом,

• СIN различной степени,

• злокачественной опухолью шейки матки.

Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.

1. Определение вирусной нагрузки.

Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.

Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки — тем больше опасность развития рака.

Как расшифровать анализы на ВПЧ

При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.

Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.

2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.

3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.

4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.

Лечение ВПЧ

Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:

• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.

Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания — использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.

Как избавиться от папилломы шейки матки

Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:

• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.

• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.

Подофиллин, 5- фторурацил.

Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.

Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).

На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.

Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Наиболее широко применяют следующие средства:

• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол

Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.

Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.

Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.

Панавир — лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.

Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).

Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.

В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.

Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.

Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.

Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.

Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.

Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.

Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.

Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.

Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.

ВПЧ и беременность

У вируса папилломы человека есть особенность — во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.

Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.

Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.

Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.

Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.

Профилактические мероприятия ВПЧ

В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.

Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).

Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.

По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.

Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.

Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.

Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.

И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.

Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.

01 Авг 2019     
   
   
13