К какому врачу обращаться мужчине при впч 16

Комментарии

ИЗОПРИНОЗИН (Инозин пранобекс) – уникальное двойное действие: противовирусное и иммуномодулирующее.
Подавляет репликацию вирусов папилломы человека и восстанавливает иммунитет

ВПЧ1 – вопросы и ответы

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает во время полового акта, поцелуев. Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, орально-оральный, орально-генитальный или ано-генитальный. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования.

В чем заключается особенность передачи ВПЧ?

Вирусы папилломы человека попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делится; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще встречаются в областях тела, где есть стык этих двух видов эпителия (уретра, шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта), где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины. Инфицирование ВПЧ происходит у 50% – 75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов. Через 1 -2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Какие клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения

Сроки клинического проявления ВПЧ инфекции (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительно. Генитальные кондиломы могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ?

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно “здоровыми”, то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой. ВПЧ инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте. Субклинические формы ВПЧ выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), биопсия и др.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого риска преимущественно продуцируют белки, вызывающие перерождение инфицированных клеток в раковые (онкобелки Еб и Е7). Самые опасные из ВПЧ -это 16 и 18 типы. ВПЧ низкого онкогенного риска вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок. Часто встречающимися представителями ВПЧ низкого онкогенного риска являются б и 11 типы ВПЧ.

Какие анализы на ВПЧ необходимо сдавать?

Эксперты многих авторитетных научных сообществ считают, что применение ДНК ВПЧ теста2 вместе с онкоцитологическим мониторингом способствует повышению эффективности профилактики развития рака шейки матки. Такой подход ведения женщин в США одобрен FDA (Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами) для ведения женщин старше 30 лет, инфицированных ВПЧ высокого риска.

Зачем нужен ДНК ВПЧ тест?

Он нужен для идентификации ВПЧ в инфицированных клетках у больных и носителей инфекции. ДНК ВПЧ тест позволяет не только выявить наличие инфекции, но и каким из подтипов заражен данный больной. Определение конкретных типов ВПЧ помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Что означает “онкоцитология”?

Это метод оценки атипических (подозрительных на рак) изменений в клетках эпителия путем взятия мазков с шейки матки. Специалисты цитологи изучают мазки под микроскопом и определяют изменения размеров, формы, цвета и содержания цитоплазмы и ядер клеток, характерные для атипичных клеток, которые могут появиться при заражении ВПЧ.

К какому врачу обратиться при появлении признаков ВПЧ (кондилом или бородавок) или просто при желании обследоваться?

Необходимо обратиться к врачам (гинекологу, урологу или дерматовенерологу).

Что надо делать, чтобы снизить прогрессирование ВПЧ и появление атипичных (подозрительных на рак) клеток?

• Для снижения вероятности прогрессирования ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток необходимо определить подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого риска не обладают канцерогенными свойствами);
• Безопасный секс (применение презервативов) снижает риск, но не исключает возможность инфицирования;
• Осмотры специалистами и проведение регулярного тестирования на онкоцитологию, начиная с 21 года, каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет каждые 3 года (считается, что женщины не имеют риска при трехкратном негативном результате регулярных онкотестов);
• Онкотестирование через 3 года от начала половой жизни;
• Наблюдение с помощью регулярного онкотеста женщин с атипическими изменениями легкой степени, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно и не требуют лечения;
• Своевременное хирургическое/деструктивное лечение дисплазии шейки матки при появлении тяжелых форм атипии клеток;
• Выполнение ДНК ВПЧ мониторинга по мере необходимости и по показаниям.

Можно ли предупредить развитие рака шейки матки у женщин с ВПЧ?

Да. В настоящее время возможности раннего выявления атипичных клеток шейки матки вместе с идентификацией типов ВПЧ высокого риска в большинстве случаев позволяют предупредить развитие рака шейки матки. Для этого необходимо регулярное наблюдение женщин с патологией шейки матки.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за ее размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденных во время родов с последующим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (б и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен – кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

1. ВПЧ – вирус папилломы человека
2. ДНК ВПЧ тест – лабораторная диагностика, позволяющая определить, какими типами ВПЧ заражен человек

ИЗОПРИНОЗИН – уникальный иммуномодулятор с противовирусной активностью.

Европейское качество и доказанная эффективность в отношении заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Способ применения и дозы1
Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды.
Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки.

Продолжительность лечения:

При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14-28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза либо в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 месяц.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Рекомендации для пациентов

подготовлены на основе Российских стандартов по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем и рекомендаций Европейских (European STD guidelines), Американских (CDC STD guidelines) и других организации, ассоциированных ВОЗ по проблеме ВПЧ*.

Елисеева М. Ю. заслуженный врач РФ, к.м.н., член Европейского общества гинекологов, врач клиники репродукции человека “АльтраВита”
Мынбаев О. А. д.м.н., мастер медико-фармацевтических наук (Бельгия), член Европейского общества гинекологов, ведущий научный сотрудник МГМСУ.

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин. Рег. удостоверение П №015167/01 -110210

*European STD Guidelines
The Centers for Disease Control (CDC)
Centers for Disease Control and Prevention. HPV vaccine [human papillomavirus (HPV) and the HPV vaccine]. Atlanta (GA): CDC. Available at: Retrieved July 26,2006. The American Social Health Association
National HPV & Cervical Cancer Resource Center HPV (HUMAN PAPILLOMAVIRUS)
Women’s Cancer Network
American Cancer Society Guideline for Human Papillomavirus Prevent Cervical Cancer and Its Precursors. (The Gynecologic Cancer Advisory Group) Cancer J Clin 2007;57;7-28
American Cancer Society
The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
National Cervical Cancer Coalition
National HPV & Cervical Cancer Public Education Campaign
National Women’s Health Resource Center
The HPVTest
Eyes on the Prize: Support and Information for Gynecologic Cancers
American College of Obstetricians and Gynecologists. Human papillomavirus. Practice Bulletin No. 61. Obstet Gynecol 2005;105:905-18.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Папилломы – некрупные доброкачественные новообразования, возникающие на разных участках тела. Они появляются неожиданно, зачастую доставляя лишь эстетический дискомфорт. Но от этого не легче: такие неожиданные сюрпризы вызывают массу вопросов, ответить на которые может врач-дерматовенеролог, гинеколог или уролог.

Знакомьтесь: папиллома

Название этих образований произошло от латинского papillo — «сосок» и греческого οma (окончание в обозначениях опухолей).

Этот нарост внешне выглядит как опухоль на ножке или на широком основании, довольно плотная на ощупь, размером около 1-2 см. Ее поверхность неровна, цвет от телесного до грязно-коричневого. Такие «сюрпризы» способны разрастаться в разных направлениях.

Папилломы обнаруживаются в паховых складках, подмышечных впадинах, на шее, ладонях, вокруг глаз, на наружных половых органах. Они могут поражать и места, где выявляются не сразу: влагалище, шейку матки. У полных наросты часто появляются в кожных складках по всему телу.

По внешним признакам и месту расположения выделяют такие виды папиллом:

• Простые (вульгарные). Имеют небольшой (примерно 1 мм) размер, отличаются грубой, ороговевшей поверхностью. Могут обнаруживаться где угодно, но чаще всего на кистях и на лице. Обычно доставляют только эстетический дискомфорт.
• Плоские, едва различимые над кожной поверхностью, и потому часто остающиеся незамеченными. У них гладкая поверхность и коричневатый, розовато-желтый или бежевый цвет. Часто обнаруживаются группами, поражают область спины, груди, подмышек. Иногда появляются вблизи ануса и на половых органах.
• Подошвенные бородавки, формирующиеся на стопах. Выглядят как хорошо выделяющиеся шероховатые бляшки с отчетливо прорисованным ободком, могут быть одиночными или множественными. Их легко перепутать с мозолями, у которых, в отличие от папиллом, виден кожный рисунок. Вызывают серьезный дискомфорт, а от постоянного натирания при ношении обуви склонны к разрастанию.
• Нитевидные наросты, при разнообразных формах отличающиеся тонкой ножкой (она легко травмируется). Их «излюбленные» места – область подмышек, паха, шея, веки. Возникают чаще в зрелом возрасте.
• Остроконечные кондиломы, поражающие места на половых органах, у мочеиспускательного канала и у ануса. Иногда они разрастаются по внутренней поверхности бедер, по стенкам внутри влагалища и прямой кишки.

Иные симптомы папилломы, кроме патологического разрастания тканей, обычно отсутствуют. Иногда появление такого «сюрприза» может сопровождаться зудом в соответствующем месте.

к содержанию ^

Причины появления папиллом

Виновник возникновения досадных наростов – вирус папилломы человека (ВПЧ). Так обозначают группу вирусов, включающую более 170 штаммов. Внедряясь, он нарушает процессы клеточного деления. Это весьма жизнеспособный вирус, подавляющее большинство людей (около 80%) являются его носителями.

к содержанию ^

Как вирус проникает в организм

Появлению папиллом предшествует проникновение их возбудителя, ВПЧ, в организм. Это происходит несколькими путями.

• Половой путь – наиболее распространенный, ранее считавшийся практически единственным. Инфицирование происходит при незащищенном половом контакте (независимо от его вида), для инфицирования бывает достаточно единичного случая. Презервативы уберегают не всегда: возбудитель располагается не только на половых органах, но и в паховой зоне. Эти места при контакте практически всегда не защищены.
• От матери к ребенку. Известны случаи внутриутробной передачи (хотя они и нечасты). ВПЧ весьма активен, может преодолевать плаценту. Заражение возможно и в родах, если у женщины есть наросты на половых органах.
• Бытовой путь – относительно редкий, но вполне вероятный. Теоретически коварный вирус есть в общественном транспорте, магазинах, школах и детских садах. Самые опасные в этом смысле места – баня, бассейн, спортивный зал (ВПЧ «любит» повышенную влажность и разгоряченную кожу, не защищенную одеждой). Риск заражения бытовым путем возрастает, если имеются кожные повреждения – входные ворота для вируса.
• Самозаражение. Наросты могут возникать в новых местах при попытках отковырять уже имеющиеся (особенно это свойственно детям). Увеличение числа папиллом может стать результатом стандартных гигиенических процедур при небольшом нарушении целостности кожных покровов.

Причина широкого распространения вируса папилломы кроется в его жизнеспособности и легкости передачи.

Об особенностях ВПЧ и путях инфицирования – в этом видеоролике:

к содержанию ^

Почему вирус активируется

После инфицирования человек в течении долгого времени может не знать об этом. Особенность виновника появления неэстетичных наростов в том, что он не распространяется по внутренним органам, а остается в слоях эпидермиса. Подобное соседство, пока еще дружественное, может растянуться на годы.

В один момент все изменяется: дремлющий в организме «вражеский агент» вдруг начинает активно заявлять о себе. Что запускает этот механизм?

• Снижение иммунитета. Пока сохраняется способность организма противостоять «вторжению извне», действие вируса подавляется. Вредные привычки, отсутствие отдыха, неполноценное питание, перенесенные заболевания, продолжительный прием антибиотиков, стрессы пробивают брешь в естественной защите, и вирус активируется.
• Гормональные изменения. Исследования подтверждают, что ВПЧ гормонозависим, и поэтому способен активизироваться на фоне изменений в гормональном статусе. Папилломы часто появляются у женщин в период беременности и климакса, а также после перенесенных гинекологических заболеваний или аборта. Наросты могут обнаружиться и у подростка в момент полового созревания. Прием гормональных препаратов тоже иногда провоцирует появление «сюрпризов» на теле.
• Пожилой возраст. Естественное снижение иммунитета часто приводит к распространению наростов по всему телу.

«Внезапное» обнаружение новообразований на теле на самом деле имеет под собой длительный предшествующий период, связанный с внедрением и активацией ВПЧ.

к содержанию ^

Папилломы у детей

Подобные проявления у детей могут стать результатом заражения во время родов, обнаруживаясь на слизистой носоглотки, на коже лица, кистей, ступней. У таких малышей может быть диагностирован ювенильный папилломатоз гортани (состояние, когда наросты возникают в зоне голосовой щели, нарушая дыхание.

В более старшем возрасте дети «знакомятся» с папилломой в быту, заражаясь через игрушки, посуду. ВПЧ может попасть в организм, если ребенок имеет привычку грызть ногти, удаляет засохшие корочки на ссадинах, забывает мыть руки.

У детей с сильным иммунитетом ВПЧ обычно не дает о себе знать. Наросты возникают в результате повторяющихся простуд, длительной медикаментозной терапии, при нарушениях в работе пищеварительной системы, частых стрессах.

Если на теле ребенка появились новообразования, нужно идти к врачу, не прибегая к сомнительным методам лечения из-за нежелания подвергать малыша хирургическим манипуляциям. При единичных проявлениях врачи обычно начинают с консервативного лечения, включающего иммуномодуляторы, противовирусные средства, витамины и мази.

При необходимости удаления нароста врач подберет наиболее безопасный и эффективный метод в индивидуальном порядке. Родителям не стоит опасаться слова «операция»: у маленьких пациентов вырезание папиллом скальпелем назначается только в самых исключительных случаях.

к содержанию ^

Могут ли папилломы стать причиной онкологических заболеваний

ВПЧ считался безобидным, пока в 70-х годах прошлого века его не обнаружили в тканях шейки матки, пораженных злокачественной опухолью. В 2008 году немец Харольд цур Хаузен доказал, что некоторые штаммы папилломовируса способны вызывать рак шейки матки, и это фактор риска возникновения онкологических патологий.

Но инфицирование ВПЧ не обязательно приводит к раку: все зависит от степени онкогенного риска конкретного возбудителя. Многочисленные его штаммы в зависимости от способности вызывать онкологические неблагополучия делятся на группы:

• ВПЧ минимального онкогенного риска: HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73;
• Папилломавирусы среднего риска: HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58;
• Опасные вирусы (их онкогенный риск значителен): HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. При раке шейки матки часто выявляют 16 и 18 типы.

Даже при инфицировании самыми опасными штаммами злокачественное перерождение не начинается сразу. К нежелательным изменениям папиллому провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Ускоряют этот процесс лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем.

Чтобы вовремя распознать присутствие в организме коварного возбудителя, женщинам рекомендуется 2 раза в год посещать гинеколога и ежегодно сдавать мазок на наличие предраковых изменений в шейке матки.

Опасное перерождение может спровоцировать частое травмирование папилломы. Так бывает, если нарос образовался в области шеи, в подмышечной зоне.

Большие папилломы, которые волей-неволей приходится постоянно задевать – указание на необходимость скорейшего их удаления.

О потенциальной опасности ВПЧ – в этом видеоролике:

к содержанию ^

Как избежать знакомство с папилломой: меры профилактики

Осознавая причины появления досадных наростов, можно свести к минимуму вероятность знакомства с ними.

• Упорядоченная половая жизнь: сведение к минимуму случайных сексуальных контактов и обязательное использование презерватива в таких ситуациях. Желательны периодические посещения гинеколога и уролога.
• Гигиена. Здесь актуальны элементарные моменты: вовремя вымытые руки, душ при выходе из спортзала или бассейна.
• Здоровый образ жизни со всеми его составляющими: адекватным режимом работы и отдыха, рациональным питанием, достаточной двигательной активностью.
• Своевременное лечение заболеваний в соответствии с рекомендациями врача, регулярное прохождение обследований.
• Меры по нормализации гормонального статуса (если в этом появляется необходимость).

Перечисленные меры не обеспечат 100% защиты от заражения ВПЧ, но значительно уменьшат риск обнаружения нежелательных сюрпризов на теле.

Действенная профилактическая мера – прививка от ВПЧ. В России зарегистрированы 2 вакцины против этого возбудителя: «Гардасил» (применяется с 2006 года) и «Церварикс» (лицензирован в 2009 году). Обе вакцины защищают от 4 типов вируса: 6, 11, 16 и 18.

Эффективнее всего делать эту прививку до начала половой жизни: (по рекомендации Всемирной организации здравоохранения – в 9-13 лет), в первую очередь – девочкам, но и мальчикам эта процедура не помешает. Коварный вирус может провоцировать онкологические неблагополучия и у мужчин.

Сегодня ВПЧ-вакцинация включена в Национальные программы иммунизации 70 стран мира. Россия в их число пока не входит, хотя в некоторых регионах такие прививки делают за счет региональных бюджетов.

к содержанию ^

Диагностика и лечение папиллом

Визуальный осмотр не всегда позволяет точно определить тип вируса, поэтому для постановки точного диагноза используется ряд процедур.

• ПЦР-диагностика (на онкогенность вируса).
• Цитологическое исследование мазка.
• Колькоскопия (визуальное обследование шейки матки кольпоскопом).
• Анализ крови на присутствие антител к ВПЧ.
• Digene-тест, показывающий тип, концентрацию и степень онкогенности вируса.

На сегодня не существует препаратов и методов, полностью могли бы удалить ВПЧ из организма человека полностью. Лечение заключается в устранении последствий активности на фоне терапии сопутствующего заболевания и коррекции иммунитета.

Не стоит пользоваться сомнительными «домашними» методами: перевязывать ниткой, пытаться самостоятельно отковырять папиллому – это лишь активизирует вирус и может привести к непредсказуемому развитию событий. Удаление производится в медицинском учреждении следующими методами:

• Прижигание химическими кислотами или препаратами на основе молочной, щавельной или уксусной кислоты. Одной такой процедуры будет недостаточно: придется посещать медицинское учреждение 1 раз в неделю на протяжении 4-6 недель.
• Криодеструкция – воздействие жидким азотом (его температура составляет –195,7о). Происходит замораживание и омертвение нароста. Процедура безболезненна, проводится без анестезии. После нее может остаться пузырек с жидкостью, напоминающий мозоль. Не нужно его про