Если на шейки матки мозоль
Нередко женщины слышат от гинеколога заключение, указывающее на то, что шейка матки плохая, но разобраться в причинах этого диагноза – сложно. О чем говорит появление пятен белого, желтого и коричневого цвета, выявленных при гинекологическом осмотре. Что такое строма и эрозия, как проявляют себя опасные предраковые состояния. Какие методы диагностики и лечения используются в гинекологии, помогают восстановить структуру и консистенцию женского детородного органа. Информативные ответы на эти вопросы представлены вниманию читателя.
Особенности строения матки здоровой женщины
Здоровый детородный орган молодой, нерожавшей женщины весит около 50 гр, после родов его размеры удваиваются. Длина органа составляет не более 8 см, а ширина – 5 см. Увеличение размеров органа в период беременности связано с изменениями строения мышечного слоя. Изнутри детородный орган имеет плотные стенки.
Орган находится в тазовой области, его часть проходит параллельно костям и перемещается вдоль располагающихся рядом структур. Такие перемещения обуславливают временные загибы: при опорожненном мочевом пузыре, дно матки направляется к брюшине, растяжение мочевого, напротив приводит к загибу матки в сторону кишечника.
До овуляции шейка матки сухая и жесткая, она разрыхляется под действием гормонов, провоцирующих зачатие. Внутренний зев органа покрывается слизью, которая повышает шансы на проникновение сперматозоидов. Если зачатие отсутствует, наступает менструальное кровотечение, которое обеспечивает выведение эндометрия и сгустков крови. После окончания менструации, матка принимает обычное положение, шейка поднимается, зев сужается, эндометрий восстанавливается. К моменту овуляции способность женщины к зачатию восстанавливается.
Здоровая шейка матки при гинекологическом осмотре:
- Ткань имеет бледно-розовый цвет.
- Язвы и эрозии – отсутствуют.
- Чистая, допускается присутствие небольшого количества прозрачных выделений.
- Контуры ровные.
- Патологические новообразования – отсутствуют.
- Соответствие размерам.
Внимание! По описанным критериям оценивают здоровье женского детородного органа. Появление отклонений от приведенных норм – опасно для женщины. Чтобы предупредить последствия, нужно проходить осмотр у врача 1 раз в полгода.
Заключение о том, что шейка плохая, врач дает при выявлении каких-либо отклонений от норм. Причины патологий могут быть разными, потому с ними нужно разобраться.
Почему шейка матки плохая
Если у женщины шейка матки плохая, вероятность проблем при вынашивании плода и угроза прерывания беременности повышается в несколько раз. Если шейка – рыхлая, есть вероятность преждевременного ее размягчения в срок с 20 по 30 неделю беременности.
Основные причины, ухудшающие состояние шейки матки и повышающие риск развития болезней детородного органа женщины, включают:
- аборты, механические выскабливания и другие гинекологические операции, приводящие к повреждению стенок матки;
- ослабление мышц матки;
- тяжелые роды;
- серьезные нарушения гормонального фона;
- болезни эндокринной системы;
- нарушения иммунитета.
Следующие симптомы свидетельствуют о необходимости обращения к гинекологу в экстренном порядке:
- ощущение боли и тяжести внизу живота;
- боли во влагалище;
- обильные выделения из половых путей с примесью крови;
- внеменструальные кровотечения.
Перечисленные симптомы характерны для многих гинекологических заболеваний, но все они устраняются при своевременной медикаментозной коррекции.
Внимание! Если шейка матки плохая, вероятен ее разрыв в родах. Для устранения последствий накладывают лигатуру. В норме, нить рассасывается самостоятельно, но если произойдет ее отторжение организмом, шовный материал будет гнить внутри шейки матки. Такое осложнение опасно и может стать причиной инфицирования, женщине нужна экстренная помощь гинеколога.
Наиболее распространенным поражением шейки матки является эрозия или псевдоэрозия. Она возникает у женщин, независимо от возраста, бывает обнаружена у девочек в возрасте старше 15 лет, после наступления менструации. Риск возникновения повышается после родов и в период климакса.
Эрозия – предраковое состояние
Спровоцировать развитие эрозии шейки матки могут разные неблагоприятные факторы, провоцирующие нарушение целостности выстилающего слоя. При эрозии, на поверхности эпителия возникают участки воспаления, образуются язвы, некоторые ткани отмирают.
Внимание! Недооценивать, как и переоценивать опасность эрозии не стоит. При своевременном хирургическом и медикаментозном воздействии можно купировать процесс воспаления. Разрушенные ткани восстанавливаются и покрываются новым слоем эпителия.
Эпителизация истинной эрозии происходит быстро. Если пораженная область покрывается не цилиндрическим, а плоским эпителием, диагностируют псевдоэрозию. Область перехода смещается в другом направлении, покрывается пятнами и разводами. На поверхности шейки матки образуются белые, красные или темные пятна, которые при прикосновении могут кровить.
Клетки выстилающего слоя изменяют свое строение, происходит их перерождение. Агрессивные инфекции могут проникать вглубь, провоцируя изменение ДНК. Основным фактором, провоцирующим предраковое состояние у женщины, является вирус папилломы человека – его выявляют у 95% с диагнозом рак шейки матки.
Основным методом, позволяющим выявить изменения на шейке матки у женщин, является гинекологический осмотр. В ходе обследования врач оценивает состояние визуально и пальпирует орган. При диагнозе эрозия, на поверхности возникают разные образования – пятна, окрас которых зависит от течения процесса.
Белые пятна на шейке матки: причины образования
Если шейка здорова, она имеет нормальный цвет, однородна. Разные нарушения указывают на развитие опасного процесса. При воспалении и инфекционных процессах прослеживается отечность, шейка имеет насыщенный цвет. В отдельных случаях, на поверхности образуются пятна белого цвета. Их образование указывает на развитие разных гинекологических болезней.
Перечень основных болезней, имеющих белые точки на шейке матки в качестве основного симптома, включает:
- лейкоплакия;
- цервицит;
- киста шейки матки;
- папилломатоз;
- дисплазия.
Лейкоплакия или строма – не является самостоятельной патологией, а часто выступает в качестве симптома, свидетельствующего об ороговении эпителиального слоя, выстилающего полость матки. Основная опасность такого нарушения заключается в повышении риска развития плоскоклеточного рака у женщины. На начальной стадии, белые пятнышки не проявляют себя и могут быть выявлены только при гинекологическом осмотре. Если лечение отсутствует, болезнь принимает бородавчатую форму. Причины развития лейкоплакии состоят в нарушениях женского гормонального фона, часто связаны с избытком и недостатком эстрогенов в организме. Для устранения поражения используются хирургические методики. Медикаментозная терапия не помогает устранить белые пятна на шейке матки.
Цервицит – проявляется на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Часто приводит к образованию эрозии, которая появляется в качестве белого пятна. Для болезни характерна тупая боль в нижней части живота, появление гнойных выделений, боль во время мочеиспускания. При вирусном цервиците, лечение заключается в использовании противовирусных средств. Лечение одновременно должны проходить оба партнера.
Киста – новообразование доброкачественного характера, состоящее из железистых клеток, заполненных жидкостью, вначале имеет маленький размер. При гинекологическом осмотре эти образования напоминают выпуклые пятна белого цвета различные в диаметре. Если образование достигает 2 см в диаметре, у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.
Папилломатоз – причина болезни это ВПЧ, который передается от человека к человеку. После попадания в организм, он может долго пребывать в спящем состоянии и активировать свои функции в момент снижения иммунитета. На фоне болезни, матка покрывается новообразованиями, имеющими белый оттенок. Новообразования опасны из-за присутствующего риска их перерождения в рак. Лечение не обеспечивает полное избавление от вируса, папилломы и кондиломы удаляются хирургическим путем.
Дисплазия – происходят изменения атипичного характера. Рассматривается как предраковое состояние, которое поддается лечению на ранних стадиях при создании определенных условий. Плоские белые пятна обильно покрывают шейку матки. На ранних стадиях протекает бессимптомно, позже появляется дискомфорт во время половых контактов, зуд во время мочеиспускания. Методы лечения подбираются индивидуально, зависимо от стадии процесса. Важным моментом терапии является иммунокоррекция.
Перечисленные поражения провоцируют появление белых пятен на шейке матки. Многие из них успешно лечатся на ранних стадиях и быстро перерождаются вы онкологию, если процесс запущен. Опасность состоит в том, что первые симптомы таких нарушений заметить самостоятельно – невозможно, только гинеколог, в ходе первичного осмотра может выявить болезнь и назначить ее лечение.
Темные пятна на шейке матки
При появлении темных, черных пятен на шейке матки, прогноз менее благоприятный. Такое изменение указывает на переход болезни на позднюю стадию, повышается риск перерождения процесса в злокачественный.
Причины заключаются в опасных поражениях:
- Лейкоплакия – процесс связан с перерождением клеток многослойного эпителия. При микроскопическом исследовании, поражение проявляется в виде белых пятен, расположенных на шейке матки. Зависимо от интенсивности процесса, лейкоплакия может быть сплющивающейся и спаянной с тканями. Пятна имеют неочерченные границы. После обработки раствором Люголя прослеживается йоднегативная реакция, вокруг очагов возникают негативные участки, показывающие границы поражения. Основой для прогресса является дисплазия.
- Эритроплакия – характерно истончение эпителиального слоя и ороговение. Клинически, болезнь проявляется в виде красных пятен с бурым оттенком. При прикосновении они кровоточат. В подлежащих тканях есть сосудистая сеть, вокруг сосудов присутствуют лимфоидные инфильтраты. В йоднегативных участках прослеживается атипия разной степени. В процесс вовлекается влагалищная часть.
- Папиллома – представляет собой разрастание многослойного эпителия, возникают очаги ороговения. Папиллома имеет розовый или белый цвет, поверхность неровная, выявляется при гинекологическом осмотре женщины в зеркалах. При нанесении уксусной кислоты происходит спазм сосудов папилломы, наблюдается побледнение, образование полностью или частично ороговевает. При нанесении йодного раствора окрашивание не происходит.
Внимание! При лейкоплакии и эритроплакии, пятна на поверхности шейки матки могут иметь белый, желтый, коричневый, бурый цвет. Это зависит от момента обнаружения поражения. На ранней стадии возникают белые пятна, которые по мере прогресса болезни изменяют окрас.
Бугор или мозоль на шейке матки
Среди основных причин образования бугорка на шейке матки выделяют:
- Наботовы кисты. Возникают из-за закупорки желез, находящихся на шейке матки. По природе бывают: травматическими, опухолевыми, инфекционными, врожденными. Перекрытие протока приводит к скоплению слизи.
- Доброкачественное новообразование. По своей природе неопасно, но может перерасти в злокачественное. Часто выявляют на УЗИ. Потому специалисты рекомендуют его удалять.
- Злокачественная опухоль. Бугорок или мозоль, обнаруженный на шейке матки может свидетельствовать о развитии онкологического процесса. Лечение – оперативное, в сочетании с химиотерапией.
Все перечисленные нарушения могут быть поводом для заключения о том, что шейка матки плохая или некрасивая. Если врач, настаивает на лечении отклонения, отказываться от него не нужно. Основная проблема многих гинекологических болезней в том, что они протекают бессимптомно и имеют высокий риск перехода в злокачественные новообразования. Недооценивать опасность болезней половой системы – нельзя, только их своевременное лечение обеспечивает сохранение детородной функции женщины.
Источник
Здоровая и неповрежденная шейка матки имеет гладкую форму. У нерожавших женщин отверстие цервикального канала округлое, а после родов или расширения цервикса – щелевидной формы. Любое образование на шейке матки должно вызывать настороженность, оно не всегда имеет доброкачественный характер и не проходит самостоятельно.
Что может быть причиной
Шейка матки выполняет защитную функцию. Она отделяет полость матки от влагалища, препятствует проникновению патогенных микроорганизмов к органам малого таза. Одновременно это гормонально чувствительный орган, который реагирует на колебания эстрогенов, прогестерона в течение менструального цикла и всей жизни женщины. Реакция эта проявляется в следующем:
- накоплении гликогена в клетках многослойного плоского эпителия;
- локализации стыка между тканью, выстилающей цервикальный канал и поверхность шейки;
- характере шеечной слизи;
- размере просвета цервикального канала;
- состоянии мышечных клеток, образующих цервикс.
Поэтому любые изменения в гормональном фоне, присутствие инфекции, воспалительные процессы влияют на обновление клеток и могут привести к неконтролируемой пролиферации и разрастанию тканей.
Мягкий или твердый нарост на шейке матки может происходить из эпителиальных тканей, реже – из миоцитов и соединительной ткани. Новообразование проявляется в основном у женщин репродуктивного возраста, но с возрастом повышается вероятность злокачественного процесса. Поэтому диагностировать наросты нужно как можно раньше.
Наботовы кисты
В просвете цервикального канала расположено большое количество желез, продуцирующих слизистый секрет. При цервиците, травме цервикса или развитии эктопии цилиндрически эпителий смещается на наружную поверхность вместе с железами. В норме через короткое время запускается процесс эпителизации. Восстановление слизистой оболочки происходит за счет активного деления многослойного эпителия, который постепенно наползает на дефект и перекрывает протоки желез.
Наботовы кисты цервикса
Отток содержимого нарушается, оно скапливается внутри, приводит к формированию мелких кист, иногда это единичные новообразования. Они выглядят в виде небольшой шишке на шейке матки. К кисте часто присоединяется инфекция, поэтому она воспаляется. Симптомы могут отсутствовать, но некоторые женщины замечают следующие изменения:
- слизисто-гнойные выделения из половых путей – при присоединении инфекции;
- тянущие боли внизу живота – при большом размере нароста;
- болезненный половой акт – если нарост смещает цервикс.
Наботовы кисты могут появиться в любом возрасте, но чаще от них страдают сексуально-активные женщины. Формированию патологии предшествуют изменения на шейке матки – эктропион, эрозия. У женщин, приближающихся к климаксу, наросты возникают на атрофически измененных тканях, сочетаются с лейкоплакией и гипоплазией.
Состояние редко приводит к осложнениям и относится к доброкачественным процессам. Кисты часто становятся резервуаром для хламидий, гонококков и других патогенных микроорганизмов. Поэтому на фоне наботовых кист развиваются хронические воспалительные заболевания малого таза.
Полипы
Из-за гормональных нарушений и частых воспалительных процессов в цервикальном канале развиваются полипы – доброкачественные новообразования, формирующиеся из эпителия и фиброзной ткани. Полипы выглядят как наросты на входе в цервикальный канал или выступают из него на несколько десятков миллиметров во влагалище.
Полипы шейки матки
Симптомы неспецифичны. Нарост может проявляться контактными кровотечениями после полового акта. Иногда беспокоят тянущие боли над лоном, которые усиливаются в период менструации.
Полипы могут инфицироваться, развивается воспаление, или цервицит. Они способствуют расширению цервикального канала, поэтом создают условия для восходящего распространения инфекции. Также наростам могут сопутствовать нарушения менструального цикла, вызванные гормональными расстройствами.
Шеечная миома
Миома – это доброкачественное новообразование из мышечных клеток и фиброзной ткани. Чаще всего она возникает в теле матки, но в 5% случаев узел начинает расти на цервиксе. Миома формируется из-за:
- микротравм миометрия во время выскабливания, абортов и других манипуляций, требующих расширения цервикального канала;
- гормональных нарушений, которые сопровождаются относительной или абсолютной гиперэстрогенией;
- отсутствия беременностей и родов, при этом женщина не использует гормональную контрацепцию;
- других гинекологических заболеваний – эндометриоза, хронических воспалительных процессов.
Миома может выглядеть как большой нарост на шейке матки. Темпы ее роста индивидуальны и предсказать их невозможно. Иногда во время беременности происходит замедление или регресс опухоли, но часто миома чувствительна к прогестерону. Его резкое повышение в несколько раз во время гестации стимулирует усиленную пролиферацию.
Шеечная миома
Симптомы долгое время отсутствуют. Но при увеличении размера узла он смещает шейку, сдавливает окружающие нервные окончания. Первыми признаками фибромиомы становится болевой синдром – тянущие, ноющие боли внизу живота, иррадиирущие в крестец, поясницу, усиливающиеся во время полового акта, при наполненном мочевом пузыре или прямой кишке.
Крупные наросты могут спаиваться с окружающими тканями, делать половые органы неподвижными. В зависимости от локализации узла, возникают нарушения мочеиспускания и дефекации. При выраженных гормональных нарушениях сбивается менструальный цикл, беспокоят межменструальные кровотечения.
Злокачественные опухоли
Небольшой нарост может оказаться злокачественной опухолью. На раннем этапе она напоминает эрозию, определить визуально злокачественный процесс невозможно.
Основная причина рака шейки матки – вирус папилломы человека. Выделено больше 100 типов ВПЧ, но онкогенными являются только около 10. Возбудитель передается половым путем, риск инфицирования выше у женщин, ведущих активную сексуальную жизнь. Установлено, что с момента заражения высокоонкогенным вирусом до появления симптомов рака проходит в среднем 10-15 лет. Поэтому заболевание часто обнаруживается у молодых женщин около 30 лет.
Рак шейки матки
Рак шейки матки сначала напоминает небольшое красное пятно. Если преобладает экзофитный рост, то снаружи цервикса появляется нарост, который может иметь разнообразную форму. Иногда опухоль напоминает цветную капусту, бугорок с изъязвлением в центре.
Симптомы неспецифичны и зависят от характера роста и степени тяжести опухоли. Это могут быть:
- боли над лоном с иррадиацией в поясницу или без нее;
- выделения из влагалища: серозные, гноевидные после присоединения цервицита, кровянистые;
- кровотечения после полового акта, а в запущенной стадии – без связи с ним;
- изменения менструального цикла, обильные и продолжительные месячные;
- нарушение функции соседних органов после прорастания опухоли в них;
- хроническая усталость, повышенная утомляемость, истощение и снижение массы тела.
Патологические изменения без гинекологического осмотра обнаружить нельзя, для ранней диагностики рака необходимо регулярно посещать врача.
Рубцовые изменения и деформация
В шейке матки много соединительной ткани. После травм, разрывов, некоторых хирургических манипуляций процессы восстановления могут протекать за счет активности клеток фибробластов, образования соединительнотканных волокон. Рубцы могут деформировать цервикс, иногда на влагалищной порции появляются небольшие наросты.
С рубцовыми изменениями женщины сталкиваются после родов. Глубокие разрывы шейки матки 3-4 степени ушивают, тщательно сопоставляя края тканей. Но определить, насколько будет активна пролиферация, невозможно. Риск формирования грубого рубца больше у пациенток со склонностью к развитию келоидов на месте повреждений.
Рубцовая деформация и формирование наростов может быть следствием прижигания эрозии. Такие изменения вызывает диатермокоагуляция, но не дает лазерное лечение или использование жидкого азота. Поэтому травматичные методы в настоящее время используются редко.
Электроконизация, которая проводится при дисплазии цервикса, после восстановления тканей может привести к формированию деформированной шейки с наростами и грубыми рубцами. Поэтому эта манипуляция проводится строго по показаниям.
Рубцы не дают симптомов. Но могут возникнуть сложности с наступлением беременности, если рубцовые ткани привели к стенозу шеечного канала. Во время родов он плохо раскрывается, что заканчивается разрывами и кровотечением. Поэтому таким беременным предлагают операцию кесарева сечения.
Какое обследование необходимо
Самостоятельно определить причину возникновения наростов невозможно, что это может быть, должен решать врач.
Многие заболевания являются случайными находками при плановом осмотре у гинеколога. При обнаружении нароста на влагалищной порции цервикса, используются следующие методы диагностики:
- РАР-тест – специальный мазок из цервикального канала, в котором можно обнаружить атипичные клетки, определить степень дисплазии или рак, исследование обязательно раз в год для всех женщин;
- кольпоскопия – осмотр шейки при помощи кольпоскопа, аппарата, работающего по принципу микроскопа, при проведении специальных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя, можно определить характер расположения сосудов, зону стыка эпителия экзо- и эндоцервикса (по этим данным опытный врач может уточнить диагноз);
- биопсия – ткани берут из подозрительных участков во время кольпоскопии, исследование позволяет точно определить гистологическую структуру и выработать дальнейшую тактику;
- УЗИ малого таза – необходимо для определения общего состояния внутренних половых органов, при подозрении на рак – изменений в лимфоузлах, характер кровотока.
В некоторых случаях по показаниям требуется проведение раздельного диагностического выскабливания, МРТ малого таза.
Методы лечения
Как лечить наросты на шейке матки в каждом случае решается индивидуально и зависит от результатов диагностики. По возможности выбирают наименее травматичный способ, но ориентируются на возраст пациентки и ее репродуктивные планы. Молодым девушкам, которые еще не рожали, подбирают органосохраняющие способы терапии, чтобы минимально травмировать ткани и не вызвать в них рубцовых изменений. В период климакса могут потребоваться радикальные операции, т. к. в этом возрасте высокий риск злокачественных процессов.
Диеты и народные способы терапии при наростах на экзоцервиксе не эффективны, но могут применяться в качестве вспомогательных методов. Начинать лечение до обследования и установления точной природы нароста опасно.
Консервативная терапия
Выбор препарата для лечения зависит от причины возникновения нароста. При наботовых кистах, полипах, деформации и раке они неэффективны. Но могут применяться при начальной стадии миомы, цервиците, который сопровождает эрозию или другие патологии.
Для лечения миомы используются гормональные препараты, направленные на коррекцию состояния эндокринной системы. Женщинам с маленькими узлами рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы. Они приводят к норме концентрацию эстрогенов, прогестерона, не дают прогрессировать опухоли, но ее регресс не вызывают.
Сдержать рост узла и вызвать его уменьшение в размерах могут только лекарственные средства из группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. Они вводят женщину в состояние медикаментозного климакса, у нее снижается уровень эстрогенов, миома шейки также регрессирует. Но после окончания курса без поддерживающей терапии гормональный фон восстанавливается, опухоль возобновляет рост. Поэтому такие схемы используются как этап предоперационной подготовки.
Для лечения цервицита, сопутствующего эрозии шейки матки, назначают антибиотики в зависимости от типа возбудителя. Препараты могут применяться интравагинально, чтобы исключить системное влияние. Некоторые инфекции лечатся только при помощи инъекций или таблеток для приема внутрь.
Хирургическое и деструктивное лечение
Наросты, которые являются полипами, наботовыми кистами и другими новообразованиями, лечат хирургическим путем. Тактика зависит от типа новообразования. При наботовых кистах и эрозии различной степени выраженности применяют деструкцию следующими методами:
- Лазерная коагуляция – один из безопасных способов, лазер позволяет точечно воздействовать на ткани. Так снижается риск инфицирования раневой поверхности. Сроки заживления небольшие, рубцовая деформация не возникает.
- Прижигание жидким азотом – проводится при наботовых кистах после их вскрытия. Воздействует только на измененные ткани, не затрагивает остальной эпителий шейки матки, после заживления на месте патологии формируется здоровая ткань.
- Радиокоагуляция – современный метод терапии, эффективен при наботовых кистах, сочетающихся с эрозией. Цервикс не травмируется, удаляется только измененный эпителий.
Полипы, которые выступают из цервикального канала и формируют нарост в центре шейки, удаляют хирургическим путем через влагалище. Новообразование захватывают щипцами и выкручивают у основания. После этого проводится выскабливание, чтобы установить состояние шейки и полости матки. Женщинам с симптомами инфекции назначаются антибиотики.
Миома шейки матки небольшого размера может лечиться деструктивным способом. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий или ФУЗ-абляцию. Эти методы эффективны при небольших размерах нароста, иначе в них формируется большое количество соединительной ткани, которая не рассасывается. Также применяется миомэктомия или гистерэктомия, если опухоль спаяна с окружающими ткаными и имеет большие размеры.
Раковые опухоли лечат радикально. При 1 степени, когда не происходит поражение регионарных лимфоузлов, можно ограничиться удалением шейки матки. Но в запущенных случаях проводится удаление внутренних половых органов, тазовых лимфоузлов. Лечение дополняют лучевой и химиотерапией. Прогноз на 3-4 стадии рака неблагоприятный.
Профилактика
Наросты на шейке матки чаще связаны с инфекционными или дисгормональными заболеваниями. Поэтому профилактика заключается в предотвращении заражения половыми инфекциями: нужно исключить незащищенные половые контакты, как можно реже менять партнеров.
Чтобы избежать гормональных расстройств, необходимо исключать аборты, женщинам, которые не планируют рожать, пользоваться эффективными методами контрацепции. Любые гинекологические заболевания лечить как можно раньше. А чтобы их вовремя диагностировать, гинеколога посещают не реже раза в год.
Источник
