Эффективность прививки от впч

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

Вирус папилломы человека, благодаря огромному количеству штаммов, отличается особым разнообразием клинических симптомов и возможных последствий инфицирования. Изучено и известно науке уже более 500 типов этого неприятного во всех отношениях вируса.

Прежде всего, инфицироваться папилломавирусом можно неоднократно, ведь инфицирование одним штаммом не исключает впоследствии заражения другим. После того как ВПЧ попал в организм человека и основательно обосновался в нервных окончаниях кожи или слизистых, избавиться от него невозможно. К сожалению, все лечебные мероприятия могут только помочь убрать клинические проявления заболевания, заставив вирус перейти в неактивную фазу, достичь ремиссии.

Как передается ВПЧ-инфекция

Заразиться совсем несложно. Передача инфекции происходит контактным путем — рукопожатия, поцелуй, половой контакт, загрязнение кожи и слизистой оболочки биологическими жидкостями больного ВПЧ человека (в общественных местах или в быту). Риск инфицирования возрастает в разы, если на коже имеются какие-либо повреждения, нарушающие ее барьерную функцию. Это могут быть незаметные ссадины, потертости, ранки и царапинки. Снижает резистентность кожи и частый контакт с химическими веществами бытового или профессионального характера. Касательно заражения половым путем, большое значение тут имеет возраст вступающих в контакт. Половые отношения в юном возрасте — номер один в перечне факторов риска заражения вирусом папилломы человека.

В чем опасность папилломавируса

Зависимо от штамма поражающего вируса, а также места внедрения агента, инфекция может проявляться в виде образования на коже и слизистых оболочках бородавок, папиллом и остроконечных кондилом. При заражении половым путем перечисленные образования возникают в перианальной области, на слизистых оболочках половых органов как у женщин, так и у мужчин.

Все это, конечно, весьма неприятно, но не смертельно. А вот действительно опасно для жизни и здоровья человека следующее. Среди папилломавирусов выделяют такие штаммы: неопасные, штаммы с низкой онкогенной и с высокой онкогенной активностью. Именно последние (чаще имеют в виду ВПЧ 16 и 18 типов) вызывают большой интерес в плане профилактики.

Профилактика

Может быть специфической и неспецифической. Неспецифические методы профилактики включают в себя мероприятия по избеганию заражения, а именно:

• Придерживаться элементарных правил личной гигиены, часто мыть руки.
• Беречь руки от агрессивных веществ в быту, пользоваться перчатками.
• Тщательно промывать и обрабатывать антисептиками нарушения целостности кожи.
• Ограничить контакт с человеком с клиническими проявлениями ВПЧ.
• При половом контакте пользоваться барьерными методами контрацепции, но они не гарантируют полную защиту.

Специфическая профилактика представлена вакцинацией против ВПЧ. Использование такого метода оправдано данными клинических исследований, согласно которым прививка от вируса папилломы человека способна защитить женщину от рака половых органов более чем в 90% случаев. И это очень много, учитывая, что злокачественные опухоли женских половых органов продолжают лидировать среди причин смерти от онкологических заболеваний.

Как работает вакцина

На сегодняшний день для специфической профилактики ВПЧ в нашей стране используются два биопрепарата:

1. Гардасил. Содержит элементы белковых оболочек папилломавирусов 6, 11, 16 и 18 типов. Таким образом, защищает она не только от инфицирования опасными онкогенными штаммами (16 и 18), но и от поражения ВПЧ 6 и 11 типов, клинически вызывающих образование кондилом и папиллом на половых органах и в области промежности. Производит вакцину MSD — Мерк Шарп и Дому Б.В., Голландия.
2. Церварикс — способна защитить от инфицирования 16 и 18 типом вируса. Производства фармакологической компании ГлаксоСмитКлайн, Бельгия.

Вакцина от ВПЧ не содержит ДНК вирусов, поэтому ни в коем случае не может вызвать развитие вакциноассоциированной инфекции.

Кроме основного компонента, прививка от ВПЧ содержит дополнительные вещества — адъюванты. Гидроксид алюминия активизирует иммунный ответ, а антибиотики и консерванты обеспечивают сохранность и эффективность вакцины в пределах срока ее годности при условии выполнения правил хранения (в частности, соблюдение непрерывности холодовой цепи).

В результате проведения курса прививок от папилломавируса в организме человека образуется титр антител, способных противостоять инфицированию соответствующими типами вирусов. Кроме того, после вакцинации может наблюдаться еще один терапевтический эффект — достаточно высокая защита от заражения ВПЧ других типов. Это происходит из-за перекрестного реагирования иммунной системы на вирусы со схожим антигенным набором.

Показания к применению

По данным Всемирной организации здравоохранения, вакцинировать девушек и юношей рекомендуется в возрастных интервалах 10—13 и 16—23 лет. Согласно инструкции производителей, вакцина разработана для молодых людей до 26 лет. Данных об эффективности применения специфической профилактики у людей старше 26 лет нет.

Наиболее целесообразно провести курс прививок в подростковом возрасте, до первых половых контактов. Кроме того, у подростков иммунная система более активно реагирует на введение вакцины и формирует более напряженный иммунный ответ.

Если же молодые женщина или мужчина уже имели опыт половой жизни, перед проведением вакцинации следует провести исследования на выявление в организме ВПЧ. Прививать целесообразно только неинфицированных.

Необходимость вакуинировать женщин очевидна. Стоит ли прививать мальчиков и мужчин? В ряде европейских стран прививки от вируса папилломы человека введены в календарь вакцинации: прививают девочек. Юноши и мужчины при такой системе пользуются пассивной защитой, так как передача вируса прерывается.

В нашей стране вакцинация от ВПЧ не является обязательной и не включена в национальный календарь. В таком случае надеяться на коллективный иммунитет не стоит, а лучше защитить себя в индивидуальном порядке. Прививать мальчиков и мужчин можно вакциной Гардасил.

Схемы введения препарата

При наличии показаний для вакцинации стоит придерживаться определенных производителем схем (или с учетом указанных минимальных интервалов):

1. Гардасил рекомендуют вводить по схеме 0 — 2 — 6. Практически это выглядит так. Вакцинацию проводят трижды. Вторую дозу вводят через 2 месяца, а третью — через 6 месяцев после первой. Минимальные интервалы для вакцинации Гардасилом составляют 4 и 12 недель соответственно.
2. У Церварикс несколько иная схема: 0 — 1 — 6 (вторая — через месяц, а третья — через 6 месяцев после первой дозы). Минимальные интервалы — 1 и 2,5 месяца.

Трехкратная вакцинация считается завершенной. Максимальный терапевтический эффект достигается именно после введения третьей дозы. Но уже после второй прививки титр антител считается достаточным для предотвращения заражения.

Для чего указываются минимально допустимые временные интервалы между дозами? Во-первых, используют их для вакцинации по альтернативной схеме в сжатые сроки. Во-вторых, учитывают минимальные интервалы, если схема была нарушена.

Не стоит начинать курс вакцинаций заново, сколько бы времени ни прошло с момента последней прививки. Нужно просто сделать следующие прививки, учитывая минимальные интервалы.

Реакции и осложнения вакцинации

И Церварикс, и Гардасил обычно переносится очень хорошо. Большинство прививаемых не наблюдают после введения вакцины каких-либо неприятных субъективных ощущений. Но, как и любая другая вакцина, прививка против ВПЧ может вызывать ряд поствакцинальных реакций:

1. Местные реакции: гиперемия (покраснение) кожи, уплотнение в мышце, локальная болезненность.
2. Общие реакции: недомогание, головные и мышечные боли, обмороки (наблюдаются у подростков), субфебрильная температура тела (редко — повышение до высоких цифр).

Крайне редко случаются осложнения введения вакцины в виде генерализованных аллергических реакций — острая крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Для своевременного выявления осложнения и оказания необходимого комплекса противошоковых мероприятий прививаемый после введения вакцины должен находиться под наблюдением квалифицированного персонала не менее 30 минут.

Противопоказания

Вакцинация противопоказана в период любого заболевание в острой фазе, а при наличии хронической патологии — в период ее обострения. В связи с тем, что влияние вакцины на организм беременной не изучалось, использовать ее в это время не рекомендуется.

Не стоит делать прививку при известной аллергии на вещества в составе вакцины, а также при аллергической реакции на ее предыдущие введения. Не прививают людей с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями.

Доказано, что избежать встречи с папилломавирусом практически невозможно. Более 90% взрослого населения инфицированы каким-либо типом ВПЧ. Печально то, что вирус папилломы способен убить. Вот почему вакцинация против ВПЧ — ответственный выбор человека, заботящегося о своем здоровье.