Голос после удаления папилломы
Когда показана операция по удалению папилломатоза гортани?
Показания к операции по удалению папилломатоза гортани:
- охриплость, сиплый голос
- нарушение дыхания
- при первичном диагнозе гистологическое исследование для определения подтипа вируса
Когда впервые диагностируется папилломатоз гортани, возникает вопрос гистологического подтверждения заболевания. Особенно важно различать типы низкого и высокого риска. Здесь необходимо гистологическое исследование для определения подтипа вируса.
Для этого требуется проведение хирургического вмешательства, при котором основной целью является не только улучшение голоса, но также гистологическое и иммуногистохимическое определение.
Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является более или менее выраженная охриплость. Папилломы голосовых связок следует оперировать на ранних стадиях в целях снижения риска локального распространения на еще не пораженные участки голосовых складок.
Крупные папилломы, а также обширные распространения стелющегося характера, служат практически всегда явным показанием к операции.
Абсолютным показанием к операции является ограничение дыхания. Часто у детей это заболевание связано со значительным нарушением вентиляции и удушьем. В данном случае необходимо незамедлительное оперативное вмешательство.
Папилломатоз гортани до операции
Папилломатоз гортани после операции
Аудиозапись речи: папиломма голосовой связки до операции
Аудиозапись речи: папиломма голосовой связки после операции
Как проводится операция по удалению папиллом голосовых складок?
Так как папилломатоз гортани является заболеванием поверхностной слизистой оболочки голосовых складок, то хирургические действия должны проводится обязательно с учетом данного факта. Это означает, что удаление папиллом голосовых складок должно проводится максимально осторожно, чтобы не повредиь более глубоко расположенные слои ткани.
В этом случае в качестве оперативного метода доктор Вольт предпочитает микрохирургическую технику, в ходе которой видимые части папилломы денатурируются и удаляются в рамках щадящего метода коагуляции (разделения). Затем производится микрохирургическая реконструкция слизистой оболочки. При этом особое значение уделяется тому, чтобы более глубокие слои ткани не были повреждены во избежание слипания и рубцевания в этой области.
Несмотря на предельно щадящий хирургический подход, у некоторых пациентов не удается избежать рецидива заболевания. Причиной этому является то, что папилломатоз гортани – вирусное заболевание, которое, в принципе, не может быть полностью вылечено хирургическим путем.
Однако встречаются пациенты, которым для устранения этой болезни требуется только одно хирургическое вмешательство. Другие пациенты нуждаются в повторных вмешательствах. В отдельных случаях пациентам приходилось оперироваться несколько раз, но это бывает только при исключительно агрессивном течении болезни.
Папилломатоз гортани до операции
Папилломатоз гортани после операции
Как протекает послеоперационный период при операции по удалению папиллом на голосовых связках?
- Щадящий голосовой режим (10-14 дней)
- Отказ от алкоголя
- Отказ от курения
После операции по удалению папиллом на голосовых складках рекомендуется соблюдение щадящего голосового режима в течение 10-14 дней. В течение этого время происходит заживление раны, и возможно вновь появление вибрационной способности голосовых складок.
В период заживления ран однозначно следует отказаться от употребления алкоголя в связи с опасностью кровотечения. Также в это время необходимо прекратить курение.
После операции пациенту предоставляется возможность вакцинации тетравалентным активным веществом против типов вируса ВПЧ 6, 11, 16 и 18.
Естественно, перед вакцинацией необходимо дождаться результатов иммуногистохимического определения подтипов вируса, т.к. она целесообразна только тогда, если один из указанных подтипов может быть изолирован. Целью вакцинации является в данном случае замедление повторного возникновения заболевания. Действительно, мы наблюдали у некоторых наших пациентов, что интервалы между операциями после вакцинации становились более продолжительными, т.е. пациентам нужно было реже оперироваться.
Часто рекомендуемая после операций на голосовых связках голосовая терапия в случае папилломатоза гортани не требуется. Потому что фониатрические мероприятия не могут препятствовать повторному возникновению заболевания, т.к. оно, как известно, вызывается вирусом.
Источник
Папиллома на голосовых связках — это бородавчатое образование, вызванное активной деятельностью вируса с одноименным названием. Она располагается в средней части гортани, ближе ко входу в трахею. Именно поэтому прежде всего с ней следует обращаться к отоларингологу. Такой нарост может находиться как на одной складке, так и на другой.
Причины появления папилломы на голосовых связках
Папиллома на голосовых связках появляется вследствие прогрессирования вируса с одноименным названием, который запускает процесс ее формирования в результате поражения здоровых клеток. Сам ВПЧ передается через прямой контакт с зараженным человеком — во время полового акта, поцелуя, использования общих с ним вещей.
Вот что способствует образованию папилломы на голосовых связках:
- Раны в ротовой полости. При нарушении целостности слизистой вирус может легко проникнуть внутрь со слюной или кровью зараженного человека, например, во время поцелуя. В первую очередь он осядет на слизистой ротовой полости, в том числе на голосовых связках. Если длительное время с этим ничего не делать, то ВПЧ начнет разрушать клетки и спровоцирует образование папилломы на голосовых связках.
- Привычка грызть ногти. Под ними скапливается множество бактерий, инфекций, вирусов, в том числе и ВПЧ. Если же кусать немытые ногти, они могут проникнуть в организм и привести к поражению стенок ротовой полости, в которой находятся и голосовые связки. Если иммунитет недостаточно сильный, чтобы этому помешать, процесс будет трудно остановить.
- Несоблюдение правил личной гигиены. Это касается тех, кто редко или неправильно проводит чистку зубов, используя для этого, в частности, недорогие пасты. В группу риска по возникновению папилломы на голосовых связках входят и люди, игнорирующие ополаскиватели для ротовой полости с антибактериальным действием. Благодаря им подавляется активность патогенных микроорганизмов и обеспечивается профилактика образования здесь нароста.
- Лечение у стоматолога. Заражение вирусом папилломы и появление здесь наростов возможно в том случае, если врач использует недостаточно простерилизованные инструменты. При наличии на них следов ВПЧ, которые, например, могут остаться вместе с кровью или лимфатической жидкостью, он вполне способен быстро внедриться в клетки слизистой ротовой полости. Это и провоцирует возникновение папилломы на голосовых связках.
- Оральные сексуальные контакты. Это становится актуальным в том случае, если женщина практикует фелляцию, без использования средств контрацепции. Вероятность заражения повышается, если у женщины во рту имеются нарушения целостности слизистой, а также у мужчины на половом члене есть папилломы.
- Использование общей с больным посуды. Принимая пищу из тарелок и кружек, на которых есть следы вируса, а также применяя кастрюли, вилки, ложки и прочие кухонные предметы зараженного человека, в здоровый организм вирус проникнет практически со 100% вероятностью. Но о том, что у него появится папиллома на голосовых связках, может идти речь только в том случае, если посуду не обрабатывают специальными моющими средствами.
Заражению вирусом папилломы также подвергаются те, кто часто посещает бани, сауны, бассейны, поскольку он может существовать тут в течение длительного времени. К этому располагает проведение операций, предполагающих разрезание тканей, переливание крови, осмотр ротовой полости лором с помощью плохо стерилизованных инструментов. Нередко инфицирование происходит во время рождения ребенка, от зараженной матери, при выходе малыша из матки.
Проникновение вируса папилломы внутрь еще не означает 100% появление образования на голосовых связках. Для этого иммунитет должен быть очень слабым и не в силах отражать атаки ВПЧ, а также подавлять его активность. К этому располагают плохая экология в месте проживания, постоянные стрессы и хронические недосыпания, длительное и бесконтрольное лечение антибиотиками, различные заболевания ЖКТ (гастрит, колит, язва желудка и кишечника).
Важно! Риск возникновения папилломы на голосовых связках особенно высок для тех, у кого они уже есть в ротовой полости — на небных или язычной миндалинах, языке, щеке и т.д.
- Смотрите также причины появления папиллом в горле
Как выглядят папилломы на голосовых связках?
Фото папиллом на голосовых связках
На фото папиллома на голосовых связках выглядит как небольшой узел, находящийся на границе перехода гортани в трахею. Шишка имеет размеры от 0.5 до 2 см, чем выше эта цифра, тем сильнее дискомфорт у человека. Особенно остро он проявляется во время глотания слюны и приема пищи, когда она с трудом проходит в пищевод.
Одним из главных симптомов папилломы на голосовых связках является ощущение инородного тела во рту, которое может беспокоить как с одной стороны, так и по всей поверхности шеи.
В случае активного роста и достижения больших размеров становится возможной практически полная закупорка просвета дыхательных путей, что проявляется в асфиксии.
Вот другие симптомы появления на голосовых связках папилломы:
- Изменение голоса. Нередко он становится хриплым, сиплым, как будто «прокуренным». Со стороны может казаться, что человек просто простудился, но при этом ситуация обычно не меняется после проведения курса лечения. Причиной тому является давление на мышцы, которые отвечают за звучание голоса. В редких случаях такие проблемы могут обернуться афонией, подразумевающей полную потерю голоса.
- Першение в горле. Этот симптом папилломы на голосовых связках может возникать как без какого-либо воздействия со стороны, так и в результате физического раздражения слизистой горла и самих голосовых связок. Нередко это происходит при контакте поверхности папилломы с горячей или слишком холодной пищей, острыми и очень солеными продуктами питания, а также жареной едой.
- Покашливание. Его провоцирует раздражение слизистой в результате соприкосновения с нею папилломы. В этом случае нередко возникает першение в ротовой полости, которое и провоцирует кашель. При этом жалобы на боль в горле отсутствуют, что усложняет обнаружение заболевания врачами.
- Низкий иммунитет. Это один из главных симптомов папилломы на голосовых связках, проявляющийся в виде слабости, головокружений, тошноты, покалывания в руках и ногах, сонливости, рассеянности внимания, повышенной тревожности и раздражительности.
Такое разрастание похоже на цветную капусту или малину. У него неровная поверхность, имеющая сосочки, а также негладкие края. Окружающие участки нередко воспалены и отличаются на общем фоне покраснением.
Иногда папиллому принимают за полип, являющийся доброкачественным. Поэтому для диагностики папилломы на голосовых связках нужен прежде всего осмотр голосовых связок, в том числе с использованием специального отоларингологического зеркала. Обычно этого достаточно для подробного визуального исследования и оценки состояния образования.
Для исключения его злокачественности, что обязательно требуется делать перед удалением нароста, необходимо провести гистологию взятого образца. Для этого понадобится выполнение видеоэндоскопии или ларингоскопии, что может потребовать общей анестезии.
Перед лечением папилломы голосовых связок может быть полезной компьютерная томография, которая четко показывает локализацию папилломы, ее границы и структуру. Как альтернативу этому варианту можно предложить выполнение МРТ.
Также в обязательном порядке потребуется провести Digene-тест (амплификационный), который позволяет выявить тип, степень онкогенности и концентрацию ВПЧ в организме. Это необходимо для назначения наиболее эффективных противовирусных препаратов.
- Смотрите также признаки папиллом на язычке в горле
Способы удаления папилломы на голосовых связках
Наиболее распространенным способом удаления папилломы на голосовых связках является хирургическое иссечение образования. При этом оно проводится относительно малоинвазивным путем, посредством микроинструментов. Все, что происходит во время операции, выводится на экран, что позволяет врачу точно оценивать свои действия и устранять папиллому без вреда для здоровья.
Микрохирургические операции являются безопасными, практически никогда не дают побочных эффектов и осложнений, не требуют такого длительного восстановления, как после обычного удаления папилломы скальпелем. Но самое главное здесь то, что они не травмируют голосовые связки и не нарушают тем самым работу речевого аппарата.
Минус хирургического вмешательства для удаления папилломы на голосовых связках лишь в том, что после него остается вероятность рецидива образования. Это связано с присутствием в эпителиальном слое тканей следов вируса, которые могут спровоцировать возникновение новых наростов. В этом случае, для исключения таких проблем, пациенту назначают эффективные противовоспалительные препараты по типу Ликопида, Цитовира-3, Кагоцела.
Вот еще несколько способов удаления папилломы на голосовых связках:
- Эндоларингеальное иссечение. Для этого используются специальные щипцы Мориц-Шмидта, которыми аккуратно отщипывают шишку и отправляют ее на биопсию. Все это выполняется в течение нескольких минут, но операцию в обязательном порядке проводят под местной аппликационной анестезией. Она подразумевает нанесение на обрабатываемую поверхность обезболивающих лосьонов, гелей и других подобных средств. После такого удаления папилломы на голосовых связках рубцов не образовывается и шрамов не остается. Минус этого способа заключается в том, что при неточном проведении операции появляется риск изменения тембра голоса. Цена эндоларингеального иссечения — 6900 рублей (3200 грн.).
- Плазменная коагуляция. Благодаря этому способу папиллома на голосовых связках буквально испаряется под воздействием плазмы. Последняя образуется в результате прохождения электрического тока в аргоне. Так как это бесконтактный метод устранения разрастания, то процедура не вызывает кровотечения и не оставляет ожога, здоровые ткани вокруг образования вследствие ее проведения не повреждаются. Для полного удаления папилломы на голосовых связках может потребоваться 1-3 сеанса, каждый из которых в среднем длится 20-30 минут. Цена плазменной коагуляции — 2900 рублей (1300 грн.).
- Криодеструкция. При выборе этой методики папиллома будет разрушена с помощью холода. С этой целью врачи применяют жидкий азот, который изменяет структуру клеток образования и способствует ее удалению. Это малоинвазивная техника устранения нароста, не требующая обезболивания, и только в редких случаях может понадобиться аппликационная анестезия. Для этого обычно вполне достаточно и одного посещения доктора. Процедура длится около 30 минут. Цена криодеструкции — 360 рублей (150 гривен).
- Электродеструкция. В этом случае папиллому на голосовых связках удаляют с помощью тока определенной частоты. К наросту подводят специальные электроды и удерживают здесь в течение нескольких минут. С их помощью удается прижечь образование и ослабить его корень. После этого проводят гистологическое исследование для исключения процесса малигнизации. Для полного удаления папилломы может потребоваться 1-3 сеанса, в среднем их длительность составляет 20 минут. Цена электрокоагуляции — 590 рублей (250 гривен).
- Лазерное удаление. Это наиболее оптимальный способ удаления папилломы на голосовых связках после эндоларингеального иссечения. Он позволяет выполнить надрез без крови и удалить нарост, не травмируя при этом окружающие участки слизистой. Благодаря этому удается избежать образования рубцов и шрамов. Это малоинвазивная методика, которую используют как в условиях стационара, так и амбулаторно. Операция проводится в течение 20-40 минут. Цена лазеротерапии — 2900 рублей (1300 гривен).
Как избавиться от папилломы на голосовых связках — смотрите на видео:
Папиллома на голосовых связках — очень частое явление, и так как она имеет вероятность перерождения из доброкачественной в злокачественную, то на ее появление нужно реагировать незамедлительно. Необходимо сразу же обращаться к врачу для прохождения подробного обследования и при получении одобрения удалять нарост доступными методами.
- Статья по теме: Посещение отоларинголога при папилломе во рту
Источник
- Главная
- Статьи на тему ЛОР заболеваний
- Папилломатоз гортани
С апреля 2019 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.
Папилломатоз – заболевание, поражающее ткани организма в результате воздействия папилломавируса. При папилломатозе гортани на слизистой оболочке появляется большое количество папиллом. Чаще всего папилломы поражают область голосовых связок. Различают две формы заболевания: с редкими рецидивами (менее 2-х раз в год) и с частыми рецидивами (чаще 3-х раз в год).
Возбудителем заболевания является вирус папиллома человека (ВПЧ). Заражение вирусом в большинстве случаев происходит половым путём, при этом вирус длительное время может циркулировать в тканях организма никак не проявляя себя. Активизация вируса и развитие заболевания обычно происходит на фоне снижения иммунитета, стресса, при длительном приёме некоторых лекарств, курении и прочих неблагоприятных факторов. Немаловажную роль играет наследственный фактор: было доказано, что в некоторых семьях папиломатозом страдают большинство членов семьи, тогда как в других такие случаи крайне редки.
Какие симптомы имеет и как диагностируют папилломатоз гортани?
Основными симптомами заболевания являются: хрипота при произношении звуков, нарушение речи и нормального дыхания, трудности при проглатывании пищи, частые гнойные ангины. Затруднение дыхание обусловлено сужением просвета гортани в следствии развития и роста паппиломообразований. Заболевание в основном поражает взрослых людей от 25 до 35 лет независимо от пола. Заболевание также встречается у детей до 5-ти лет, при этом папилломы могут распространится на бронхи, трахею и лёгкие. Почти всегда при наличии папилломатоза гортани у детей прогрессирует замедление умственного и физического развития, это происходит из-за недостатка снабжения кислородом головного мозга, т.к. дыхательная система практически полностью поражена. Папилломатоз гортани диагностируется ЛОР-врачом методом визуального осмотра. Если папилломы выглядят нетипично, быстро увеличиваются в размерах или кровоточат, то обязательно проводится биопсия. Тяжесть заболевания определяется путём сбора анамнеза с выяснением частоты рецидивов.
Как лечить папилломатоз гортани?
Существует два подхода к лечению заболевания: консервативный и хирургический. Медикаментозные методы лечения направления на подавление роста и развития вируса папилломы человека и на укрепление иммунной системы. Для этого применяются интерферон содержащие препараты и цитостатики. Однако при частых рецидивах заболевания целесообразно проводить лечение хирургическими методами. Этот метод направлен на полное удаление новообразований и приводит к полному восстановлению функций гортани и дыхательной системы.
Можно ли вылечить папилломатоз гортани народными методами?
Для лечения заболевания применяются различные отвары трав и настойки. Чистотел, календула, пижма, череда, зверобой, душица, хвощ полевой – этими травами рекомендуется полоскать горло и делать ингаляции. Все народные методы можно использовать после проведения хирургической операции по удалению новообразований для предотвращения рецидивов. Однако данных о полном излечении папиллом после использования народных методов в медицине нет.
Где и как происходит операция по удалению папиллом гортани?
Удалять папилломы гортани необходимо в клинике, специализирующейся на оперативном удаление папиллом гортани. Такой клиникой является Специализированная фониатрическая ЛОР клиника профессора Иванченко Г.Ф. г. Москвы. Клиника оборудована всем необходимым, имеет стационар для комфортно прибывания и ведёт амбулаторное наблюдение за пациентами в послеоперационный период. Врачи клиники – доктора и кандидаты медицинских наук, персонал имеет высшие профессиональные категории. Врачам клиники принадлежат авторские разработки по хирургическому лечению заболеваний гортани. Операции на гортани производятся эндоскопическим инструментом, что позволяет избегать надрезов и значительно упрощает выздоровление.
Также в клинике успешно удаляются папилломы гортани следующими методами:
- криодеструкция, метод основан на применении жидкого азота, который
разрушает папиллому - электрокоагуляция, метод подразумевает удаление папилломы при помощи
электрического тока - высокочастотная радиоволновая хирургия
- лазерное удаление папиллом
Все операции проводятся с применением наркоза и под строгим визуальным контролем. После проведения хирургических вмешательств по удалению папиллом, нередко приходится проводить вмешательства по восстановлению нормальных функций гортани, в том числе функциональных голосовых нарушений.
Можно ли избавиться от папиллом гортани навсегда?
И медикаментозные и хирургические методы направления на удаление пипиллом, но вирус ВПЧ остаётся в организме человека и может привести к рецидиву заболевания в любой момент. Наиболее благоприятный прогноз ЛОР-врачи дают при комбинировании современных хирургических методов и проведения противовирусной терапии.
Видео: Операция по удалению папиллом гортани была проведена 05 декабря 2018г. На видео так же продемонстрированы полностью восстановившийся голос пациентки на следующий день после операции, эндоскопия голосовых складок до и после операции. Пациентке назначен курс современной противорецидивной терапии.
Источник
