Как распознать узловую меланому
Узловая меланома составляет 15–30% случаев меланом кожи Узловая меланома представляет собой злокачественное поражение кожи. Опухоль возникает по причине перерождения меланоцитов – клеток, которые отвечают за образование меланина. Причины появления патологии до конца не изучены, есть два фактора, которые влияют на развитие опухоли – наличие родинок и воздействие ультрафиолета. Узловая меланома считается наиболее неблагоприятной формой рака.
Внешние признаки
Узелковая опухоль представляет собой инвазивную форму рака. Есть еще одно название заболевания – нодулярная. Разновидность рака характеризуется способностью быстро проникать в глубокие слои дермы и затрагивать внутренние органы путем метастазирования. Главная особенность – вертикальный рост.
Узловая меланома имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок
На начальной стадии узловая меланома – это узелок, который быстро растет. Он может образоваться из родинки либо другой опухоли. Спустя несколько месяцев новообразование уходит вглубь и поражает лимфоузлы и иные органы. Рост сразу идет вертикально, в отличие от меланом другого типа.
Узловая меланома похожа на крупную бляшку, которая возвышается над поверхностью дермы. Цвет может быть различным: от черного либо темно-синего до беспигментного. Последнюю окраску часто принимают за сосудистые звездочки.
Представленного типа меланому кожи отличают от родинки по таким признакам:
- чаще всего локализуется на голове либо шее;
- внушительные размеры 6-10 миллиметров;
- кровоточивость;
- симметричная форма – похожа на купол;
- зуд;
- равномерная окраска;
- корочка, шероховатость.
Особенности заболевания
Меланома беспигментная характеризуется отсутствием генетической способности к синтезу меланина
Наиболее опасны беспигментные формы меланомы кожи, все дело в том, что их сложно распознать на начальных стадиях.
При образовании опухоли на пигментном пятне она поменяет размер и окрас. Характерная черта – изменение поверхности, она становится глянцевой. Часто вокруг новообразования возникают точки отсевов черного цвета. Чаще опухоль представленного типа встречается у мужчин, ее течение отличается агрессивностью.
Сравнительная характеристика основных форм меланомы
Форма меланомы | Локализация | Средний возраст на момент постановки диагноза | Сроки развития опухоли | Цвет |
Лентиго- меланома | Открытые участки тела, особенно скулы и виски | 70 лет | 5—20а лет и больше | Для плоских участков характерен коричневый цвет различных оттенков, возможны серые и белесые вкрапления; для узлов характерен красновато-коричневый, синевато-серый, иссиня-черный цвет |
Поверхностно распростра- няющаяся меланома | Любая, у мужчин чаще всего верхняя часть спины, у женщин — голени и верхняя часть спины | 40—50 лет | 1-7 лет | Характерны неравномерная окраска и беспорядочное смешение цветов — коричневого различных оттенков, иссиня-черного, фиолетового, красно-коричневого, розового; границы очагов поражения хотя бы частично приподняты над уровнем кожи (определяются визуально или при пальпации) |
Узловая меланома | Любая | 40—50 лет | От нескольких месяцев до 5 лет | Фиолетовый или иссиня-черный цвет; окраска равномерная либо с вкраплениями коричневых или черных участков |
Акральная лентиги- нозная меланома | Ладони, подошвы, ногтевые ложа, слизистые | 60 лет | 1-10 лет | На плоских участках преобладает темно-коричневый цвет, на приподнятых над поверхностью кожи — коричневато-черный или иссиня-черный |
Степень тяжести
В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, слабую пигментацию (или полное отсутствие пигмента), четкие границы
Меланома узлового типа отличается инвазивным вариантом течения. Как выглядит опухоль, вы можете увидеть на фото. Как правило, к моменту обнаружения новообразование уже уходит вглубь кожи. По внешнему виду она напоминает шишку. Страдают от заболевания в основном пожилые люди. Диагностируется меланома в 10-15% случаев.
Методы диагностики
Для выявления злокачественной опухоли кожи используется целый ряд методов диагностики.
- Сканирующая конфокальная лазерная микроскопия. В данном случае можно получить фото слоев кожи без повреждения их для получения образца с очага. Изображения при этом будут максимально приближены к мазкам, как если бы вы получили их в результате биопсии. В 95% случаев на ранней стадии КЛСМ дает возможность верно поставить диагноз.
Подобное исследование реализуется при помощи специального устройства, с помощью которого делают серию снимков в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Далее их передают на компьютер и исследуют в трехмерном изображении. В результате производится оценка состояния кожи, сосудов и клеток.
Так выглядит узловая меланома под дерматоскопом
- Биопсия. В процессе диагностики берется кусочек ткани из невуса и рассматривается под микроскопом. В процессе забора используется общая или местная анастезия. Однако в данном случае есть определенный риск – можно потревожить меланому и спровоцировать развитие болезни.
Показания к применению:
- если остальные методы диагностики не дали результатов;
- больному требуется провести ампутацию;
- предполагается, что после иссечения меланомы кожи будет затронуто большое количество тканей.
Условия для проведения:
- проведение диагностики стараются максимально приблизить ко времени операции;
- пациент должен быть обследован.
Способы забора тканей могут быть различными.
- Эксцизионная биопсия предполагает удаление очага опухоли. Назначается, если поражение составляет менее 2 см в диаметре, а также при условии, что расположение меланомы наблюдается в местах, где при иссечении не будет образовываться косметический дефект.
- Инцизионная биопсия представляет собой краевое иссечение. Применяется там, где сразу не представляется возможным закрыть раны – на лице, стопе, шее. В данном случае удаляют только подозрительную часть опухоли и небольшой участок близко расположенных тканей.
При постановке диагноза удаляется опухоль на глубину ее распространения. Операцию проводят в тот же день или в течение двух недель.
- Пункционная или тонкоигольная биопсия при первичной меланоме не проводится. Образец берут методом прокола. Метод применяется для выявления метастаз и поражения регионарных лимфатических узлов.
Способы лечения
Основным методом лечения узловой меланомы является ее хирургическое удаление
- Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
- При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
- После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.
Самые первые (самые ранние с точки зрения пациентов) по данным анамнеза клинические симптомы малигнизации предшествующих пигментных невусов и их прогностическая значимость
Клинические симтомы | Общее число больных | Из них жили 5 лет | ||
абс. | %±м | абс. | %±м | |
Рост невуса по плоскости | 209 | 41.1±2.2 | 150 | 71.8±3.1 |
Рост невуса над окружающей кожей | 126 | 24.8±1.9 | 46 | 36.5±4.3 |
Кровоточивость с поверхности невуса | 48 | 9.4 ±1.3 | 24 | 50.0±7.3 |
Шелушение поверхности | 28 | 5.5±1.0 | 19 | 67.9±9.0 |
Изменение окраски невуса | 25 | 4.9±1.0 | 15 | 64.0±9.8 |
Чувство зуда или жжения | 21 | 4.1±0.9 | 14 | 66.7±10.5 |
Бессимптомное течение | 15 | 3.0±0.8 | 3 | 20.0±10.7 |
Изъязвление поверхности | 14 | 2.8±0.7 | 7 | 50.0±13.9 |
Мокнутие поверхности | 10 | 2.0±0.6 | 8 | 80.0±13.3 |
Предрасположенность и локализация
- Основные причины появления меланомы указанного типа – травмы или гормональная перестройка организма при половом созревании.
- Часто опухоль располагается на кожных покровах.
Распознать меланому непросто – любой узловатый нарост может оказаться ей. Однако это может быть и стандартная родинка. Поэтому если у вас есть подозрения, лучше обратиться к врачу.
Локализация у узловой меланомы такая же, как у поверхностно распространяющейся меланомы
- Чаще заболеванию подвержены люди с белой кожей.
- Медициной доказано, что есть закономерность появления опухоли от времени нахождения на солнце. Солнечная радиация играет значительную роль в развитии болезни.
- Иногда меланома локализуется на сетчатке глаза, в головном или спинном мозге. В ряде случаев она находится на слизистой, причем не только в ротовой полости, но и в кишечнике. Вы можете узнать, какие признаки характерны для меланомы прямой кишки, прочитав соответствующую статью на нашем сайте.
- Некоторые думают, что предрасположенностью к меланоме являются пигментированные пятна. Но иногда опухоль появляется и на совершенно чистой коже. Поэтому родимые пятна и опухоль не имеют между собой никакой взаимосвязи.
- Прогноз благоприятный только при условии раннего обнаружения заболевания. После постановки диагноза проводят хирургическое иссечение, а затем используют лучевую терапию. Прием специальных препаратов, снижающих развитие раковых клеток, также способствует быстрому выздоровлению. У женщин прогноз более оптимистичный, чем у мужчин.
Опухоль узлового типа считается одной из самых неблагоприятных форм рака. Опасность заболевания состоит и в том, что его трудно диагностировать.
Меланома (видео)
Источник
Нодулярная (узловая) меланома — один из видов меланомы, которая быстро прогрессирует и имеет очень неблагоприятный прогноз. Этот вид не имеет стадии горизонтального развития, с начальной стадии опухоль растет вертикально, проникает глубоко в нижние ткани, рано начинает метастазировать. Это новообразование выглядит как экзофитный узел куполообразной формы или как полип на ножке с кровоточащей поверхностью.
Далее рассмотрим, как выглядит заболевание на фото, какие стадии проходит и что из лечения наиболее часто применяется.
Узловая меланома: что это такое?
Узловая (нодулярная) меланома – это разновидность рака кожи, которая характеризуется стремительным развитием и неблагоприятным прогнозом. Отличается этот тип рака от других видов меланом тем, что не имеет фазы горизонтального роста, с первой стадии прорастает глубоко внутрь кожных покровов. Внешне нодулярная опухоль выглядит как круглая родинка, выпирающая над уровнем кожи, имеющая окрас от буро-красного до чёрного или синего. Также встречается беспигментная узелковая меланома.
Развивается на любой части тела. Другое название этой формы рака – меланома. Составляет 15% из всех случаев меланом и занимает 2 место по частоте возникновения. Болезнь иногда ошибочно называют «узелковая меланома», однако такого понятия в медицинской терминологии нет.
- Код по МКБ 10: С43
Узловая меланома, как и прочие новообразования на коже, имеет 4 стадии формирования:
- 1 стадия. Толщина новообразования не более 1-2 мм. В процессе не участвуют лимфатические узлы, метастазов пока нет.
- 2 стадия. Размер неоплазии более 2 мм. Онкоклетки клетки не проникли ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы.
- 3 стадия. На этой стадии происходит распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы. Метастазов в отдаленных органах пока нет.
- 4 стадия. Поражаются метастазами печень, легкие, желудок, мозг или костная система.
Опасность узловой меланомы в том, что от первой до последней стадии может пройти довольно короткий срок.
Причины возникновения
Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:
- избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
- появление пузырей от солнечных ожогов в детском возрасте;
- злоупотребление солярием;
- длительная работа с химическими веществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
- травмы доброкачественных наростов;
- обилие родинок на коже (более 100 штук);
- возраст от 40 до 60 лет;
- наследственность – родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
- принадлежность к белой расе с характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
- ослабленный иммунитет, гормональная перестройка организма.
??⚕️ Также в факторах риска находятся люди, склонные не следить за своим питанием, употреблять много вредной и жирной пищи. Такой повседневный рацион нарушает обменные процессы в организме и приводит к проблемам со здоровьем.
Виды узловой меланомы
Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:
- Поверхностно распространяющаяся меланома;
- Узловая меланома;
- Меланома типа злокачественного лентиго;
- Акрально-лентигинозная меланома.
Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий. Она может продолжаться в течение нескольких лет. Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.
Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.
Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.
Стадии развития узловой меланомы
Как и любое другое новообразование на кожном покрове, узловая меланома имеет 4 стадии развития. Рассмотрим каждую из них более подробно.
| Узловая меланома по стадиям | Признаки и симптомы |
| 1 | На начальном этапе толщина меланомы не превышает 1-2 миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, распространение метастазов во внутренние органы не началось |
| 2 | Новообразование превышает размер 2 миллиметров. Раковые клетки не распространились ни на лимфоузлы, ни в отдалённые органы |
| 3 | Эту стадию диагностируют при поражении сторожевых лимфатических узлов, метастазы в органах отсутствуют |
| 4 | На четвёртом этапе развития наблюдается поражение метастазами печени, лёгких, желудке, мозге или костной системе |
? Узловая меланома опасна тем, что все 4 стадии могу пройти в кратчайшее время. И пока больной раздумывает о необходимости посещения врача, из-за изменений в родинке, метастазы могу начать поражать внутренние органы.
Как быстро развивается?
Узловой тип меланомы по праву относится к наиболее неблагоприятным онкологическим новообразованиям, поскольку процесс его развития связан с быстрым ростом и проникновением опухоли в глубокие слои кожи и интенсивным метастазированием во внутренние органы.
Вертикальное разрастание — наиболее негативная черта заболевания, в связи с чем прогрессирование злокачественного очага с I до IV стадии наблюдается стремительно, в среднем за период от 6 до 18 месяцев. В результате может возникнуть такая ситуация, когда человек только начинает планировать визит к врачу, заметив на коже разрастание и смену цвета привычной ранее родинки, а болезнь уже успела дать начало метастазам в мозге, печени и/или легких — именно эти анатомические структуры повреждаются дочерними новообразованиями узловой меланомы чаще всего.
Таким образом, патологический процесс характеризуется высокой агрессивностью и быстрым течением. Результаты лечения будут зависеть от своевременности обращения к врачу.
Признаки + фото
На начальной стадии симптомы заболевания могут не проявляться. По этой причине чаще больные обращаются за помощью уже с необратимыми поражениями организма. Вначале узловая меланома не проявляется никак. Когда опухоль прогрессирует, появляется зуд, жжение и распирание образования. Также характерна кровоточивость.
? Читайте также: почему чешется родинка
К основным симптомам раковой опухоли относятся изменения кожи и невусов:
- Цвет. Разнообразный и может варьироваться. Часто от тёмно-синего до чёрного. Может не представлять тёмный пигмент или быть слабопигментированной.
- Локализация. Проявляется на любой части тела. Преимущественно на шее и лице.
- Форма. Узловая форма по виду похожа на купол. Края чёткие и ровные. Опухоль и кожа вокруг плотная.
- Поверхность. Может быть шероховатой и блестящей на вид. Часто кровоточит. Когда поражаются лимфатические узлы, они увеличиваются.
Появление метастазов характеризуют боли в поражённых внутренних органах. Нарушается их нормальное функционирование. К общей симптоматике развития раковых опухолей относятся:
- Слабость.
- Беспричинная усталость.
- Потеря аппетита.
- Повышенная температура.
- Снижение веса.
Методы диагностики
При постановке диагноза учитывают следующие факторы:
- Увеличение плоскостных размеров;
- Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
- Наличие необычных ощущений (жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
- Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы
- Родинка болит во время прикосновения.
Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:
- Рентгенографию грудной клетки;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- Компьютерную и магниторезонансную томографию;
- Сцинтиграфию костей скелета.
Врачи осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.
Лечение
Наиболее распространенным и эффективным на сегодня способом лечения нодулярной меланомы остается хирургическая операция.
⛔ Обратите внимание! В ряде передовых зарубежных клиник широко применяются такие инновационные способы борьбы с меланомой, как лазерная хирургия или криодеструкция. К сожалению, эти методы хорошо работают лишь на ранних стадиях заболевания, которые диагностируются реже, чем хотелось бы.
Традиционная хирургическая процедура подразумевает иссечение тела меланомы и окружающих ее тканей. Радиус области, которая будет подлежать иссечению, во многом будет определяться степенью проникновения новообразования в слои кожи:
- Если опухоль имеет размеры менее 1 мм, иссечению подлежат ткани в радиусе 1 см от меланомы.
- Узловая меланома размером свыше 2 мм потребует удаления тканей с отступом не менее 3 см.
Если поврежденная область находится на видном месте, можно будет попробовать восстановить ее внешний вид средствами пластической хирургии. Во избежание рецидивов врачи рекомендуют сочетать хирургические манипуляции с активным укреплением иммунитета.
Особое внимание в процессе лечения уделяется состоянию лимфатических узлов, особенно соседствующих с нодулярной меланомой. Если лимфоузлы однозначно успели подвергнуться патологическим изменениям – их также полностью удаляют. Если их внешний вид вызывает сомнения, может быть назначена сторожевая биопсия, позволяющая определять малейшие изменения в их состоянии.
Хирургическое лечение
- Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
- При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
- После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.
Иммунотерапия
При помощи иммунотерапии оказывают лечебное воздействие, которое направлено на защитную систему организма. Существует 2 вида иммунотерапии:
- активная – активируются собственная защита организма;
- пассивная – вводят аналогичные продукты иммунной системы, которые борется с заболеваниями.
Иммунная система человека защищает организм от различных воспалительных процессов и болезней, но иногда она дает сбой и не справляется со своими функциями. В такие периоды и могут образоваться злокачественные образования в организме.Для поддержки иммунной системы используют различные препараты. В зависимости от размера и тяжести заболевания, врач индивидуально разрабатывает схему лечения.
Химиотерапия
??⚕️ ? Химиотерапия – один из основных и эффективных методов лечения злокачественных образований. В организм вводят сильнодействующие токсичные препараты, с их помощью уничтожаются раковые клетки и останавливается процесс их развития.
Данный вид лечения имеет свое негативное влияние и на здоровые клетки организма: волосяные луковицы, костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие полезные клетки. Данный вид лечения имеет много негативных побочных эффектов.
Основные преимущества использования химиотерапии:
- правильно подобранная терапия уменьшает размеры опухоли перед предстоящей операцией;
- убивает злокачественные клетки, которые могут остаться после удаления хирургическим путем;
- дополнить иные виды лечения;
- бриться с метастазами и рецидивом болезни.
В зависимости от стадии и локализации новообразования подбирают конкретный метод лечения. Обычно сочетают несколько типов и регулярную диагностику, для контроля роста злокачественных клеток.
Процесс восстановления после лечения
Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу узловой меланомы, в последующем регулярно должны наблюдаться у онколога. Диспансеризация выполняется по общим правилам — периодическое посещение специалиста с проведением УЗИ-диагностики.
Рекомендации по наблюдению таких пациентов будут следующими:
- Пальпация. Во время каждого осмотра врач исследует кожу в зоне удаленного злокачественного новообразования пальпаторным методом, после чего точно также с помощью рук оценивает состояние шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.
- УЗИ. Выполняется исследование внутренних органов с целью исключения метастазов и рецидива опухолевого процесса.
- КТ головного мозга. Помогает исключить развитие вторичных онкологических очагов в структуре ЦНС;
- Сцинтиграфия. Подтверждает или исключает метастатические новообразования в костных тканях.
Инвалидность при нодулярной меланоме
Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.
??⚕️ Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.
Прогноз узловой меланомы
Этот тип меланом обладает наиболее неблагоприятным прогнозом. Прогноз зависит от толщины неоплазии — менее 1,5 мм образования имеют более благоприятный прогноз, 1,5-3,5 мм — сомнительный прогноз, более 3,5 мм – расцениваются как новообразования с неблагоприятным прогнозом. Из-за раннего вертикального роста данный вид опухоли очень быстро попадает в подлежащие ткани, это приводит к тому, что на момент постановки диагноза большое количество неоплазий уже считаются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз. Процент смертности при узловой меланоме — 56%.
? Когда метастазы распространились только в один лимфоузел, выживаемость составляет 50%. При поражениях внутренних органов смертельный исход бывает в 99% случаев. Пятилетняя выживаемость пациентов с узловой меланомой — 35%. Прогноз выживаемости у женщин более оптимистичный, чем у представителей мужского пола.
Профилактические меры
Поскольку точных причин развития нодулярной меланомы нет, врачи придерживаются общих рекомендаций:
- Постоянно проводить тщательный осмотр кожи. Следить, как изменяются родинки и пигментные пятна.
- Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
- По возможности избегать долгого нахождения под прямыми солнечными лучами.
- Пользоваться средствами, которые защищают от воздействия ультрафиолета.
- Не подвергать родинки механическому травмированию (? читайте по теме: что будет если содрать родинку).
- Использовать защитные средства при контакте с токсичными веществами.
- При подозрении развития злокачественных опухолей незамедлительно обращаться за консультацией к врачу.
Источник
