Как не пропустить меланому

Меланома — самый опасный вид рака кожи. Как правило, она возникает из-за чрезмерного облучения солнечными лучами незащищенной кожи.

Мы расскажем, как не пропустить первые признаки меланомы. Это очень важно для своевременного начала лечения.

 Что нужно знать о меланоме

• Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное онкологическое заболевание. Ее еще называют «королевой рака». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
• Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
• Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.

• Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о раке.
• Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
• Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.

• Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
• Пока нужен постоянный контроль онколога. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.

• Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.

• Я знал о меланоме, что это такое и как диагностируется. Поэтому просто пошел проверить свои родинки. Я подозревал другие родинки в злокачественности. Но меланомой оказалась совсем неприметная.
• Задача этого треда — заставить вас поднять свою попу и пойти к дерматологу. Вместе с ним составить карту родинок и раз в год проверять состояние кожи. Но сначала провести самоосмотр.
• Существует несколько критериев «плохих» родинок. Они все распределяются по методу A, B, C, D, E (об этом методе AdMe.ru подробнее рассказывал здесь):
  А (Asymmetry) ‒ асимметрия. Если родинка асимметричная — идите у дерматологу.
  В (Border) ‒ неправильные нечеткие очертания (границы). Увидели такое — вперед к врачу.
  С (Color) ‒ разнородная окраска. Если цвет родинки различается или она начала тускнеть, бегом к врачу!
  D (Diameter) ‒ родинка стала расти в диаметре или изначально большого размера? К врачу, и не тяните!
  Е (Evolution) ‒ изменения в родинке. Рост, уменьшение, выпирание — ну вы поняли, к кому бежать.

• И, конечно, любители и любительницы соляриев и красивого загара, забудьте о соляриях, не загорайте на солнце с 10:00 до 16:00, используйте солнцезащитные кремы.
• По всем признакам я был вне зоны риска: шатен, кареглазый, смуглая кожа. Так что не расслабляйтесь. Следите за кожей, все мы сгорали на солнце.
• Болеют ли меланомой темнокожие? Еще как. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы ‒ Боб Марли. Он мог бы выжить, но отказался по религиозным соображениям от ампутации большого пальца ноги, на котором и появилась меланома.
• Если после посещения дерматолога ваши родинки в норме, выдыхайте и следите за ними самостоятельно. Особое внимание — новым родинкам. Старые редко перерождаются в меланому.
• Если же после осмотра у врача возникнут сомнения насчет родинки ‒ удаляйте. Но! Только СКАЛЬПЕЛЕМ, с отступом от края родинки, и обязательно отправляйте на гистологию. Никаких лазеров и коагуляторов! При «выжигании» гистология не даст точного результата, и, если это была меланома, через пару лет вас ждет сюрприз в виде метастазов.
• Если вам все-таки поставили диагноз, отнеситесь к этому как к вызову. Медицина в лечении онкологических заболеваний идет семимильными шагами, а ранние стадии рака излечимы. Не бойтесь!

Виновато ли южное солнце в возникновении меланомы? Как не пропустить перерождение безобидной родинки в опухоль?

Белая кожа не дружит
с солнцем

57-летняя минчанка вернулась с юга счастливая: масса впечатлений, шоколадный загар…
Принимая душ, обратила внимание, что пигментное пятнышко на ноге стало подозрительно выпуклым. Родственники настояли, чтобы обратилась к онкологу. Цитологическое исследование в онкодиспансере подтвердило предположение врача — меланома, злокачественная опухоль кожи. Образование не успело прорасти вглубь и метастазировать. Врачи вовремя госпитализировали, сделали операцию…
Виновато ли южное солнце в возникновении меланомы? Как не пропустить перерождение безобидной родинки в опухоль?

Об этом — беседа с заведующим отделом реконструктивно-восстановительной хирургии с группой онкопатологии головы и шеи РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова кандидатом мед. наук Александром Жуковцом.

— Александр Геннадьевич, о взаимосвязи ультрафиолетового облучения и возникновения меланомы говорится много. Подтверждает ли статистика, что после летних отпусков количество выявленных случаев этого опасного заболевания увеличивается?

— Солнечные ванны действительно повышают риск возникновения любых новообразований кожи, особенно если отдыхать в южных странах с непривычно сильной для нас инсоляцией. Рак кожи встречается чаще, чем меланома, однако он медленно растет, потому его проще выявить на ранней стадии и лечить. В структуре онкозаболеваемости рак кожи занимает одно из ведущих мест, а в структуре онко­смертности — последнее. На долю меланомы приходится лишь около 3% случаев всех злокачественных новообразований, но это очень агрессивная опухоль, не беспокоящая на ранней стадии.
Распространенность меланомы в Беларуси вызывает тревогу. В 2005-м такой диагноз поставили 534 пациентам, в 2013-м — 784.
О сезонности заболеваемости говорить сложно. Предполагаю, что в теплый период люди чаще обнаруживают опухоли, потому что ходят в открытой одежде и обращают внимание на кожу.

— Если «провокатор» — интенсивное воздействие ультрафиолета, то, вероятно, в жарких странах страдающих меланомой больше?

— Самая высокая заболеваемость в Австралии (там это одна из наиболее встречающихся опухолей) и в южных регионах США.  Важную роль играет фототип кожи. Темная генетически лучше защищена от воздействия ультрафиолета. А те, у кого она от природы белая и нежная, чрезвычайно уязвимы.

— Кто из белорусов рискует приобрести меланому?

— В нашей стране половина пациентов с этим диагнозом — трудоспособного возраста, однако есть 18–19-летние и даже (исключительно редко) дети.
У нас (как и на Украине, в России) меланома чаще поражает женщин, а в странах Западной Европы — мужчин. Причины такого гендерного расхождения пока не раскрыты.
Заболеть меланомой может любой. Но есть т. н. группы риска. Прежде всего, люди с 1-м и 2-м фототипами кожи. К 1-му относятся те, кто имеет очень светлую кожу, быстро получает солнечные ожоги, при этом никогда не выглядит загоравшим (у большинства рыжие волосы, голубые или зеленые глаза, есть веснушки). 2-й тип — светлокожие, всегда обгорающие на солнце, однако способные
добиться светлого загара (конечно, не шоколадного); глаза у них обычно голубые или серые.
Представителям 1-го типа загар (в т. ч. в солярии) категорически противопоказан. 2-му типу желательно или отказаться от инсоляции, или принимать солнечные ванны, но при этом строго соблюдать меры пред­осторожности, включая применение защитных кремов.
В развитии меланомы важное значение имеет однократное интенсивное облучение, в первую очередь солнечные ожоги, а не суммарное количество ультрафиолета, полученного в течение жизни (этот фактор предопределяющий при раке кожи).

— Не зря говорят, что кожа «запоминает» все солнечные «травмы»…

— Да. Если человек получил 2–3 ожога с пузырями (особенно в детстве), он автоматически зачислен в группу риска по меланоме. Получается, больше подвержены ей те, кто по роду деятельности вынужден долго находиться на открытом воздухе. В США самая высокая заболеваемость — у моряков и фермеров.
Вероятность заболеть вырастает, если в роду (первая линия — отец, мать, братья, сестры, дети) были злокачественные новообразования кожи. Наследственных случаев в Беларуси, по статистике, 2–3%; в Австралии и США — 5%.

«Хорошая» родинка
или «плохая»?

— Еще один фактор, повышающий риск развития меланомы, — большое количество родинок на теле.

— Сложно встретить человека без пятнышек на коже…

— Ребенок редко появляется на свет уже с родинками (приблизительно 1 случай из 100). Их в науке обозначают термином «меланоцитарный невус» (может быть врожденным или приобретенным). Как правило, невусы возникают в течение жизни и не исчезают. Меланоме подвержены те, у кого более 100 родинок (свыше 50 — у пациентов до 30 лет).

— Если все подозрительные образования удалить, то меланома не возникнет?

— Не факт. Около 70% опухолей обнаруживаются на визуально не измененных участках кожи.
Меланома — новообразование, развивающееся из пигментных клеток (меланоцитов), а они есть по всему телу. Их скопления — это родинки. Чем больше последних, тем выше риск, что одна при определенных условиях малигнизируется (превратится в злокачественную ткань). 
У взрослого человека в среднем 20–30 родинок. А в год диа­гностируется только несколько сотен меланом. Подавляющее большинство родинок безобидны.
Среди факторов, провоцирующих их перерождение, — травматизация, которая ведет к воспалению и инфицированию ткани. Поэтому родинку рекомендуется удалить, если она натирается одеждой или обувью либо расположена в месте, где образование можно зацепить, нечаянно срезать бритвой.
Некоторые люди сами срезают или прижигают родинки. Этого делать нельзя! Следует обращаться к онкологу или хирургу. Лучше, конечно, к первому: он чаще имеет дело с меланомой, а значит, точно распознает опухоль.
Не нужно путать невусы и папилломы — последние разрешено удалять в косметологических салонах. Хотя пигментированная папиллома (или на широком основании) все равно требует консультации онколога.

— Плоские светлые родинки, вероятно, самые безобидные?

— Неважно, выступают ли над поверхностью кожи и какого они цвета. Приблизительно 70% меланом — радиально распространяющиеся, т. е. выглядят как пятна.
Принципиально, травмируется ли невус, большой ли и где находится.
Сам по себе цвет ни о чем не говорит. Играет роль изменение вида. Процесс постепенный и длится несколько лет — значит, все нормально. Если же образование изменилось за год или полгода, то есть основания заподозрить патологию — посетите онколога.
— Говорят, волоски на невусе — примета того, что нет повода для беспокойства…
— При их выпадении надо показаться врачу.
Нельзя выщипывать волосы из родинки, делать электро- или лазерную эпиляцию. Все это травмирует; провоцирует воспаление, инфицирование. Можно только аккуратно обрезать ножницами.
Часто бывает: пациент выдергивает волосок — и родинка воспаляется. Человек в панике: это меланома! Но опухоль не развивается мгновенно. Правда, если уж срезали, повредили, то лучше все-таки удалить.

Роль самодиагностики
огромна

— На каких участках кожи чаще всего располагается меланома?

— У женщин — на ногах (почти каждый 2-й случай). У мужчин — на туловище и руках.

— Существует скрининг рака (предстательной и молочной желез, шейки матки), чтобы своевременно выявлять предраковую патологию, опухоль на ранней стадии, когда диагностика и лечение эффективны и недороги. Проводится ли такая проверка по поводу кожных новообразований?

— Нигде в мире нет программ скрининга опухолей кожи. И меланома, и рак кожи хорошо визуализируются. Многое зависит от самого человека, его внимательности. Это подтверждается
опытом Австралии и США: там больше половины случаев меланомы на ранней стадии выявляет сам пациент, поэтому высок эффект врачебного вмешательства.

— Как часто делать само­осмотр кожи?

— Не реже 2 раз в год. Но если вы в группе риска, то ежеквартально. И хорошо бы ежегодно показываться онкологу или дерматовенерологу.
Меланома может возникнуть не только на туловище, но и на лице, шее, стопах. Изредка — под ногтями, там ее сложнее всего обнаружить. Бывает на сетчатке глаза, в прямой кишке, желудке, пищеводе, верхнечелюстной пазухе, на слизистой женских половых органов.
Увидели подозрительное — в ближайшие 2–3 недели покажите образование специалисту.

Дерматоскопы —
на онкоприем

— Существуют ли инструментальные способы диагностики меланом?

— Есть такая методика, как дерматоскопия. Специальной камерой делается фото подозрительного образования, изображение заносится в компьютер, а программа анализирует снимок по модифицированной (дерматоскопической) системе АВСDЕ.
В этом году реализуется проект трансграничного сотрудничества «Беларусь — Латвия — Литва», в ходе которого закупаются 12 дерматоскопов. Приборы по­явятся в ряде областных, Минском городском клиническом, Полоцком межрайонном онкодиспансерах, РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, на кафедре дерматовенерологии БелМАПО.
Внедрение методики позволит минимизировать субъективизм в оценке новообразования.

— С помощью какого лабораторного исследования подтверждается злокачественный характер новообразования?

— Нужна биопсия. Пациента госпитализируют и проводят операцию, а удаленную ткань отправляют на гистологию. Если пятно или родинка изъязвленные, то амбулаторно с раневой поверхности делается мазок (соскоб) для изучения клеток (цитология).
Распространенность патологического процесса определяют на специальном оборудовании. Как правило, выполняют УЗИ периферических лимфатических узлов, КТ органов грудной клетки, УЗИ или КТ органов брюшной полости.
Меланома очень часто метастазирует в отдаленные органы — в первую очередь в легкие и печень. Поражаются кости, головной мозг.

Хирургическая панацея
для тонкой меланомы

— Меланома — это приговор? От чего зависит прогноз?

— Главный критерий — толщина (не диаметр!) опухоли. Так, при меланоме толщиной до 1 мм несложная операция позволяет рассчитывать на излечение в 90% случаев.
Важна также стадия патологического процесса. Меланома бывает локальной (первичный очаг опухоли без метастазов), с регионарным распространением (первичный очаг на коже плюс близлежащие лимфоузлы, которые задерживают злокачественные клетки) и генерализованные (поражены регионарные лимфатические узлы; ткани и органы). В последнем случае речь может идти только о продлении жизни.
Меланома отличается непредсказуемостью. В 5% случаев первичный очаг исчезает самостоятельно, а человек обращается уже с метастазами. Врач начинает расспрашивать — выясняется, что год-два назад была «родинка», ее случайно травмировали, но она потом «рассосалась», успев тем не менее метастазировать во внутренние органы.

— Как долго пациент должен наблюдаться у онколога после хирургического лечения?

— Всю жизнь. Периодичность зависит от стадии меланомы, наличия метастазов, близлежащие они или отдаленные. Минимум дважды в год нужно приходить к врачу. С каждым последующим годом частота наблюдений уменьшается: чем больше времени проходит, тем ниже риск возврата болезни, однако полностью его нельзя исключить.

Вред солярия доказан, особенно для молодежи. Врачи запрещают такой загар детям и подросткам до 18 лет, а тем, кому еще не исполнилось 30, настоятельно рекомендуют отказаться от частого посещения студий искусственного солнца.

1. Радиально распространяющиеся. Плоские, растут в виде асимметрично расползающегося пятна. Долгое время могут протекать благоприятно, но потом становятся «толстыми» и начинают метастазировать. Таких меланом приблизительно 70%.

2. Узловые. Темные или розоватого цвета. Растут быстро, существенные вне­шние изменения наблюдаются в течение года и менее. Прогноз хуже. Образования выглядят почти симметричными и относительно равномерно окрашены.
Нередко изъязвляются — беспричинно появляются корочки, трещинки.

3. Акральные. Могут выглядеть и как узловая меланома, и как радиально распространяющаяся. Развиваются на дистальных отделах конечностей (пре­имущественно на стопах). В норме пятен в таких местах быть не должно. Если обнаружили — безотлагательно идите к врачу.

4. Лентигинозные. Внешне напоминают поверхностно распространяющуюся меланому, только
локализуются обычно на лице (меланоз Дюбрея), чаще — у пожилых пациентов. Протекают благоприятно, растут медленно (2–4 года). Встречаются реже остальных форм. Потенциально крайне опасны.

Симптомы озлокачествления

Правила АBCDE (их должны знать врачи любой специальности, а также пациенты,   входящие в группу риска по развитию меланомы)

А (Asymmetry) — асимметрия. Меланома, как правило, асимметрична.
В (Borders) — края. У меланомы они нечеткие, фестончатые.
С (Color) — цвет. Родинки равномерно окрашены. Меланома чаще многоцветная — 3–5 оттенков; например, есть вкрапления белого, синего, черного, коричневого.
D (Diameter) — размер. Чем больше, тем выше риск.
E (Evolution) — развитие. Чем медленнее изменяется вид пигментного пятна — тем ниже вероятность, что это меланома.