Электрокоагуляция или криодеструкция папиллом
Папилломы представляют собой доброкачественные безболезненные новообразования в диаметре в среднем до 10 мм, которые развиваются из эпителиальных клеток и различаются между собой по внешнему виду, форме и размерам. В зависимости от локализации и вида, а также применяемого оборудования или препаратов удаление папиллом может осуществляться различными методами.
Папилломы выступают над поверхностью кожи или слизистых оболочек в виде сосочка (экзофитный рост), но иногда их развитие может происходить и в толще тканей (эндофитный рост). Они могут быть светлой окраски, темно-коричневой, даже черной, но, как правило, обычно мало отличаются от кожи или слизистых оболочек. Структура папиллом представлена соединительной тканью, покрытой эпителиальными клетками, в некоторых могут располагаться мелкие сосуды. Множественное их распространение называется папилломатозом.
Причины возникновения и виды
Заболевание носит условно инфекционный характер. Только в середине прошлого века, благодаря широкому использованию электронной микроскопии в медицинских исследованиях, удалось доказать, что основные причины появления папиллом — это вирусы папилломы человека, которых установлено около 700, а изучено только около 120 типов.
Они отличаются определенными специфическими свойствами своего генотипического строения, что влияет на их тропность, то есть нацеленность на различные ткани и органы, а также на способность пораженных клеток трансформироваться в злокачественное новообразование, так как большинство этих вирусов обладают онкогенным влиянием. Существуют различные классификации вирусов папилломы человека и самих папиллом. В практических целях все виды папиллом условно объединены в три группы:
- Кожные папилломы.
- Папилломы ано-генитальной области, расположенные вокруг наружного сфинктера прямой кишки (вокруг заднепроходного отверстия), в нижних отделах слизистой оболочки прямой кишки, на коже и слизистых оболочках наружных половых органов.
- Папилломы остальных слизистых оболочек — языка, гортани, трахеи, пищевода и т. д.
Папилломы слизистых оболочек
Заражение вирусом при рукопожатиях не возникает. Оно может происходить от больных людей при несоблюдении правил гигиены (при общем пользовании полотенцем, расческой, от инструментов, применяемых в косметологических салонах и кабинетах), в общественных бассейнах, саунах, душевых и банях, при непосредственном контакте с носителем вируса, особенно половом, во время родов (заражение новорожденного от матери).
После заражения длительное время (годами) вирус может не вызывать роста папиллом. Он проявляет себя при возникновении благоприятных условий. Главным из них считается снижение иммунитета, например, в периоды гормональной перестройки организма, или отсутствие реакции иммунной системы на вирус. Это связано с особым расположением его внутри клеток, при котором он может «уходить» от влияния иммунной системы. Способствующими факторами являются в основном:
- длительные хронические заболевания внутренних органов;
- гормональные нарушения при заболеваниях сахарным диабетом, щитовидной железы;
- пожилой и старческий возраст;
- недостаточная функция вилочковой железы;
- длительные психоэмоциональные расстройства или выраженные стрессовые состояния;
- беременность;
- длительно проводимая антибиотикотерапия или лечение гормональными (глюкокортикоидными) препаратами.
Кожные папилломы, в зависимости от их локализации и распространения, могут доставлять неудобства косметического характера, мешать ходьбе и затруднять подбор обуви и одежды при локализации на стопах или в подмышечной области. Они могут воспаляться при механическом раздражении в результате трения об одежду и вызывать болезненность и зуд.
При ответе на вопрос о том, как избавиться от папиллом, следует иметь в виду, что программы обследования и лечения могут включать не только непосредственное их удаление, но, при необходимости, и:
- предварительное или последующее гистологическое исследование материала;
- проведение ПЦР-анализа (полимеразная цепная реакция – методика молекулярной диагностики), позволяющего определить тип вируса;
- назначение специфических противовирусных препаратов или/и иммуносупрессоров.
Неправильное самостоятельное лечение новообразования, удаление его механическим или химическим (с помощью кислот, щелочей) способом, удаление в косметологическом кабинете специалистом, не имеющим квалификацию врача-дерматолога, частые случайные механические или химические повреждения, избыточное ультрафиолетовое облучение могут способствовать перерождению пораженных клеток в злокачественные новообразования.
Результаты лечения немало зависят и от того, как удалить папиллому, так как неправильные действия приводят к еще большему их распространению и возникновению папилломатоза. Это объясняется тем, что при удалении основной опухоли могут остаться клетки, пораженные вирусом, из которых происходит рост новых элементов.
Виды папиллом
Тип вируса влияет на клинические проявления и локализацию кожных папиллом, в зависимости от чего их подразделяют на следующие клинические виды:
Вульгарные, или простые. Они выглядят в виде округлого или овального твердого образования диаметром от 1 мм и более, выступающего над поверхностью кожи на плоском основании. Грубая поверхность самой папилломы покрыта ороговевающим эпителием.
Располагаться они могут на любых участках тела, но наиболее «излюбленные» места — это тыльная поверхность кистей и пальцев рук, а у детей, особенно младшего возраста, папилломы часто возникают на коже коленных областей. Единичные элементы без лечения могут существовать длительно, в течение нескольких лет. Но обычно они располагаются группками и имеют склонность к слиянию, особенно при повреждении хотя бы одной папилломы, поражая значительные по площади участки кожной поверхности.
Плоские – расположены, как правило, группками. Они характерны гладкой плоской поверхностью, которая очень незначительно (1-2 мм) возвышается над кожной поверхностью, и имеют светло-коричневую, телесную, желтоватую или розоватую окраску. Форма этого вида папиллом округлая или многоугольная, наиболее частая локализация — лицо и передние верхние отделы грудной клетки. Встречается и нетипичная локализация — подошвенная поверхность стоп (многоугольные формы папиллом), кожа наружных половых органов и вокруг анального отверстия. Нередко они вызывают боль и зуд, а пораженный участок кожи становится гиперемированным (полнокровным, красным).
Подошвенные, представляющие собой небольшие образования с шероховатой поверхностью и ободком, выступающим над поверхностью окружающей кожи стопы. Они часто болезненны и вызывают дискомфорт во время ходьбы. Нередко подошвенные папилломы похожи на мозоли, возникающие при длительном сдавливании. Однако у последних поверхность гладкая с сохраненным кожным рисунком. Иногда со временем папиллома этого вида становится похожей на плоскую, а вокруг (по краям) «материнской» появляются несколько «дочерних». В 30% происходит самопроизвольное выздоровление, особенно в детском возрасте.
Нитевидные папилломы, или акрохорды — наиболее распространенный вид. Особенно часто они обнаруживаются у людей в возрасте старше 50-лет — у 50% обратившихся к дерматологу по поводу кожных новообразований. Участки их локализации — кожа вокруг глаз и на веках, шейная, подмышечные и паховые области. Вначале папилломы, имеющие желтоватый оттенок, возникают как мелкие возвышения. В дальнейшем — увеличиваются и постепенно приобретают вид удлиненных (до 5-6 мм) эластичных образований.
В местах соприкосновения с одеждой они склонны к воспалению и причиняют болезненность и зуд. Нитевидные папилломы обычно множественные, не имеют тенденции к самостоятельному разрешению и нередко сочетаются с полипами в прямой кишке.
Основные способы удаления папиллом
Использование различных способов удаления новообразований зависит от предпочтения врачей, их специализации и опыта, наличия тех или иных приборов и оборудования в дерматологических или косметологических кабинетах. Применяемые методы:
- электрокоагуляция, или электродеструкция;
- криодеструкция;
- лазерное удаление папиллом;
- радиоволновый метод.
Электрокоагуляция
Наиболее старым способом, по сравнению с последующими, является электрокоагуляция папиллом, которая во многих клиниках и салонах применяется и по настоящее время. Метод заключается в использовании токов высокой частоты посредством электродов различной формы и толщины. На участке воздействия возникает высокая температура, в результате чего происходит деструкция (разрушение) живой ткани. Использование разных электродов позволяет иссекать папиллому в необходимых границах и разрушать ее остатки в глубине тканей.
Метод хорош тем, что позволяет под визуальным контролем быстро удалить патологическое образование на необходимой площади и на нужной глубине. При этом отсутствуют риски кровотечения и инфицирования. Ткань иссеченной папилломы не разрушается и может быть подвергнута гистологическому исследованию. Основные недостатки — термический ожог окружающих тканей, длительность заживления и возможность образованием рубца.
Больше о методе электрокоагуляции читайте здесь.
Криодеструкция
Этот способ представляет собой удаление папиллом жидким азотом, температура кипения которого составляет – 1960. Папиллома подвергается обработке жидким азотом с помощью аппаратного или ватного аппликатора на протяжении 10-30 секунд — до момента возникновения вокруг элемента белого венчика. Такая низкая температура вызывает на участке воздействия прекращение кровообращения и разрушение клеток, отторжение папилломы без образования рубца. Недостатки заключаются:
- в длительном отторжении омертвевшей ткани — от 2-х недель до 2-х месяцев;
- в отсутствии материала для гистологического контроля из-за полного разрушения клеток;
- в невозможности контролировать глубину воздействия, из-за чего могут остаться патологические клетки с последующим риском роста из них новой папилломы или возникновения папилломатоза.
Читайте также: Удаление бородавок жидким азотом
Использование лазерного луча
Лазерная технология пользуется значительным преимуществом по сравнению с электрокоагуляцией и криодеструкцией. Главное ее отличие состоит в том, что фокусировка и правильный выбор длины излучаемой волны позволяют достигать необходимой глубины тканей, избирательно и с высокой точностью воздействовать на патологическую опухоль любых размеров и даже на группы клеток при минимальном контакте с пограничными тканями.
Благодаря этому зона термического повреждения и операционная травма намного меньше, чем при использовании предыдущих методов. Удаление папиллом лазером способствует:
- остановке кровотечения;
- уменьшению болевой чувствительности в области операции;
- повышению надежности швов;
- предотвращению инфицирования раны и формирования лейкоцитарного инфильтрата (отека);
- ускорению регенеративных процессов;
- более быстрому заживлению послеоперационных ран;
- формированию нежного рубца;
- уменьшению осложнений и сокращению периода реабилитации.
Основным недостатком метода является невозможность гистологического исследования кожного образования из-за его полного разрушения.
Также в разделе: Удаление бородавок лазером
Радиоволновый метод
Оптимальный метод — это радиоволновое удаление папиллом, при использовании которого глубокий некроз тканей полностью отсутствует, а процессы заживления значительно ускоряются (эпителизация раны начинается уже на 2-3 сутки), протекает без формирования грубого рубца и с высоким косметическим результатом. Термическое повреждение тканей, по сравнению с электрокоагуляцией, меньше в 10 раз, а в сравнении с большинством видов лазерного излучения — в 2-3 раза. Удаленный полип не повреждается и может быть исследован на наличие атипичных клеток.
Радиоволны обладают бактерицидным и кровоостанавливающим эффектами. Последнее позволяет хирургу осуществлять контролируемое по площади и глубине удаление тканей, благодаря возможности обзора операционного поля. Применение радиоволнового метода с помощью прибора «Сургитрон» в значительной степени облегчает и позволяет ускорить практически безболезненное проведение процедуры без таких неприятных последствий, как развитие инфекционных осложнений и отека.
Таким образом, основные преимущества метода:
- минимальная травматизация тканей и невысокая степень болезненности во время и после процедуры;
- удобство работы оперирующего врача и возможность исследования удаленной папилломы;
- безопасность, низкий риск осложнений и ускорение восстановительных процессов;
- высокий косметический результат заживления.
Необходимое дополнительное лечение специалист назначает после удаления и исследования папилломы.
Источник
Хорошо известно, что различные новообразования на коже во многих случаях вызваны папилломавирусом человека. Уже сегодня выявлено более 600 штаммов этого патогена. Одни вызывают появление бородавок, другие – кондилом, третьи могут стать причиной злокачественной опухоли. Вот почему, прежде чем удалять новообразование в косметическом салоне, нужно пройти обследование у дерматолога.
Содержание статьи:
1. Причины возникновения папиллом
2. Виды новообразований, вызываемых ВПЧ
3. Подошвенные бородавки
4. Вульгарные папилломы
5. Плоские папилломы
6. Остроконечные кондиломы
7. Нитевидные папилломы
8. Диагностика папиллом
9. Способы удаления папиллом
10. Химическое разрушение
11. Криодеструкция
12. Радиоволновая коагуляция
13. Лазерная коагуляция
14. Электрокоагуляция
Причины возникновения папиллом
Считается, что вирусом папилломы человека заражено до 70% всего населения планеты. Нередко по результатам анализа становится ясно, что человек инфицирован сразу 20 штаммами вируса. Но зачастую вирус длительное время никак себя не проявляет, особенно если у человека хороший иммунитет.
Неспециалист вряд ли определит вид новообразования на коже “на глаз”
Заражение любым из штаммов ВПЧ чаще происходит при непосредственном контакте с носителем вируса, при котором патоген может проникать в микротравмы на коже и слизистых оболочках. Новообразование формируется непосредственно в месте проникновения вируса в организм. Аногенитальная форма заболевания передается при половом акте, в этом случае папулы формируются в складках кожи промежности, на слизистых оболочках влагалища и шейки матки, в прямой кишке, уретре и мочевом пузыре, а у мужчин – на головке полового члена. Снаружи главным образом формируются остроконечные кондиломы, а на внутренних органах – плоские папилломы. Аналогичным путем можно инфицировать и ротовую полость. При этом возникает ларингеальный папилломатоз, поражающий слизистые рта и горла.
Новорожденный может заразиться ВПЧ от матери в процессе прохождения через родовые пути. При этом у ребенка чаще всего возникает аногенитальный папилломатоз, штамм которого наиболее агрессивен, или ларингеальный, который может существенно повредить голосовой аппарат ребенка в последующем и даже может угрожать жизни в тяжелых случаях из-за обструкции дыхательных путей.
Однако для заражения ВПЧ совсем не обязательно контактировать с носителем непосредственно. Вирус может какое-то время существовать вне тела носителя и передаваться через бытовые предметы либо в общественных местах. Проще говоря, иногда достаточно подержаться за поручень в общественном транспорта, а потом прикоснуться к лицу, чтобы через год-другой на этом месте появилось новообразование.
Поскольку инкубационный период папилломавируса достаточно длительный, от момента инфицирования до появления клинических признаков может пройти несколько месяцев или даже лет. Обычно вирус активизируется и начинает проявлять себя в форме новообразований при снижении иммунитета. Именно поэтому лечение должно включать не только удаление видимых проявлений ВПЧ, но и системную иммунную терапию.
Виды новообразований, вызываемых ВПЧ
Не все клинические проявления папилломатоза одинаковы. Сегодня типировано и соотнесено с определенными видами новообразований порядка 90 штаммов ВПЧ. По внешним проявления заболевания выделяют следующие виды папиллом:
- подошвенные папилломы, часто называемые бородавками;
- простые, или вульгарные, папилломы;
- плоские папилломы;
- остроконечные кондиломы;
- нитевидные папилломы.
Даже врач не всегда поставит точный диагноз по внешнему виду
Подошвенные бородавки
Как следует из названия, подошвенные бородавки формируются на коже ступней и характеризуются внутренним ростом, что отличает их от остальных видов новообразований. Обычно они бывают одиночными, но при отсутствии лечения могут достигать внушительных размеров, причиняя немалый дискомфорт.
Вульгарные папилломы
Вульгарные папилломы также в быту нередко называют бородавками. Они вырастают из небольшого бугорка, постепенно увеличиваясь и темнея из-за ороговения, могут сливаться друг с другом в образования неопределенной формы. Папилломы этого типа чаще всего локализуются на коже рук, реже на коленях, лице, шее, спине. Как и подошвенные, могут проходить самостоятельно.
Плоские папилломы
Плоские папилломы незначительно возвышаются над кожей, а поверхность их имеет узелковую структуру. Эти новообразования не подвержены кератинизации (ороговению) поверхности, поэтому обычно сохраняют цвет здоровых тканей или становятся незначительно темнее. Могут появляться на лице в области глаз и на подбородке, а также на голени, руках, спине. Частым симптомом вульгарных папиллом становится зуд. Сами такие новообразования не проходят, а точный диагноз должен поставить врач.
Остроконечные кондиломы
Остроконечные кондиломы по внешнему виду сходны с цветной капустой. Одиночные новообразования растут на тонкой ножке, постепенно сливаясь друг с другом в крупные наросты. Локализуются кондиломы в аногенитальной области:
- на внешних и внутренних половых органах;
- снаружи и внутри заднепроходного отверстия;
- в перианальной складке;
- в уретре и мочевом пузыре.
Эти новообразования являются предраковыми, и потому подлежат обязательному удалению с последующей терапией по результатам анализов. Достаточно сказать, что при раке шейки матки почти в 80% случаев обнаруживает вирус папилломы человека этого типа.
Нитевидные папилломы
Нитевидные папилломы, иначе именуемые акрохордами, растут на тонкой ножке, из-за чего их легко случайно оторвать, и бывают преимущественно одиночными, реже встречаются группами. Их основные места локализации – лицо в области глаз и носа, паховые складки, подмышечные области и под грудью у женщин. Обычно имеют продолговатую, упругую форму без кератинизации. При трении одеждой могут причинять дискомфорт и повреждаться. Акрохорды причиняют главным образом эстетический дискофорт и подвержены малигнизации в редких случаях.
Точный диагноз можно установить с использованием лабораторных методов исследования новообразований
Диагностика папиллом
Как бы вам ни хотелось избавиться от надоевшей папилломы побыстрее и в домашних условиях, а еще лучше – с помощью каких-нибудь народных средств, не спешите! Самостоятельный выбор процедур может привести к плачевным результатам. Обязательно посетите районную поликлинику.
В платной клинике за ваши деньги вам вырежут/выжгут/выморозят что угодно без лишних вопросов, но нет никаких гарантий постановки точного диагноза, а значит, и отсутствия нежелательных последствий.
Только квалифицированный специалист может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Обязательно сдайте назначенные врачом анализы прежде, чем избавляться от новообразований. Прежде всего необходимо получить консультацию:
- гинеколога или уролога при появлении новообразований в области промежности;
- отоларинголога при подозрении на папилломатоз слизистых рта или горла;
- дерматолога – во всех остальных случаях.
По результатам клинического осмотра врач при необходимости может назначить:
- забор клеток для цитологического исследования;
- забор тканей на гистологию;
- соскоб для анализа ПЦР;
- забор материала для дайджин-теста.
Все эти методы так или иначе позволяют определить риск развития онкопатологии. После удаления новообразований любым методом определить этот показатель будет уже невозможно. При этом возрастает вероятность наступления неблагоприятных последствий.
Способы удаления папиллом
Выбор метода удаления папиллом будет зависеть от диагноза и локализации новообразований.
Химическое разрушение
Осуществляется с помощью специальных жидких препаратов на основе кислоты или кремов, содержащих щелочь. Такие препараты продаются в аптеке по назначению врача.
Этим методом можно воспользоваться для удаления только одиночных вульгарных папиллом (бородавок) на руках.
Однако малейшая неточность в применении химиопрепарата может привести к ожогу здоровых тканей или неполному удалению новообразования. Применение таких средств болезненно, требует много времени,не дает гарантированного результата и может приводить к формированию не эстетичных рубцов на месте новообразования.
При использовании химических препаратов для борьбы с новообразованиями нужна особая точность
Криодеструкция
Давно и хорошо зарекомендовавший себя метод удаления новообразований с помощью воздействия экстремально низких температур, при котором на область поражения непродолжительное время воздействуют жидким азотом или другим хладагентом.
Само нанесение хладагента не требует предварительной анестезии, т.к. аппликация безболезненна, хотя пациент может чувствовать незначительное покалывание или жжение. Однако после операции, в ходе “размораживания” тканей, возникают острые болевые ощущения, которые могут продолжаться до суток. Это нормальное явление.
Через несколько часов вокруг повреждения образуется покраснение и отек, а через сутки формируется подкожный пузырь, наполненный жидкостью. Реабилитационный период длится неделю, за которую отек и гиперемия исчезают, а пузырь прорывается самостоятельно. После этого необходимо наносить антисептический препарат, назначенный специалистом.
Отмирание тканей под струпом продолжается в течение трех недель, что обеспечивает надежное уничтожение инфицированных тканей. Заживление раны происходит за 1,5 месяца, а полностью след исчезает за полгода, в течение которых необходимо беречь кожу от солнца и механического воздействия.
Метод с успехом применяется для удаления папиллом на теле, в ротовой полости и для лечения шейки матки. А вот для удаления новообразований на лице и в интимной зоне лучше воспользоваться другим методом. В первом случае – из-за отеков и гиперемии, во втором – из-за повышенной болевой чувствительности половой области.
Радиоволновая коагуляция
Удаление новообразований радионожом происходит под воздействием направленного высокочастотного излучения, при котором пораженная ткань испаряется. Прибор для радиотерапии имеет несколько электродов различной формы и назначения, которые врач выбирает в зависимости от формы новообразования. Наибольшее распространение в нашей стране получил прибор Сургитрон.
Процедура проходит под местной анестезией в виде инъекции. Этим методом папилломы удаляются быстро, без повреждения здоровых тканей, почти не оставляя следов. Реабилитационный период здесь отсутствует, зато имеется множество противопоказаний к применению этого метода. Радионож противопоказан при:
- обострении хронических заболеваний;
- острых воспалительных процессах;
- сахарном диабете;
- беременности и лактации;
- наличии кардиостимулятора;
- онкологических заболеваниях любой локализации.
Нельзя применять радиоволновое лечение, если существует вероятность озлокачествления папиллом. Зато при отсутствии таковых метод с успехом применяется на любом участке тела. По отзывам пациентов, самое неприятное в этой процедуре – укол анестетика.
Лазерная коагуляция
Современный бесконтактный способ удаления новообразований с помощью лазера получил распространение не так давно. Специалисты утверждают, что он абсолютно безболезненный и малотравматичный, т.к. инфицированные ткани испаряются, не повреждая здоровых. Процедура занимает несколько минут, а реабилитационный период длится 2 недели, в течение которых следует воздержаться от купания в бассейне и открытых водоемах, избегать перепадов температур и солнца.
Метод может вызывать побочные эффекты в виде длительного покраснения кожи и отека, при проблемах щитовидной железы могут формироваться келоидные рубцы. Противопоказаний для этого вида лечения много:
- сахарный диабет;
- острые воспалительные процессы;
- эпилепсия;
- нарушения эндокринной и иммунной систем;
- фотодероматоз;
- тромбоцитопения и другие.
По отзывам пациенток, процедура очень неприятная и болезненная, а в процессе “ощущается запах жженого мяса”. Кроме того, заживление идет долго и возможны рецидивы.
Электрокоагуляция
При любом способе удаления папиллом существует определенный реабилитационный период
Применяется для удаления мелких папиллом. Поскольку суть метода заключается в термическом разрушении пораженной ткани, в народе метод получил название “прижигание”. Разогретым электродом прикасаются к новообразованию и производят его коагуляцию вместе с сосудами, в результате чего образуется точечный ожог, который в течении часа покрывается темной корочкой. В случае одиночных папиллом применяется местная анестезия, а при множественных мелких новообразованиях это нецелесообразно.
Реабилитационный период длится около недели, за которую покраснение и припухлость проходят, а темные корочки отпадают. В это время рекомендуется беречься от солнца и обрабатывать кожу антисептиком.
Применение этого метода возможно при любой локализации новообразований, а отзывы пациентов свидетельствуют о его надежности. При весьма демократичной цене на удаление одной папилломы, удаление множественных новообразований обойдется “в копеечку”.
Источник
