Диагноз папиллома шейки матки
С диагнозом ВПЧ (вирус папилломы человека) в последние годы сталкивается всё большее количество людей. Женщины чаще страдают от этой патологии и о том, что такое папиллома шейки матки, многие узнают только после обнаружения болезни в процессе профилактического осмотра у гинеколога. И, соответственно, у них возникают вполне логичные вопросы: как вирус попадает в организм, в каких случаях он начинает себя проявлять, как с ним бороться и какие могут быть последствия отказа от лечения.
О патологии
Вирус папилломы шейки матки – это распространенная инфекция, которая на сегодняшний день довольно часто обнаруживается у женщин репродуктивного возраста по всему миру. Многочисленные исследования доказали, что некоторые его типы способны стать причиной развития злокачественных новообразований, поэтому если подтвержден данный диагноз, лечение должно быть назначено незамедлительно.
Существует несколько путей заражения этим вирусом:
- Незащищенный половой акт. Женщина может заразиться не только при вагинальном половом контакте, но и при других видах (анальном, оральном). Более того, вирус способен проникнуть в организм даже при поцелуе.
- Бытовой путь. В этом случае вирусом можно заразиться в бассейне, солярии, сауне и других общественных местах. Часто заражение происходит в результате совместного с носителем вируса использования предметов личной гигиены.
- Вертикальный. Передача вируса от матери к ребенку. Беременной женщине, у которой ранее был обнаружен папилломатоз, необходимо не только провериться у гинеколога, но и сдать дополнительные анализы, так как вирус может дать о себе знать в любой момент.
Известен также артифициальный путь передачи. Вирус попадает в организм в случае использования медицинским персоналом нестерильного инструмента.
Папилломы в шейке матки бывают следующих видов:
- Плоские. Единичные или множественные новообразования, имеющие шероховатую поверхность, ровные границы. Немного возвышаются над кожей.
- Остроконечные папилломы. Разновидность бородавок. Кондиломы имеют вид сосочковидных образований на ножке. Чаще возникают в области гениталий и ануса.
к содержанию ↑
Причины возникновения папилломы на шейке матки
Главные причины возникновения папиллом на шейке матки – занятие незащищенным половым актом и несоблюдение личной гигиены (пользование чужими личными предметами: полотенцами, зубными щетками, бельем и т.д.).
Дополнительными провоцирующими факторами развития папилломатоза шейки матки у женщин могут стать:
- слабый иммунитет;
- ранняя половая жизнь;
- частая смена сексуальных партнеров;
- авитаминоз;
- длительные стрессы и затяжные депрессивные состояния;
- инфекционные патологии в остром течении;
- болезни органов ЖКТ;
- венерические заболевания;
- эрозия шейки матки;
- гормональные нарушения или применение гормональных контрацептивов.
Важно: вирус в организме человека остается на всю жизнь и под воздействием вышеперечисленных факторов, способен рецидивировать.
к содержанию ↑
Симптомы папилломы шейки матки
Папиллома человека у женщин на шейке матки проявляется следующими симптомами:
- болезненными ощущениями в области половых органов;
- возникновением выделений с неприятным запахом;
- наличием вагинальных кровотечений не связанных с менструацией;
- нарушением менструального цикла;
- увеличением лимфатических узлов;
- ухудшением общего состояния (потерей аппетита, слабостью, снижением веса);
- возникновением отеков на нижних конечностях (чаще отекает только одна нога).
В процессе осмотра шейки при помощи зеркал, гинеколог обнаруживает такие изменения:
- наблюдаются новообразования, которые выглядят как остроконечные сосочки или плоские бородавки (цвет эпителия остается неизменным);
- эпителиальная ткань на шейке матки становится бугристой (свидетельствует об остром течении патологии);
- наличие плоской кондиломы свидетельствует о переходе болезни в хроническую форму;
- дисплазия эпителия является состоянием, которое предшествует онкологии;
- онкологический процесс чаще всего развивается в случаях, когда на шейке матки наблюдаются не только папилломы, но и эрозия. Это связано с тем, что дефект эпителиальной ткани провоцирует развитие папилломатоза.
Симптомы возникновения папиллом на шейке матки очень схожи с симптомами других, не менее серьезных и опасных заболеваний, поэтому не стоит откладывать визит к врачу.
к содержанию ↑
Папилломы на шейке матки при беременности
Проявление патологии в период беременности вполне обосновано, так как у женщины наблюдается изменение гормонального фона и в связи с этим резко снижается иммунитет. Не стоит забывать, что папилломатоз – это опасное заболевание, которое без соответствующего лечения, способно спровоцировать возникновение онкологии и привести к серьезным последствиям, поэтому у беременной женщины возникают вполне логичные вопросы: как лечить папилломы в матке в данный период и можно ли вообще это делать.
Папилломатоз желательно лечить, так как игнорирование болезни для беременной женщины грозит:
- прерыванием беременности;
- инфицированием ребенка в процессе родов (инфицирование может произойти как в процессе естественных родов, так и после кесарева сечения).
Терапия откладывается до III триместра (проводится с 28 недели) и осуществляется с крайней осторожностью. Некоторые врачи, и вовсе не видят смысла в лечении, так как существуют риски развития осложнений (исключениями являются большие кондиломы, мешающие естественному родоразрешению, их рекомендуют удалять сразу же).
При отсутствии лечения, в некоторых случаях, новообразования после родов уменьшаются и полностью рассасываются. Происходит так называемое самопроизвольное исцеление. Но вероятность такого явления снижается, если женщина страдала от данной болезни еще до зачатия.
Если ребенок всё же был инфицирован в процессе родов, то у него может наблюдаться папилломатоз бронхов и гортани, и наличие аногенитальных бородавок.
к содержанию ↑
Диагностика
В большинстве случаев, диагноз «вирус папилломы человека на шейке матки», ставится уже после первого осмотра гинекологом, но могут понадобиться и другие, дополнительные, диагностические мероприятия:
- кольпоскопия (диагностический осмотр с помощью кольпоскопа, помогающий выявить множество гинекологических заболеваний на ранних стадиях);
- метод ПЦР (метод диагностики, помогающий в пробах биоматериала, выявить тип возбудителя болезни);
Также при подозрении на наличие папилломы на шейке матки (выявление злокачественного процесса) проводится цитологическое исследование мазка.
Результаты Пап-теста могут выглядеть таким образом:
- I и II класс означают, что нарушения структуры тканей отсутствуют;
- III класс означает, что дополнительно требуется проведение гистологического исследования;
- IV и V класс означают, что присутствуют атипичные ткани и наблюдается процесс озлокачествления.
Немаловажную роль играет дифференциальная диагностика папилломы шейки матки от других, не менее опасных заболеваний:
- Лейомиома (новообразование, которое развивается в полости матки и имеет доброкачественный характер).
- Эндометриоз шейки матки (распространенная гинекологическая патология, которая характеризуется разрастанием ткани родственной слизистой матки, вне её пределов).
- Эрозивная патология (поражение ткани матки, возникающее в результате негативного воздействия инфекций, воспалительных процессов и дисбактериоза).
Врачи, помощь которых может понадобиться: гинеколог, венеролог, онколог.
к содержанию ↑
Лечение папилломы шейки матки
Терапия папилломы шейки матки проводится комплексно: с использованием лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Вылечить папиллому в домашних условиях невозможно. Поэтому не стоит заниматься самолечением или надеяться, что болезнь пройдет сама по себе.
Выбор тактики лечения часто зависит от таких факторов:
- возраст больного;
- состояние иммунной системы;
- вид папилломы;
- локализация образования;
- полученные результаты (наличие сопутствующих патологий и т.д.).
Медикаментозная терапия проводится с использованием таких препаратов:
- иммуномодуляторы («Ликопид», «Виферон», «Гинефрон» и др.);
- антивирусные лекарственные средства («Цидофовир», «Изопринозин», «Гроприносин»);
- пробиотики (помогают восстановить микрофлору);
- витаминные комплексы («Мультимакс пренатал», «Комбилипен», «Элевит» и др.);
- цитотоксины («Фторурацил», «Кондилин» и др.).
Удаление папилломы шейки матки может проводиться такими способами:
- Криодеструкция.
Метод, при котором на папиллому воздействует жидкий азот. Он замораживает образование, таким способом предотвращая циркуляцию кислорода в тканях. Через несколько дней на месте папилломы возникает струп, который отпадает через 2 недели.
- Прижигание.
Данный метод редко используют отдельно от других, так как он способен лишь уменьшить темпы роста папилломы. Бывает 2-х видов: электрическое и химическое. В процессе электрического прижигания происходит воздействие на новообразование высоких температур, в процессе химического – химических веществ.
- Лазер.
На сегодняшний день – это наиболее эффективный метод борьбы с папилломами. Он имеет ряд преимуществ: безопасность, отсутствие рубцов после процедуры, низкая вероятность развития рецидива, восстановление в короткий срок. Единственным его недостатком является высокая стоимость (сравнительно с другими методами).
- Радиоволновый метод.
Метод, при котором происходит воздействие радиоволн на папиллому, но подходит не во всех случаях. Он противопоказан в таких случаях: при наличии у человека онкологических патологий, при беременности, при воспалении кожных покровов и др.
Народные средства не помогут устранить заболевание, но они способны повысить иммунитет, поэтому можно пить отвары из таких лекарственных растений:
- женьшень;
- родиола розовая;
- эхинацея;
- шиповник;
- алоэ;
- бузина;
- черная смородина (листья);
- липовый цвет;
- мелисса;
- мята;
- одуванчик.
Перед тем, как использовать народные рецепты, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
к содержанию ↑
Профилактика папиллом на шейке матки
Папилломавирус шейки матки не сможет воздействовать на организм негативным образом, если человек пройдет вакцинацию. Она способна предотвратить развитие онкогенных типов ВПЧ, гарантировать устойчивый иммунитет против данной болезни.
Противопоказаниями к вакцинации являются:
- беременность;
- грудное вскармливание;
- наличие в организме ВПЧ (прививка делается женщинам и девочкам подросткам, у которых не обнаружен вирус);
- любые патологии в острой форме;
- болезни крови.
Мнения насчет необходимости введения данной вакцины разделились. Одни считают её благом, другие наоборот. Поэтому решать: стоит ли делать прививку или нет, многим приходится самостоятельно.
Также врачи рекомендуют:
- следить за состоянием иммунной системы;
- правильно питаться;
- поддерживать физическую форму;
- своевременно лечить все заболевания.
Родители должны общаться со своими детьми на эту тему. Им следует информировать подростков о важности безопасных половых контактов и вреде плохих привычек (алкогольной зависимости и табакокурения).
к содержанию ↑
Прогноз
Папилломатоз шейки матки в наше время не считается редким явлением. Болезнь чаще всего диагностируют у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Она представляет особую опасность, так как может вызвать развитие рака. Злокачественные образования на шейке матки важно начать лечить на ранней стадии. Только в этом случае заболевание практически не рецидивирует. В запущенных случаях предусматривается более продолжительное и радикальное лечение.
Столкнувшись с данной патологией, многие женщины поддаются панике и часто не решаются сразу же обратиться за медицинской помощью. Этого делать не стоит, ведь около 70% населения являются носителями вируса папилломы человека, и ничего постыдного в данном заболевании нет. Только бережное отношение к своему здоровью и определенная осторожность смогут защитить женщину от многих болезней, в том числе и этой.
Источник
Содержание статьи:
Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусная инфекция, ПВИ) – причина наиболее часто встречающихся патологических изменений со стороны органов урогенитального тракта, в том числе, и образования папилломы шейки матки.
Чем опасна папиллома шейки матки, и обязательно будет рак шейки матки при ВПЧ – это наиболее частые вопросы женщин с подтвержденной папилломавирусной инфекцией к врачу гинекологу.
Постараемся подробно разобраться, что такое ВПЧ, в чем опасность папилломы шейки матки, особенно при беременности, какие существуют прививки (вакцины) от ВПЧ и какие анализы необходимо сдать при данной патологии.
Вирус папилломы человека
ВПЧ – безоболочный ДНК – содержащий вирус из семейства паповавирусов. Вирусные патогены человека подразделяют на 5 групп.
Вирусы из альфа-групп способны к внедрению в эпителий шейки матки с последующим развитием предрака или рака.
Бетта, гамма и др. персистируют в клетках кожи.
Размер генома – 8000 нуклеотидных пар.
ВПЧ не имеет липопротеиновой оболочки, что обуславливает стабильность и устойчивость к неблагоприятным факторам воздействия.
У вируса нет специфической группы риска или к группе риска можно отнести всех людей, ведущих половую жизнь.
Согласно данным, представленным Всемирной организацией здравоохранения, у 75% женщин репродуктивного возраста хотя бы один раз в жизни был эпизод инфицирования ВПЧ. Такая распространенность вируса обуславливается социальными, экономическими, гигиеническими, поведенческими факторами.
В России положительные результаты при обследовании на ВПЧ выявляются у 45% женщин, при этом, помимо папилломавирусной инфекции, обнаруживаются иные инфекции, передающиеся половым путем.
Особенность ВПЧ в том, что после попадания в организм вирус может длительное время персистировать (находиться в состоянии покоя), но как только произойдет сбой в работе иммунной системы, вирусные патогены начинают активно размножаться, и именно тогда появляются симптомы папилломавирусной инфекции.
Вирусный патоген способен “обманывать” иммунную систему за счет своих свойств:
• отсутствие виремии,
• ограничение репликационного цикла эпителием,
• отсутствие цитолиза,
• локальное иммуноподавляющее (иммуносупрессивное) действие специфических белков вируса.
Папиллома шейки матки, вызванная ВПЧ, опасна тем, что может стать причиной развития рака шейки матки и аногенитального рака.
Необходимо отметить, что способность ВПЧ приводить к развитию раковой патологии, очень вариабельна.
Таблица папилломавирусов разных типов
По онкогенному потенциалу условно папилломавирусы разделили на 3 группы:
• неспособные ни при каких условиях привести к опухолевой патологии – неонкогенные
• в определенных обстоятельствах возможно развитие рака – вирусы-онкогены низкого риска.
• в определенных условиях приводят к озлокачествлению, являются подтвержденной причиной рака шейки матки – онкогенные.
Симптомы ВПЧ
Клинические проявления папилломавирусной инфекции находятся в прямой зависимости от состояния иммунитета и типа вируса.
Симптомы заболевания могут быть транзиторными (проходящими), латентными (скрытыми) или персистирующими (периодически повторяющимися).
Около 80% пациентов с ВПЧ сталкиваются с транзиторным типом инфекции, это самый благоприятный вариант, при котором вирус выводится из организма без лечения.
Урогенитальная папилломавирусная инфекция проявляется полиморфными изменениями на коже и слизистых оболочках половых органов.
При поражении шейки матки ВПЧ развиваются очаги поражения, которые сопровождаются ощущением зуда, выделениями, дискомфортом во время полового акта, иногда – кровянистыми выделениями при травматизации сосудов. Данное утверждение больше подходит для клинической и субклинической формы инфекции.
Самостоятельно женщина вряд ли сможет увидеть папиллому шейки матки, потому что образование находится глубоко во влагалище и визуализируется при гинекологическом осмотре на кресле.
Для латентного течения характерно отсутствие жалоб, клинических и морфологических проявлений. В этом случае показано наблюдение в динамике за состоянием шейки матки, влагалища и вульвы.
Диагностика: какие обследования нужны при папилломавирусной инфекции
Осмотр на гинекологическом кресле
Если при осмотре у женщины визуализируется эрозия шейки матки, то обосновано будет проведение диагностики на ВПЧ, так как причиной образования эктопического дефекта может быть папилломавирусное инфицирование.
Инструментальная диагностика
• Расширенная кольпоскопия.
• Жидкостная кольпоскопия.
Тесты с уксусной кислотой и раствором Люголя позволяет диагностировать проявления папиломмавирусной инфекции.
После обработки обращают внимание на присутствие следующих признаков:
• ацетобельный эпителий,
• мозаичность,
• пунктация,
• наличие атипичного очага.
Папиллома на шейке матки, после обработки раствором Люголя, приобретает налет, похожий на “манную крупу”.
• Цитологическое подтверждение.
Характерный признак – обнаружение клеток с койлоцитозом и дискератозом. В этом случае, можно предположить развитие малигнизации CIN (рак на месте).
• Биопсия при папилломе шейки матки.
Проведение биопсии шейки матки и выскабливания слизистой цервикального канала с последующей гистологией обосновано в следующих случаях:
1. после получения атипических клеток при цитологическом анализе,
2. при явных признаках инфицирования ВПЧ,
3. при кольпоскопии (онкогенность вируса здесь в расчет не берется),
4. при незначительных изменениях на шейке матки, но при имеющихся подтвержденных лабораторно данных о присутствии высокоонкогенных типов ВПЧ.
• Гистология.
Гистологически папилломавирусная инфекция проявится (по мере утяжеления проявлений) следующим образом:
• кондиломами с дискератозом и акантозом,
• СIN различной степени,
• злокачественной опухолью шейки матки.
Лабораторная диагностика
Как и при любой другой инфекции, при ВПЧ необходимо сдать анализы.
1. Определение вирусной нагрузки.
Для подтверждения ВПЧ обосновано использование Метод Hybride Capture(ВПЧ-Digene-тест), ПЦР-real time для количественной оценки риска озлокачествления.
Чем выше вирусная нагрузка при папилломе шейки матки – тем больше опасность развития рака.
Как расшифровать анализы на ВПЧ
При показателях выше 5 000 геномов риск для озлокачествления папилломы шейки матки очень велик.
Кроме ПЦР-диагностики на ВПЧ, необходимо обследоваться на ИППП для выявления сопутствующих инфекций.
2. ПЦР-анализ на присутствие ВПЧ в организме.
3. Онкомаркеры: p16 ki 67 mcm2 mcm7 Hsp27 и др.
4. В диагностике атипичных состояний шейки матки выполняют мазок по Паппаниколау с последующей онкоцитологией.
Лечение ВПЧ
Выбор тактики лечения всегда определяется индивидуально и зависит от ряда факторов:
• состояния иммунной системы,
• характера и локализации патологических очагов,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• степени онкогенности вируса.
Половой партнер должен быть обследован в обязательном порядке. В период прохождения терапии рекомендован половой покой, а после окончания – использование презерватива.
Единой схемы лечения ВПЧ не существует.
Как избавиться от папилломы шейки матки
Удаление папилломы на шейке матки возможно с помощью нескольких способов:
• Деструкция (разрушение) жидким азотом, электротоком, лазером, радиоволнами, фотодинамическим и аргоноплазменным воздействием.
• Удаление с помощью цитотоксических препаратов.
Подофиллин, 5- фторурацил.
• Химическое разрушение.
Обработка 3-хлоруксусной кислотой, солкодермом и пр.
Деструктивные методы воздействия считаются более эффективными, но при их применении нарушается анатомо-функциональная целостность (могут быть у нерожавших женщин проблемы во время родов).
На фоне прочих инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта и другой сопутствующей патологии нарушается работа иммунной системы, поэтому показано применение иммуномодулирующих препаратов и противовирусных средств.
Иммуномодуляторы и противовирусные лекарства при ВПЧ назначают как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.
Наиболее широко применяют следующие средства:
• Гроприносин,
• Панавир,
• Галавит,
• Виферон,
• Изопринозин.
• Промисан.
• Индинол
Изопринзин более современный и эффективный препарат, входит в стандарты терапии стран Европы.
Изоприназин принимают по 2 таб. (1000 мг) 3 раза в день, курсом 5 дней. Необходимо провести 3 курса с перерывами в 4 недели.
Способ применения: Изоприназин назначают после деструктивных вмешательств по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 10 дней, повторно проводят еще 2 курса с интервалами в 10- 14 дней.
Панавир – лекарственный препарат на растительной основе, имеет иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Способ применения: 0,004% раствор (3 инъекции через 48 часов, далее 2 инъекции через 72 часа, всего 5 инъекций).
Трансректально используют свечи Панавир по 1 свече на ночь, в течение 10 дней.
В виде геля Панавир применяют 2-3 раза в день для местного лечения после оперативного вмешательства.
Во время беременности и грудном вскармливании лекарства не используют.
Промисан – онкопротектор, по мнению исследователей, снижает риск развития рака шейки матки в терапии женщин, инфицированных ВПЧ.
Способ применения: по 2 капсулы 2 раза в день в течение полугода.
Индинол при ВПЧ способствует избирательной гибели инфицированных клеток, препятствует дальнейшему размножению вируса.
Способ применения: 2 капсулы 2 раза в день от 3 до 6 месяцев.
Галавит – иммуномодулирующий, противовоспалительный и антиоксидантный препарат.
Способствует улучшению всех звеньев иммунитета за счет активации фагоцитоза.
Способ применения:100 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 5 дней, далее по 100 мг через день до 10-15 инъекций на весь курс.
Выпускается Галавит и в форме суппозиториев.
ВПЧ и беременность
У вируса папилломы человека есть особенность – во время беременности выходить из персистирующего состояния в клинические формы.
Опасность папилломы шейки матки при беременности состоит в возможном инфицировании вирусом гортани ребенка, патогенным воздействием на трофобласт, что вызовет самопроизвольный аборт.
Все препараты с деструктивным действием (подофиллин, подофиллотоксин и.т. д.) обладают повреждающим действием на плод, что является прямым противопоказанием к применению.
Если имеются выраженные наросты, то возможно выполнить лечение лазером или током, но только в 3 триместре.
Иногда, чтобы выключить момент прохождения плода по инфицированным родовым путям, прибегают к кесареву сечению.
Профилактические мероприятия ВПЧ
В качестве первичной профилактики ВПЧ используется вакцинация.
Существует 2 вакцины от папилломавирусной инфекции: Гардасил (квадривалентная, на 4 патогена) и Церварикс (бивалентная, на 2 патогена).
Гардасил – специально разработанная вакцина от папилломы шейки матки.
По мнению изобретателей прививки от ВПЧ, вакцинацию необходимо провести до начала половой жизни.
Рекомендуемый возраст для мальчиков и девочек от 9 до 17 лет, для женщин от 18 до 26 лет.
Прививка против ВПЧ происходит путем трехкратного введения вакцины в течение 6 месяцев. Отметим, что согласно аннотации, вакцина является профилактическим, а не лечебным средством.
Во время вакцинации необходимо предохраняться от беременности.
И Гардасил, и Церварикс официально применяют в 65 странах мира, включая Российскую Федерацию. В США, Франции, Германии вакцины от ВПЧ включены в календарь прививок.
Церварикс и Гардасил от папилломы и рака шейки матки помогают лишь профилактически, но никак не влияют на уже существующую папиллому шейки матки и не лечат папилломавирусную инфекцию.
Источник
