Эктропион шейки матки и впч
Среди опухолей шейки матки, вызывающих опасение, чаще всего встречаются, особенно в возрасте после 40 лет предрак шейки матки, или другое название, дисплазия шейки матки.
При неблагоприятных обстоятельствах дисплазия может переродиться в раковую опухоль (рак шейки матки).
Как известно, различают доброкачественные и злокачественные опухоли. В отличие от злокачественных опухолей, доброкачественные лишь отодвигают окружающие ткани, то есть они не прорастают в них.
____________________________
Содержание
- Дисплазия шейки матки или предрак
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Эктропион шейки матки
- Лечение дисплазии шейки матки и эктропиона
- Двухфазная структура выздоровления
- Видео
Дисплазия шейки матки или предрак
Дисплазия шейки матки, как и любой злокачественный процесс отличается быстрым ростом вследствие бесконтрольного размножения опухолевых клеток, способностью к инфильтрации тканей и метастазированию во все уголки организма.
-
быстрый рост - инфильтрация тканей
- метастазирование
Ускоренное размножение атипичных клеток приводит к их вторжению в близлежащие ткани из первичного очага.
Скапливаясь в нехарактерном для них месте, эти клетки образуют очаги вторичного происхождения, часто далекостоящие друг от друга. Эти очаги или опухолевые инфильтраты состоят из клеток, несвойственных тканям, где они «арендуют помещение».
Более того, патологические клетки приобретают способность распространяться с помощью метастазов в различные органы с током крови, лимфы, периневрально и т. д. В результате переноса опухолевых клеток по всему организму создаются многочисленные патологические очаги, что вызывает нарушение нормального функционирования всех систем организма и приводит к губительным для здоровья последствиям. Чтобы не допустить подобного важно не запускать болезнь в самом начале.
Дисплазия шейки матки бывает трёх степеней: лёгкой, умеренной и тяжёлой. Предрасполагающими факторами могут стать травмы шейки матки, хронические воспалительные заболевания специфического происхождения (трихомониаз, гонорея, урогенитальный хламидиоз) и неспецифического (сапронозы), вирусные инфекции (папилломавирусная, генитальный герпес), эндокринные нарушения и др.
Наверх
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Особо важное значение в возникновении дисплазии шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ). Он проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. ДНК вируса попадая в клетку, сбрасывает свою «одежду» (белковую оболочку) и внедряется в ядро клетки хозяина, где может долго находиться, никак не проявляя себя. Этот период называется латентным.
В последствии развивается субклиническая и клиническая стадии заболевания. Если интеграция не происходит, вирусный геном продолжает существовать вне хромосом (эписомальная форма), как в случае возникновения доброкачественных новообразований. При развитии рака происходит интеграция вирусного генома в геном раковой клетки.
Не все вирусы папилломы человека инфицируют половые пути (из 100 различных типов ВПЧ примерно 30 типов), и не все типы ВПЧ, находящиеся в гениталиях относятся к группе онкологического риска.
Различают три степени онкориска среди вирусов папилломы человека: низкий онкориск, средний и высокий. К высокой степени онкориска относятся вирусы папилломы человека 16 и 18 типа (ВПЧ-16, ВПЧ-18), которые передаются половым путём. В этой связи стоит упомянуть и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2).
Внимательно осматривая наружные половые органы и шейку матки, можно обнаружить признаки присутствия папилломавирусной инфекции. Остроконечные кондиломы – это мягкие нитевидные образования.
Обнаруживаются на поверхности больших и малых половых губ, вокруг вагинального и заднепроходного отверстия в виде мелких образований округлой формы и пр. Вызываются, как и большинство бородавок, вирусом папилломы человека. Относятся к опухолям кожи эпителиального происхождения.
Считается, что вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки. Однако вопрос, имеет ли этот вирус какое-либо отношение к возникновению эрозии шейки матки пока остаётся открытым. Многие учёные-медики согласны во мнении, что воспалительный процесс, протекающий в скрытой форме, да ещё в сочетании с другими факторами или инфекцией может спровоцировать развитие рака шейки матки.
Действительно, в области псевдоэрозии при длительном течении воспалительного процесса, могут возникать очаги дисплазии, характеризующиеся повышением пролиферативной активности базальных и парабазальных клеток эпителия (базально-клеточная гиперактивность) и признаками атипизма клеток. Псевдоэрозии с очагами дисплазии относят к предопухолевым заболеваниям шейки матки.
Сочетание герпетической и ВИЧ-инфекции ускоряет процесс малигнизации. Ухудшает положение и присутствие в организме хламидий, которые являются внутриклеточными паразитами. Проникая в мочеполовые органы, они размножаются в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала (уретра), влагалища, шейки матки, а также прямой кишки, вызывая уретрит, вагинит, бартолинит, эндоцервицит, аднексит, эндометрит и пр.
Наверх
Эктропион шейки матки
Дисплазия шейки матки нередко возникает на фоне эктропиона. К образованию эктропиона приводит деформация шейки матки с последующим инфицированием и развитием воспалительного процесса.
Повредить шейку матки можно в процессе диагностического выскабливания слизистой матки или зондирования. Зондирование матки позволяет выяснить проходимости шеечного канала, в дополнение к другим характеристикам этого детородного органа (длина, направление и конфигурация полости матки, рельеф стенок и пр.). Также можно травмировать шейку матки во время аборта или чистки после выкидыша, когда необходимо срочно удалить остатки плодного яйца и фетальных оболочек.
При разрывах шейки матки или надрыве круговых мышц во время родов происходит выворот слизистой оболочки шейки матки с зиянием части шеечного канала во влагалище. Нарушение нервно-мышечной гармонии родов, оберегаемой самой природой зачастую приводит к акушерскому травматизму, также как неопытность или неосторожность врачей.
Лечение свежих разрывов шейки матки сводится к зашиванию (кетгутом или синтетическими рассасывающимися нитями). Достаточно наложить несколько швов. Мелкие трещины и разрывы затягиваются без операции.
Эктропион может быть следствием воспалительного процесса или нарушения трофики тканей слизистой шейки матки. Появление эктропиона в некоторых случаях связывают с нарушением синтеза и секреции половых гормонов. Таким образом различают врожденный и посттравматический (приобретенный) эктропион.
При эктропионе беспокоит боль внизу живота и в пояснично-крестцовой области, появляются патологические выделения (бели и др.). Также возможно нарушение менструального цикла. Во время беременности могут появляться кровянистые выделения из эктропиона.
Наверх
Лечение дисплазии шейки матки и эктропиона
Доказано, что единственно эффективным методом лечения дисплазии шейки матки является деструктивный или хирургический методы. Медикаментозный метод служит дополнительным методом лечения.
Консервативное лечение посттравматической эктопии включает применение антибактериальных и противовирусных, препаратов, а также гормонов, ферментов и иммуностимуляторов в зависимости от причины возникновения. При врожденном эктропионе используют криодеструкцию шейки матки.
При старых разрывах с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (эктропион) проводится деструктивное (криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция и др.) или хирургическое лечение (эксцизия или конизация шейки матки). Выполняется и реконструктивно-пластическая операция на шейке матки.
Одним словом, способов лечения заболеваний шейки матки предостаточно и время от времени появляются новые (например, аргоноплазменная коагуляция). Аргоноплазменная коагуляция – это сравнительно молодой метод. Определиться с методом поможет опытный и знающий специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма.
Следует иметь в виду, что при беременности лечение патологии шейки матки методами коагуляции или хирургии не проводится, только после родов, если состояние по-прежнему внушает опасение. Всё решается лечащим врачом.
Наверх
Двухфазная структура выздоровления
Вот что интересно. С точки зрения новой (немецкой) медицины доктора Хамера (двухфазная структура выздоровления) любая болезнь излечивается в два этапа, включая злокачественные новообразования, язвенную болезнь и сердечно-сосудистые заболевания. Как известно, новое – это хорошо забытое старое.
Согласно этой теория выздоровление после каждого заболевания проходит через две фазы, активную и «ремонтную». Чтобы запустить механизм самоисцеления, достаточно обнаружить скрытые мотивы конфликтной ситуации, вызвавшие психологический шок. С разрешением эмоциональной ситуации наступит и полное выздоровление.
Если за это время возникнут неприятные симптомы, то они считаются обычным проявлением естественного механизма восстановления. Организм сам способен справиться с любой болезнью, например, с помощью ферментных систем, освобождаясь от биоповреждений.
Всё это выглядит заманчиво. Однако не стоит слишком уповать на защитные силы организма, на его уникальную способность к самовосстановлению и долго не обращаться к врачу.
Посещать гинеколога необходимо как минимум два раз в год для профилактического осмотра и тем более, если что-то беспокоит. Такое пренебрежение к своему здоровью может дорого обойтись. Благоприятный исход любого заболевания зависит от раннего начала лечения.
Итак, дисплазия возникает только на фоне патологически изменённой шейки матки, но при осмотре с помощью зеркал не выявляется. Обнаружить можно фоновое заболевание (эктопию, эрозированный эктропион, истинную эрозию, лейкоплакию, эритроплакию, полипы и др.).
Чтобы выявить дисплазию, используют дополнительные методы исследования (цитодиагностика, кольпоскопию, биопсию и др.). Если шейка матки в норме и никаких фоновых заболеваний не обнаружено, злокачественная опухоль, как правило, не развивается.
Наверх
Видео
Наверх
Источник
реди всех гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает лидирующую позицию, а из спектра болезней именно рак шейки – диагноз, требующий наибольшего внимания, поэтому многие факты будут касаться непосредственно этого заболевания, а вернее – его предотвращения!
***
Заболевания шейки матки – это наиболее частая причина для визита к гинекологу. По разным данным именно «показать шейку» – повод обращения в 35-80% среди всех случаев. Впечатляет, безусловно. Приятный парадокс в том, что болезни шейки матки имеют невыраженные клинические проявления, то есть шейка «не болит», тем не менее, высокая популярность патологии шейки делает свое дело – о ней помнят и к гинекологам обращаются.
***
Процент действительной патологии шейки довольно высок – у каждой четвертой пациентки диагноз подтверждается. Это касается как фоновых, так и предраковых процессов и собственно рака.
***
Рак шейки матки стабильно занимает третье место в структуре онкологии половых органов и шестое в общей онкологической заболеваемости. При регистрации диагноза на этапе клинической формы рака шейки смертность достигает 50%.
***
Рак шейки матки – это ВПЧ-ассоциированная патологии. Говорим «рак шейки» – подразумеваем инфицирование вирусом папилломы человека высокоонкогенными типами (99,7%). Но не наоборот. То есть, каждый рак – это обязательно вирус, но не каждый вирус запустит рак. Это важно помнить и понимать.
Распространенность папилломавирусной инфекции по разным данным достигает 70-95% среди людей репродуктивного возраста. Пик первичного инфицирования приходится на период дебюта сексуальной активности, в среднем это возраст 15-25 лет. Однако стоит упомянуть и о феномене самоликвидации – иногда вирус умеет самостоятельно покидать организм, элиминировать. И чем моложе человек, тем чаще включается этот механизм. Возможно, благодаря этому наибольшее число злокачественных процессов шейки фиксируется в более старшей возрастной группе – 45-50 лет.
Вирус вызывает воспаление тканей, далее в случае активности он способствует формированию фоновых и предраковых процессов. Коварство вируса заключается в том, что заразиться легко – достаточно одного незащищенного полового контакта, а лечиться сложно – полностью убрать вирус невозможно, снизить активность противовирусной терапией затруднительно.
***
Патология шейки матки не имеет тенденции к снижению, а даже наоборот, поскольку инфицирование ВПЧ с каждым годом все выше. Есть важное НО, оно касается разделения по странам. Чем выше уровень развития страны, тем меньше болезней шейки регистрируется у женщин. Это напрямую связано с доступностью медицинской помощи, в частности, своевременного (!) вакцинирования, с культурой сексуального поведения, привычкой диспансеризации. Фактически, рак шейки матки – это упущенный диагноз. Простая формула – вакцинация плюс диспансеризация в состоянии свести риски возникновения рака шейки к минимуму.
***
Патология шейки матки – это болезни молодых женщин. Пик заражения ВПЧ – 25 лет, выявления рака шейки – 45 лет. Это очень средние цифры, скорее условно-наглядные, однако они отражают привязанность болезней шейки к активному периоду жизни женщин.
***
Ранняя диагностика и своевременное лечение однозначно дают положительные результаты. И, пожалуй, это самый важный пункт. Регулярно по всему миру проводятся конгрессы и другие научные собрания, призванные оптимизировать подходы к выявлению и лечению патологии шейки. И, надо заметить, это приносит сви плоды – многие неэффективные методы уступили место более современным, удобным и доступным методам диагностики. Во всем мире приняты схожие скрининговые тактики, основная роль в которых принадлежит профилактике. На самом деле все просто и буквально в нескольких словах можно озвучить составляющие скрининга . Это – осмотр, ПЦР-диагностика ВПЧ 16 и 18 типов, цитологическое исследование (ПАП-мазок ижидкостная цитология), кольпоскопия.
Создание вакцины против рака шейки – важнейшее достижение современной медицины! Как и всякая медицинская инновация, вакцина против вируса папилломы человека высокоонкогенных рисков подвергалась (и продолжает) различной критике, однако грандиозность этого открытия и положительные результаты использования вакцины неоспоримы. Борьба против цервикального рака занимает умы ученых, гинекологов, вирусологов уже не один десяток лет. Внедрение цитологического метода привело к значительному снижению заболеваемости рака шейки и за пятьдесят лет его существования цервикального рака стало меньше на 75%! Это очень хороший результат. Следующим этапом в борьбе стало выявление связи между ВПЧ и рака шейки. Это позволило скорректировать стратегию скрининга и создать базу для последующего внедрения вакцины. По научным данным, использование вакцины способно предотвратить до 80% случаев рака шейки.
Классификация патологии шейки матки
Это немного скучная, но необходимая часть рассказа о болезнях шейки. Во-первых, спешу сообщить, что классификаций несколько – гистологическая, цитологическая, клинико-морфологичекая, кольпоскопическая. Во-вторых, разные школы в разных странах имеют свои модификации классификаций. Существует Международная номенклатура болезней X пересмотра (МКБ X), классификация Европейской экспертной группы и т.д. Они многократно модифицируются, пересматриваются и прочее. Это все очень интересно для специалистов, гораздо менее – для пациентов. Ведь женщине мало интересно найти место своего диагноза в номенклатуре, важно иное – понимание алгоритма обследования и лечения.
Тем не менее, попробую внести ясность в этот вопрос. Итак, существует три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.
Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках НЕТ, т.е сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно размножаются, растут, дифференцируют. К этим заболеваниям относятся – эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
- Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины гинекологических пациенток. Представляет из себя смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.
- Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет из себя физиологическое состояние. Буквально еще несколько лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болело огромное количество советских (да и пост-) женщин и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным диагнозом, определяющим смещение цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия», как синоним – псевдоэрозия. Физиологическая эктопия шейки матки является вариантом нормы в молодом возрасте (до 25 лет), в более старшем требует регулярного осмотра, цитологического и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом. Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.
- Эктропион – выворот слизистой оболочки канала, возникающий после разрывов и/или неправильного ушивания шейки. Это последствие послеродовых травм или абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.
- Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или во время полового контакта.
- Эндометриоз шейки матки – появление очагов эндометриоза на шейке матки. Обычно протекает бессимптомно и выявлется только при осмотре в виде красных точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после каких-либо хирургических вмешательств при использовании острых инструментов – шейка протыкается, в эту ранку вползают клетки эндометрия, приживаются там и живут своей автономной жизнью (как и любой экстрагенитальный эндометриоз). Эндометриоз шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.
- Лейкоплакия шейки матки – это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая бляшка» не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, то она требует обычной скрининговой методики обследования – не более.
- Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним – язва шейки матки. Довольно редкое заболевнаие, выявлется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии бывают следующими – трофические, травматические, ожоговые, ракове, сифилитические, туберкулезные.
- Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – ассоциированная патология. Это разрастания эпителия, являющиеся следствием инфицирования вирусом папилломы человека . Остороконечные кондиломы (папилломы) представляют из себя отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной зоне.
Предраковые – это процессы, при которых возникают ИЗМЕНЕНИЯ в строении и росте клеток с нарушением дифференцировки. К этим процессам относятся – CIN, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.
Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним – дисплазия шейки матки.
По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
- CIN I – слабая дисплазия
- CIN II – умеренная
- CIN III – резковыраженная и карцинома in situ
Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока, исчисляется миллионами. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около 10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! СКРИНИНГ, своевременная диагностика и лечение значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.
Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на жалобы, регулярно сдавать гинекологический мазок на флору и половые инфекции – своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии и снизит вероятность возникновения дисплазии.
Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития – и на каждом этапе правильная диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология, кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.
В диагностическом ряду ПАП-мазку принадлежит лидирующая позиция. Это крайне важный анализ, позволяющий без значимых финансовых и временных затрат выявить даже незначительные изменения в клеточном составе. ПАП-тест – это простая, безболезненная и быстрая манипуляция. Во многом результативность анализа зависит от правильного (!) забора клеток. Мазок берется специальными щеточками (или шпателем) с поверхности шейки и из цервикального канала. И поскольку цель ПАП-теста – это исследование непосредственно клеток, то фактической необходимостью является минимальное повреждение поверхностного слоя тканей шейки. Иногда после взятия мазка могут появиться кровянистые выделения. Как правило, их объем небольшой и не требует дополнительных вмешательств (лечения, каких-либо иных назначений и пр). Это совершенно неопасно и расценивается как побочный эффект технически верного забора материала (то есть мазка).
Довольно часто пациенты сдают ПАП-мазок и самостоятельно пытаются расшифровать результат анализа, сталкиваясь при этом со сложностями. Действительно, описание ПАП-теста имеет свои особенности, там нет заключений типа – «все хорошо», «не очень хорошо, но не страшно» или «бегом к врачу, все плохо». А есть непонятные аббревиатуры, которые здорово пугают. Но не всегда все действительно страшно. А ПАП-тест, впрочем как и любой анализ, важно и нужно оценивать не изолированно, а в совокупности со всей картиной и это лучше сделает врач.
Вот как выглядит цитологическая класификационная система Bethesda
- NILM ( Negative for intraepithelial lesion or malignancy ) – отсутствие внутриклеточного поражения; цитограмма без особенносте
- ASCUS – атипические клетки неопределенного происхождения (воспаление и т.д.
- LSIL – поражение эпителия легкой степени или CIN I
- HSIL – поражение эпителия тяжелой степени. Понятие объединяет дисплазию умеренной и тяжелой степени (CIN II и CIN III) и внутриэпителиальный рак.
Именно фоновые и предраковые процессы очень важны в обычной клинической практике, поскольку их своевременное выявление позволяет не допустить развития онкологического заболевания – рака шейки. При правильном подходе и эффективном использовании скрининговых программ вероятность развития рака очень и очень мала. Выявление рака шейки матки на начальных стадиях, адекватное и своевременное лечение позволяет однозначно избавиться от болезни.
Фактически, рак шейки матки – полностью предотвратимое заболевание!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований:
- ПАП-мазок
- Жидкостная цитология
- Кольпоскопия
Материалы для скачивания
Буклет «Рак шейки матки. ПАП-мазок»
Источник
