Как заражаются впч инфекцией
В двадцать первом веке ВИЧ приобрел характер пандемии. На
сегодняшний день только зарегистрированных носителей этой инфекции более 30
миллионов. За последние 30 лет от ВИЧ умерло свыше 25 миллионов человек. В 96%
мировых стран меты по борьбе с распространением инфекции принимаются на
государственном уровне. ВИЧ считается единственным инфекционным заболеванием,
которое способно угрожать человечеству как биологическому виду.
Пути заражения вирусом иммунодефицита
Есть три основных пути заражения ВИЧ. Существует также
несколько дополнительных способов передачи инфекции, но они не имеют никакого
эпидемиологического значения, так как количество заразившихся минимально
(регистрируются лишь единичные случаи). Основными факторами распространения
заболевания в популяции являются:
- половые контакты;
- инъекции наркотиков общим шприцем;
- роды (инфицирование ребенка от матери).
Половой путь
Большинство людей заражаются во время секса. На половой путь
передачи приходится 60 процентов всех случаев инфицирования. Именно за счет
него ВИЧ-инфекция распространяется за пределы групп риска.
ВИЧ является малоконтагиозной инфекцией. Чтобы заразиться ею,
даже занимаясь незащищенным сексом с инфицированным партнером, должны быть
соблюдены несколько условий:
1. Высокая вирусная нагрузка у носителя инфекции. Она
отмечается у нелеченных пациентов в первые месяцы болезни, а также на
завершающей её стадии, когда формируется иммунодефицит.
2. Наличие факторов риска заражения со стороны обоих
партнеров, в числе которых: анальный секс, грубый половой акт с травматизацией
слизистых, наличие неспецифических воспалительных процессов или половых
инфекций (особенно герпеса).
Большинство биологических жидкостей содержат минимальное
количество вирусов. Большая концентрация присутствует только в крови и
эякуляте. Поэтому эякуляция мужчины в половые пути женщины увеличивает риск
заражения. Ещё сильнее возрастает риск при контакте с кровью. Он возможен при
условиях, описанных выше.
Таким образом, даже регулярные незащищенные половые контакты
с источником инфекции далеко не всегда приводят к заражению. Приблизительный
риск инфицирования при различных видах секса:
- пассивный анальный секс – 0,82% (от 0,1 до
7,5%); - риск женщины заразиться при вагинальном сексе
составляет 0,05-0,15%; - риск инфицирования мужчины при одном половом
акте 0,03-5,6%.
Указанные цифры отражают средние данные, но не могут
использоваться для расчета индивидуального риска заражения. Потому что на него
оказывают влияние огромное количество факторов, и все их учесть невозможно.
При оральном сексе заражение теоретически возможно, но на
практике маловероятно. Статистики, отражающей вероятность инфицирования при
однократном акте, нет, потому что число случаев инфицирования очень низкое.
Описаны единичные случаи заражения женщин, которые практиковали оральный секс.
Но для инфицирования требуется попадание спермы в рот (эякулят содержит большое
количество вирусов).
Несмотря на низкий риск инфицирования во время одного
полового контакта, ВИЧ распространяется среди группы людей довольно быстро. Это
связано с тем, что как только один из партнеров заражается, он вступает в
острую – наиболее заразную фазу инфекции. Поэтому в течение ближайших
нескольких недель может заразить ещё несколько человек.
Инъекции наркотических веществ
Второй частый путь передачи – это инъекции общими иглами.
Так инфицируются наркозависимые люди. Риск заражения даже при однократной
инъекции очень высокий, так как происходит непосредственное введение вируса в
кровь.
Кровь попадает в шприц, потому что человек, который делает
инъекцию, первым делом после введения иглы проверяет, попала ли она в вену. Для
этого он немного тянет поршень на себя. В шприц поступает кровь. Так человек
понимает, что ввёл иглу правильно, и после этого вводит наркотическое вещество,
надавливая на поршень. Но внутри шприца остается его кровь. Поэтому, когда
другой человек делает инъекцию, он инфицируется ВИЧ.
Эта проблема частично решена в развитых странах Западной
Европы. Наркозависимые люди могут бесплатно получать шприцы из специальных
автоматов. Существуют также пункты обмена игл. Человек приносит использованные
и берет новые в том же количестве. Эти меры снижают количество случаев
заражения через общие иглы, хотя и не решают проблему полностью.
Вертикальный путь
При естественном течении заболевания риск передачи ВИЧ
потомству составляет 40%. Применяющиеся меры профилактики позволили снизить
частоту передачи инфекции ребенку до 1-2%. Есть три основных способа заражения
малыша:
- во время родов – чаще всего;
- при грудном вскармливании – редко;
- внутриутробно – при осложненном течении
беременности.
Другие способы инфицирования
Редкие способы заражения (не представляют эпидемиологической
угрозы, регистрируются лишь единичные случаи):
1. Контакт открытой раневой поверхностью и зараженной кровью
(например, при оказании первой помощи пострадавшему или в условиях боевых
действий).
2. Переливание крови, пересадка внутренних органов,
использование донорских половых клеток в репродуктивной медицине. Случаи инфицирования
таким способом встречаются только в странах с низким уровнем развития системы
здравоохранения, где не обеспечивается должный контроль за качеством
биологического материала.
3. Укус. Большинство людей существенно отличаются в своём
поведении от животных и не кусают друг друга, поэтому такой путь передачи
является большой редкостью.
4. Использование общих предметов гигиены, на которых может
оставаться зараженная кровь (зубная щетка, бритвенные принадлежности).
5. Профессиональное инфицирование медицинского персонала.
Врач или медсестра может заразиться при уколе инфицированной иглой. Вероятность
заразиться при одном уколе составляет в среднем 0,3%, но он выше при
повреждении кожи, нанесенном полой, а не хирургической иглой. Медицинские
работники сразу же получают медикаментозную профилактику, которая практически
исключает заражение. Сами медработники не являются фактором распространения
ВИЧ, потому что в ходе их профессиональной деятельности исключены ситуации
контакта крови с раной пациента (врачи с открывшимися кровотечениями или
зияющими ранами обычно не работают с пациентами, и тем более не проводят им
инвазивные процедуры).
Группы риска
Учитывая основные пути передачи ВИЧ, к группам риска,
которые имеют наибольшие шансы заразиться этой инфекции, относятся:
- наркозависимые;
- ведущие беспорядочную половую жизнь;
- предоставляющие сексуальные услуги на
коммерческой основе; - имеющие венерические заболевания.
Как невозможно заразиться СПИДом?
Следующие контакты с больным не приводят к заражению
никогда:
- Рукопожатие, объятия или любые другие телесные
контакты. - Поцелуи, сон в одной постели, употребление пищи
из одной посуды, использование одного туалета, ванны, средств гигиены (не
контактирующих с кровью). - Контакт неповрежденной кожи с любой
биологической жидкостью, включая инфицированную кровь. - Контакт поврежденной кожи с мочой, слюной или
любой другой биологической жидкостью, в которой вирус иммунодефицита содержится
в минимальном количестве. - Половой акт с презервативом, который правильно
использовался, не порвался и не соскользнул во время секса.
Как еще нельзя инфицироваться?
Мы перечислили способы, которыми невозможно заразиться ни
при каких обстоятельствах. Но существуют также ситуации, когда даже половым или
вертикальным путем инфекция не передается. Большинство людей с установленным
диагнозом ВИЧ получают медикаментозную терапию. На фоне лечения вирусная
нагрузка снижается, и пациенты становятся незаразными. По Европейским
рекомендациям им даже разрешен незащищенный секс, если соблюдены несколько
условий:
- Пациент имеет неопределяемую вирусную нагрузку по данным лабораторного исследования (применяют ПЦР, порог определения для большинства тестов составляет 20-50 копий РНК в 1 мл крови).
- Он получает антиретровирусную терапию не менее 6 месяцев подряд.
- Регулярно посещает врача.
- Точно соблюдает назначенную ему схему лечения.
У человека с низкой вирусной нагрузкой нет ни единого шанса
инфицировать партнера при половом контакте. Более того: даже большинство людей,
которые не лечатся, практически не заразны большую часть времени. Они могут
передавать инфекцию только в самом начале болезни, когда развивается острый
ретровирусный синдром, и в конце, после возникновения СПИДа (резкого снижения
клеточного иммунитета).
На начальном этапе вирусная нагрузка большая, потому что ещё
нет защитных антител. Но они начинают быстро вырабатываться. Количество антител
стремительно нарастает в течение первых месяцев болезни. Постепенно вирусная
нагрузка снижается, и риск передачи больным инфекции тоже уменьшается, пока не
достигает чрезмерно малых величин.
Однако постепенно вирус одерживает победу над иммунитетом.
Поэтому через несколько лет вирусная нагрузка снова начинает возрастать.
Человек становится максимально заразным после возникновения у него признаков
иммунодефицита. Тем не менее, эти сведения нельзя воспринимать как руководство
к действию: заниматься незащищенным сексом в ВИЧ-инфицированным на любой стадии
болезни не стоит, даже если вероятность передачи инфекции оценивается как
низкая.
Профилактика заражения ВИЧ
Профилактика бывает массовой и индивидуальной.
Индивидуальной должен озаботиться сам человек, в то время как массовой
занимается государство.
Профилактика полового пути передачи
Чтобы не заразиться ВИЧ во время полового контакта,
достаточно использовать презервативы. Стоит помнить, что риск инфицирования
наиболее высокий во время секса:
- анального;
- на фоне воспалительных заболеваний
репродуктивных органов; - с попаданием эякулята в половые пути.
Риск заражения резко возрастает при наличии в течение 12
месяцев более 2 половых партнеров.
Профилактика заражения во время инъекций наркотических веществ
Легче всего предотвратить заражение парентеральным путем.
Для этого достаточно использовать одноразовые шприцы. Смена иглы уменьшает риск
инфицирования, но не предотвращает его, так как кровь носителя ВИЧ остается и в
самом шприце.
Профилактика вертикальной передачи
Профилактика вертикального пути заражения ВИЧ проводится на
государственном уровне. Все беременные в России обследуются на ВИЧ в
обязательном порядке. Анализы сдаются в 3 триместре. Если же это не было
сделано вовремя, то женщина сдает кровь на ВИЧ уже в роддоме, сразу после
поступления на роды.
В случае выявления у неё ВИЧ, применяются меры профилактики:
- плановое кесарево сечение, которое выполняется
до начала схваток; - антиретровирусная терапия, которую получает
мать; - антиретровирусная терапия новорожденному;
- отказ от грудного вскармливания.
Раньше основным способом профилактики считалось кесарево
сечение. Сегодня его уже не делают, если вирусная нагрузка у матери снижается
до неопределяемой. Большинство женщин, которые собираются рожать детей, знают о
своем заболевании. Они постоянно получают лечение, поэтому РНК вируса в их
крови не определяется. Если же ПЦР показывает наличие вирусной РНК, роды через
естественные родовые пути невозможны, так как существует риск инфицирования
ребенка. В таких ситуациях показано плановое кесарево сечение.
Всех новорожденных, которые родились от ВИЧ-позитивных
матерей, обследуют на ВИЧ сразу после рождения, а затем ещё два раза: через год
и полтора. Первое обследование проводится с использованием ПЦР, так как анализ
на антитела к вирусу иммунодефицита не имеет смысла: в крови ребенка
циркулируют антитела матери, поэтому результат в любом случае будет
положительным, независимо от того, заразился малыш или нет.
Источник
Зарегистрированных носителей ВИЧ-инфекции в мире более 2 миллионов. На самом деле пациентов гораздо больше. Но в последние годы отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости. Это связано с тем, что большинство людей наслышаны о ВИЧ-инфекции, знают основные пути заражения и способы профилактики.
Как можно заразиться ВИЧ?
ВИЧ передается тремя путями. Инфекция распространяется
следующими способами:
- через половой акт;
- парентерально (в основном заражаются
наркозависимые люди, выполняя инъекции общим шприцем); - от матери к ребенку.
Есть и другие пути заражения. Но встречаются они
казуистически редко. Очень редкие механизмы передачи ВИЧ:
- через укушенную рану;
- путем переливания зараженной крови или пересадки
органов от инфицированного донора; - через нанесение татуировок.
Описано несколько случаев, когда ребенок заразился от
матери, употребляя предварительно разжеванную ею пищу. Все эти механизмы не
имеют никакого эпидемиологического значения.
Половой путь передачи болезни
При одном вагинальном половом акте с источником ВИЧ-инфекции
риск передачи инфекции очень низкий. Несмотря на это, именно секс остается самым
распространенным способом инфицирования.
Факторы, увеличивающие риск заражения:
- гомосексуализм;
- анальный секс;
- наличие клинически выраженного иммунодефицита на момент контакта (СПИД);
- высокая вирусная нагрузка, определяемая при помощи ПЦР;
- воспалительные заболевания урогенитального тракта;
- поврежденные слизистые оболочки;
- генитальный герпес.
В ходе эпидемиологических исследований установлен общий риск
заражения при различных видах половых актов. Полученные цифры отражают число
случаев инфекции по отношению к общему количеству контактов. При этом
индивидуальный риск может оказаться гораздо выше. Его расчет невозможен, потому
что на вероятность заражения оказывает влияние огромное количество факторов,
которые не могут быть учтены.
Общий риск заражения после одного полового акта:
- пассивный анальный секс – 0,1-7,5% (в среднем
0,82%); - пассивный вагинальный секс – 0,05-0,15%;
- активный вагинальный секс – 0,03-5,6%;
- пассивный оральный секс – вероятность не
известна, но зарегистрированы единичные случаи (инфицирование возможно только
при попадании спермы в рот).
Относительно низкие риски связаны с тем, что заболевание
большую часть времени находится в латентной фазе, а вирусная нагрузка
невысокая. Она может быть большой только в начальную фазу заболевания, пока ещё
не выработались антитела, а также на завершающем этапе, когда развивается СПИД.
Индивидуальный же риск может быть довольно высоким. Это
связано с тем, что половые контакты происходят обычно в определенной группе
людей. И если кто-то из них заражается, он вступает в острую фазу инфекции. В
этот период пациент максимально контагиозный. Поэтому он может в течение
нескольких недель заразить ещё несколько человек. Те снова заражают своих
партнеров, потому что у них болезнь тоже начинается с острой,
высококонтагиозной фазы.
Вероятность инфицирования гораздо выше, если партнеры
обмениваются биологическими жидкостями. В частности, резко возрастает риск при
эякуляции в половые пути женщины.
Парентеральный путь передачи ВИЧ инфекции
ВИЧ передается через кровь. Самый распространенный вариант –
инъекция общим шприцем двух наркозависимых людей, один из которых является
носителем ВИЧ. Делая укол, человек тянет на себя поршень перед тем как ввести
наркотическое вещество. Таким образом он проверяет, правильно ли введена игла в
вену. Именно в ходе этой манипуляции шприц становится фактором передачи
инфекционного заболевания.
В Западной Европе для предотвращения распространения ВИЧ
таким способом существуют специальные программы. Люди могут бесплатно получить
шприцы, поэтому используют их однократно.
Препараты крови больше не являются фактором риска передачи
ВИЧ. По крайней мере, в странах с развитой системой здравоохранения. Вся
донорская кровь проверяется на вирус иммунодефицита при помощи надежных
методов: это не только серологические тесты для выявления антител и антигенов,
но и ПЦР с двойной мишенью. ПЦР позволяет выявить случаи недавнего
инфицирования, при которых антитела в организме ещё не образовались. Из числа
доноров исключают всех людей, у которых имеются поведенческие факторы ВИЧ.
Очень редко ВИЧ заражаются медицинские работники. Раньше это
происходило чаще, но сегодня принимаются все меры предосторожности, чтобы
исключить заражение. Пациентов, которым предстоят инвазивные манипуляции или
операции, всегда обследуют на ВИЧ. Если же процедуры бескровные, то риск
инфицирования медработника очень низкий, даже если метод лечения инвазивный.
Например, при уколе иглой инфицированной иглой вероятность заражения составляет
всего 0,3%.
Если медицинский работник может заразиться от своего
пациента, пусть и с минимальной вероятностью, то сами ВИЧ-инфицированные врачи
и медсестры не являются факторами распространения инфекции. Пациенты никогда не
инфицируются от медицинского персонала.
Вертикальный путь передачи ВИЧ инфекции
Вероятность передачи вируса от матери к ребенку составляет
40%, если не принимаются никакие меры. Внедрение профилактики позволило снизить
частоту передачи ВИЧ таким способом до 1,5%. Заражение происходит:
- внутриутробно (редко);
- во время родов (чаще всего);
- при грудном вскармливании.
Группы риска
Основными факторами риска ВИЧ являются:
- больше 2 половых партнеров в течение 1 года;
- отказ от использования презерватива;
- анальный секс;
- гомосексуализм;
- наркозависимость;
- наличие половых инфекций.
Для медицинского персонала фактором риска ВИЧ является любая
травма, так как она может повлечь за собой контакт с кровью инфицированного
пациента. Например, это может быть укол иглой или порез скальпелем.
Как нельзя заразиться ВИЧ
В литературе, описывающей все ужасы ВИЧ-инфекции, часто
пишут, что вирус очень опасен, так как содержится в слюне, моче, вагинальном
отделяемом и других биологических жидкостях человека. Но заразиться через них
практически невозможно. Большая концентрация вируса содержится только в крови и
эякуляте мужчины.
Чтобы инфицирование произошло, кровь должна попасть только в
рану. До настоящего времени не известно ни одного случая заражения, которое бы
произошло при попадании крови на неповрежденную кожу.
Вообще не заразными считаются ВИЧ-инфицированные пациенты,
которые:
- получают антиретровирусную терапию не менее 6
месяцев; - идеально соблюдают назначенную схему приема
препаратов; - регулярно посещают врача;
- имеют неопределяемую вирусную нагрузку
(вирусологический ответ оценивают при помощи ПЦР).
Такие пациенты не могут передавать инфекцию при половых
контактах. Поэтому они могут не использовать барьерную контрацепцию.
Вирус не может передаться даже при высокой вирусной нагрузке
следующими способами:
- в быту;
- через поцелуй;
- рукопожатие;
- воздушно-капельным путем;
- через укусы насекомых (комаров, москитов).
Заражение в бытовых условиях теоретически возможно, но на
практике маловероятно. Например, инфицирование может произойти, если двое людей
используют для бритья одно лезвие, и оба травмируются. Или используется общая
зубная щетка. Но промежуток времени между использованием общего предмета
гигиены должен быть короткий, потому что вирус иммунодефицита крайне неустойчив
во внешней среде. Он быстро погибает или теряет вирулентность. Как только кровь
высохнет, предмет гигиены становится незаразным.
Профилактика
Несмотря на то, что ВИЧ появился десятки лет назад, вакцина
от этой инфекции до сих пор не разработана. В настоящее время нет крупных
разработок в этой области, от которых ученые ожидали бы успешной разработки
вакцины. Поэтому нет перспектив, что в ближайшие годы врачи начнут делать
прививки от ВИЧ.
Индивидуальные рекомендации, как не заразиться:
- не меняйте половых партнеров слишком часто;
- не вступайте в половые контакты с лицами,
ведущими беспорядочную половую жизнь, наркозависимыми или злоупотребляющими
алкоголем людьми (от них легко можно заразиться не только ВИЧ, но венерическими болезнями, вирусными
гепатитами); - всегда используется презерватив, при любых видах
секса; - мужчинам не стоит заниматься сексом с девушкой
во время менструации; - не употребляйте наркотики, а в случае
употребления – пользуйтесь только одноразовым шприцем.
Большинство людей заражаются через секс или инфицированную
иглу. Поэтому отказ от беспорядочной половой жизни и наркотиков практически
гарантирует, что вы никогда не столкнетесь с вирусом иммунодефицита.
Вторичная профилактика состоит в регулярных обследованиях.
Регулярно сдавайте анализы на ВИЧ, если вы входите в группу риска по этому
заболеванию. В этом случае болезнь можно будет выявить своевременно, получить
лечение и не допустить дальнейшего распространения вируса.
Третичная профилактика заключается в использовании
антиретровирусной терапии. Если один из партнеров в семье получает препараты,
которые снижают вирусную нагрузку, то риск передачи инфекции близок к нулю.
Профилактические меры по недопущению передачи вируса от
матери к новорожденному:
- антиретровирусная терапия, которую получает
женщина для снижения вирусной нагрузки; - антиретровирусная терапия новорожденному;
- плановое кесарево сечение до начала схваток;
- отказ от грудного вскармливания.
Раньше кесарево сечение проводили во всех случаях, когда у
матери обнаруживался вирус иммунодефицита. Сегодня его не делают, если вирусная
нагрузка в ходе лечения снижается до неопределяемой.
Источник
