Как проводится дерматоскопия родинок
1989 год – важная веха в развитии нового диагностического метода визуальной оценки поражений кожи – дерматоскопии. Именно с этого времени он вошел в активную практику современных дерматологов.
Основным популяризатором дерматоскопии стало международное дерматоскопическое общество (IDS), созданное тринадцать лет назад с целью повышения уровня образования в этой области и содействия клиническим испытаниям метода во всех уголках земного шара.
Основная цель IDS состоит в международном обмене опытом по ранней диагностике и профилактике образования меланом.
Понятие о методе
Дерматоскопией называют малоинвазивное обследование кожных новообразований на предмет их злокачественности, осуществляемое с помощью особого прибора – дерматоскопа.
Одним из основных назначений дерматоскопии является обнаружение меланом в начальной стадии их развития.
Дерматоскопия позволяет также поставить точный диагноз при наличии кожных заболеваний меланоцитарной (сюда можно включить разные виды родинок) и немеланоцитарной этиологии (случаи плоскоклеточного рака, базалиомы или себорейного кератоза). Для безошибочной постановки этих диагнозов разработан ряд специфических дерматоскопических критериев.
По мере развития дерматоскопии ее стали применять для диагностики кожных заболеваний неопухолевидной природы (под эту категорию попадают случаи псориаза, розового и красного плоского лишая).
Исследователи всего мира продолжают выявлять критерии все новых кожных заболеваний, ранее не являвшихся объектом дерматоскопических обследований.
Российские дерматологи внесли большой вклад в развитие дерматоскопии, установив критерии первых проявлений фиксированной эритемы, саркомы Капоши, контагиозного моллюска, черного акантоза и еще целого ряда поражений кожи.
В масштабах всего мира дерматоскопию практикует свыше 15 000 врачей, специализирующихся в области дерматологии, дерматоонкологии и пластической хирургии.
Помимо диагностики кожных заболеваний метод дерматоскопии применяют для:
- Выявления эффективности выбранной тактики лечения кожных поражений. Контролируя динамику терапевтического процесса, дерматоскопия дает основание для вывода о том, насколько эффективен тот или иной метод лечения.
- Выбора способа хирургического вмешательства при удалении родинок и других новообразований, основываясь на данных наблюдений за их состоянием.
- Выбора способа лечения родинок разного типа. Дерматоскопия помогает выявить новообразования, представляющие опасность для здоровья человека и принять решение об их удалении.
- Безошибочного выбора нужного типа лазера, применяющегося для удаления кожных новообразований. Основанием этой безошибочности является возможность точного установления типа кожных поражений.
- Дифференцирования болезней волосистой части головы. До появления дерматоскопии определение некоторых заболеваний (типа декальвирующего фолликулита или красной волчанки) представляло большую сложность для дерматологов.
- Диагностики болезней ногтевых пластин различной этиологии (в том числе и грибковой).
- Динамического наблюдения за состоянием невусов. Благодаря разным схемам современного диаскопического системного обеспечения у специалистов появилась возможность контроля над процессом их озлокачествления. Во время обследования кожный покров пациента фотографируют, фиксируя все находящиеся на нем родинки. Во время следующего осмотра диагностический аппарат автоматически отмечает все изменения, касающиеся состояния невусов, а также появление новых родинок. Сравнивая новые данные с предыдущим результатом, сохраненным в системе, специалист принимает решение либо о необходимости дальнейшего наблюдения, либо о незамедлительном их удалении. Эту же систему используют для определения степени облысения или фотостарения кожи у пациентов.
Преимущества
Метод дерматоскопии обладает целым рядом преимуществ перед другими видами диагностических исследований, поскольку он:
- лишен каких-либо противопоказаний к применению;
- чрезвычайно прост и доступен;
- является абсолютно нетравматичным и безболезненным;
- не дает осложнений;
- позволяет получить практически мгновенный результат (постановка диагноза занимает считанные минуты);
- дает возможность проследить динамику развития кожных новообразований (данные предыдущего исследования автоматически сохраняются программой).
С помощью дерматоскопии можно диагностировать различные заболевания кожи, однако в случаях раннего выявления онкологических поражений кожи эта методика не имеет себе равных.
Показания
Показанием к проведению процедуры дерматоскопии является:
- Наличие очень светлой кожи и светлых волос.
- Появление новых родинок (невусов). В некоторых случаях они могут быть проявлениями метастазов, поэтому в случае обнаружения подозрительных новообразований необходимо как можно раньше показать их врачу дерматологу. Своевременно проведенная дерматоскопия позволит выявить онкологическое заболевание на самых ранних стадиях развития, увеличив тем самым шанс на полное выздоровление пациента.
- Перерождение старых родинок (проявляющееся в изменении их структуры, окраски или формы) или стремительное увеличение их размеров.
- Появление болевых ощущений, трещин, воспалений или постоянного зуда и покалывания в области невуса.
- Травмирование родинки. Иногда травмированный невус может запустить процесс продуцирования большого количества аномальных клеток, поэтому процедуру дерматоскопии лучше пройти сразу после получения травмы.
- Непрерывное появление все новых родинок.
- Наличие родимых пятен, диаметр которых превышает десять сантиметров.
- Намерение удалить малопривлекательную родинку. Удаление невуса может спровоцировать начало злокачественного опухолевого процесса. Прохождение дерматоскопии может предотвратить такую опасность.
- Наличие отягощенной наследственности (случаи меланомы в семейном анамнезе).
- Возраст старше шестидесяти лет.
Виды дерматоскопии
Будучи аппаратным методом диагностического исследования, дерматоскопия позволяет специалисту выполнять визуальный осмотр подозрительных новообразований, подвергнутых многократному увеличению.
На увеличенных снимках хорошо видна структура и окраска их эпидермальных слоев, сеть сосудов, соединение дермального слоя с сосочковым и эпидермисом, принцип распределения темного природного пигмента – меланина.
В зависимости от того, какой вид дерматоскопа используется для проведения процедуры, дерматоскопия бывает ручной или электронной (цифровой).
Цифровая
Для проведения компьютерной дерматоскопии используется электронный дерматоскоп, программное обеспечение, компьютер и видеокамера.
В ходе процедуры электронной диагностики оценка параметров (размеров, структуры, характера краев) тревожных новообразований автоматически производится самим аппаратом.
После анализа полученной информации компьютер выдает распечатку с заключением, в котором исследуемому новообразованию присваивается определенный уровень опасности (по шкале от нуля до 100%).
Для наглядности заключение снабжается цветовой шкалой, имеющей зоны, соответствующие указанному уровню опасности, измеряемому в процентах.
- Белый цвет шкалы свидетельствует о полной безопасности новообразования.
- Желтый цвет указывает на его относительную безопасность.
- Красный сектор является подтверждением того, что новообразование представляет серьезную угрозу здоровью пациента.
Кратность увеличения тканей исследуемых структур в разных цифровых системах может составлять от двадцати до семидесяти (и более) раз.
Несомненными преимуществами цифровой дерматоскопии являются: быстрота и точность получения результатов, а также полная независимость от субъективной оценки специалиста, проводящего исследование.
Получив заключение системы, дерматолог может незамедлительно принять решение о выборе тактики лечения. Как правило, в случае выявления опасных новообразований специалист может пойти по одному из трех путей:
- предпочесть тактику динамического наблюдения;
- прибегнуть к хирургическому удалению новообразования с обязательным гистологическим исследованием удаленных тканей;
- при подозрении на наличие метастазов определиться с тактикой дальнейшего лечения.
Цифровое оборудование позволяет документировать и сохранять снимки морфологического строения тревожных новообразований с целью их последующего сравнения и оценки динамического развития.
При необходимости получения консультации более опытного и квалифицированного специалиста все эти данные можно передать в любую точку земного шара.
Ручная
Этот вид дерматоскопии осуществляется с помощью ручного аппарата, обладающего способностью десятикратного увеличения изображения, что, вне всякого сомнения, позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи, нежели при простом визуальном осмотре.
Прибор этого типа отличается простотой конструкции и удобством повседневного практического применения. Некоторые модели ручных аппаратов снабжены фотоаппаратом.
В этом случае изображение может быть выведено на монитор, что предоставляет врачу возможность неспешного изучения и документации полученных фотоснимков с целью последующего динамического наблюдения за характером происходящих изменений.
Использование прибора, лишенного фотоаппарата, требует от специалиста значительных знаний и большого профессионального опыта, поскольку вынести свое заключение он должен в течение десяти секунд. Использование ручных дерматоскопов постепенно входит в практику многих современных косметологов.
Подготовка
Одним из преимуществ метода дерматоскопии является полное отсутствие каких-либо подготовительных мероприятий к ее проведению.
На результаты обследования никак не повлияют даже косметические средства, нанесенные на кожу накануне или в день выполнения процедуры.
Как проводится дерматоскопия кожных новообразований?
Процедура дерматоскопии проводится по следующему сценарию:
- На исследуемое новообразование наносят специальный гель, который обычно применяют во время процедуры УЗИ. Использование геля помогает не только увеличить прозрачность кожных покровов, но и не допускает появления бликов на снимке.
- На кожу проблемного участка направляют свет галогеновой лампы (он должен падать под углом в 20 градусов).
- Новообразование прижимают предметным стеклом (если родинка является выпуклой или чересчур болезненной, предметное стекло не используют).
- Наведя оптический дерматоскоп на исследуемую родинку, производят макросъемку ее поверхности. Благодаря особой шкале, нанесенной на контактную поверхность дерматоскопа, специалист определяет размеры новообразования.
- Изучив полученный снимок, представляющий собой многократное увеличение тканей родинки, дерматолог ставит свой диагноз.
- Если обследование производилось на современном аппарате, подключенном к компьютеру, опасность новообразования получает автоматическую оценку, выносимую специальной программой, однако чаще всего это – прерогатива врача, делающего заключение на основе анализа сделанных снимков.
- В случае выявления новообразований, опасных для здоровья пациента, врач составляет особую карту и сохраняет полученные данные, чтобы иметь возможность провести динамическое наблюдение их развития. Сфотографировав подозрительные родинки, специалист запускает компьютерную программу, позволяющую спроецировать это изображение на модель всего организма. В ходе следующего посещения старая карта сравнивается с новыми изображениями.
Если исследование проводится при помощи ручного дерматоскопа, при оценке новообразований врач пользуется контрольным списком, включающим три основных критерия.
Новообразование, находящееся в начальной стадии озлокачествления, должно обладать:
- Асимметричностью окраски и структурных характеристик относительно двух взаимно перпендикулярных осей.
- Нетипичным характером пигментации, отличающейся наличием неравномерных ячеек и широких линий.
- Участками, окрашенными в голубоватый или белый цвет, характеризующимися наличием голубовато-белой вуали и опухолевых клеток, находящихся в регрессивной стадии.
Если у пациента имеется хотя бы два критерия из данного списка, в 96% случаев это свидетельствует о наличии меланомы и необходимости экстренного проведения оперативного лечения.
Отзывы пациентов
Денис:
Будучи обладателем большого количества всевозможных родинок, я вынужден два раза в год проходить процедуру дерматоскопии. Обследование не отнимает много времени и не доставляет никаких неудобств и болевых ощущений. Получив рекомендацию специалиста, дважды удалял подозрительные родинки. Обе операции прошли успешно, не оставив заметных следов на теле.
Наталья:
Полгода назад я проходила курс гормонального лечения в связи с кистой яичника. Вскоре после завершения терапевтического курса заметила, что несколько родинок, бывших изначально абсолютно плоскими, приобрели заметную припухлость. Еще через какое-то время в области одной из этих родинок появился сильный зуд, а сама она существенно увеличилась в размерах.
Испугавшись, я обратилась в ближайшую клинику, в которой мне посоветовали сделать дерматоскопию. Обследование заняло считанные минуты. Врач, проводивший процедуру, успокоил меня, сказав, что в немедленном удалении родинки нет никакой необходимости и что целесообразно понаблюдать за ее дальнейшим развитием.
Я получила рекомендацию избегать длительного пребывания на солнце и в летний период пользоваться солнцезащитными средствами. Через год процедуру дерматоскопии придется повторить.
Цена
Стоимость дерматоскопии в клиниках Москвы существенно отличается в зависимости от класса клиники и квалификации специалистов, проводящих процедуру.
- Цена дерматоскопического обследования кожных покровов колеблется в пределах 350-2300 рублей.
- Дерматоскопия генерализованного процесса обойдется пациенту в 1200 рублей.
- Дерматоскопию с фотофиксацией можно сделать за 1300 рублей.
- Процедура, на которой будет составлен фотопаспорт родинок (до десятка новообразований) стоит 2800 рублей.
Где можно пройти процедуру?
Пройти процедуру дерматоскопии можно в любом медицинском центре, имеющем специализированное оборудование. Информацию о перечне предоставляемых услуг можно найти на соответствующих интернет-ресурсах.
Роль дерматоскопии в диагностики меланомы кожи:
Загрузка…
Источник
У каждого человека хоть раз в жизни возникали сомнения по поводу кожных новообразований. Когда родинка начинает расти и врач назначает обследование, у пациента сразу возникает вопрос: дерматоскопия – что это. Процедура направлена на диагностику новообразований, возникающих на коже с целью раннего выявления заболеваний. В результате доктор еще до появления симптомов может увидеть начало процесса развития злокачественной опухоли.
Что такое дерматоскопия и как ее делают
Обследование на предмет злокачественности новообразований кожи проводится с помощью медицинского прибора – дерматоскопа. Основное значение процедуры – обнаружение меланом на начальной стадии развития. Дерматоскопия родинок позволяет ставить точный диагноз при наличии болезней кожи меланоцитарной и немеланоцитарной этиологии. Чтобы поставить безошибочный диагноз, существует несколько дерматоскопических критериев. Помимо диагностики заболеваний кожи данный метод применяют для:
- выявления эффективности назначенного лечения;
- выбора способа удаления любых новообразований;
- выбора способа лечения родинок;
- дифференцирование патологий волосистой части головы;
- диагностики болезней ногтей разной этиологии;
- наблюдения за состоянием невусов.
Ручная
Обследование на ручном дерматоскопе помогает увидеть более глубокие кожные слои благодаря увеличению кожного покрова в 10 раз. Система удобна и проста в повседневной медицинской практике. Существует два прибора ручного типа – с фотоаппаратом и без. Первый выводит на экран монитора изображение, чтобы не торопясь сделать снимки, изучить и задокументировать его для дальнейшего наблюдения за изменениями. Если фотоаппарат на приборе отсутствует, то врач самостоятельно должен сделать заключение в течение 10 секунд.
Цифровая
С помощью электронных приборов происходит цифровое обследование. Суть его состоит в том, чтобы оценить параметры новообразований – размера участка поражения, его структуру, характер краев. Осмотр проводится с помощью компьютера, видеокамеры, программного обеспечения. После процедуры пациенту выдается заключение об исследуемом элементе, где указан уровень опасности родинки от 0 до 100%.
Эпилюминесцентная
Самым современным методом диагностики новообразований является ЭКД. Итак, эпилюминесцентная дерматоскопия – что это? Основным отличием данной процедуры является применение поляризованного освещения, подсвечивающего родинку изнутри. Это дает специалисту отличную возможность лучше рассмотреть все ее особенности. Диагноз рак кожи с помощью метода ЭКД ставится с точностью 95%.
Что показывает дерматоскопия
Во время проведения процедуры врач делает замер обследуемого участка, визуально выясняет характер краев родинки, осматривает структуру поверхности и насколько вросли вглубь кожного покрова пигментированные клетки. После пациенту выдается график с тремя цветными зонами, каждая из которых характеризует опасность новообразования в отношении злокачественности:
- белый цвет – родинка безвредна;
- желтый – новообразование не требует удаления, но есть относительный риск перерождения;
- красный – высокий риск перерождения родинки из доброкачественной в злокачественную.
Показания к проведению
Обязательное проведение дерматоскопии показано для предоперационной диагностики, если планируется удаление пигментного образования лазером, криодеструкцией, электрокоагуляцией или обычным хирургическим методом. Особое внимание уделяется светлой коже, людям пожилого возраста, беременным женщинам и пациентам с наличием генетической предрасположенности. Также обязательное обследование дерматоскопом назначается при наличии каких-либо изменений при онкообразованиях, к примеру, при асимметрии, шелушении, воспалении, зуде и прочих.
Дерматоскопия новообразований кожи
Лицам со светлой кожей и наличием новообразований кожи более 5 штук и размером до 0,5 сантиметра нужно обязательно знать, дерматоскопия – что это и проходить процедуру хотя бы раз в полгода. В группе риска развития меланомы веснушчатые, светловолосые, голубо-, серо-, зеленоглазые люди и лица с множественными пигментными пятнами по всем телу или с большим количеством доброкачественных невусов.
Обследование родинок
После предварительной консультации врач может назначить профилактическое изучение всех родинок, имеющихся на теле. Микроскопия выполняется при подозрении патологических очагов в детском возрасте для опровержения злокачественной структуры родинок. В возрасте до 20 лет риск малигнизаций невелик, поэтому часто удаление новообразования неоправданно.
Дерматоскопия невусов
Невус – это доброкачественное пигментное пятно или родинка, которое может появиться на любом этапе жизни человека. Как правило, он не требует лечения и не влияет на качество жизни. Однако некоторые виды невусов относятся к предраковым состояниям, а в этом и заключается их опасность. К группе риска относятся люди:
- сталкивающиеся на рабочих местах с ультрафиолетовым излучением;
- регулярно отдыхающие в экваториальных странах;
- длительно принимающие гормональные препараты;
- имеющие хронические эндокринные расстройства;
- с пониженным иммунитетом;
- родственники, которых болели раком кожи.
Как делают дерматоскопию
Процедура не занимает много времени и абсолютна безболезненна. На одну родинку уходит около 3 минут. При наличии подозрения на онкологию проводится дополнительное обследование – через время родинки повторно фотографируются, чтобы увидеть динамику изменений, сравнив снимки. Если злокачественность образования на коже подтверждается, то пациент направляется на хирургическое лечение немедленно.
Подготовка к процедуре
После того, как дерматологом будет назначена дерматоскопия родинки – что это, было рассказано выше, подготовки для ее проведения не требуется. Ни анестезия, не другие методы обезболивания не используются, поэтому кушать и пить воду не запрещено перед процедурой. Единственное пожелание специалистов – не наносить на родинки никаких косметических средств в день осмотра.
Проведение дерматоскопии
Главное преимущество дерматоскопии – возможность исследования родинок самого малого размера. Процедура проводится в несколько этапов. Сначала пациент укладывается в удобном положении на кушетку. Место пигментации смазывается гелем для повышения прозрачности верхнего слоя кожного покрова и для устранения бликов. Дерматоскоп наводится на родинку и делается съемка, увеличивая ее в десятки раз. Затем врач определяет параметры новообразования по специальной шкале, расположенной на приборе и дает заключительную оценку. Заканчивается процесс снятием с тела остатков геля.
Анализ результатов обследования
Сначала родинку или пигментное пятно обследует по правилам АВСД. Асимметрия (А) делится двумя осями, затем оценивается от 0 до 2 баллов. Границы родинки (В) подразделяют н 8 сегментов, в каждом из которых сравнивают и отмечают интенсивность пигментации от 0 до 8 баллов. Цвет новообразования (С) оценивают по шкале от 1 до 6 баллов (белый, черный, голубой, темно-коричневый, светло-коричневый, красный). Структура родинки (Д) состоит из 5 элементов: узелки, точки, неструктурированные области, ветвистые полоски, пигментная сеть. Ее оценивают от 1 до 5 баллов.
В итоге рассчитывается индивидуальный индекс по формуле: (А)*1.3 + (В)*0.1 + (С)*0.5 + (D)*0.5. Когда индекс меньше 5,45, то диагностируется меланома с вероятностью 93%. Результаты дерматоскопии бывают такими:
- Подозрение на злокачественное образование. Требуется хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием.
- Асимметрия без признаков онкологии. Результаты сохраняются в базе данных, рекомендовано повторное обследование через 3-6 месяцев.
- Симметричные образования. Рекомендован ежегодный осмотр.
Где можно сделать дерматоскопию
Провести обследование и узнать, дерматоскопия родинки – что это, можно в любом медицинском диагностическом центре, где присутствует дерматоскоп. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее можно проводить при любом состоянии здоровья и в любом возрасте. Опытный дерматовенеролог не только обследует состояние новообразований, обнаружит меланому на ранней стадии, но и поможет разработать тактику лечения и принять решение о хирургическом удалении при подозрительном диагнозе.
Центральное место в борьбе со злокачественными образованиями на коже занимает плановое обследование и профилактика:
- ограничение воздействия на кожу УФ излучения (использование защитных средств);
- генетическое консультирование;
- достаточное присутствие витамина Д в рационе.
Цена проведения дерматоскопии
Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники, профессионализма врача дерматолога и количества исследуемых элементов. При наличии множественных родинок итоговая цена составит немалую сумму. Средняя стоимость дерматоскопии в Москве:
Вид дерматоскопии | Цена за 1 родинку в рублях |
Ручная | 300-500 |
Цифровая | 500-700 |
Эпилюминесцентная | 800-1000 |
Видео: Как проверить родинки дерматоскопом
Дерматоскопия: что это за метод?
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
