Как проводится вакцинация впч

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

Прививки от различных заболеваний и вирусов считаются наиболее эффективным способом борьбы с проблемой. От папилломавируса вакцина на территории России применяется не так давно, но она уже успела заслужить доверие специалистов и пациентов, которые прошли процедуру и довольны результатом.

Зачем нужна вакцинация от ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой особый возбудитель, который проникает в организм человека различными путями и провоцирует появление на кожном покрове доброкачественных новообразований разной формы и размера. Эти новообразования носят название папилломы.

В норме они не представляют опасности для человека, но при определенных обстоятельствах и под воздействием разных факторов могут провоцировать переход новообразования в злокачественное. Стоит отметить, что в последние несколько лет участились случаи диагностирования рака половых органов у мужчин и женщин.

Специалисты связывают это с активностью ВПЧ, а именно штаммов под номером 6, 11, 16 и 18. Эти разновидности вируса приводят к образованию кондилом на половых органах, что повышает риск развития заболевания.

Прививка от папилломавируса помогает справиться с проблемой, предотвращает развитие вируса и минимизирует риск озлокачествления уже имеющихся новообразований. Некоторые пациенты не понимает смысла вакцинирования тех, кто уже заражен. Однако сегодня имеются профилактические и лечебные типы препаратов.

Последние призваны бороться именно с вирусом, который уже находится в организме человека. Стоит помнить, что основной путь заражения – половой. Но вирус передается и контактно-бытовым путем, а также от матери к ребенку во время родов.

Виды вакцин от ВПЧ, состав и принцип действия

На сегодняшний день специалисты используют для пациентов лечебные и профилактические типы прививок. В каждом случае проводится предварительное обследование, которое помогает выявить наличие в организме вируса, конкретный штамм и степень запущенности состояния.

Работа над препаратами для вакцинирования началась в 1980-х годах. Американские ученые в нескольких штатах стали проводить эксперименты с целью получения средства, которое смогло бы предотвратить появление злокачественных новообразований органов репродуктивной системы.

На протяжении почти 30 лет проводились различные исследования, опыты, которые помогли сделать препарат безопасным и эффективным. Уже в 2007 году в 80 странах мира была разрешена вакцинация населения. С 2010 года подобная практика стала применяться в большинстве стран с целью предупреждения массовой заболеваемости.

Лечебные вакцины

Сегодня лечебные вакцины находятся на стадии разработки. Специалисты направляют свои силы на изготовление средства, которое будет действовать не только на распространенные штаммы, но и на другие разновидности вируса, провоцирующие более серьезные заболевания.

По причине отсутствия лечебных препаратов полностью побороть вирус невозможно. Однако в ближайшем будущем врачи планируют запустить тестовые исследования.

Профилактические вакцины

Профилактические прививки уже несколько лет активно используются в разных странах для предотвращения развития папилломавируса в организме после его проникновения. Сегодня специалистами разрешены для применения 2 препарата, которые прошли все проверки и считаются относительно безопасными.

В составе этих препаратов содержатся специальные белки вируса папилломы человека, которые помогают бороться с возбудителем. Дополнительно медикамент включает в себя воду для инъекций и другие вещества, обеспечивающие его эффективность.

Механизм действия вакцины направлен на усиление иммунной защиты организма, а также на выработку специфических антител, помогающих предотвратить распространение вируса. После попадания в организм белки связываются с возбудителями папилломатоза, что через некоторое время приводит к формированию антител против вируса 6, 11, 16 и 18 штамма.

Специалисты утверждают, что препарат обладает высокой эффективностью, приближающейся к 100%. При проведении полного курса вакцинации почти полностью исключается вероятность развития вируса указанных штаммов, что снижает вероятность раковых заболеваний половых органов.

Эффективность прививки

Прививка от папилломавируса отличается наивысшей степенью эффективности. Она в подавляющем большинстве случаев приносит положительный результат при условии правильного использования препарата и соблюдения всех рекомендаций.

Однако врачи обращают внимание пациентов на то, что эффективность средства достигается только при своевременном введении.

Некоторые препараты запрещены для пациентов старше 26 лет, поскольку отсутствуют данные об их влиянии на организм более зрелого человека. Это значит, что у молодых людей имеется шанс пройти вакцинацию и не заразиться вирусом или снизить его активность, если возбудитель уже находится в организме.

Безопасность вакцин от ВПЧ

Во время разработки препарата специалисты в разных штатах Америки проводили исследования, которые бы могли подтвердить безопасность сыворотки, используемой для вакцинации. Несколько лет подряд они терпели неудачи, поскольку список побочных реакций не уменьшался, бывали даже случаи летального исхода.

Сегодня врачи могут смело рекомендовать вакцинацию, поскольку используемые лекарства безопасны и только в резких случаях могут провоцировать тяжелые осложнения. Вероятность развития реакций, угрожающих жизни, составляет приблизительно 0,003% на каждые 32 млн. доз препарата.

Это позволяет отнести сыворотку к безопасным средствам профилактики заражения вирусом папилломы человека. Стоит также отметить, что незначительный процент осложнений не всегда связан с использованием вакцины, поэтому даже этот факт можно поставить под сомнение.

В каком возрасте нужна вакцинация. Целевые группы населения для прививки

Основным путем заражения вирусом папилломы человека считается половой, поэтому специалисты считают, что целесообразно прививать пациентов в возрасте от 12 до 23 лет.

В этот период вероятность заражения минимальная, подростки в большинстве случаев еще не ведут половую жизнь, поэтому шансы снижаются.

Прививки для мальчиков и девочек

Во многих странах прививание пациентов от вируса папилломы человека начинается с 9 лет. Правительство некоторых государств приняло решение прививать только девочек, поскольку у них возбудитель чаще провоцирует раковые заболевания.

К тому же такая практика позволяет косвенно минимизировать риск заражения пациентов мужского пола. В более обеспеченных странах, где на здравоохранение выделяют достаточно средств, прививаются мальчики и девочки в подростковом возрасте, а также молодые люди до 25 лет.

Прививка взрослым женщинам, во время беременности

Прививка от папилломавируса в период беременности не делается. Несколько лет специалисты проводили эксперименты, в ходе которых использовали около 1500 доз препарата для прививания беременных женщин. Однако эффективность сыворотки приблизилась к нулю.

Сегодня препарат не вводят будущим мамам, поскольку он бесполезен, а в некоторых случаях может нанести вред. Влияние вакцины на фертильность также изучалось. Специалисты пришли к выводу, что препараты не оказывают отрицательного воздействия на репродуктивную функцию.

Первый опыт использования медикаментов против вируса папилломы человека не предполагал введение сыворотки пациентам старше 26 лет. Несколько позже ученые пришли к выводу, что можно делать прививки женщинам до 35 лет, поскольку даже при наличии вируса в организме сыворотка облегчает течение папилломатоза.

Сегодня врачи настоятельно рекомендуют вакцинироваться всем женщинам до 45 лет. Это, по мнению исследователей, должно снизить вероятность развития онкологических патологий шейки матки, которые довольно часто диагностируются в период климакса.

Прививки мужчинам

Мужчины разного возраста также могут получить вакцину. Она эффективна в профилактических целях, но уже зараженным пациентам лекарство вводят довольно часто. В основном средство используется для предупреждения развития рака половых органов, предстательной железы и других заболеваний злокачественного характера.

Стоит отметить, что для мужчин во многих странах процедура не является обязательной, тогда как женщины проходят ее в раннем возрасте.

Кому показана прививка от папилломавируса

Существуют особые показания, которые являются поводом для планового проведения вакцинации.

В России процедура необязательная, но некоторые факторы считаются веским аргументом для ее проведения:

• Пренебрежение средствами барьерной контрацепции, которые помогают предотвратить инфицирование в большинстве случаев.
• Ослабленный иммунитет пациента в результате повышенных нагрузок и неправильного питания.
• Регулярный контакт с людьми, которые заражены папилломавирусом. Например, проживание в одном доме или квартире. Контактно-бытовой путь также часто становится причиной заражения.
• Диагностирование опасных штаммов в организме.
• Наличие на теле новообразований разного размера, формы и локализации.
• Генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям, случаи рака половых органов в семье.
• Активная половая жизнь с частой сменой партнеров.

В профилактических целях вакцинация показана всем пациентам, особенно женского пола.

Противопоказания для вакцинации

Прививки всегда вызывают у пациентов много вопросов, поскольку неосведомленные люди опасаются отрицательных последствий. От папилломавируса в некоторых случаях прививаться не стоит, поскольку могут возникнуть осложнения.

Наиболее важным противопоказанием будет непереносимость основного компонента сыворотки или аллергическая реакция на дополнительные ингредиенты в составе. В период беременности и грудного вскармливания вакцинация также не проводится. Детям до 9 лет прививка не вводится, поскольку в таком раннем возрасте вероятность осложнений увеличивается.

При обострении хронических заболеваний печени, желудка или кишечника процедуру рекомендуют отложить. Помимо этого, временным противопоказанием станет грипп и острая респираторная вирусная инфекция. Некоторые специалисты не делают прививку при остром опоясывающем лишае, когда состояние пациента тяжелое, присутствуют сильные боли и другие симптомы.

В период восстановления после инфаркта миокарда, ишемического инсульта или оперативного вмешательства также не стоит проводить вакцинацию. Относительным противопоказанием будет прохождение курса антибиотикотерапии.

Это связано с тем, что препараты с антибактериальным действием подавляют иммунитет и снижают эффективность любых средств, которые стимулируют образование антител или других компонентов, обладающих подобным действием.

После окончания курса антибиотиков прививку разрешается вводить не ранее чем через 7 дней. Многие современные препараты именно за такой период выводятся из организма. В каждом индивидуальном случае список противопоказаний может отличаться, поэтому перед процедурой обследование пациента обязательно.

Какая вакцина от ВПЧ лучше

Точно сказать, какая из 2 запатентованных вакцин лучше нельзя, но рекомендовано ознакомиться с особенностями каждой, чтобы узнать о преимуществах и недостатках.

Несмотря на похожий состав и терапевтическое действие, Гардасил считается более эффективным средством, поскольку действует против 4 штаммов вируса, тогда как Церварикс подавляет только 2 из них.

Это позволяет предположить, что более предпочтительным вариантом для использования будет Гардасил, поскольку именно этот медикамент обладает высокой эффективностью в борьбе с распространенными штаммами.

Как проводится вакцинация против вируса папилломы человека

Для формирования стойкого иммунитета против вируса папилломы человека проводится вакцинация по стандартной схеме. Она предполагает введение 3 инъекций с разными интервалами. Первая процедура проводится после тщательного обследования и выявления наличия в организме возбудителя папилломатоза.

Вторая доза вводится не ранее чем через месяц, но не позднее, чем через 6 недель. Третья доза вакцины должна быть введена через 6 месяцев, но иногда допускается провести процедуру через 3-4 месяца. В каждом случае решение принимает врач.

Процедура предполагает выполнение следующих этапов:

1. Подготовка пациента к введению вакцины. Имеется в виду не только физическая, но и моральная подготовка. Больной должен быть уверен в эффективности и безопасности средства, он не должен опасаться манипуляции или ее последствий. Для этого врач проводит беседу, объясняет суть процедуры и ее пользу.
   
2. После этого медицинская сестра предлагает пациенту расположиться на кушетке в манипуляционном кабинете.
3. Она готовит место инъекции, а именно плечо или бедро, протирает непосредственно область укола антисептическим раствором.
4. После этого внутримышечно вводится вся доза медикамента.
5. На место прокола прикладывается стерильная вата, которую убирают после прекращения выделения крови.
6. На протяжении нескольких минут пациенту лучше оставаться в кабинете, чтобы исключить вероятность развития обморочного состояния.

После манипуляции пациент может отправиться домой. Врач предупреждает о возможных побочных реакциях и назначает дату следующей процедуры. Если во время введения у пациента развиваются осложнения, он остается в лечебном учреждении до полного их исчезновения.

Возможные осложнения и последствия после прививки

Прививка от папилломавируса в большинстве случаев не провоцирует отрицательные реакции, поскольку хорошо переносится и полностью усваивается в организме. Но каждый пациент переносит вакцинацию по-разному, поэтому должен быть осведомлен о возможных побочных реакциях.

В области инъекции возможно появление покраснения и припухлости. Пациент говорит о боли при прикосновениях, а также легком зуде, усиливающемся при контакте с химическими средствами. Через несколько дней симптоматика исчезает. Только у некоторых больных подобные проявления присутствует более 4-6 дней.

Помимо местных проявлений, возможно развитие головной боли и головокружения. Иногда пациенты говорят о слабости и ухудшении аппетита, расстройствах со стороны желудка и кишечника. Подобные осложнения легко устраняются с помощью специальных средств, не сохраняются более 3 дней подряд.

Повышение температуры тела является распространенным осложнением. Даже при отсутствии осложнений со стороны других органов и систем гипертермия проявляется часто. В исключительных случаях после вакцинации возможна потеря сознания, мышечные судороги и другие реакции. В этом случае пациенту немедленно оказывают помощь и оставляют в стационаре для наблюдения.

Многолетний опыт использования вакцины подтверждает ее безопасность. Она не провоцирует отрицательные последствия. Большинство отрицательных отзывов, которые можно найти, являются безосновательными. Некоторые женщины уверены, что сыворотка приводит к бесплодию. Подобное мнение ошибочно и много раз опровергнуто во время исследований.

Практика применения вакцины в различных странах

Вакцинация пациентов от вируса папилломы человека активно практикуется в разных странах. Первыми сыворотку начали использовать в Америке для прививания девочек 9-12 лет. Несколько позже в стране стали вводить лекарство мальчикам, подросткам и молодым людям. Только несколько лет назад возраст пациентов, получающих прививку, увеличился до 45 лет.

Стоит отметить, что в 18 штатах Америки прививка относится к обязательным процедурам. В остальных регионах она делается добровольно при желании пациента.

В 2006 году вакцинация была официально разрешена в Российской Федерации. Разрешенным препаратом стал Гардасил. Во Франции с 2007 года активно прививаются девушки от 14 до 16 лет, которые не ведут активную половую жизнь или имеют партнера менее 6 месяцев. Примерно в это же время вакцинация была сертифицирована в Великобритании.