Как делается соскоб с родинки

Очень часто людей, которые планируют удалить себе родинку волнует вопрос безопасности – нужно ли как-то обследовать родинку перед удалением? Уверен, любой из нас неоднократно слышал страшилки вроде “удалил родинку и умер”. В этой статье мы подробно разберём этот вопрос, а также коснёмся некоторых ньюансов диагностики меланомы вообще.

Как обследовать родинку перед удалением?

Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр – оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.

Всё это называется – клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.

Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования – пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём – как происходят соскоб и пункция.

Соскоб и пункция родинки – в чём разница?

Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.

Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто “соскребаются” с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию. 

Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке – доброкачественная она или злокачественная.

Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки “засасываются” в шприц, в момент оттягивания поршня.

Дальше клетки “разбрызгиваются” на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.

Какой метод обследования лучше?

Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?

Дело в том, что при соскобе и пункции суждение о характере родинки врач выносит на основании осмотра отдельных клеток, которые попали на стекло. Кроме этого, много факторов влияет на информативность исследования – точность техники забора материала, строение родинки, расположение в ней возможных опухолевых клеток и пр.

Именно поэтому в рекомендациях по диагностике меланомы Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) от 2015 года нет ни слова об исследовании клеток после соскоба или пункции подозрительных родинок. Основной стандарт при постановке диагноза – эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование.

Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)

Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос – а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

Нет. В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии не ухудшает течение меланомы. Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение – такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Если уже запутались в терминах

• При пункции и соскобе из родинки забираются только отдельно лежащие клетки. Это материал для ЦИТОлогического исследования – интерпретации отдельных клеток. Точность этого исследования не превышает 95%.
• При эксцизионной биопсии удаляется вся родинка целиком. Это материал для ГИСТОлогического исследования. Его точность близка к 100%.

Коротко о главном:

Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).

Вместо соскоба или пункции, в своей практике я всегда удаляю все родинки с отступом 1 ММ и всегда направляю их на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия). В случае, если гистология покажет меланому – место биопсии иссекается повторно с отступом от 1 до 3 СМ, что полностью соответствует стандартам безопасности в онкологии.

Другие статьи:

• Диспластические невусы
• Большая родинка – нужно ли беспокоиться?
• Какие родинки БЕЗопасны?
• Узнайте Ваш шанс заболеть меланомой!

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Муж пошел проверить родинку, которая его не беспокоит, решил на всякий случай. Онколог ничего толком не сказав, направил его на соскоб. Сейчас читаю про процедуру и мнение противоречивое. Кто то пишет, что в нем нет смысла, т.к. срезают только часть родинки, а злокачественные клетки могут остаться не исследованными. Нужно удалять всю родинку сразу и ее исследовать. И что такое вмешательство может привести к плачевным последствиям. А учитывая что у нас знакомый скоропостижно скончался от рака после удаления родинки, с которой жил лет 40, появились сомнения.
Кто-нибудь делал подобный анализ? Может действительно лучше сразу ее удалить или вообще не трогать?

хома..

© (22.11.2013 11:11)

Прямая ссылка

. 

Родинка или по-другому невус — это кожное образование, которое возникает в результате усиленного деления клеток и насыщения их пигментом. Такие образования обычно имеют бежевый, коричневый или черный цвет. Существуют еще и красные родинки, которые возникают в результате разрастания кожных сосудов. Невусы могут быть совершенно плоскими, слегка возвышаться над кожей и даже иметь так называемую ножку, это редкий тип родинок, который соединяется с кожей своеобразным канатом.

Что такое родинка

Каждый человек на земле имеет хотя бы несколько родинок на теле, поэтому эти образования нельзя считать аномалией, а скорее нормой. Бывает так, что рождаются люди с абсолютно чистой кожей и появляются первые родинки уже спустя полгода жизни. Нельзя сказать, что невусы — это что-то постоянное, что сопровождает человека на протяжении всей жизни. Родинки могут появляться, исчезать и расти, а способствуют этому следующие факторы:

• гормональные процессы в организме;
• частое пребывание под прямыми лучами солнца;
• воздействие на кожу различными видами радиационного или рентгеновского излучения.

Необходимо помнить, что невус — это непросто пятнышко на теле, а потенциальная угроза. Некоторые факторы могут спровоцировать рост невуса, и тогда он уже превратится в доброкачественную опухоль или злокачественную меланому.

Иногда родинки располагаются в крайне неудобных местах на теле, что несколько затрудняет жизнь человека, ведь существует риск нечаянно их травмировать или оторвать. Особые неудобства доставляют висячие родинки и невусы, которые расположенные на лице. Для минимизации риска повреждения и для улучшения эстетического вида врачи рекомендуют удалять такие образования.

Если возникло опасение, что с невусом что-то не так, нужно провести процедуру под названием гистология родинки.

Существует ряд показаний, при которых не стоит откладывать это исследование:

• если родинка повреждена или оторвалась;
• если поменялся цвет, размер или границы невуса;
• если чувствуется зуд, покалывание или боль в области родинки;
• если родинка сморщилась, потрескалась или шелушится;
• если появилось кровотечение.

Словом, любое явное изменение невуса — это повод обратится к врачу для консультации. Необходимо пройти осмотр у дерматолога-онколога, который визуально оценит подозрительные родинки и даст направление на биопсию — забор небольшого количества материала для исследования или удаление родинки с последующим ее изучением.

Методы забора материала для изучения невуса

Биопсия проводится под местной анестезией, специальной иглой производится точечный забор клеток в определенном количестве.

Кроме биопсии, возможно цитологическое исследование родинок. Врач делает небольшой соскоб с поверхности родинки или же просто прижимает к ней специальное стекло, затем полученные материалы отправляются на исследование.

Гистологическое исследование родинки — это изучение образца ткани, взятого у пациента под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Как говорилось выше, может быть взята либо часть невуса, либо он иссекается полностью.

Каким способом удалить невус

Удаление проводится несколькими способами:

• Хирургическое иссечение. Проводится под местной анестезией, с помощью скальпеля хирург удаляет родинку и накладывает небольшой шов.
• Криодеструкция — выжигание родинки жидким азотом, температура которого достигает 190 градусов по Цельсию.
• Лазер. Позволяет точно удалить новообразование, не затрагивая окружающие его здоровые ткани, поскольку можно регулировать глубину и диаметр лазерного луча.
• Электрокоагуляция. Невус удаляется с помощью специального прибора с раскаленным металлическим наконечником, после чего практически не остается никаких следов.
• Радиоволновой метод. Образование удаляется направленным пучком радиоволн.

Гистология невуса должна проводиться в обязательном порядке независимо от того каким способом была проведена операция.

Гистологическое исследование после удаления невуса может проводиться как по направлению врача, так и по собственному желанию пациента для собственного спокойствия.

Методы проведения гистологического исследования

Существуют такие методы гистологического исследования:

• Заморозка. С помощью специального аппарата криостата производится замораживание ткани, а затем микротомом (инструмент позволяющий получить тончайшие срезы толщиной от 1 до 50 микрометров) делаются гистологические срезы зафиксированной ткани. Замороженные срезы делаются для срочности, это может быть во время операции.
• Парафинирование. Такой метод является более точным, но требует большего времени. Ткани невуса заливаются формалином, это необходимо для предотвращения ее разрушения и сохранения структуры. Зафиксированные формалином ткани заливаются парафином и в таком состоянии могут храниться длительное время. После всех манипуляций образцы нарезаются на пластины толщиной от 1 до 8 микрометров. Непосредственно перед лабораторным исследованием срезы окрашиваются специальными веществами, которые позволяют увеличить контрастность изучаемой структуры невуса. После этого врач гистолог может изучить под микроскопом ткани родинки и дать свое заключение.

Обычно гистология родинки делается в течение недели, после чего пациенту на руки выдается заключение, с которым необходимо явиться на прием к своему лечащему доктору. По результатам исследования врач скажет, является ли удаленное новообразование доброкачественным или же это была одна из разновидностей злокачественной меланомы.

Плохой результат гистологии

Если анализ дал положительный результат, и подтвердилась меланома, не следует отчаиваться, для начала нужно выяснить какова стадия заболевания кожи. Всего существует 4 стадии этого заболевания:

• При первой стадии опухоль удаляется в границах здоровой ткани и производится сопутствующее медикаментозное лечение.
• Если гистология показала вторую стадию, необходимо произвести биопсию расположенных рядом лимфоузлов. Если там выявляется воспаление, то врач рекомендует их удалить.
• При третьей стадии удаляют все пораженные родинки и лимфоузлы. А также назначается лучевая или химиотерапия.
• При четвертой стадии меланомы шансы на выздоровление крайне малы. Проводится химиотерапия и иммунотерапия, удаляются самые большие пораженные родинки. Однако на этой стадии меланома затрагивает не только лимфоузлы, но и все близлежащие органы.

Статистика говорит, что меланома в 10–15% случаев склонна к рецидиву.

Чтобы предотвратить такую неприятность, как меланома или рак кожи, необходимо как минимум раз в год посещать врача онколога и проводить исследование своих родинок.

Если он порекомендует провести гистологию невуса, следует не затягивать и сделать лабораторный анализ, ведь на сегодняшний день гистологическое исследование является единственным способом диагностировать опухоль и вовремя начать лечение.