Как выглядит меланома губы

Меланома на губе, как развивается?

Меланома губ – злокачественное новообразование, отличающееся от других вида рака высокой злокачественностью и быстрым инвазивным ростом. Меланома очень быстро развивается, вовлекает в патологический процесс окружающие ткани и распространяет метастазы, преимущественно в легкие, печень, кожу и лимфатические узлы.

Меланома слизистой губы может формироваться, как первичное новообразование, или на фоне уже имеющегося пигментного пятна, пигментной ксеродермы или хейлита, часто подвергающимся механическим повреждениям.

Меланома формируется из меланоцитов, структура которых меняется под воздействием негативных факторов, они начинают быстро делиться и менять окрас. Меланома на губе имеет темный коричневый или черный цвет, но в единичных случаях встречается светлая опухоль, которую трудно диагностировать.

Причины появления меланомы на губе

В группе риска развития меланомы на губе находятся мужчины пожилого возраста, имеющие длительный стаж курения. Канцерогенное воздействие никотина, в сочетании с другими негативными факторами, приводит к малигнизации клеток и формированию опухоли.

Кроме курения, причин, по которым происходит перерождение клеток, множество:

• частое травмирование слизистой оболочки губы;
• воздействие ультрафиолета и ионизирующей радиации;
• хронические воспалительные процессы ротовой полости;
• неправильный прикус и некачественно установленные зубные протезы;
• термические и химические ожоги;
• воздействие канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов;
• скудное питание, авитаминоз;
• эндокринные нарушения;
• сбой в работе иммунитета, аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания;
• заболевания губы: хейлит, пигментная ксеродерма, папилломатоз, герпес, стоматит.

Нельзя исключать наследственный фактор – у 15% пациентов меланома губ развивается при мутациях в генах CDKN2A, BRAF и MC1R, что приводит к нарушению структуры клеток и их неограниченному росту.

Виды и классификация

Классификация меланомы губ необходима для определения тактики лечения и прогнозирования дальнейшего развития болезни.

Меланома на губе может развиваться и выглядеть по-разному, в зависимости от вида опухоли:

1. Поверхностно распространяющаяся – наиболее распространённый вид меланомы, в виде темной плоской бляшки, поэтому напоминает обычную родинку. Характеризуется медленным ростом и менее агрессивным метастазированием, по сравнению с другими видами.
2. Узловая – внешне выглядит, как полусфера темно-коричневого или чёрного цвета. Снаружи может иметь незначительные размеры, но прорастать в глубокие слои и выделять метастазы на ранней стадии.
3. Лентигинозная (злокачественное лентиго) – встречается крайне редко, преимущественно у женщин пожилого возраста. По внешнему виду не отличается от веснушек – имеет ровную поверхность светло-коричневого цвета.
4. Беспигментная – самая редкая меланома губ, сформированная из клеток, утративших способность вырабатывать пигмент. Поэтому новообразование имеет розовый или бежевый цвет, что затрудняет первичную диагностику.

В ходе обследования выявляют форму меланомы, в зависимости от ее происхождения:

1. Первичная – опухоль образуется из неизмененных участков.
2. Вторичная – меланома формируется из уже имеющихся пигментных пятен.
3. Врожденная – начинает формироваться в период эмбрионального развития.

Вопрос о причинах и механизме развития врожденной меланомы губ до сих пор изучается и остается под вопросом. В ряде случаев врожденную меланому связывают с генетическими нарушениями.

Стадии развития

Стадии меланомы губ по международной классификации TNM наиболее подробно описывает изменения опухоли, включая рост и процесс метастазирования:

• T – первичный очаг меланомы:

1. Tis — опухоль не выходит за пределы поверхностного слоя эпидермиса.
2. Т1 — незначительное проникновение меланомы в сосочковый слой, толщина до 1 мм., с изъявлением поверхности или без изъявлений.
3. Т2 – разрастание меланомы, без проникновения в сетчатый слой, толщина 1-2 мм., с изъявлениями и без.
4. ТЗ – толщина опухоли до 2-4 мм., поражен сетчатый слой, изъявление присутствует или отсутствует.
5. Т4 – проникновение меланомы в подкожную жировую клетчатку, толщина более 4 мм., с изъявлением или без изъявления.

• N – регионарные метастазы:

1. N0 – метастазы отсутствуют.
2. N1 — одиночный метастаз в любом из регионарных лимфоузлов.
3. N2 — окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза.
4. N3 — метастазы поразили 4 и более лимфоузла.

• М — отдаленные метастазы:

1. M0 – отдаленные метастазы отсутствуют.
2. М1 – присутствуют отдаленные метастазы.
3. M1a – поражены отдаленные лимфоидные ткани и участки кожи.
4. M1b – метастазы в легких и других органах.
5. M1c – отдаленные метастазы с подъемом лактатдегидрогеназы.

Стадии рака губ по другим системам менее информативны, поэтому их редко используют в клинической практике.

Симптомы меланомы на губе на начальных стадиях

Первые признаки меланомы губ незначительны и редко остаются замеченными, особенно при наличии хронических заболеваний ротовой полости. О начале злокачественного процесса говорит изменение состояния кожи губ – трещины, шелушение, признаки воспаления, не поддающиеся лечению.

Начальная стадия меланомы губ может выражаться появлением пятна, имеющего более темный цвет, чем остальные покровы.

Характерные признаки:

• асимметрия;
• быстрый рост;
• неравномерный окрас;
• нечеткие границы;
• появление корочки;
• изъявление поверхности.

Симптомы меланомы губ на ранней стадии могут сопровождаться легким зудом в области опухоли, жжением, незначительной болезненностью и дискомфортом, но общее состояние пациента остается неизменным.

Симптомы и признаки проявления меланомы на губе

На поздних стадиях, уже имеющиеся симптомы меланомы губ становятся более выраженными и начинают значительно беспокоить больного. Опухоль увеличивается в размерах, прорастает в глубокие слои, переходит на слизистую оболочку ротовой полости.

Меланома слизистой губы часто подвергается травмированию, поверхность изъявляется, корочка трескается и кровоточит. Появляется сильный зуд, боль, кожа вокруг меланомы воспаляется и отекает.

Меланома нижней губы значительно влияет на ее подвижность и чувствительность. Губа деформируется, появляются незначительные дефекты речи, проблемы с приемом пищи, неконтролируемое слюноотделение.

Меланома верхней губы меньше влияет на ее подвижность, но быстрее переходит на слизистую оболочку десен. Появляется кровоточивость десен, расшатывание зубов, болезненные ощущения, усиливающиеся при жевании и отдающие в височную область.

При вовлечении в процесс большого количества окружающих тканей и распространении метастазов, появляются общие симптомы меланомы губ:

• уплотнение и болезненность лимфоузлов;
• резкое снижение веса;
• головные боли;
• хроническая утомляемость;
• дисфункции пораженных органов;
• появление вторичных очагов на коже.

Меланома на губе последней стадии характеризуется кахексией и полиорганной недостаточности. Чаще всего развивается печеночная и дыхательная недостаточность, приводящие к полному ослаблению и гибели пациента.

Диагностика

Чем раньше будет проведена диагностика меланомы на губах, тем больше шансов на успешное выздоровление. Обследование начинается с дерматоскопии – врач осматривает измененный участок через увеличительный прибор, выявляет структуру и границы опухоли.

Что включает дальнейшая диагностика?

1. Биопсия меланомы.
2. Пункция лимфоузлов.
3. Анализы крови.
4. Рентгенография грудной клетки и лицевого скелета.
5. УЗИ губы и регионарных лимфоузлов.
6. Цитология мазка, взятого с опухоли.

Дифференциальная диагностика меланомы на губах проводится, чтобы исключить туберкулезные и сифилитические поражения, пигментную ксеродерму, папилломатоз и герпетический хейлит.

Лечение меланомы губ

Лечение меланомы губ подбирается исходя из стадии заболевания, но всегда включает в себя радикальный метод — хирургическое удаление опухоли губ. На ранней стадии, пока опухоль не более 2 мм., допустимо использовать криодеструкцию и лазерное прижигание.

Операция по удалению меланомы губ скальпелем наиболее эффективна, но приводит к косметическим дефектам. При необходимости после удаления меланомы на губе проводится пластическая операция.

При появлении метастазов, удаление меланомы на губе сопровождается иссечением регионарных лимфоузлов, чтобы не допустить распространения злокачественных клеток в другие органы.

После операции в лечение меланомы на губах включают лучевую терапию и химиотерапию, предупреждающие рецидив. Также их проводят на терминальной стадии заболевания, чтобы облегчить самочувствие неоперабельного больного.

В некоторых клиниках лечение меланомы на губах проводится фотодинамическим методом, который наиболее эффективен на начальных стадиях и позволяет предотвратить метастазирование опухоли.

Новейший метод лечения меланомы губ – таргетная терапия, которую назначают, если заболевание вызвано генетическими мутациями. Для уничтожения опухоли назначают Траметиниб, Вемурафениб или Дабрафениб, воздействующие только на атипичные клетки. Таргетная терапия позволяет остановить прогрессирование меланомы губ и контролировать ее рост.

Прогноз

Прогноз жизни при меланоме губ напрямую зависит от стадии и распространенности опухоль. Если начать лечить меланому на раннем этапе развития, выздоровления добиваются около 95% пациентов. Но следует знать, что у 6% больных в течение первых трех лет наступает рецидив и снова возникает меланома на губе или других участках тела.

На 2 стадии заболевания 5-летняя выживаемость регистрируется у 60-75% больных. При метастатической меланоме прогноз ухудшается — в течение 5 лет выживает не более 40% больных. Меланома губ терминальной стадии крайне неблагоприятна для пациента, 5-летняя выживаемость регистрируется не более чем у 15% больных, остальные погибают от развившейся полиорганной недостаточности.

Будьте здоровы!