Как умирают больные меланомой

• Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное онкологическое заболевание. Ее еще называют «королевой рака». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
• Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
• Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.

• Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о раке.
• Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
• Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.

• Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
• Пока нужен постоянный контроль онколога. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.

• Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.

• Я знал о меланоме, что это такое и как диагностируется. Поэтому просто пошел проверить свои родинки. Я подозревал другие родинки в злокачественности. Но меланомой оказалась совсем неприметная.
• Задача этого треда — заставить вас поднять свою попу и пойти к дерматологу. Вместе с ним составить карту родинок и раз в год проверять состояние кожи. Но сначала провести самоосмотр.
• Существует несколько критериев «плохих» родинок. Они все распределяются по методу A, B, C, D, E (об этом методе AdMe.ru подробнее рассказывал здесь):
  А (Asymmetry) ‒ асимметрия. Если родинка асимметричная — идите у дерматологу.
  В (Border) ‒ неправильные нечеткие очертания (границы). Увидели такое — вперед к врачу.
  С (Color) ‒ разнородная окраска. Если цвет родинки различается или она начала тускнеть, бегом к врачу!
  D (Diameter) ‒ родинка стала расти в диаметре или изначально большого размера? К врачу, и не тяните!
  Е (Evolution) ‒ изменения в родинке. Рост, уменьшение, выпирание — ну вы поняли, к кому бежать.

• И, конечно, любители и любительницы соляриев и красивого загара, забудьте о соляриях, не загорайте на солнце с 10:00 до 16:00, используйте солнцезащитные кремы.
• По всем признакам я был вне зоны риска: шатен, кареглазый, смуглая кожа. Так что не расслабляйтесь. Следите за кожей, все мы сгорали на солнце.
• Болеют ли меланомой темнокожие? Еще как. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы ‒ Боб Марли. Он мог бы выжить, но отказался по религиозным соображениям от ампутации большого пальца ноги, на котором и появилась меланома.
• Если после посещения дерматолога ваши родинки в норме, выдыхайте и следите за ними самостоятельно. Особое внимание — новым родинкам. Старые редко перерождаются в меланому.
• Если же после осмотра у врача возникнут сомнения насчет родинки ‒ удаляйте. Но! Только СКАЛЬПЕЛЕМ, с отступом от края родинки, и обязательно отправляйте на гистологию. Никаких лазеров и коагуляторов! При «выжигании» гистология не даст точного результата, и, если это была меланома, через пару лет вас ждет сюрприз в виде метастазов.
• Если вам все-таки поставили диагноз, отнеситесь к этому как к вызову. Медицина в лечении онкологических заболеваний идет семимильными шагами, а ранние стадии рака излечимы. Не бойтесь!

Меланома – высокозлокачественная опухоль, которая развивается из определенных клеток – меланоцитов. Это клетки, которые содержат темный пигмент – меланин. Они есть в коже, глазах, волосах, и отвечают за их окраску. Меланин есть также в слизистых оболочках некоторых органов, и в оболочках головного мозга.

Меланома – опухоль, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.

Факторы риска меланомы

Главный фактор – избыточная ультрафиолетовая агрессия: загар на солнце, посещение соляриев, особенно у лиц с белой кожей (европейцы, славяне, скандинавы), имеющих фенотипические голубые глаза, белую кожу и светлые волосы.

Это наличие большого числа родимых пятен (невусов) – 50 и более. Из них, например, 3-4 – диспластические невусы. Это невусы, которые меняются.

Если человек уже получал солнечные ожоги (даже в детстве или подростковом возрасте) – это тоже фактор риска. Чем чаще ожог был в анамнезе, тем выше риск заболеть меланомой. Чаще всего подвергаются солнечным ожогам лицо, шея, кисти, руки, спина, плечи. Там меланома чаще всего и возникает.

Также к факторам риска относятся возраст (старше 50 лет), и ранее перенесенная меланома.

Влияние наследственности пока однозначно не доказано.

Процесс озлокачествления клеток при меланоме

Ультрафиолет меняет не только клеточный состав, но и вызывает точечные мутации. Есть несколько основных мутаций меланомы. Основная, или драйверная – мутация гена BRAF, которая запускает постепенное превращение нормального меланоцита в атипичный меланоцит, и формируется злокачественная опухоль. У пациентов с мутацией гена BRAF меланома может быть более быстротечной и агрессивной.

Как обнаружить у себя меланому

В мае в России ежегодно проходит «День диагностики меланомы». Более чем в 50 городах можно бесплатно пройти диагностику на наличие любых новообразований на коже. 

Что касается самодиагностики, подавляющее большинство родинок безопасно, кроме диспластического невуса. Это плоская родинка, с нечеткими границами, неровными очертаниями, неравномерной окраской.

Кстати, родинки появляются не с самого рождения. Классические родинки возникают после 5-7 лет, и обычно появляются и находятся в спокойном состоянии. Но, если родинка начинает расти, зудеть или болеть, если родинка меняет цвет или появляются 2-3 цвета, если вокруг родинки появился воспалительный «венчик», или она кровоточит, если на родинке были волосы, и вдруг они выпали – нужно обратиться к врачу. Любые изменения считаются нехорошим признаком.

Для меланомы разработана международная система визуальной оценки – «правило ABCDE».

А – asymmetry – асимметрия, когда мы проводим срединную линию вдоль объекта исследования, и получается, что одна половинка больше другой.

B – border irregularity, когда объект имеет неровное «изрезанные» или «искусанные» края.

C – color, неодинаковый цвет. Может быть черный цвет, светло-коричневый, белый, голубой. D – diameter – диаметр. Обычно меланома бывает больше 6 мм.

E – evolving – изменчивость, когда пациент или врач отмечает изменение объекта во времени.

Когда мы смотрим на пигментное образование и видим, что оно ассиметричное, с неровными краями, имеет неравномерную окраску и диаметр больше 6 мм, и это всё меняется, то в 90% случаев можно заподозрить меланому.

Чтобы убедиться, врач-дерматолог использует дерматоскоп.

Хирургическое лечение меланомы

На начальных стадиях развития, пока меланома не даёт метастазы, её можно просто вырезать и никогда о ней не вспоминать.

Мы отступаем от 0.5 до 1см от меланомы и удаляем кожу с подкожной клетчаткой до мышечной фасции. Рана зашивается. А удаленные препараты отдаются на гистологическое исследование в морфологическую лабораторию, занимающуюся диагностикой злокачественных опухолей.

Когда меланома удаляется в фазе in situ, достигается вообще 100% излечение. В стадии 1-а или 1-b излечение составляет 90% после амбулаторного удаления в клинике. При начальной второй стадии выздоравливает от 70 до 90% пациентов.

А если пациент поздно обратился…

Лечение тяжелых стадий меланомы

К сожалению, каждый четвертый пациент при первом обращении к врачу имеет третью или четвертую стадию.

Меланома – опухоль с большим потенциалом деления клеток. А кожа у нас очень богата лимфатическими сосудами. Туда могут попадать клетки, и метастазы меланомы реализуются в регионарном близлежащем лимфатическом коллекторе. Это сопряжено с риском второго этапа метастазирования, когда поражаются внутренние органы. При меланоме поражаются легкие, печень, забрюшинные узлы. Меланома занимает одно из ведущих мест по частоте метастазирования в головной мозг.

10-15 лет назад шансов на излечение у больных четвертой стадией меланомы не было. Они жили 6-8 месяцев.

Сейчас меланома рассматривается, как не однородное заболевание. Это гетерогенная группа, где есть, как минимум, 5 болезней с различными вариантами развития. Мы изучаем её молекулярно-генетический портрет, её мутации. Практически на каждую мутацию есть таргетные препараты, которые могут её заблокировать, и пациенты, которые получают современное лечение, могут жить годами.

Профилактика меланомы

Международные рекомендации для людей со светлой кожей – не находиться на открытом солнце с 10-11 до 16 часов.

Стоит пользоваться солнцезащитным кремом. Его нужно приобретать в аптеках, специализированных магазинах. Не стоит покупать кремы у метро или на рынке. Для людей светлокожих надо брать крем с максимальной степенью защиты, 50-60.

Но надо помнить, что крем не на 100% защищает кожу от солнечных ожогов. Если находиться по 5 часов на солнце, это не каждый крем может сдержать.

Моё глубокое убеждение, что и на соляриях нужно писать, что это может вызывать рак кожи и меланому, особенно, у людей со светлой кожей. Но совсем их запретить невозможно, у пациента должна быть возможность выбирать самостоятельно.

Распространенный миф – что родинку нельзя удалять. Мы предлагаем профилактическое удаление диспластических невусов. Но такой невус, в отличие от кератом и папиллом, не должен удаляться с помощью лазерной деструкции или криодеструкции. Мы должны провести хирургическое отсечение с обязательным гистологическим исследованием.

И, главное, хотелось бы, чтобы пациенты с подозрением на меланому как можно раньше попадали к нужному специалисту. Для этого мы повышаем онкологическую настороженность дерматологов и терапевтов. Важно, чтобы пациент пришел к онкологу за помощью, а не к знахарю, целителю, травнику. Это бизнес, нечистый на руку, сбивающий пациента с толку, а он теряет драгоценное время.

По материалам программы «Дерматоскоп» на Радио Медиаметрикс

Приглашенный эксперт – Константин Титов, хирург-онколог, заведующий онкохирургическим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского Клинического Научно-практического Центра имени А.С. Логинова, д.м.н.