Генотип впч 33 и беременность

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Папилломавирусная инфекция — поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга — 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
– женщины с заболеваниями матки;
– женщины с субтотальной гистерэктомией;
– женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Источник

Автор admin На чтение 7 мин. Просмотров 15.3k. Опубликовано 12.12.2017

Многие не знают, когда слышат о диагнозе ВПЧ 33 типа у женщин, что это? Папилломавирус 33 штамма входит в группу опасных. При несвоевременном его лечении существует высокий риск появления раковой опухоли. Проблема в сложном диагностировании, к тому же данный вирус полностью вывести из организма практически невозможно. Проявляется и прогрессирует инфекция в основном у женщин. Мужчины же являются ее переносчиками, поскольку их иммунитет чаще подавляет вирус.

Что такое папилломавирус 33 типа

ВПЧ 33 является инфекционной патологией у женщин, которая входит в группу высокого онкогенного риска. При попадании на кожные покровы вирус разрушает структуру здоровых клеток, провоцируя появление на определенных частях тела остроконечных кондилом и папиллом. Для женщин вирус опасен тем, что приводит к развитию серьезных гинекологических заболеваний, в частности, раку шейки матки, которому предшествуют эрозийный процесс и дисплазия. Генотип ВПЧ 33 – это очень опасный штамм. Если он обнаружен в организме, строго показано регулярное обследование.

Признаки заболевания

Попадая в организм женщины, папилломавирус 33 типа способствует образованию папиллом на гениталиях. Обнаруживаются они обычно во время гинекологического просмотра. Места локализации папиллом:

шейка матки;
слизистая влагалища;
половые губы.

Визуально образования, спровоцированные вирусом 33, представлены остроконечными небольшими кондиломами, их основа — широкая ножка. Характерное отличие – неровные края.

На наличие вируса папилломы человека 33 типа указывает проявление такой болезни, как интраэпителиальная цервикальная неоплазия. Это не что иное, как предраковая стадия шейки матки у женщин. Развивается неоплазия в 3 этапа, последний из которых в медицине принято считать началом онкологии.

Папилломавирус 33 типа у мужчин проявляется аногенитальными бородавками, которые чаще всего вырастают на пенисе, реже они возникают на других частях тела. Для представителей сильного пола данный вирус не несет большой опасности, поскольку не вызывает у них появление онкологических заболеваний. Крайне редко может развиться болезнь Боуэна, бовеноидный папулез.

Последняя болезнь встречается и у женщин, представлена развитием папиллом на гениталиях, возвышающихся над кожей. Причина таких наростов – ослабленный иммунитет, в результате которого активизировался ВПЧ штамма 33. У мужчин же формируются бархатные мокнущие бляшки, которые имеют большой размер и четкие границы.

Что такое ВПЧ 33 типа у женщины? Это опасный сигнал, указывающий на необходимость в незамедлительном обследовании и комплексном лечении.

Как передается папилломавирус

ВПЧ 33 легко передается от инфицированного человека здоровому. Стоит заметить, что у носителя вируса могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, однако он является активным разносчиком небезопасных бактерий. Принято выделять 3 способа передачи вируса:

Половые контакты без использования средств контрацепции. ВПЧ типа 33 у мужчин продолжительное время сохраняется на крайней плоти. Это и является причиной частого заражения женщин.
Контактно-бытовой путь, когда здоровый человек пользуется личными вещами носителя вируса, предметами общественного потребления. Скорейшему заражению способствуют микротравмы на коже.
Во время прохождения по родовому каналу ребенок может инфицироваться от матери ВПЧ 33. Заражение женщины и новорожденного малыша может произойти при кесаревом сечении, для которого были задействованы нестерильные инструменты.

Когда этот тип вируса папилломы человека попадает на кожу и в кровь, он может сразу активизироваться при слабом иммунитете или остаться в бессимптомном состоянии.

В чем риски для носителя инфекции

ВПЧ человека типа 33 считается самым опасным штаммом вируса, он является возбудителем онкологических болезней. В группу риска в большинстве случаев попадают женщины, у которых папилломавирус прогрессирует на половых органах.

Образующиеся папилломы часто травмируются, доставляя дискомфорт женщине, они являются очагом для занесения других гинекологических инфекций. Если своевременно не принять меры и не вылечить проблемное новообразование, оно может стать причиной ракового заболевания.

Как влияет вирус папилломы человека на беременность

Беременность и ВПЧ 33 – это сочетания, часто встречающиеся на практике. При вынашивании ребенка в организме женщины происходят гормональные изменения, на фоне чего страдает иммунная система. В этот момент и активизируется «спящий» вирус. Для вынашиваемого ребенка ВПЧ 33 не является прямой угрозой. Но прогрессирующий папилломавирус угнетает здоровье женщины.

При сильном снижении защитных функций организма может развиться онкологическое заболевание, спровоцированное вирусом. Поэтому при выявлении первых новообразований необходимо пройти обследование, путем гистологического анализа определить причину появления папиллом.

При подтверждении у женщины ВПЧ 33 разрешено вынашивать и рожать ребенка. Главное, всегда оставаться под наблюдением специалиста.

Для женщины существует реальная опасность, если папилломы сформировались во влагалище. При родах они могут травмироваться кровоточить и «подхватывать» новые инфекции, параллельно с тем заражая малыша при естественных родах.

Онкогенность

ВПЧ 33 – штамм вируса, входящий в группу онкогенного риска. Присутствуя и развиваясь в организме женщины, он при благоприятных условиях способствует преобразованию безопасных папиллом в злокачественные опухли.

Если сравнивать этот вирус папилломы с другими типами, он чаще других является причиной появления онкологии. В запущенной форме папилломы, присутствующие на структурах репродуктивной системы женщины, могут повлечь образование рака шейки матки.

Симптомы и диагностика папилломавируса 33 типа

Симптомы ВПЧ типа 33 у женщин на фоне распространения инфекции проявляются следующими признаками:

Неестественные выделения из половых органов с кровянистой примесью и неприятным запахом.
При половом акте ощущается дискомфорт, дают о себе знать болевые ощущения из-за повреждения бородавок.
Периодические боли в нижней части живота становятся частыми и более интенсивными.

Если проявляется такая симптоматика, в ближайшее время необходимо обследоваться в медучреждении, где будет проведена диагностика заболевания на наличие ВПЧ 33:

Визуальный осмотр специалистом.
Кольпоскопия – подробное исследование шейки матки у женщин при подозрении на наличие вируса в организме. Специальное устройство дает возможность доктору рассмотреть орган в увеличенном виде, провести необходимые тесты. Женщина может ощущать легкий дискомфорт.
Цитологический анализ. Он заключается в предварительном взятии соскоба непосредственно с цервикального канала и шейки матки. Если в организме женщины присутствует ВПЧ 33, анализ это покажет.
Digene-тест дает возможность с максимальной точностью определить штамм ВПЧ, установить склонность к перерождению в онкологическое заболевание.
Метод цепной реакции полимеразы дает возможность выявить ДНК ВПЧ типа 33. Существенный недостаток метода заключается в том, что результат не всегда может быть правильным.
Во время биопсии используется местное обезболивание, при осмотре шейки матки производится забор поверхностной ткани для исследования. Такой анализ помогает установить точный диагноз, определить степень развития распространения 33 у женщины.

При образовании генитальных бородавок в виде кондилом не стоит их запускать, а сразу же обратиться за помощью. К тому же папилломы вируса 33 могут появляться на коже рук, ног и других частей тела.

Лечение патологии

Имеющиеся на теле папилломы можно вылечить несколькими способами. В современной медицине применяется консервативная терапия, основанная на приеме лекарственных препаратов для лечения вируса, удаление наростов механическим способом. Как лечить ВПЧ 33 у женщин, определяет врач после предварительного обследования.

Консервативное лечение

Если ВПЧ типа 33 обнаружился при первых его проявлениях, специалисты прибегают к комплексному лечению инфекции, которое заключается в:

Приеме специальных препаратов для повышения иммунитета, противовирусных медикаментов, подавляющих размножение вируса папилломы.
Выведении появившихся папиллом при помощи мазей, гелей или путем их прижигания.

Если консервативная терапия подобрана правильно, от остроконечных кондилом, вызванных вирусом, можно избавиться без хирургического вмешательства.

Народные средства лечения

Папилломавирус 33 опасен для женщины, но для поддержания иммунитета и улучшения самочувствия стоит воспользоваться средствами народной медицины. Их можно принимать при одновременном лечении медикаментами. Как лечить ВПЧ 33 таким способом? Полезны настои и отвары, чаи, приготовленные свежих ягод, сушеных трав.

Механическое удаление наростов

Если имеющиеся папилломы у женщины увеличиваются в размерах и угрожают приобрести злокачественную форму, они подлежат удалению следующими методами:

Радиоволновое иссечение – бородавка удаляется специальным радионожом, применяется местная анестезия.
Криотерапия – удаление наростов происходит под действием на них жидкого азота.
Удаление хирургическим путем, когда щадящие методы не показали положительного результата.
Лазерная терапия применяется часто. После нее не наступает рецидив, отсутствуют шрамы, что актуально для женщин.

Профилактика папилломавирусной инфекции и ее рецидивов

Залог здоровья – правильный образ жизни. Предотвратить заражение ВПЧ 33 и его рецидивы помогут простые действия, в частности, полный отказ от вредных привычек, снижающих иммунитет (курение, алкоголь). В основном заражение ВПЧ происходит при незащищенном половом акте, следовательно, применение контрацептивов обязательно. Не рекомендуется начинать половую жизнь слишком рано, поскольку риск заражения вирусом и образования остроконечных кондилом увеличивается в разы.

После удаления имеющегося нароста женщина должна регулярно проходить профилактические обследования.