Гистологическое строение папилломы кожи
Гистология – лабораторный метод, который чаще всего используется для исследования новообразования на предмет злокачественно вырожденных клеток. Гистология, папиллома благодаря которой успешно выявляется, выполняется при подозрении на рак кожи, мышц, жировой и соединительной ткани, а также молочной железы. Показания к применению процедуры определяются лечащим врачом на основе физического осмотра и анамнеза.
Эффективность метода исследования
Гистологические данные помогают выявить большинство кожных бородавок, которые характеризуются выраженным гиперкератозом, акантозом и паракератозом. Бородавки можно отличить от других папиллом по наличию коилоцитов и очагов кератохиалиновых гранул.
Разрушение эпидермиса с гиперкератозом, грубыми кератохиалиновыми гранулами и коилоцитами в видном зернистом слое наблюдается при генитальных бородавках.
Псориазообразная гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса с ускоренным делением клеток на всех уровнях эпидермиса и кератиноцитами с увеличенными плеоморфными и гиперхромными ядрами указывает на бовеноидный папулез.
Гистологическое исследование должно использоваться только при подозрении на раковые заболевания. При вирусе папилломы человека низкого риска обследование не имеет диагностического смысла.
Типы ВПЧ 6 и 11 обычно обозначаются как имеющие низкий риск, поскольку заражение этими вирусами редко приводит к раковым заболеваниям. Типы 16 и 18 являются расстройствами высокого риска, потому что они ответственны за большинство интраэпителиальных поражений.
16 и 18 типы могут прогрессировать до карцином, особенно в аногенитальной или слизистой оболочке. При подозрении на бородавки с высоким онкогенным потенциалом рекомендовано во всех случаях консультироваться с врачом. Заниматься самодиагностикой или самолечением категорически не рекомендуется, поскольку это может привести к непредсказуемым для здоровья последствиям.
У беременных женщин часто развиваются генитальные бородавки вследствие «реактивации» латентной ВПЧ-инфекции. Поскольку эти поражения обычно регрессируют до 34-й недели беременности, требуется выжидательная терапия. Исключение следует искать только в случае больших кондилом. В остальных случаях гистологическое исследование не требуется.
Папиллома на шее
Показания к проведению процедуры при патологии
Инфекция с высокой степенью риска должна изучаться на предмет злокачественных изменений. Диагноз обычно ставится клинически, при интраэпителиальной неоплазии необходимо провести гистологическое исследование. Поскольку существует высокая склонность к рецидивам, необходимы регулярные повторные обследования.
Биопсия используется для исключения или диагностики определенного состояния. Важным показанием к проведению гистологического исследования является подозрение на раковое заболевание. Врач может выполнить биопсию при подозрении на опухоль костей, мышц, жировой и соединительной ткани, кожи, молочной железы и печени.
Другие заболевания также можно обнаружить с помощью биопсии или даже лечить. Полипы в желудочно-кишечном тракте могут быть удалены и исследованы с помощью щипцов для биопсии. Биопсия также необходима для тех заболеваний, при которых слизистые оболочки характерно изменены.
Биопсия кожи может быть использована для размножения клеток соединительной ткани (фибробластов), генетический материал которых проверяется на наличие патологических изменений – мутации и хромосомные дефекты.
При всех поражениях рекомендуется повторить процедуру через 4-8 недель. Если потом не будет рецидивов, исследование проводится еще через 3-6 месяцев. Для внутриротовых и внутриуретральных поражений дальнейшее наблюдение осуществляется каждые 3-6 месяцев до 1 года. Для аногенитальных интраэпителиальных новообразований высокой степен повторные осмотры проводятся каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно.
Приготовление препарата из отобранного образца ткани
Этапы проведения процедуры
Биопсия – это диагностическая процедура, при которой врач берет у пациента образец ткани. Затем он отправляет этот образец ткани в специальную лабораторию. Там патологоанатом исследует их на предмет характерных изменений, чтобы исключить заболевание или подтвердить диагноз.
В зависимости от ткани, из которой взята проба, в биопсии используются разные инструменты. Врач может, например, с помощью полой иглы, пуансона или щипца удалить образец ткани точечной формы. В качестве альтернативы, отбор образцов ткани возможен в ходе оперативного вмешательства.
Биопсия может быть сделана с использованием методов визуализации – ультразвук, компьютерная томография (КТ) или эндоскопии. Кроме того, врач может удалить только небольшую часть ткани (биопсия после разреза) или немедленно всю область.
Врач отправляет образец биопсии в специальную лабораторию, где материал исследуется. Затем патологоанатом смотрит на образец под микроскопом. Он может исследовать как отдельные клетки (цитология), так и целые ткани (гистология).
Для лучшей дифференциации клеток разных типов патолог может также обработать образец определенными ферментативными, иммунологическими и химическими методами окрашивания. Также гистологический материал применяется для биохимических тестов – определения активности определенных ферментов. В лаборатории можно использовать молекулярно-биологические тесты исследовать геном клеток на наличие патогенных изменений.
Гистологическое исследование образца ткани
Формы биопсии:
- тонкоигольная аспирационная: аспирация клеток или тканей через полую иглу;
- пункционная: биопсия с использованием полого пункционного удара, например, из груди, простаты и костного мозга;
- вакуумная: аналогично пункционной биопсии, но ткань всасывается в биопсийную иглу отрицательным давлением; часто в обследованиях рака молочной железы)
- кюретаж: удаление ткани путем выскабливания.
Выбор техники биопсии зависит от локализации папилломы. Врач также учитывает общее состояние здоровья пациента и сопутствующие осложнения.
Интерпретация результатов
Общим для всех папиллом является гиперплазия с сильным поверхностным ороговением. В бородавке присутствует умеренная гиперплазия (увеличение) папилл (папилломатоз) и утолщение эпидермиса (акантоз), в том числе гиперкератоз.
Гистологический препарат под микроскопом
Бородавки, за исключение некоторых дифференциалов типов, характеризуются:
- разрастанием эпидермиса (акантоз);
- появлением твердых сосочков (папилломатоз)
- гиперкератозом;
- кровотечением.
Обыкновенная папиллома является наиболее распространенной формой бородавок. Встречается преимущественно во взрослом возрасте на руках, реже на пальцах ног и спине. Это узелки цвета гороха или бобов с серо-желтоватой, редко коричневой поверхностью, обусловлены гиперкератозом.
В редких случаях бородавки распространяются в другие части тела. В подиатрии обыкновенная бородавка является проблемой, когда она возникает в области ногтевого матрикса (корень ногтя). Терапевтически трудно лечить такие бородавки, поскольку они могут привести к серьезным изменениям ногтя (ониходистрофия).
Подошвенная бородавка гистологически похожа на обыкновенную. Подошвенная форма, однако, больше на уровне кожи и имеет гораздо более толстый роговой слой. Подошвенные бородавки особенно заразны – наиболее опасными источниками инфекции являются места, где люди ходят босиком.
Различают две основных форм: поверхностную и глубокую. На поверхностной видна типичная структура бородавок: акантоз, папилломатоз, гиперкератоз с обширным паракератозом, вакуолизированные баллонные клетки в верхнем слое эпидермиса и выраженные клеточные включения ниже рогового слоя. Подошвенные бородавки мозаичного типа обычно едва болезненны. Тем не менее они быстро распространяются и склонны к рецидивам.
Глубокие бородавки иногда бывают очень болезненными и часто встречаются только в одной части тела. Рецидив после заживления возникает редко. На бородавку также оказывает давление постоянное давление ниже уровня кожи, и он проявляется в глубине как болезненный, обычно одиночный бородавчатый шип.
Давление на центр бородавки болезненно. Темные пятна – это не окончания опухолей, а остатки перенесенного и перестроенного микроскопического кровотечения. Удлинение подошвенной бородавки часто покрыто кольцевой стенкой гиперкератоза.
Особый вариант подошвенных бородавок представляют собой гигантские новообразования, которые встречаются предпочтительно в области пятки и у бокового края. Они представляют наибольший риск для здоровья.
Субунгуальные бородавки – это новообразования, которые очень болезненны и могут повредить целый ноготь. Эти формы заболевания представляют наибольшую опасность для ногтей пациента.
Ювенильные бородавки встречаются только у детей и подростков. Они небольшие, чуть выше поверхности кожи, обычно менее 1 миллиметра, выступающие, округлые или нерегулярно ограниченные структуры цвета кожи. Как правило, они часто бывают нагроможденными и располагаются в основном на лице, на тыльной стороне ладони, редко в области стопы.
Кожа при ювенильных бородавках изменена – наблюдается выраженный акантоз (расширение эпидермиса). Папилломатоз, как и у других форм, обычно не обнаруживается. В дерме отсутствуют воспалительные инфильтраты. Как и другие плоские бородавки, ювенильные в дерме могут также содержать значительные дозы меланина.
Источник
В практике дерматолога часто встречается диагноз «базальноклеточная папиллома». Насколько опасно это заболевание?
Базальноклеточная папиллома
Базальноклеточная папиллома относится к доброкачественным эпидермальным (кожным) образованиям. Это обозначает, что даже по мере роста структура не метастазирует.
Эта папиллома в медицинской литературе известна под термином «себорейный дерматоз». Врачи чаще употребляют название «старческая (себорейная) бородавка».
Образование относится к наиболее распространенным доброкачественным опухолям кожи. Встречается у мужчин и женщин, обычно впервые обнаруживается после 40 лет.
Базальноклеточная папиллома развивается из эпидермиса, однако механизм ее образования до сих пор не выяснен. Заболевание продолжается годами и десятилетиями, злокачественного преобразования эпидермальной опухоли не обнаруживается.
Этиология себорейного кератоза также на сегодняшний день полностью не изучена. Традиционно возникновение таких образований на теле связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусы представлены большим количеством штаммов, среди которых принято выделять низко— и высокоокогенные.
Однако, по мнению большинства врачей и исследователей, именно старческие бородавки не ассоциированы с ВПЧ. Также не доказана их взаимосвязь с солнечным облечением.
Расположение на теле
Старческие бородавки редко бывают единичными. Обычно таких элементов много, и располагаются они преимущественно на туловище (груди). Лицо и конечности поражаются реже. Но элементы себорейного кератоза можно встретить на разгибательных поверхностях рук, шее. Чистыми остаются лишь ладони и подошвы. Также базальноклеточные папилломы не обнаруживаются на слизистых оболочках.
Общее количество их крайне редко превышает 20, максимальный диаметр бородавки составляет 6 см. Однако в большинстве своем размеры образований колеблются от 0,2 до 3 см.
Клиническая картина
На ранних этапах себорейный кератоз представляет собой мелкие пятна, практически не возвышающиеся над уровнем кожи. Это могут быть и папулы, они производят впечатление приклеенных к телу.
Для базальноклеточной папилломы характерны следующие признаки:
- Четкие очертания.
- Желтый или розовый цвет.
- Гофрированная, или бородавчатая поверхность.
- Поверхность с жирными, легко отслаивающимися корками, которые постепенно становятся плотными, с трещинами.
- Толщина корки над бородавкой может достигать 2 см.
По мере прогрессирования заболевания папилломы темнеют, приобретают коричневую или даже черную окраску и по форме начинают напоминать гриб.
В этих эпидермальных образованиях при осмотре можно обнаружить зерна-включения.
к правило, они черного цвета, похожи на комедоны. Их появление связано с задержкой роговых масс в эпителиальных криптах.
Консистенция базальноклеточных папиллом остается мягкой, но со временем границы их становятся нечеткими, с зазубринами, и образования начинают напоминать меланому. На этом этапе возможны диагностические ошибки.
Встречается разновидность себорейного кератоза, при котором папилломы имеют форму купола с гладкой поверхностью. При осмотре с помощью лупы врач может увидеть небольшие белые или черные вкрапления диаметром до 1 мм – жемчужины кератина.
Гистология папилломы
При гистологическом исследовании базальноклеточной папилломы в препарате можно обнаружить следующие изменения:
- папилломатоз;
- акантоз;
- пролиферацию эпидермальных (базалоидных) клеток;
- роговые кисты.
- скопления пигмента меланина.
Согласно рекомендациям ВОЗ принято выделять пять гистологических форм себорейного кератоза:
- Раздраженный.
- Ретикулярный.
- Плоский.
- С внутриэпидермальной эпителиомой.
- Меланоакантому.
Для раздраженного кератоза характерна инфильтрация лимфоцитами дермы и самой папилломы и отчетливая плоскоклеточная дифференцировка. При ретикулярном – в старческой бородавке обнаруживаются эпителиальные тяжи, соединенными между собой анастомозами. Они пигментированы, часто имеют роговые кисты.
Плоские папилломы обычно характеризуются резкой пигментацией, над уровнем кожи приподняты незначительно.
При четвертой форме кератоза внутри образования имеются очаги эпителиомы, гнезда базалоидных клеток. Они значительно отличаются от кератиноцитов, расположенных по соседству.
Меланоакантома относится к редким формам старческих бородавок. Эти папилломы обычно темно-коричневого цвета за счет большого содержания в них меланина.
нако он присутствует не в кератиноцитах (как при других гистологических вариантах), а в меланоцитах. Меланоакантома считается опухолью, состоящей из двух видов клеток – кератиноцитов и меланоцитов.
Также по гистологическому строению выделяют еще две разновидности базальноклеточной папилломы – кератоз инвертированный фолликулярный и доброкачественный плоскоклеточный.
Инвертированный фолликулярный кератоз
Эта разновидность бородавок еще известна под названиями фолликулярной кератомы или акротрихомы. Ее клетки дифференцированы, количественное соотношение их может быть разным. В папилломе обнаруживаются тяжи, прорастающие в глубину дермы, мелкие роговые кисты.
Также характерным признаком этого кератоза является наличие наслоений эпителиальных клеток. Такие бородавки имеют слабую пигментацию.
Доброкачественный плоскоклеточный кератоз
Такие папилломы называют кератотическими. Они обычно небольшого размера, представлены практически зрелыми кератиноцитами, содержат роговые кисты.
При гистологическом исследовании базальноклеточных папиллом в 2–5% случаев выявляется рак in situ (не распространяющийся). Ему предшествует появление атипичных клеток в структуре.
Нередко себорейный кератоз бывает схож с базалиомой и другими формами рака кожи, поэтому знание гистологических вариантов папиллом очень важно для врача. Неверный диагноз влечет за собой угрозу жизни пациента или, напротив, противоопухолевую терапию без показаний.
Если старческие бородавки быстро растут, исследование их обязательно. Кроме гистологических вариантов, выделяют еще особые формы папиллом – бородавчатоподобную и себорейный веррукоз. Они различаются по внешнему виду, расположению элементов на теле, клеточному строению.
Бородавчатоподобная форма
Эти базальноклеточные папилломы представляют собой пигментированные очаги, практически не возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются на тыльной поверхности кистей, предплечьях. Поверхность таких бородавок шершавая, что лучше видно при боковом освещении.
Бородавчатоподобные папилломы часто путают со старческим лентиго, визуально эти кожные изменения бывают похожи. При гистологическом исследовании в биоптате можно увидеть пигментацию базального слоя, папилломатоз и гиперкератоз, акантоз.
Себорейный веррукоз
Эта форма папиллом встречается крайне редко, страдают ею и мужчины, и женщины. При данной патологии элементы располагаются на сгибательной поверхности рук и ног. Визуально на конечностях определяется сетчатая пигментация, пятна голубого цвета, черные или коричневые папулы. По внешнему виду они чрезвычайно схожи с плоскими бородавками.
Иногда встречается и другой вариант себорейного веррукоза – элементы приподнимаются над кожей и напоминают бородавчатоподобные папилломы.
Если эта патология дебютирует в молодом возрасте, на коже отчетливо видна коричнево-черная сетчатая пигментация. На сгибательных поверхностях рук и ног она серо-голубого цвета. Гистологически в препарате видны меланинсодержащие тяжи.
Диагностика
Предварительный диагноз базальноклеточной папилломы устанавливается во время осмотра дерматологом. А подтверждается при гистологическом исследовании. Старческие бородавки необходимо отличать от невусов, солнечного кератоза, пигментной базалиомы.
Хотя по клеточному строению базалиома похожа на себорейный кератоз, внешне она имеет определенные отличия. Для этого образования характерны такие особенности:
- гладкая поверхность;
- край в виде валика;
- наличие узелков в структуре.
В базалиоме отсутствуют меланиновые скопления и роговые кисты.
Базальноклеточную папиллому можно спутать с меланомой при развитии в ней воспалительных изменений. Это происходит при раздражении бородавки одеждой, мацерации из-за повышенной потливости. Образование отекает, краснеет, начинает шелушиться и зудеть. Нередко от папилломы исходит неприятный запах.
В этой ситуации кожные изменения также необходимо дифференцировать от пиогенной гранулемы.
Лечение
Старческие бородавки обычно удаляют криодеструкцией, это позволяет сохранить структуру образования для гистологического исследования. В некоторых случаях предпочтительней использовать кюретаж. Также эти два метода можно комбинировать – замораживать жидким азотом папиллому и затем удалять при помощи кюретажа.
Кроме того, в дерматологии применяется лечение лазером и химиотерапия.
Источник
Папиллома (papilloma; лат. papilla сосок + -ōma, синоним: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из эпителия; имеет вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающей ткани. Процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом, носит название папилломатоза.
Причины папилломы:
Папилломы встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, а также на вульве, во влагалище, и на шейке матки. Поражение мочевыводящих путей часто протекает в виде папилломатоза.
В большинстве случаев причина папилломы имеет вирусную природу. Возбудителем папилломы является папиллома-вирус человека — вирус рода папилломавирусов (Papillomavirus) семейства паповавирусов. Макроскопически папилломы обычно представляет собой отграниченную, диаметром до 1—2 см (иногда больших размеров), плотную или мягкую на ощупь опухоль на тонкой длинной или короткой ножке, реже на широком основании.
Поверхность папилломы неровная, мелко- или крупнозернистая, напоминает цветную капусту или петушиный гребешок. Папилломы кожи могут иметь различную окраску — от белой до грязно-коричневой (в зависимости от кровенаполнения сосудов стромы и содержания пигмента в базальном слое эпителия); папилломы слизистой оболочки чаще бывают бесцветными или жемчужно-белыми, но иногда в связи с кровоизлияниями в ткань опухоли приобретают багровый или черный цвет. Папилломы мочевого пузыря могут быть уплотнены за счет отложений солей кальция.
Микроскопически папилломы состоит из соединительнотканной стромы и эпителия. По характеру эпителия различают плоскоклеточную (покрытую многослойным плоским эпителием) и переходноклеточную (покрытую переходным эпителием) папилломы. Соединительная ткань стромы опухоли может быть рыхлой или плотной, иногда с признаками воспаления.
В тех случаях, когда строма папилломы развита значительно и склерозирована, говорят о фибропапилломе. В папилломе кожи наблюдается заметный гиперкератоз; в папилломе, возникающих на слизистых оболочках, ороговение обычно выражено слабее. Иногда встречаются папилломы слизистых оболочек, покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием, развившимся в результате метаплазии.
В некоторых, особенно в так называемых погружных, папилломах могут быть выражены явления акантоза, сопровождающиеся обычно высокой митотической активностью клеток базального слоя эпителия. Папилломы кожи могут отличаться друг от друга особенностями гистологического строения. Так, для обычных папиллом кожи характерно наличие вакуолизированных эпителиальных клеток в базальном слое и участков паракератоза, при старческом кератозе возникают папилломы с атипией и полиморфизмом эпителиальных клеток.
Симптомы папилломы:
Симптомы зависят главным образом от локализации поражения. Например, папилломы кожи лица и шеи могут вызывать косметический дефект, папилломы слизистой оболочки гортани — нарушения фонации и дыхания, папилломы мочеточника приводят к суживанию или обтурации его просвета и нарушению оттока мочи. Папилломы мочевого пузыря и почечных лоханок нередко подвергается изъязвлению, что сопровождается отрывом отдельных сосочков и кровотечением. Переходно-клеточная папиллома придаточных пазух носа может, оставаясь морфологически доброкачественной, обладать инфильтративным ростом и прорастать в окружающие ткани. Иногда отмечается малигнизация папилломы, происходящая, как правило, за счет эпителиального компонента опухоли.
Лечение папилломы:
Лечение проводят с целью устранения косметических дефектов, а также при такой локализации опухоли, которая может приводить к функциональным расстройствам пораженного органа, травматизации папилломы и повторным кровотечениям, воспалению, а также в связи с опасностью малигнизации. Лечение главным образом оперативное. При локализации папилломы в области устья мочеточника производят резекцию мочевого пузыря и пересадку мочеточника; применяют также криодеструкцию.
Широкое применение при многих локализациях папилломы получила лазерная деструкция и лазерное иссечение опухоли. При папилломатозе лечение заключается в иссечении наибольшего числа папилломы, электрокоагуляции мелких папиллом и окружающей слизистой оболочки. При лечении следует тщательно удалять все элементы папилломы, т.к. имплантация отдельных ее фрагментов может привести к рецидиву опухоли.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Источник
